癌性淋巴管炎的CT表现及其对肺癌的诊断价值

癌性淋巴管炎的CT 表现及其对肺癌的诊断价值孟　亮　丛立智　王立成　李可峰 【摘要】　目的　探讨癌性淋巴管炎在CT 上的征象及其对肺癌的诊断价值。

方法　对6例经手术或穿刺病理证实为肺癌且有癌性淋巴管炎CT 征象进行分析。

结果　5例肺癌有典型的癌性淋巴管炎,1例肺癌和癌性淋巴管炎CT 表现均不典型。

结论　典型的癌性淋巴管炎CT 表现是诊断肺癌的重要征象。

【关键词】　癌性淋巴管炎肺癌The CT f i n d i n gs of the crc i n i m a tous ly m pyhang itis and its d i a gnosti c va lue for the lung carc i n o maME NG L iang,C ONG L izhi,WANG L icheng,et alThe 2nd Peop le ’s Hos p ital of PanJ in City,L iao N ing Pr ovince,Panjin 124000,China 【Abstract 】　O bjective To investigate the CT features of the carainomat ous ly mphangitis and disuss its significance for diagnosingthe lung carcinoma .M ethods The CT fil m s of the 6cases of lung carcinoma with carcinomat ous ly mphangitis p r oved pathol ogically were revie wed retr os pectively .Resu lts The pathognomnic findings of lung carcinoma with carrcinomat ous ly mphangitis were f ound in 5cases .Neither the pathognomonic findings of lung carcinoma nor the typ ical signs of the carcinomat ous ly mphangitis were found in another one case .Conclusion The typ ical findings of the carcinomat ous ly mphangitis are the i m portant clue t o diagnose the lung carcinoma .【Key words 】　carcinomat ous ly mphangitis lung neop las m作者单位:124000　辽宁省盘锦市第二人民医院影像中心 正确认识肺部癌性淋巴管炎的CT 征象对肺癌的影像诊断有重要的意义。

本文对6例经穿刺或手术病理证实的肺癌且伴有癌性淋巴管炎的CT 影像学特点进行回顾性分析,旨在提高对肺部癌性淋巴炎CT 征象的认识,以提高肺癌的CT 诊断准确率并有助于指导临床治疗计划的制定。

1　材料和方法2001～2004年我院诊治的6例肺癌,年龄38～78岁,平均5019岁。

其中左侧5例,右侧1例。

临床有呼吸困难、咳血、胸痛、消瘦等症状。

CT 机采用E LSC I N T CT T W I N ,患者取仰卧位,先进行螺旋扫描,层厚5mm,层距5mm,局部薄扫,层厚2mm,层距2mm 。

然后局部HRCT,层厚1mm,层距5mm,用高空间频率(骨)算法重建。

2　结 果(1)典型癌性淋巴管炎的HRCT 表现;(2)典型肺癌原发灶的CT 表现:本组病例中,2例癌性淋巴管炎CT 表现典型,肺癌CT 表现典型,肿块不规则,呈分叶状,可见短细毛刺,1例伴有胸膜凹陷征,1例伴有多发肺内转移灶,2例均有纵隔淋巴结肿大。

3例癌性淋巴管炎表现典型,肺癌CT 表现不典型,1例无明显肿块的形态,1例不具备分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征等,2例经穿刺病理证实为肺腺癌。

1例癌性淋巴管炎CT 表现不典型,肺癌CT 表现也不典型,经病理穿刺为肺腺癌。

3　讨 论癌性淋巴管炎是乳腺癌、肺癌等多以腺癌为主通常经血行转移到肺,而随后有间质和淋巴道侵犯,肺内的淋巴管主要位于支气管周围、小叶间隔及胸膜下。

癌性淋巴管炎的CT 表现　常规CT 呈肺内网格状阴影、小结节影、血管支气管束增粗[1]。

图1　肺小叶的解剖图例　图2、3、4为同一病例　图2,4　显示右侧肺门血管支气管束增粗,小叶间隔增厚　图3　所示右肺上叶肿块典型的肺癌表现,短细毛刺及胸膜凹陷征。

图5、6　为同一病例,5显示右侧肺门血管支气管束增粗,小叶间隔增厚　图6　显示右肺上叶肿块,无分叶,毛刺及胸膜凹陷征,其内有坏死,边缘模糊,不典型的肺癌CT 表现 HRCT 表现:小叶间隔光滑或结节状增厚,可呈串珠状,肺门周围的血管支气管鞘增厚,小叶中心血管支气管轴状间质增厚。

小叶间隔增厚表现见于肺外围1～2c m 与胸膜相连的细线影,增厚的小叶间隔多结节或串珠状。

此表现病理上是肿瘤细胞在毛细血管、淋巴管、小叶间隔内生长的结果。

血管支气管周围间质增厚是另一个癌性淋巴管炎的HRCT 表现,可见小叶内中心“圆点”影增粗,也可见于较大血管分支及肺门旁,表现为血管管径增粗,支气管壁增厚[2]。

鉴别诊断:①结节病:是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽肿疾病,CT 肺内表现主要为结节影、融合块影、磨玻璃影。

HRCT 支气管血管束和小叶间隔可呈串珠状结节改变、肺门周围大片浓密影、肺小叶结构扭曲为其典型表现,可在一定程度上鉴别[3]。

②矽肺和煤工尘肺:有职业史和接触史,表现为矽肺结节、不同程度的弥漫性间质纤维化、肺门淋巴结钙化[4]。

在CT 上其表现的小结节主要呈随机分布,部分结节也可沿淋巴管走行分布,小叶间隔增厚可呈串珠状,但不如637临床肺科杂志　2006年11月　第11卷第6期癌性淋巴管炎广泛,而且癌性淋巴管炎多同时伴有血行转移[5]。

参考文献[1]　潘纪戌,张国祯,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学.科学技术文献出版社,2003,9:193～212.[2]　李铁一,冀景玲.支气管血管异常在肺弥漫性病变诊断中的价值.中华放射学杂志,1997,31:384～385.[3]　潘纪戌,陈起航,王文超,等.胸部结节病的CT诊断.中华放射学杂志,1993,27:761～763.[4]　陈　虹,赵云峰,罗永艾.矽肺结核的临床特点及诊断问题.临床肺科杂志,2005,10(1):107～108.[5]　MayoJR.Jacks on S A,Muller NL.H igh res oluti on CT of the chest:AJR,2002;160:479～481.[6]　Seely J,Eff mann E,Muller N.H igh2res olut on CT of pediatric lungdiease:i m aging findings AJR,2003;168:1269～1275.[收稿日期:2006-05-22]・护理与临床・老年结核性胸腔积液患者的护理分析满清霞 【摘要】　目的　探讨老年结核性胸腔积液的特点和护理对策。

方法　对2004年1～12月在我院住院的60岁以上老年结核性胸腔积液病人进行回顾性分析。

结果　老年患者多伴有基础疾病,当发生结核性胸腔积液时,发绀和SP O2<90%的呼衰发生率较高。

结论　老年结核性胸腔积液患者病情相对复杂,病情重,在护理上必须根据老年人的特点,有针对性地做好护理工作。

我院2004年1月～2004年12月收治60岁以上老年结核性胸腔积液患者,共120例,男性90例,女性30例;年龄55～87岁,平均65岁;发病时间<1个月者0例,>1个月者40例,平均23d,均为单侧胸腔积液,积液量为少量到中量,有吸烟史80例;伴有肺内结核90例,痰菌阳性80例;并发糖尿病30例,慢性支气管炎、COP D110例,高血压20例。

随机抽取同期住院中发病时间、积液量相似、年轻的结核性胸腔积液患者120例作为对照组,其中男性100例,女性20例;年龄18～37岁,平均25岁,有吸烟史60例;伴有肺内结核30例,痰菌阳性20例。

诊断标准参照《现代结核病学》。

1　老年患者的护理特点　老年病人发生结核性胸腔积液患者,多有胸痛与结核中毒症状。

这可能是本组患者多伴有慢性支气管炎、COP D,当发生胸腔积液时,肺组织受到挤压,肺的有效呼吸面积减少,使本来就较差的肺功能进一步受到影响,故易出现呼衰。

其次,老年患者免疫功能低下、有些患者合并有糖尿病、高血压等其他基础疾病,涂阳发生率明显比对照组高,胸闷和全身不适较多见,重点护理对策为针对性地积极改善患者的缺氧症状:入院时迅速测定动脉血气分析,了解缺氧程度和酸碱是否失衡;同时,应给予吸氧,提高气道和肺组织的氧浓度,一般以3L/m in的氧流量为宜。

2　胸腔穿刺抽液注意事项。

胸腔穿刺抽液可以减少胸腔积液对肺组织的挤压,有利于恢复肺组织的有效交换面积。

穿刺抽液时,采取交谈方式,分散病人的注意力,消除其紧张情绪,注意观察抽液后的不良反应;抽液后,还应告知病人本次抽液的量有多少,嘱其做深呼吸,感受抽液后呼吸困难改善的程度,以提高患者对治疗的信心。

3　保持呼吸道的畅通　本组患者多有吸烟史,合并慢性支气管炎、C OP D,因此,呼吸道症状比较明显,且由于营养不良、体质衰弱,咳痰能力较差,护理上除了遵医嘱给予祛痰剂外,作者单位:277500　山东省枣庄市王开传染病医院还应鼓励病人努力将痰咳出,并给予拍背或雾化,以利痰液排出。

4　做好心理护理和疾病知识的宣教　结核病是慢性传染性疾病,治疗时间长,症状明显,老年人对自己的疾病更敏感、更焦虑,因此,耐心地安慰,将病情和有关疾病的知识适时地告知病人,使其正确认识自己的疾病,消除思想顾虑。

5　监督用药　要向患者说明:“早期、联合、适量、规律、全程”和实施“DOTS"策略,是现代结核病治疗的重要措施,是保证患者获得最高的治愈率、杜绝或减少耐药病例产生的最有效方法。

然而,由于老年人机体各种机能退化,特别是肝脏代偿功能和肾脏排泄功能的减退,对抗结核药物的耐受性较年轻病人要差,督促病人按时服药;要注意观察病人服药后有无不良反应,老年人的感知功能有所下降,对有些不明显的不良反应,不一定能够及时感觉到及准确表达,护士认真、细致的观察,并及时报告医生。

6　加强营养支持,积极治疗糖尿病　老年人的体质和营养状况较差,而结核病是一种慢性、消耗性疾病,加上药物的胃肠道反应,食欲进一步下降,对疾病的康复产生不利影响,故应给予高热量、高蛋白、高维生素的食品;对合并有糖尿病的患者,应在保证机体所需的同时,适当控制高热量食品的摄入。