2 湖南省退役士兵信息采集登记表(修改版)

立功受奖证件编号
安置地点
省市（州）县（市、区）
安置日期
年 月 日
退役安置方式
□安排工作 □自主就业 □自谋职业 □国家供养 □回乡生产
□符合转业条件选择复员 □按政策取消待遇 □复工复学
安置单位名称
安置单
位性质
□行政机关 □企业
□事业单位 □其他
参加政府组织的教育培训状况
□有 □无
现就业状态
□在职 □下岗 □失业 □无业 □离休 □退休 □创业
□务农 □学生
残疾军人填写“残疾性质”至“供养单位”八项内容：
残疾性质
□因战 □因公 □因病
残疾等级
级
残疾证件号码
评残时间
年 月 日
是否因精神病评残
□是 □否
孤老情况
□是 □否
供养情况
□分散供养 □集中供养 □无
供养单位（集中供养的填写）
□优抚医院 □光荣院 □社会福利机构 □其他
现工作单位（含离休退休前单位）
养老保险
□城乡居民养老保险 □职工基本养老保险 □离退休金 □无
□养老保险断档 时间年至年
住房情况
□自建房□公有住房 □经济适用房□租赁房□廉租房
□商品房 □无房面积：㎡
住房公积金
□有 □无
社会救助状况
□低保 □五保 □建档立卡贫困户
享受国家抚恤
补助金情况
□是 □否
是否享受残疾人两项补贴
□是 □否
备 注
政治面貌
□中共党员 □群众
□民主党派
婚姻状况
□未婚 □已婚 □离婚 □再婚 □丧偶
联系电话
入伍时间
年 月 日
退役时间
年 月 日
第2次入伍时间
年 月 日
第2次退役时间
年 月 日
入伍时户籍性质
□城镇（非农业）
□农村（农业）
原部队代号
原 衔 级
□军士 □兵
志愿兵
□一级 □二级 □三级
士 官
□一级专业军(警)士 □二级专业军(警)士 □三级专业军(警)士 □四级专业军(警)士
身份证、户口本、退役证件、残疾军人证、立功受奖证件复印件附后
本人签字：
年 月 日
采集人：
年 月 日
审核人：
年 月 日
（1）“原部队代号”只填写服役部队代号，不填写番号（如×师×团等），单位名称若出现番号类的，则不能填写。
（2）选择“安排工作”和“自主就业”的，“自谋职业”不填写。
（3）立功受奖等级按《军人抚恤优待条例》第十二条释义对应。
附件2
湖南省退出现役志愿兵士官义务兵信息采集登记表
填报单位：县（市、区）乡(镇、街道)村（社区）
姓 名
性别
□男
□女
民族
贴
2
寸
免
冠
照
片
出生日期
年 月 日
户籍类别
□城镇（非农业）
□农村（农业）
身份证号码
户籍所在地
身份证有效期
现家庭住址
文化程度
□博士 □硕士 □大学本科 □大学专科□中专(中技) □高中 □初中及以下
现单位性质（含离休退休前单位）
□国家机关 □事业单位 □国有企业 □集体企业 □外资企业
□私营企业 □公益性岗位 □自由职业 □创业
个人年收入
（单位：元）
□0-10000□10001-30000□30001-50000□50001-120000□120000以上
医疗保险
□城乡居民医疗保险 □职工基本医疗保险 □公费医疗 □无
□一级军(警)士长 □二级军(警)士长 □三级军(警)士长 □四级军(警)士长
□上士 □中士 □下士
□高级士官 □中级士官 □初级士官
义务兵
□列兵 □上等兵
退役证件名称
退役证件号码
立功受奖情况
□中央军委授予的荣誉称号□大军区以上荣誉称号□一等功
□二等功□三等功 □全军士官优秀人才奖 □无
立功受奖证件