假性动脉瘤的治疗与护理 ppt课件
外科PPT课件胸主动脉瘤(ppt文档)
谢谢大家
3. 夹层：剧烈的胸骨后或胸背疼痛，
昏迷、偏瘫(颈动脉受压) ； 急腹痛(肠系膜动脉受压) 、 无尿、肢体疼痛。 破裂，则很快死亡
主动脉夹层(dissecting aortic
aneurysm)
主动脉夹层的分型
夹层的发生机制
1. 主动脉壁中层薄弱
长期高血压损伤→中层弹力纤维退行性变→各层之间附着 力↓→抵抗血流横向切应力的能力↓
2. 高血压
血流对主动脉壁的横向切应力↑
3. 内膜撕裂
血液进入主动脉壁中层→剥离→壁间血肿
4. 壁间血肿蔓延
血流纵向切应力→主动脉周径及长径方向发展→形成夹层
辅助检查
胸部CT、磁共振、超速CT及三维成像、胸主动 脉造影、数字减影造影术
与其他纵隔疾病相鉴别 部位、范围、大小、与周围器官的关系，分支
胸主动脉瘤
thoracic aneurysm
2019/11/23
病因
主动脉中层病变：如高血压、马凡综合症 创伤 细菌感染 动脉粥样硬化 梅毒（3期）
分类
1. 真性动脉瘤：全层瘤变和扩大； 2. 假性动脉瘤：少见，瘤壁非全层，仅有内膜
面覆盖的纤维结缔组织； 3. 夹层动脉瘤(主动脉夹层)：内膜破裂→中层
血肿→远端延伸
胸主动脉瘤分类
真性主动脉瘤
假性动脉瘤
主动脉夹层
临床表现
1. 压迫
胸痛：肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎N受压； 刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难； 声音嘶哑：喉返N； Horner综合征：交感N； 膈肌麻痹：膈N；
临床表现
2. 破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心脏 压塞等很快死亡
股动脉假性动脉瘤的治疗和护理
股动脉假性动脉瘤的治疗和护理人民医院/三峡大学第一临床医学院心内科，湖北宜昌443003）随着各种心血管介入技术的广泛开展，股动脉假性动脉瘤的发生率逐渐增加，若不及时治疗，将发生血栓栓塞、组织坏死、破裂出血等严重并发症。
本文主要从股动脉假性动脉瘤的治疗和护理进行综述。
标签：股动脉假性动脉瘤(femoral pseudo-aneurysm,FPA);超声引导下注射凝血酶(Ultrasound guided thrombin injection,UGTI);护理假性动脉瘤是多种原因引起动脉壁部分破裂之后，血液溢出至血管外被外周局部组织包裹形成的搏动性囊性血肿，其瘤壁不含正常动脉的内膜、中膜和外膜结构。
随着各种心血管介入技术的广泛开展，股动脉假性动脉瘤(femoral pseudo-aneurysm, FPA)的发生率逐渐增加，据文献报道[1],诊断性血管造影FPA发生率仅为0.1%~2%，而介入治疗FPA发生率接近8%。
虽然较小的FPA（直径<2cm）在2~4w内有可能自然愈合，但瘤体有进一步扩大产生压迫症状和破裂出血的危险[2]。
因此一旦诊断明确，应早期治疗。
1FPA原因分析1.1穿刺技术介入治疗的理想穿刺点是跨越股骨头的股动脉段，在腹股沟韧带和股动脉分叉处大约有3cm的股动脉可以进行穿刺，因为此处股骨头正好起到压迫止血的作用[3]。
当穿刺点偏低时，没有股动脉鞘制止出血，也没有骨性结构可供压迫止血，就容易发生FPA。
另外，患者股动脉解剖结构异常、一次穿刺不成功等也可使FPA的发生率增加。
因此，在穿刺时必须确定骨性标准、准确定位穿刺部位、保证穿刺成功，以防止FPA的发生。
1.2介入器材前文已提到的诊断性血管造影术和治疗性介入术可以造成FPA 发生率不同，两者的鞘管粗细和手术时间与FPA的发生密切相关。
诊断性血管造影术只需要较细的能容纳一根导丝的鞘管进入股动脉，而治疗性介入术需要较粗的鞘管使导丝和药物、线圈、支架、球囊、激光器等设备通过。
假性动脉瘤影像中心PPT课件
平扫：
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动脉期：
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CTA：
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假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)
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假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁 被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉 邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
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假性动脉瘤的病理
病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液 ，其囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构, 而 完全由纤维结缔组织构成。囊壁的这一特征是与真性动 脉瘤 ( Aneurysm)的根本区别所在。
假性动脉瘤 影像中心
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
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临床病史：
患者1周前无诱因突然出现中、下腹部疼痛， 时有加重，未予特殊治疗及处理，3天前来自觉下 腹部疼痛症状略有加重，给予头孢孟多酯抗感染 治疗后症状显著缓解，为 求进一步治疗来我院就 诊，门诊查体后以“右髂动脉瘤”收入院。患者 自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便可。
出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收 缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异 常及与介入操作有关的一些危险因素。
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患者22Y，因意 外前臂见玻璃碎 片刺入，随后患 者经手术取出。 术后患者出现假 性动脉瘤
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临床表现
假性动脉瘤临床表现一般无特异性, 肿块较大时, 可触及搏动, 并可闻及血管杂音, 局部可有疼痛及发胀 感, 其诊断主要依靠影像学检查。 当患者有外伤或动 脉穿刺史, 并局部出现肿大隆起, 触诊有搏动, 听诊有 杂音时, 高度怀疑假性动脉瘤, 腹部外伤后, 当患者有 腹痛, 腹部听诊有血管杂音, 也应进行影像学检查。
动脉瘤护理查房-PPT
四、颅内动脉瘤得治疗
颅内动脉瘤术前与术后得DSA
四、颅内动脉瘤得治疗
血管内栓塞术
属于介入治疗方法,采取经皮穿 刺股(或颈)动脉,插入导引管,再 经导引管插入微导管(如MagicBD2L、Tracker-10或18)至动 脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送 入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈), 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞得方 法。
2、因“外周血管条件差”于2016-4-14行中心静脉穿刺置管术。 3、于2016-5-17停止静脉输液 4、于2016-6-3拔除中心静脉导管 5、现口服药物治疗 ①羧甲司坦片 0、5g tid ②马来酸依那普利 10mg bid ③酒石酸美托洛尔 12、5mg bid
八、护理诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染得危险 3、意识障碍 4、电解质紊乱 5、潜在并发症:脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、颅内压增高 6、营养失调,低于机体需要量 7、有皮肤完整性受损得危险 8、废用综合征 9、便秘 10、生活自理缺陷 11、知识缺乏
四、颅内动脉瘤得治疗
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
四、颅内动脉瘤得治疗
②间接手术系指结扎颈部动脉得手术,本法适用于海绵窦 内动脉瘤或其它不能夹闭得巨大动脉瘤或梭形动脉瘤,结 扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支 循环情况,只有患者能耐受颈内动脉闭塞,造影证实颅内侧 支循环良好时,方可结扎颈动脉,否则会发生脑缺血并发症, 甚至死亡。对不能耐受结扎术者,可先行颅内外动脉分流 术,待其侧支循环建立后,再考虑行颈动脉结扎术。结扎分 急性结扎与慢性结扎两种,前者就是指在短期内(数分钟至 数小时)完全阻断动脉,后者就是指采用特制得可调节得颈 动脉夹,如Selverstone夹,在较长时间内(数天至10余天)逐 渐将动脉阻断。
脑假性动脉瘤个案护理
心理支持：关注 患者的心理状况， 提供心理支持和 疏导，减轻他们 的心理压力
康复训练：指导 患者进行适当的 康复训练，促进 其身体功能的恢 复和改善
THANK YOU
汇报人：-
诊断方法：CT、 MRI、DSA等影 像学检查
诊断方法
临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 影像学检查：CT、MRI等 血管造影：DSA等 实验室检查：血常规、生化等
临床表现
头痛：持续性、搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐 视力障碍：视物模糊、视野缺损、复视等 癫痫发作：突然意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等 精神症状：性格改变、记忆力减退、定向力丧失等
遵医嘱服用药物， 避免自行增减药 量或停药
出现并发症时， 及时就医并积极 配合治疗
康复训练与指导
制定康复计划：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划 运动训练：指导患者进行适当的运动训练，如步行、跑步、游泳等，以增强肌肉力量和耐力 认知训练：指导患者进行认知训练，如记忆、注意力、语言等，以改善认知功能 心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强自信心，积极配合治疗和康复训练
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脑假性动脉瘤个案护 理
汇报人：-
目录
CONTENTS
01 脑 假 性 动 脉 瘤 的 概 述 02 脑 假 性 动 脉 瘤 的 护 理 方 案
03 脑 假 性 动 脉 瘤 的 护 理 效 果 评 价
01
脑假性动脉瘤的概 述
定义和分类
脑假性动脉瘤： 一种非真性动脉 瘤，由动脉壁内 膜破裂引起
监测生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等 观察意识状态：注意患者的意识变化，如嗜睡、昏迷等 观察肢体活动：注意患者的肢体活动情况，如偏瘫、失语等 观察并发症：注意患者的并发症情况，如颅内高压、脑积水等
脾动脉假性动脉瘤护理PPT课件
04
保持与家人、朋友和医护人员的良好沟通，寻求支持和帮助
并发症预防和应对
01
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
02
预防出血：避免剧烈运动，防止伤口出血
03
预防血栓：定期检查，及时治疗
04
应对并发症：及时就医，听从医生建议，积极配合治疗
脾动脉假性动脉瘤护 理案例分析
典型案例介绍
患者基本信息： 性别、年龄、
脾动脉假性动脉瘤护理PPT课 件
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目录
01. 脾动脉假性动脉瘤概述 02. 脾动脉假性动脉瘤护理要点 03. 脾动脉假性动脉瘤护理注意
事项
04. 脾动脉假性动脉瘤护理案例 分析
脾动脉假性动脉瘤概 述
定义和分类
定义：脾动脉假性 动脉瘤是一种罕见 的血管疾病，指脾 动脉局部扩张并形 成动脉瘤。
分类：根据病因可 分为先天性和后天 性两种，其中后天 性又可分为创伤性 和非创伤性。
饮食护理：指导患者合理饮食，避 免刺激性食物，多摄入高蛋白、高 维生素食物，以促进伤口愈合。
心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持和疏导，减轻患者的 焦虑和恐惧。
康复指导：指导患者进行适当的康 复锻炼，以促进身体恢复。
定期复查：定期对患者进行复查， 监测病情变化，调整护理措施。
经验总结和启示
05
02
病理：血管壁 结构破坏，形 成局部膨出或 瘤样改变
04
诊断：影像学 检查、实验室 检查等
临床表现和诊断
症状：腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等
体征：腹部肿块、 腹部压痛、腹部搏
动等
辅助检查：超声、 CT、MRI等
诊断：根据临床表 现、体征和辅助检
查结果进行诊断
假性动脉瘤--ppt课件
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健康教育
1、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜 水果、蔬菜和纤维食物。 2、养成良好生活习惯，保持稳定情绪。 3、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 4、 按时服药，定期检查。
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治疗
介入治疗
1.经皮穿刺或经动脉导管注射促凝物质 2.弹簧圈栓塞 3.腔内隔绝术
传统手术治疗
1.动脉瘤切除重建 2.股动脉预防
1、穿刺时正确定位，穿刺点不宜过高或过低。 2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。 3、术后严密监测血压变化，如发现血压过高，及时报告。 4、遵医嘱合理使用抗凝药物。 5、做好术前教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓 励患者坚持术侧肢体制动位。 6、患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。 7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。
刺 ，刺穿动脉的同时也刺穿股静脉或其分支 ; * 动脉导管或导管鞘选择型号不适当； * 持续应用抗凝药物以及注射引起局部炎性反应等。 医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的。
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临床表现
受伤局部出现肿块，并呈膨胀性搏动。有时可摸 到收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近侧可使肿 块缩小，紧张度减低并停止搏动。假性动脉瘤可冲击压 迫邻近器官，如神经、骨骼等，造成损害。
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定义
股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进
入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血 液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张 期血流回流到动脉内的一种病理现象。
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病因
假性动脉瘤的预防及护理
假性动脉瘤的预防及护理一.界说界说:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被扯破或穿破, 血液自此破口流出而被自动脉临近的组织包裹而形成血肿,多因为创伤所致.二.病因假性动脉瘤的产生重要与以下身分有关：1.抗凝药的运用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗,可增长假性动脉瘤的产生率.2.肥胖者和高血压患者3.患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一,主如果因重要和肢体长时光制动带来的不适导致频仍换动体位.4.穿刺技巧介入手术进程中操纵人员因为穿刺点过高或过低,或刺破动脉后壁,或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的产生率增长.5.术后榨取术后榨取时光不敷或地位的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一.三.临床表示1.局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及压缩期震颤,听到压缩期杂音.2.榨取动脉近心侧可使肿块缩小,重要度下降,搏动停滞,震颤与杂音消掉.3.伟大动脉瘤可有临近神经受压伤害和远侧组织缺血症状.如瘤内有附壁血栓形成,有可能产生血栓迁徙引起远侧动脉栓塞而产生响应症状,也可因外伤或内涵压力增长而决裂出血.四.治疗假性动脉瘤自愈者很少,传统的治疗办法是手术包含：1.动脉修复;2.血管结扎;3.瘤体切除;4.血管吻合及血管移植术等.五.预防措施1.穿刺时正肯定位,穿刺点不宜过高或过低.2.大夫在拔鞘管后按照准确的定位和手段榨取穿刺点.3.术后周密监测血压变更,如发明血压过高,实时陈述.4.遵医嘱合理运用抗凝药物.5.做好术前教导,让患者懂得到运动可能带来的伤害,勉励患者保持术侧肢体系体例动位.6.患者卧床时光长时,会腰酸背痛,这时要赐与按摩.7.尽量防止激烈咳嗽.打喷嚏.大便用力等.六.护理1.穿刺部位的不雅察对于高危患者如高血压.肥胖患者.穿刺掉败者应增强术后巡查,不雅察穿刺点四周是否有出血.皮下淤血及血肿的形成,一旦有出血.血肿,应早期发明并立刻通知大夫,从新赐与包扎.榨取止血,周密不雅察出血情形.血肿规模的变更,并做好记载.2.不雅察穿刺侧肢远端的血液轮回情形,如足背动脉搏动.皮温;加压包扎解除后,检讨局部有无肿块及搏动感.3.整体不雅察对术后患者进行中断心电监护.4.榨取止血时代不雅察血压.心律.神色.面色.肤温等全身情形.5.对术中及术后大剂量运用抗凝药的患者,应亲密不雅察全身皮肤有无出血点及大小便色彩,有无牙龈出血.鼻出血等情形.6.心理护理假性动脉瘤局部的痛苦悲伤.肿胀等不适,会使患者表示出焦炙.焦躁,甚至产生恐怖,要实时赐与解释,让患者对本身的病情有充分的懂得,缓解患者情感.七.健康教导1.合理调剂饮食,以清淡易消化为宜,多进食新颖生果.蔬菜和纤维食物.2.养成优越生涯习惯,保持稳固情感.3.保持大便通行,须要时赐与缓泻剂.4. 按时服药,按期检讨.。
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健康指导
• 行为及饮食指导 • 用药指导 • 定期门诊
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思考题
• 当你独自值班时，如果病人突然诉瘤体部剧烈疼 痛，你该如何处理？（动脉瘤破裂的急救）
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• 外科手术治疗 • 介入治疗
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外科手术治疗
• 载瘤动脉结扎 • 动脉瘤切除 • 动脉重建术：
动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端 端吻合术等
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介入治疗
• 加压法 • 动脉主干栓塞法 • 经血管瘤内栓塞法 • 带膜支架植入法
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新技术
• 经血管瘤内栓塞法
– 化学方法 • 超声引导下注射凝血酶
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
动脉瘤发生部位分类
• 周围动脉瘤 • 内脏动脉瘤 • 腹主动脉瘤
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动脉瘤病理分类
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层ppt课动件脉瘤
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假性动脉瘤
• 假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)：指 动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流 出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。
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假性动脉瘤
锁骨下假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤
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临床表现
• 内脏动脉瘤： • 近一半（43%）无临床症状 • 常于瘤体迅速增大所致的压迫症状 • 破裂出血等
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诊断
• 临床表现 • 影像学检查：
彩色多普勒 DSA CT MRA(磁共振血管造影)
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PSA的治疗
假性动脉瘤的治疗与护理
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动脉瘤
• 动脉瘤 ：是由于动脉壁病变或损伤，形成 局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主 要表现。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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图形
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股动脉血管穿刺并发症
• 局部出血血肿 • 动脉栓塞 • 动脉夹层 • 感染 • PSA
临床表现
• 周围动脉瘤： • 局部搏动性肿块 • 压迫症状 • 肢体远端缺血
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临床表现
• 周围动脉瘤： • 瘤体破裂 • 疼痛 • 感染
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DSA造影术前术后
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CTA
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术前护理
• 心理护理 • 观察病情变化 • 预防瘤体破裂的护理 • 疼痛的护理
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介入术后护理
• 严密监测生命体征 • 遵医嘱使用抗生素，控制感染 • 穿刺点加压包扎，穿刺肢体处于伸直制动 • 营养支持 • 并发症的观察护理
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病因
• 损伤 • 动脉硬化 • 感染 • 先天性动脉中层缺陷 • 动脉炎性疾病
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医源性PSA的定义
• 医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动 脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或 多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过动脉与 瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期 血流回流到动脉内的一种病理现象。
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医源性形成的原因
• 动脉穿刺技术不熟练 • 动脉穿刺点压迫不确切 • 动脉导管或导管鞘选择型号不适当 • 术中及术后使用抗凝药物 • 术后过早活动
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股动脉解剖
• 腹股沟韧带、缝匠肌、股长收肌构成股三角 • 由里向外：股静脉、股动脉、股神经 • 股动脉穿刺点：腹股沟韧带中点内侧下方