假性动脉瘤
【推荐】动静脉瘘和假性动脉瘤
【推荐】动静脉瘘和假性动脉瘤动静脉瘘也称动静脉瘤，是动脉和静脉之间存在的异常信道。
后天性动静脉瘘，经常因穿通伤所致。
针刺不当是导致的原因之一。
假性动脉瘤，这里是指针刺损伤动脉壁，造成的外伤性假性动脉瘤。
有关这方面的意外从上一世纪七十年代至今已报告数例，虽不多，但因为一旦发生，必须手术治疗，故应引起重视。
【损伤原因】一、穴位原因；动静脉瘘多因合谷针刺不当所致。
因为合谷穴有手背静脉网，为头静脉的起始部，穴位近侧正当桡静脉从手背穿向手掌之处，亦较表浅，故选穴不准或刺入过深，可造成动静脉穿通伤，发生或大或小血肿，而来自动脉的血液大部分经瘘口，分流入近侧静脉。
血肿的机化过程中，在动静脉压力的差异影响下即可形成一贯通于动、静脉间的囊或瘤。
假性动脉瘤，多见于重要动脉干附近的穴位，如颈总动脉周围的扶突、天鼎、天窗、水突等穴。
另外，也有因深刺足三里不当引致外伤性动脉瘤的。
二、针具原因：一般多因采用较粗的针具，如粗毫针，特别是针尖较细的针具，如缝衣针及注射针头等。
医学教,育网收集整理因为这类针具易伤及血管；其次，针身弯曲，针尖带钩的针具，也易损及血管。
三、操作原因：不了解穴区的解剖，针刺或穴位注射时不懂得避开血管，乱捣乱刺。
【临床表现】一、动静脉瘘：多在外伤后数日乃至数周后出现，患肢局部肿胀、疼痛、麻木乏力和运动功能障碍。
体征有浅静脉明显曲张，皮肤色素沉着或伴有肢体溃疡，偶可发生肢端坏疽。
在瘘的部位，一般无肿物，可扪得明显的持续性震颤。
听诊时有持续性机器隆隆声杂音，在心脏收缩期增强，并沿着血近侧和远侧传播。
二、外伤性假性动脉瘤：多发生于深刺之后，在针刺部位（其深部或附近）出现一搏动性肿块，且逐渐增大，局部压痛明显，严重者可出现功能障碍，如在颈部，可有吞咽困难、呼吸窘迫。
听诊时可闻及吹风样杂音。
另外，选择性动脉造成影术，对判明动脉瘤起源、侧支循环的代偿情况有一定邦助。
【预防方法】一、在重要动脉附近穴位合谷等穴针刺时，一定要掌握解剖情况，尽量避开血管。
假性动脉瘤的健康宣教
假性动脉瘤的健康宣教什么是假性动脉瘤？1.腹部疼痛：如果假性动脉瘤位于腹主动脉附近，患者可能会感到剧烈的腹部疼痛，尤其是腹胀或腹泻。
2.胸痛：当假性动脉瘤位于主动脉近心脏的部位时，患者可能会感到胸痛或不适，类似于心绞痛。
3.脉搏异常：当假性动脉瘤位于股动脉或颈动脉等部位时，患者可能会感到脉搏异常，如脉搏强烈或跳动。
4.静脉曲张：当假性动脉瘤位于股动脉或颈动脉等部位时，患者可能会出现静脉曲张，皮肤表面可看到静脉突起。
如何预防假性动脉瘤？由于假性动脉瘤经常是外伤、手术操作或血管疾病的并发症，因此预防假性动脉瘤的最佳方法是注意安全，避免外伤和手术操作的风险，并及时治疗血管疾病。
此外，以下是一些预防措施：1.健康生活方式：保持良好的饮食习惯，多摄入水果、蔬菜、全谷类食品，限制高脂肪、高盐和高糖食品的摄入。
避免吸烟和酗酒，保持适量运动。
2.注意身体健康：定期进行体检，尤其是身体状况不好的人群。
发现高血压、高血脂等血管疾病的患者应积极治疗和控制。
3.避免外伤：尽量避免参加激烈运动或高风险活动，注意自身安全。
避免交通事故、跌倒等致伤的事故。
4.合理使用药物：如果有长期服用抗凝药物的情况，一定要按照医生的指导进行，不得自行更改剂量或停药。
如何治疗假性动脉瘤？治疗假性动脉瘤的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
具体的治疗方法会根据假性动脉瘤的部位、大小和病情选择。
1.药物治疗：利用药物控制瘤体内的出血和感染，延缓假性动脉瘤的发展。
2.介入治疗：通过在假性动脉瘤部位插入导管，G探测器或血管内支架等介入器材来塞住瘤体口，阻止血流进入瘤体。
3.手术治疗：对于较大、严重症状或存在破裂风险的假性动脉瘤，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括动脉瘤切除、血管修复等。
与真性动脉瘤相比，假性动脉瘤的治疗更加复杂和困难，需要综合考虑患者的病情和手术风险，制定个体化的治疗方案。
结语假性动脉瘤是一种严重的血管疾病，对患者的健康和生命构成威胁。
假性动脉瘤的预防及护理
假性动脉瘤的预防及护理Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】假性动脉瘤的预防及护理一、定义定义:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
二、病因假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关：1、抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，可增加假性动脉瘤的发生率。
2、肥胖者和高血压患者3、患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。
4、穿刺技术介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。
5、术后压迫术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。
三、临床表现1、局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。
2、压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。
3、巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。
如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。
四、治疗假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术包括：1、动脉修复;2、血管结扎;3、瘤体切除;4、血管吻合及血管移植术等。
五、预防措施1、穿刺时正确定位，穿刺点不宜过高或过低。
2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。
3、术后严密监测血压变化，如发现血压过高，及时报告。
4、遵医嘱合理使用抗凝药物。
5、做好术前教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持术侧肢体制动位。
6、患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。
7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。
六、护理1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。
股动脉假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤假性动脉瘤有什么临床症状？假性动脉瘤最常见的临床表现为穿刺部位的搏动性肿块，可伴有收缩期杂音，可通过血管超声检查证实。
假性动脉瘤典型的超声表现为搏动性无回声囊，囊内显示涡流信号，超声检查也可以显示周围组织，确定动脉位置后，瘤颈可通过与囊腔的交通而发现（如下图）。
大多数假性动脉瘤都出现在手术拔鞘后的最初3日内（切开皮肤即可看到血肿）（进一步游离，可看到明显血肿）（清除血肿后修复动脉破口，可以看到穿刺点是在股浅动脉）定义：股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。
概述股动脉假性动脉瘤的发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。
一般发生在术后24~48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。
可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。
假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被邻近的组织包裹而形成。
多由创伤性、医源性（最多见，如股动脉经皮穿刺，造成假性动脉瘤）、动脉粥样硬化、也见于血管内膜炎及周围炎，可发生任何部位。
临床表现局部膨胀性包块，有波动感，患者局部疼痛或撕裂痛。
病因1.术后制动不佳。
某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。
2.腹压增加。
频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。
3.性别与年龄。
女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。
高龄患者可能高于青壮年。
4.压迫止血不佳。
拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。
假性动脉瘤的治疗方法
假性动脉瘤的治疗方法
假性动脉瘤的治疗方法通常包括以下几种：
1. 药物治疗：根据动脉瘤的大小、位置和临床表现情况，可以使用一些药物控制疼痛、降低血压、控制动脉瘤周围血管的扩张。
2. 血管内修复术：对于某些较小的假性动脉瘤或位于血管较小分支处的假性动脉瘤，可以采取血管内修复术。
该手术是通过经脉内导管介入，通过填塞或覆盖瘤颈和瘤体来阻止血流进入动脉瘤，从而促使动脉瘤恢复。
3. 外科手术：对于较大的假性动脉瘤或生命威胁较高的情况，可能需要进行开放性外科手术。
手术的目的是切除整个动脉瘤，并重新建立血管的连通。
4. 动脉内支架支援：对于某些较大的假性动脉瘤，可以使用支架技术。
这种方法是在动脉瘤内放置一个金属支架，用以加强瘤壁，防止瘤体破裂。
5. 定期随访：对已经进行过治疗的假性动脉瘤患者，需要定期进行随访。
这样可以监测病情的变化，及时发现并处理任何可能的并发症。
需要注意的是，治疗方案需要根据患者的具体情况来确定，因此建议患者在接受治疗前咨询专业医生。
假性动脉瘤的病因及发病机制
病因假性动脉瘤按病因分为：创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性等。
创伤包括锐性创伤和钝性创伤，以前者更为常见;感染以细菌性心内膜炎、血管周围炎多见。
近年来，医源性动脉壁创伤所致的假性动脉瘤报道日见增多，1987年，Roberts报道动脉穿刺造影所致的假性动脉瘤发生率低于1%。
但随着激光消融动脉粥样硬化斑块术、球囊扩张术均需要用口径较粗的导管靴，使假性动脉瘤的发生率不断的增加。
同时，传统的针灸也可以引起医源性的假性动脉瘤。
发病机制与病理假性动脉瘤从发现至今已有200多年历史，但对其形成机制和破裂出血的成因尚未能完全阐明。
目前认为，其发病机制是动脉因某种因素的作用(如创伤、感染等)发生破裂出血而形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕，逐步形成的含血囊腔，腔内为凝血块、血栓及血液。
囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构，而完全由纤维结缔组织构成，其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤(aneurysm)的根本区别所在。
国内郑玉明等用兔股动脉成功复制股动脉假性动脉瘤活体动物实验模型，提出了创伤性假性动脉瘤成因的基础理论，并将早期创伤性动脉瘤的形成分为4期，①动脉损伤血肿形成期(约3d)：动脉”开口型”损伤或动脉壁损伤并继发破裂出血，形成局限性血肿。
②形成前期(4-10d)：动脉破口与局限性血肿均被血凝块及血栓栓塞，动脉血流不能进入局限性血肿内。
③形成期(5～1ld)：血凝块及血栓溶解，动脉破口与局限血肿相通，动脉血流冲人局限性血肿腔内，搏动性包块出现，即创伤性假性动脉瘤形成。
④瘤体增大期(30d内)：搏动性包块随动脉血流冲击，日渐增大，并对周围器官和组织造成压迫，引起临床不同的症状和体征，或由于瘤壁薄弱，突发破裂出血，造成急性动脉大出血危象。
国内陈庄洪等”在动物模型的基础上，对假性动脉瘤的血流动力学进行了研究，确定了诱发其破裂的原因，认为血流动力学的改变是假性动脉瘤瘤体增大、破裂的重要因素，即瘤腔内血流呈涡流，瘤颈部底边的血流速度明显高于载瘤动脉内的血流速度，对瘤壁产生切向应力，力口之瘤壁缺乏弹力纤维，对切向应力的耐受力差，在高速血流作用下，逐渐增大，当超过瘤壁耐受力时，将致其破裂;同时，瘤内阻力指数高于载瘤动脉，瘤壁顺应性低，血流阻力大，这种顺应性与张力负相关及动脉壁与瘤壁顺应性的不匹配，亦是致瘤体破裂的原因。
上肢假性动脉瘤的健康宣教
上肢假性动脉瘤的健康宣教假性动脉瘤是指动脉壁发生病理性改变，形成局限性扩张的血管病变。
本文将针对上肢假性动脉瘤进行健康宣教，主要包括病因、症状、诊断、治疗、预防等方面的内容。
一、病因：1.动脉粥样硬化：长期高血压、高血脂、高血糖等不良生活习惯和疾病状态，会损伤动脉内膜，形成动脉粥样硬化，进而导致假性动脉瘤的形成。
2.外伤：上肢遭受外伤，如跌倒、碰撞等，也会导致动脉壁破裂，出现假性动脉瘤。
3.感染：感染性动脉炎是上肢假性动脉瘤的罕见原因，但也可能发生。
这种情况下，细菌侵袭动脉壁，引起壁下出血和动脉壁破裂。
二、症状：1.肿块感：在瘤体区域可以触到韧性、有固定感、搏动性的肿块，有时还伴有胀痛感。
2.肢体麻木：瘤体压迫周围神经，可引起上肢的麻木感、刺痛或者疼痛。
3.皮肤变化：局部皮肤颜色发生变化，如发绀或红斑，这是因为瘤体压迫或破裂，造成血管血流受限的结果。
4.手臂无力：当上肢假性动脉瘤增大压迫周围血管和神经，会导致手臂无力、肌肉萎缩，甚至功能障碍。
三、诊断：1.超声检查：超声检查是诊断上肢假性动脉瘤最常用的无创性检查方式，可以检测血管的形态、大小和血流动力学。
2.CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像，用于确定动脉瘤的位置、大小和形态特征。
3.动脉造影：动脉造影是通过在瘤体区域注射造影剂，观察造影剂在血管内流动情况，进而确定假性动脉瘤的位置和严重程度。
四、治疗：1.保守治疗：对于小型的假性动脉瘤，没有明显症状的患者，可以通过定期检查和监测来观察瘤体的变化，不需要主动治疗。
2.药物治疗：药物治疗主要用于减少动脉粥样硬化的进展和预防血栓形成，常用的药物有抗血小板药物和他汀类药物。
3.外科手术：当假性动脉瘤严重影响生活质量，或者存在瘤体破裂、感染等并发症时，需要进行外科手术。
手术方式可以选择动脉内修复或者动脉置换，具体根据瘤体的位置和大小来决定。
4.介入治疗：介入治疗是一种无创性的治疗方式，通过引导导丝和导管进入瘤体区域，通过支架或者栓塞物来阻断血液供应，达到治疗的目的。
介入假性动脉瘤应急处理流程
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2016/11/8
病历特点
1、病史较长，病因疑似为医源性动脉损伤、破裂出血引起 的假性动脉瘤。 2、术前影像诊断均不明确，部分检查结果不一致，给手术 方案的制定带来一定难度。
2016/11/8
术前方案制定
影像诊断不明确的前提下，术前需做多手准备： ① 、如果 术中造影为髂外动脉出血，为了保证下肢动脉的正常供血 ，需用覆膜支架封闭破裂口。 ② 、如果为髂内动脉主干破 裂出血，为了保证栓塞效果，破裂口、其远端及近端血管 均需栓塞。
成假性动脉瘤。
2016/11/8
动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析
5、患者的依从性至关重要 禁动期间内，不遵从医嘱，私 自下床活动，又因为自身凝血机制稍差，穿刺点出血所致 假性动脉瘤。 6、术后抗凝药物的应用 因刚修复过的皮肤及动脉鹫血痂 不牢同，抗凝剂溶解血痂，使血管壁得不到修复而出血。 特别是对血管病人，介入术后很多都必须长期抗凝治疗， 最容易形成假性动脉瘤。
2016/11/8
动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析
2、压迫因素术后压迫止血不彻底，如拔针后压迫时间短， 压迫过程用力不匀，频繁的松手观察压迫效果，绷带过松 及位置不正确等均会导致假性动脉瘤。一般情况下，沙袋 压迫时间为6一12小时。若大量使用抗凝剂，高龄患者、糖 尿病，高血压患者，伤口处愈合慢，沙袋压迫时间可延长 至12-24小时。如果沙袋压迫时间过短，由于重力作用可导 致穿刺口出血，从而导致假性动脉瘤的发生。
2016/11/8
2016/11/8
动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析
3、高龄患者由于老年患者皮肤弹性差，当患者下床活动时 ，由于重力作用使结痂部位皮肤下垂，造成局部出血，从 而导致假性动脉瘤的发生。
2016/11/8
动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析
4、基础病 高血压患者血压未控制理想时，血管张力高，针眼处愈合 不好，下床活动时就有可能导致假性动脉瘤的发生。 糖尿病由于高血糖可损害血管内皮，损害中层动脉，使血 管硬化。当血管损伤时，伤口处愈合较慢，由于过早下床 活动，重力作用，使伤口结痂处脱落，从而导致假性动脉 瘤的形成。 肥胖体形肥胖者多为中老年人，皮下脂肪层厚，动脉粥样 硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压 迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不 完容易形。
2016/11/8
经验总结
1、患侧髂内动脉盆腔分支一直未见显影，而对侧显示良好 ；这种情况下不能确定盆腔分支血管有无参与供血。虽然 栓塞前造影两侧盆腔分支血管无明确的沟通支，但是患测 髂内动脉栓塞后，对侧压力会有所增加，有些潜在的侧枝 可能会出现。 2、假性动脉瘤引起的压迫症状，包括输尿管受压、髂静脉 受压等并发症的处理。 3、瘤腔内是否可以注入一些凝血酶？
2016/11/8
动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析
1、穿刺技术欠规范穿刺点过低，反复穿刺损伤血管壁等均 容易形成假性动脉瘤。因为由于解剖关系，股浅动脉缺乏 骨性支持，术后压迫止血困难。再就是股浅动脉管径小于 股动脉，误穿后其穿刺孔与血管周长之比率大，故损伤较 大。反复穿刺致动脉壁损伤，血管愈合慢，容易出现血液 外渗，导致假性动脉瘤的形成。所以选择合适的穿刺部位 和进针点尤为重要，一般选择部位表浅，搏动明显的血管 进行穿刺，若患者因紧张引起血管痉挛，可静脉推注山莨 菪碱缓解。穿刺时注意穿刺的深度和角度，一般与皮肤45 度角度刺入皮下，不可用力过猛，防止穿透血管并避免在 弯曲部位穿刺，进针原则上宁浅勿深，见鲜红色血液呈喷 射状涌出即可。。
病历分析
2016/11/8
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
2016/11/8
CT 7-5
2016/11/8
超声 7-6
2016/11/8
治 疗
2016/11/8
5
复查 超声 7-11
2016/11/8
假性动脉瘤形成过程
假性动脉瘤多由创伤引起， 包括各种原因的外伤与 医原性损伤。血管损伤后破裂出血引起血肿， 其中小动脉 出血常不引起假性动脉瘤， 较大的血管破裂动脉内压力较 高， 如果外压不够， 血肿的血液未凝固或出现腔隙， 动 脉的持续性搏动性冲击， 使血管破裂口与血肿腔相通， 动脉血注入血肿腔内， 形成假性动脉瘤。假性动脉瘤一旦 形成不会自然愈合， 常继续增大、 破裂。瘤体压迫周围 神经血管引起严重症状， 瘤内血栓脱落也会引起栓塞症状 。
2016/11/8
影像诊断
假性动脉瘤的影像学表现是较具有特征性的。在超声波 、CT、MRI上其共同特征是内部含有流动血液的包块,具体表 现为包块内多普勒超声探及动脉性血流回块、增强CT上的造 影剂外溢进入和MRI上的“流空”征象,血管造影发现动脉破 损及造影剂外益则是确立诊断的最直接征象。需作鉴别诊断 主要有真性动脉瘤及各种囊实性肿瘤,前者在上述各种影像学 检查上均表现为动脉内腔的梭形膨大,内可见附壁血栓,好发于 大血管;后者其囊变部分在上述各种影像学检查上均应显示为 无流动特征的液态本质而易与假性动脉瘤鉴别。