假性动脉瘤的预防及护理
血液透析并发假性动脉瘤的预防

对于透析患者在穿 刺 内瘘时 , 张动脉 端 的穿 刺 方 向选 主
择顺血流方向 ( 即顺 穿) 顺穿相 对于逆 穿可 以大大 减少发 生 ,
动脉瘤形成和 内瘘下沉的几率 , 延长 内瘘 使用寿命 。 6 极控 制感染的发生 尿毒症患者常伴有 贫血 和营养 不 良 , 造成 机体 免疫 力 下 降, 易发生感染 , 加强患者 透析 间期的 自我护理 指导 , 应 保持 吻合 口清洁 、 干燥 。避免搔抓及触 碰。透析穿刺 时 , 在皮肤 不 破 损或原结痂 处继 续穿 刺。工作人 员应 严格无 菌操 作原 则 ,
总结 预 防 方法 , 告 如 下 。 报
透析 中和透析后 严密 监测 心率 、 血压 、 四肢循 环 的变 化 避免患者情绪激动 , 以免引起血压升高 , 导致瘤 体破 裂。
5 对脉 端 顺 血流 方 向 穿 刺
1 提高穿刺成功率 争取 一次 穿刺 成功 , 免 同一 血管 , 避 同一 时 间反复 穿刺 , 透析时最好实行专人定 点 、 定位穿刺 … , 因为同一操作者对 患 者血管 的走 向、 针眼的位置 比较熟悉 , 这样就 能使血管 的损 伤
穿刺部 位铺 无菌 巾, 严格做 好 穿刺 部位 消毒 , 消毒 范 围应 > 6 m, c 避免按压敷料时造成穿刺点污染 。一旦发现穿 刺点有轻
减小 到最低 程度 , 穿刺尽 量采用 绳梯法 , 避免 穿刺点集 中 , 造
成渗血 、 管变硬 、 血 纤维 化致血 管管腔 狭窄 , 导致血 管瘤 的发 生 。定时观察 穿刺部位 , 发现穿刺处肿胀 , 若 应选择另一条血
管重新穿刺 , 拔针 后压迫止血应充分有效 , 最后 还要加强透析 间隔期 患者 的护理指 导 , 嘱其透析 结束后 , 量抬高穿刺 肢 , 尽 2 4小时 内只能冰袋冷敷 , 勿用穿刺肢体做 重体力活 , 平时用弹
穿刺致假性动脉瘤的原因及预防

动脉针尖朝吻 合口方向穿刺
向心离心交替穿刺
第七页
一 原因及预防
方法
区T域ex法t
绳梯法
扣眼法
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第九页
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一 原因及预防
针尖斜面
1 针尖斜面向上
2
针尖斜面向上 穿刺,针柄转 动180°,针尖 斜面向下并固
定
3
针尖斜面向下 与皮肤呈
20°~ 25°角 向心方向穿刺
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一 原因及预防 止血方式
第二页
目
录
1 原因及预防
2 护理干预
第三页
一 原因及预防
时机
针尖
斜面
穿刺相
成功率
关因素
方法
方向
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一 原因及预防 时机
最好等待8~12周后再开始穿刺
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一 原因及预防 成功率
1 .选择经验丰富,穿刺技术熟练 的护士 2.穿刺前充分评估血管情况
第六页
一 原因及预防 方向
01
传统观念
02
新观念
若动脉瘤明显增大 ,影响患者活动或 有破裂的危险,应 尽早采取手术处理。
第十六页
小结
内瘘动脉瘤形成是内瘘常见的并发症之一,为了保证 血液透析患者的长期治疗效果、维持透析患者的远期 生存,做好內瘘的健康教育及护理干预,通过穿刺技 术相关因素及透析后止血方式的改良对防治动脉瘤的 形成,延长內瘘使用时间,减轻患者的痛苦并达到有效 的治疗效果有极为重要的意义。
穿刺致假性动静脉内瘘(AVF)是永久性血管通路,适 用于患者血液透析的长期维持。
反复穿刺自体动静脉内瘘而导致血管壁膨出发生瘤 样改变,而形成较严重的血管通路远期并发症。
现从穿刺相关因素与透析后止血方式等方面对自 体动静脉内瘘假性动脉瘤形成的原因,预防及相 关护理措施综述如下:
假性动脉瘤的预防及护理

假性动脉瘤的预防及护理Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】假性动脉瘤的预防及护理一、定义定义:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。
二、病因假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关:1、抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗,可增加假性动脉瘤的发生率。
2、肥胖者和高血压患者3、患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一,主要是因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。
4、穿刺技术介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低,或刺破动脉后壁,或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。
5、术后压迫术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。
三、临床表现1、局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及收缩期震颤,听到收缩期杂音。
2、压迫动脉近心侧可使肿块缩小,紧张度降低,搏动停止,震颤与杂音消失。
3、巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。
如瘤内有附壁血栓形成,有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状,也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。
四、治疗假性动脉瘤自愈者很少,传统的治疗方法是手术包括:1、动脉修复;2、血管结扎;3、瘤体切除;4、血管吻合及血管移植术等。
五、预防措施1、穿刺时正确定位,穿刺点不宜过高或过低。
2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。
3、术后严密监测血压变化,如发现血压过高,及时报告。
4、遵医嘱合理使用抗凝药物。
5、做好术前教育,让患者了解到活动可能带来的危害,鼓励患者坚持术侧肢体制动位。
6、患者卧床时间长时,会腰酸背痛,这时要给予按摩。
7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。
六、护理1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视,观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成,一旦有出血、血肿,应早期发现并立即通知医生,重新给予包扎、压迫止血,严密观察出血情况、血肿范围的变化,并做好记录。
假性动脉瘤的病因治疗与预防

假性动脉瘤的病因治疗与预防假动脉瘤(pseudoaneurysm)可发生在各个年龄段,20岁~63岁很常见,男女之间没有明显的区别。
它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿,血肿周围的纤维包裹成与动脉腔相连的搏动性肿块。
由于没有真正的血管壁结构,只有血肿机化形成肿瘤壁,一旦形成反复破裂出血或感染,如果不及时诊断和治疗,往往导致大出血和危及生命,假动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%,Perez-Cruet第一次破裂出血后,致残率可达800%、病死率为32%~40%,治疗假性动脉瘤具有重要的临床意义。
1、病因假动脉瘤按病因分为创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性。
创伤包括锐性创伤和钝性创伤,前者更常见;感染常见于细菌性心内膜炎和血管周围炎。
近年来,1987年,医源性动脉壁创伤引起的假动脉瘤报道日益增多,Roberts假性动脉瘤的发生率低于1%..然而,随着激光消融动脉粥样硬化斑块和球囊扩张,假性动脉瘤的发生率需要使用较厚的导管靴。
同时,传统的针灸也会导致医源性假性动脉瘤。
2.发病机制和病理假动脉瘤自发现以来已有200多年的历史,但其形成机制和破裂出血的原因尚未完全澄清。
目前,人们认为,其发病机制是由于某些因素(如创伤、感染等)导致动脉破裂出血,形成局部血肿,然后被周围的软组织包围,逐渐形成血囊腔、凝血块、血栓形成和血液。
囊壁没有正常动脉壁的内膜、中层和外膜三层结构,完全由纤维结缔组织组成。
囊壁的这一特征是真实动脉瘤(aneurysm)根本区别在于。
大多数假动脉瘤都有进行性疼痛,并有扩张性和搏动性肿块,在肿块部位可以闻到吹风样血管杂音和收缩期。
当动静脉瘘合并时,杂音减弱或立即消失,以压迫和阻断近期血流。
根据假动脉瘤的不同部位,有其特殊的临床表现:股深动脉假动脉瘤,大腿上部明显肿胀和搏动疼痛;腹主动脉瘤破裂引起的后腹膜假动脉瘤,主要表现为突发性背痛;颅内或腕部假动脉瘤,由于空间限制,局灶症状和定位体征;椎动脉起始假动脉瘤可引起吞咽困难、气管移位、哮喘等。
假性动脉瘤的预防方法是什么

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假性动脉瘤的预防方法是什么?相信大家并不了解,对于假性动脉瘤这一疾病我们应重视起来,应做好预防,而对于假性动脉瘤的预防方法也成为了人们关心的话题,那么假性动脉瘤的预防方法是什么呢?
专家解析:假性动脉瘤
假性动脉瘤可发生于各个年龄阶段,以20~63岁为多见,男女无明显的差异。
它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿,以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。
由于没有真正的血管壁结构,仅为血肿机化形成瘤壁,其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大,如未能及时诊断和处理,常导致大出血而危及生命,假性动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%,Perez-Cruet 等报道首次破裂出血后致残率可达80%,病死率为32%~40%,治疗假性动脉瘤具有重大的临床意义。
假性动脉瘤的预防方法是什么?专家介绍说,对于20~63岁左右的人群来说,对于假性动脉瘤应重视起来,应做好定期检查,而检查方法有X线、动脉造影、超声检查、放射性核素检查、电子计算机断层扫描等。
另外,在平时生活中应该吃一些豆制品,不要吃一些高脂,高糖,高盐的饮食。
人要特别的平和,不要动不动发脾气,越发脾气的人,就会越容易引发疾病,要有良好的心态。
另外,多吃水果,少吃盐,比如富含维生素的蔬菜,水果,多吃一点鱼,鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液。
平时适当的运动。
假性动脉瘤的治疗与护理(最终版)

新技术
• 经血管瘤内栓塞法
– 化学方法 • 超声引导下注射凝血酶
DSA造影术前术后
CTA
术前护理
• 心理护理 • 观察病情变化 • 预防瘤体破裂的护理 • 疼痛的护理
介入术后护理
• 严密监测生命体征 • 遵医嘱使用抗生素,控制感染 • 穿刺点加压包扎,穿刺肢体处于伸直制动 • 营养支持 • 并发症的观察护理
病因
• 损伤 • 动脉硬化 • 感染 • 先天性动脉中层缺陷 • 动脉炎性疾病
医源性PSA的定义
• 医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动 脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或 多个腔隙(瘤腔),收缩期动脉血液经过动脉与 瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入瘤腔内,舒张期 血流回流到动脉内的一种病理现象。
医源性形成的原因
• 动脉穿刺技术不熟练 • 动脉穿刺点压迫不确切 • 动脉导管或导管鞘选择型号不适当 • 术中及术后使用抗凝药物 • 术后过早活动
股动脉解剖
• 腹股沟韧带、缝匠肌、股长收肌构成股三角 • 由里向外:股静脉、股动脉、股神经 • 股动脉穿刺点:腹股沟韧带中点内侧下方
图形
股动脉血管穿刺并发症
诊断
• 临床表现 • 影像学检查:
彩色多普勒 DSA CT MRA(磁共振血管造影)
PSA的治疗
• 外科手术治疗 • 介入治疗
外科手术治疗
• 载瘤动脉结扎 • 动脉瘤切除 • 动脉重建术:
动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端 端吻合术等
介入治疗
• 加压法 • 动脉主干栓塞法 • 经血管瘤内栓塞法 • 带膜支架植入法
健康指导
• 行为及饮食指导 • 用药指导 • 定期门诊
思考题
• 当你独自值班时,如果病人突然诉瘤体部剧烈疼 痛,你该如何处理?(动脉瘤破裂的急救)
颈内动脉假性动脉瘤的健康宣教

持,参加社交活动,培养兴趣爱好等。
D
家庭支持:家人和亲友应给予患者充 分的关心和支持,帮助其度过难关。
心理支持和辅导
01
心理支持:提供心理支持和辅导,帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑
02
心理辅导:提供心理辅导,帮助患者调整心态,积极面对疾病
03
心理干预:提供心理干预,帮助患者缓解心理压力,提高生活质量
颈内动脉假性动脉瘤的心 理支持
心理压力和应对策略
心理压力:患者可能会因为疾病带来的
身体不适、治疗过程中的痛苦以及对未
A
来生活的担忧而产生心理压力。
心理辅导:对于心理压力较大的患者,
可以寻求专业的心理辅导,以帮助其更
C
好地应对疾病和治疗带来的挑战。
应对策略:保持积极乐观的心态,学会
B
自我调节,寻求家人、朋友和医生的支
04
介入治疗:包括支架植入术、球 囊扩张术等
颈内动脉假性动脉瘤的预 防
生活方式调整
戒烟限酒:减少吸烟和过量饮酒对 血管的损害
健康饮食:多吃蔬菜水果,减少高 脂肪、高胆固醇食物的摄入
规律作息:保持充足的睡眠,避免 熬夜和过度劳累
适当运动:进行适量的有氧运动,如 散步、慢跑、游泳等,提高心肺功能
定期体检和筛查
血管壁结构异常等
危险因素:高血压、糖 尿病、吸烟、酗酒、肥
胖等
临床表现:头痛、头晕、 颈部疼痛、耳鸣、视力 障碍等
诊断方法:超声检查、 CT血管造影、MRI等
治疗方法:保守治疗、 手术治疗、介入治疗等
临床表现和诊断
临床表现:头痛、 头晕、颈部疼痛、 耳鸣、视力障碍
等
诊断方法:血管 造影、CT、
MRI等影像学检 查
假性动脉瘤标准护理管理流程

假性动脉瘤标准护理管理流程
假性动脉瘤标准护理管理流程:
入院评估:①详细询问病史,体检确认动脉瘤位置、大小及并发症。
②评估患者全身状况,包括生命体征、心理状态及自理能力。
术前准备:①完善影像学检查,明确瘤体情况。
②给予必要的药物准备,如抗凝治疗需按医嘱调整。
③进行术前宣教,减轻患者焦虑。
手术期护理:①严密监测生命体征,维持血流动力学稳定。
②确保手术部位无菌,正确使用手术器械。
③术后妥善固定导管,观察引流液性质及量。
术后监护:①密切观察伤口有无出血、血肿形成。
②维持患肢适当位置,促进血液循环。
③监测并记录生命体征,及时发现异常。
药物管理:①按时给予抗凝、抗炎药物,预防血栓及感染。
②监控药物疗效及副作用,必要时调整治疗方案。
功能锻炼与康复:①指导患肢适度活动,预防深静脉血栓。
②关注患者营养状况,指导合理膳食。
健康教育与心理支持:①教育患者及家属识别并发症迹象。
②提供心理支持,增强治疗信心。
出院指导与随访:①说明居家注意事项,如伤口护理、活动限制。
②安排定期复查,监测动脉瘤变化。
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假性动脉瘤的预防及护理
一、定义
定义:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。
二、病因
假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关:
1、抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗,可增加假性动脉瘤的发生率。
2、肥胖者和高血压患者
3、患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一,主要是因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。
4、穿刺技术介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低,或刺破动脉后壁,或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。
5、术后压迫术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。
三、临床表现
1、局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及收缩期震颤,听到收缩期杂音。
2、压迫动脉近心侧可使肿块缩小,紧张度降低,搏动停止,震颤与杂音消失。
3、巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。
如瘤
内有附壁血栓形成,有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状,也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。
四、治疗
假性动脉瘤自愈者很少,传统的治疗方法是手术包括:
1、动脉修复;
2、血管结扎;
3、瘤体切除;
4、血管吻合及血管移植术等。
五、预防措施
1、穿刺时正确定位,穿刺点不宜过高或过低。
2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。
3、术后严密监测血压变化,如发现血压过高,及时报告。
4、遵医嘱合理使用抗凝药物。
5、做好术前教育,让患者了解到活动可能带来的危害,鼓励患者坚持术侧肢体制动位。
6、患者卧床时间长时,会腰酸背痛,这时要给予按摩。
7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。
六、护理
1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视,观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成,一旦有出血、血肿,应早期发现并立即通知医生,重新给予包扎、压迫止血,严密观察出血情况、血肿范围的变化,并做好记录。
2、观察穿刺侧肢远端的血液循环情况,如足背动脉搏动、皮温;加压包扎解除后,查看局部有无肿块及搏动感。
3、整体观察对术后患者进行持续心电监护。
4、压迫止血期间观察血压、心律、表情、面色、肤温等全身情况。
5、对术中及术后大剂量应用抗凝药的患者,应密切观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色,有无牙龈出血、鼻出血等情况。
6、心理护理假性动脉瘤局部的疼痛、肿胀等不适,会使患者表现出焦虑、烦躁,甚至产生恐惧,要及时给予说明,让患者对自己的病情有充分的了解,缓解患者情绪。
七、健康教育
1、合理调整饮食,以清淡易消化为宜,多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物。
2、养成良好生活习惯,保持稳定情绪。
3、保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。
4、按时服药,定期检查。