假性动脉瘤的发病机制与病理
[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
防范（建议收藏）~~~
假性动脉瘤
【病史摘要】
女性，61岁。
腹部剧痛急诊入院。
图1假性动脉瘤
【影像所见】
增强扫描后，腹主动脉造影剂外溢，假腔形成，周围软组织包裹、渗出，境界模糊；图1。
【分析和诊断】
对比剂自主动脉腔溢出壁外进入假腔，表现为紧贴主动脉壁的软组织密度肿块中心显影，周围境界模糊。
瘤内大量血栓，破裂出血形成的大量血肿，后血栓机化，甚至钙化。
假性动脉瘤形成巨大的血肿，压迫周围器官，表现为移位、狭窄、梗阻及肺不张等改变。
【误区防范和鉴别诊断】
①与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤局限的动脉管腔扩张，瘤壁与邻近主动脉壁延续；②假性动脉瘤瘤体内填满低密度陈旧血栓，无对比剂充盈，无强化，假性动脉瘤关键为动脉壁外有软组织影，但应与主动脉旁其余占位性病变，如肺MT、纵隔肿瘤等相鉴别。
【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括CTA和MRA等。
【临床病理和随访】
手术证实假性动脉瘤。
【评述】
主动脉在巨大外力作用下（如高处坠落、汽车高速行驶突然减速等）破裂，常发生在主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间，如动脉壁破裂，其周围组织仍保持完整，则形成假性动脉瘤。
同时，动脉粥样硬化者，亦可突然主动脉壁破裂，形成假性动脉瘤。
腋动脉假性动脉瘤护理PPT课件
护理措施：针对病情采取 的护理措施，如药物治疗、
手术治疗、康复护理等
护理效果：护理措施对病 情的改善效果，如症状缓
解、生活质量提高等
护理经验总结：针对该案 例的护理经验总结，如注
意事项、护理要点等
护理措施
观察病情：密切 观察患者病情变 化，如疼痛、肿 胀、皮肤颜色等
01
预防感染：保持 患肢清洁，避免 感染
保守治疗：通过 药物治疗，控制 病情，避免病情
恶化
03
介入治疗：通过 介入手术，修复 受损血管，避免
手术风险
04
定期复查：定期 进行复查，监测 病情变化，及时
调整治疗方案
2
护理要点
术前护理
1 心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心 2 饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡 3 皮肤准备：保持腋窝皮肤清洁，避免感染 4 药物准备：遵医嘱使用抗凝血药物，预防血栓形成 5 预防感染：指导患者注意个人卫生，避免感冒等感染性疾病
谢谢
育异常等。
临床表现和诊断
02
03
04
鉴别诊断：与其他动脉 瘤、血管瘤、淋巴管瘤 等疾病相鉴别
诊断标准：肿块大小、 形态、位置、与周围组 织的关系
诊断方法：超声检查、 CT扫描、MRI检查
01
临床表现：局部疼痛、 搏动性肿块、压迫症状
治疗方法
01
手术治疗：通过 手术切除假性动 脉瘤，修复受损
血管
02
疫力
04
心理调适：保持 良好的心理状态， 避免焦虑、紧张
等不良情绪
05
避免外伤：注意 保护患肢，避免 外伤，防止感染
3
护理风险及预防
出血风险
01
假性动脉瘤
髂动脉瘤：
介入治疗
介入放射学的发展为假性动脉瘤的治疗提供了新的方法。首 先 , 血管造影是假性动脉瘤定位 ( 起源动脉)和定性诊断的可 靠手段;其次经导管动脉栓塞、 超声引导瘤腔内凝血酶原注 射 、 动脉内覆膜支架术都是近年来报道用于治疗假性动脉瘤 介入新疗法。这些疗法都具有微创的特点且疗效肯定 , 已部分 代替了传统的外科手术。
假性动脉瘤
2016.08.17 孙宇冰
临床病史：
（2015.10.21）患者于入院2天前腹部外伤后开始出现左上腹绞
痛，无放散痛，渐进性加重，无缓解，无 恶心呕吐，无呕血便
血，无发热寒战。为求进一步系统诊疗急来我院就诊，急诊以 “腹痛待查”为 诊断收入我科。患者病来，精神状况可，无明 显乏力，食欲可，二便如常，近期体重无明显变化。
患者22Y，因意外前 臂见玻璃碎片刺入， 随后患者经手术取出。 术后患者出现假性动 脉瘤
临床表现
假性动脉瘤临床表现一般无特异性, 肿块较大时, 可触及搏动, 并可
闻及血管杂音, 局部可有疼痛及发胀感, 其诊断主要依靠影像学检查。
当患者有外伤或动脉穿刺史, 并局部出现肿大隆起, 触诊有搏动, 听 诊有杂音时, 高度怀疑假性动脉瘤, 腹部外伤后, 当患者有腹痛, 腹部 听诊有血管杂音, 也应进行影像学检查。
动脉期：
CTA：
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或
穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血
肿，多由于创伤所致。
假性动脉瘤的病理
病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液，其囊壁无正常动脉 壁的内膜、中层及外膜三层结构, 而完全由纤维结缔组织构成。囊壁的这 一特征是与真性动脉瘤 ( Aneurysm)的根本区别所在。 血液经动脉破口进入周围组织间隙形成血肿可与损伤动脉经破口相通，
颈动脉假性动脉瘤护理PPT课件
关注患者心理状态，提供心理支持
03
04
05
06
01
02
出院指导
01
定期复查：出院后定期到医院复查，监测病情变化
饮食调理：保持饮食清淡，避免辛辣、油腻食物
生活习惯：保持良好的作息规律，避免熬夜、劳累
03
情绪调节：保持心情舒畅，避免情绪波动过大
运动锻炼：适当进行运动锻炼，增强体质，提高免疫力
05
3
出血风险
诊断标准：根据症状、体征、影像学检查等综合判断
治疗方法
手术治疗：通过手术切除假性动脉瘤，重建血管
1
保守治疗：通过药物控制血压、血脂等，减缓病情发展
2
介入治疗：通过微创手术，植入支架，恢复血管通畅
3
血管内治疗：通过导管技术，注入药物，消除假性动脉瘤
4
2
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺激性食物
皮肤护理：保持颈部皮肤清洁，预防感染
药物护理：遵医嘱使用抗凝血药物，预防血栓形成
病情观察：密切观察患者病情变化，及时与医生沟通
术后护理
定期随访，监测病情变化
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，观察伤口愈合情况
监测生命体征，预防并发症
指导患者进行适当的康复锻炼
感染症状：伤口红肿、疼痛、发热、寒战等
3
神经损伤风险
原因：手术操作不当、术后护理不当
1
症状：肢体麻木、无力、疼痛
2
应对措施：密切观察患者肢体活动情况，及时发现异常
3
预防措施：严格遵循手术操作规程，加强术后护理，避免神经损伤
4
4
典型案例
假性动脉瘤1
错构瘤(hamartoma)是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形。
“错构瘤”一词由albrecht在1904年首先提出。
错构瘤不是真性肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。
肾血管平滑肌脂肪瘤。
发生年龄多数在40岁以上，男性多于女性。
①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。
②血尿：③腹部肿块④蛋白尿⑤高血压：⑥肾功能减退梅毒性主动脉瘤：患者青霉素皮试阳性，故予头孢曲松第１天０．２ｇ，静脉滴注，第２天０．４ｇ，静脉滴注，第３天０．８ｇ，静脉滴注，第４天起２ｇ／ｄ，静脉滴注，共２周，治疗前１天开始予泼尼松１０ｍｇ２／ｄ，口服，共３d并控制血压、血脂，抗血小板聚集。
后于血管外科行血管支架植术. 梅毒螺旋体经淋巴管引流至主动脉壁的滋养血管，因升主动脉周围有丰富的淋巴组织，因此最易侵犯升主动脉壁，其次是主动脉弓及降主动脉胸段，极少累及无名动脉、肾动脉以下。
病理变化为闭塞性内膜炎，引起主动脉壁血供缺乏，主动脉中层病变，弹性纤维破坏，被瘢痕结构代替，早期主动脉壁增厚，晚期在血流压力下主动脉壁变薄膨出，形成主动脉瘤. 根据受累部位不同分为以下５种类型，按受累比例从高到底依次为：单纯性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄及罕见的梅毒性心肌树胶肿。
临床常见上述两种以上类型共同存在. 目前胸腹动脉瘤的最常见原因是动脉粥样硬化，但应注意，对于５０岁以下有心血管症状，但既往无粥样硬化血管疾病的患者，应警惕梅毒性动脉瘤的可能性.主动脉瘤的常见病因如下：①动脉粥样硬化；②感染性，以梅毒性主动脉炎所致者为多，其他尚有细菌、真菌（念珠菌、曲霉）、结核分枝杆菌、ＨＩＶ；③囊性中层坏死，如遗传性疾病中的马方综合征；④创伤性，外伤、高空坠落；⑤炎症性疾病，大动脉炎、巨细胞动脉炎、白塞病。
髂动脉假性动脉瘤护理PPT课件
03
保持良好的心理状态， 有利于病情恢复
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗方案
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
学会自我调节，保持心 理平衡
并发症预防和处理
预防感染：保 1 持伤口清洁， 避免感染
预防血栓：定 2 期检查，及时 治疗
预防出血：避 3 免剧烈运动， 防止出血
预防神经损伤： 4 注意观察，及 时处理
3
创伤性髂动脉假性动脉瘤： 由外伤、手术或其他原因导 致髂动脉损伤，进而形成动 脉瘤。
4
非创伤性髂动脉假性动脉瘤： 由动脉粥样硬化、感染、先 天性发育异常等原因导致髂 动脉局部扩张，进而形成动 脉瘤。
病因和病理
病因：创伤、感染、 动脉硬化、先天性血 管发育异常等
01
临床表现：疼痛、肿 胀、皮肤温度升高、 动脉搏动减弱等
髂动脉假性动脉瘤护理PPT课 件
x
目录
01. 髂动脉假性动脉瘤概述 02. 髂动脉假性动脉瘤护理要点 03. 髂动脉假性动脉瘤护理注意
事项
04. 髂动脉假性动脉瘤护理案例 分析
髂动脉假性动脉瘤概 述
定义和分类
1
定义：髂动脉假性动脉瘤是 一种罕见的血管疾病，指髂 动脉局部扩张并形成动脉瘤。
2
分类：根据病因可分为创伤 性和非创伤性髂动脉假性动 脉瘤。
谢谢
5. 避免剧烈运动：避免剧烈运动， 防止假性动脉瘤破裂
髂动脉假性动脉瘤护 理注意事项
饮食指导
避免高脂肪、高胆固 醇食物
01
保持水分平衡，适量
05
02
饮水
适量摄入蛋白质如
04
03
瘦肉、鱼、豆类等
血液透析患者穿刺部位形成假性动脉瘤怎么办?
血液透析患者穿刺部位形成假性动脉瘤怎么办?摘要：血液透析是进行肾衰竭等疾病治疗的重要手段，但是从临床治疗的情况来看，部分病人在相关的透析治疗过程中存在产生假性动脉瘤的情况，这种现象可能会对病人的健康和安全形成一定的影响，因此现阶段的工作之中人们对其的整体关注程度形成了加强。
本文对相关情况的处置方法进行了探讨。
关键词：血液透析；穿刺部位；假性动脉瘤引言：假性动脉瘤在血液透析病人之中较为常见，如果其出现破损，则可能导致病人出现大出血的情况，严重影响到病人的生命安全，所以在工作之中应当对其进行防范，以及合理的处置。
1为什么会出现假性动脉瘤？假性动脉瘤所指的是由于动脉血管壁受到损伤，血液从这一破口流出而被相关主动脉邻近组织包裹，所形成的血肿现象，造成其出现的原因也是多方面的，其中医源性因素是比较常见的。
假性动脉瘤最为直接的危害，就是当期在发生破裂之后，病人将有可能出现较短时间内的动脉性出血现象，而这种情况又会造成病人发生失血性休克问题，危害病人的生命安全。
同时假性动脉瘤在出现之后也会表现出持续增大的情况，并对病人的身体组织形成压迫，甚至对动脉形成较大压迫的现象，阻碍病人身体组织血液供给的有效性。
对于血液透析病人而言，因为透析需要，因此其相关部位的动脉血管壁将会受到反复破坏，在内瘘尚未完全成熟的情况下进行使用，将导致其血管壁出现扩张并造成假性动脉瘤。
同时，部分血液透析患者在接受对应治疗的时候，可能存在针对同一部位反复穿刺的现象，这种情况则会造成动脉血管壁的弹性降低，并促进血管的过度扩张现象，最终导致假性动脉瘤的形成。
此外，如果相关工作开展的阶段，护理工作人员的穿刺技术不熟练，会导致血管出现穿透现象，进而引起血液外渗，并促进包膜的形成，最终导致假性动脉瘤的形成。
虽然假性动脉瘤形成之后，能够有效地提高穿刺过程中的成功率，且病人在穿刺过程中的疼痛感也相对较轻，但是其所可能带来的后果却是比较严重的，有鉴于此在工作之中应当尽可能对这一问题进行防范，以避免不良现象的产生。
脾动脉假性动脉瘤护理PPT课件
04
保持与家人、朋友和医护人员的良好沟通，寻求支持和帮助
并发症预防和应对
01
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
02
预防出血：避免剧烈运动，防止伤口出血
03
预防血栓：定期检查，及时治疗
04
应对并发症：及时就医，听从医生建议，积极配合治疗
脾动脉假性动脉瘤护 理案例分析
典型案例介绍
患者基本信息： 性别、年龄、
脾动脉假性动脉瘤护理PPT课 件
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目录
01. 脾动脉假性动脉瘤概述 02. 脾动脉假性动脉瘤护理要点 03. 脾动脉假性动脉瘤护理注意
事项
04. 脾动脉假性动脉瘤护理案例 分析
脾动脉假性动脉瘤概 述
定义和分类
定义：脾动脉假性 动脉瘤是一种罕见 的血管疾病，指脾 动脉局部扩张并形 成动脉瘤。
分类：根据病因可 分为先天性和后天 性两种，其中后天 性又可分为创伤性 和非创伤性。
饮食护理：指导患者合理饮食，避 免刺激性食物，多摄入高蛋白、高 维生素食物，以促进伤口愈合。
心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持和疏导，减轻患者的 焦虑和恐惧。
康复指导：指导患者进行适当的康 复锻炼，以促进身体恢复。
定期复查：定期对患者进行复查， 监测病情变化，调整护理措施。
经验总结和启示
05
02
病理：血管壁 结构破坏，形 成局部膨出或 瘤样改变
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诊断：影像学 检查、实验室 检查等
临床表现和诊断
症状：腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等
体征：腹部肿块、 腹部压痛、腹部搏
动等
辅助检查：超声、 CT、MRI等
诊断：根据临床表 现、体征和辅助检
查结果进行诊断
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假性动脉瘤从发现至今已有200多年历史，但对其形成机制和破裂出血的成
因尚未能完全阐明。目前认为，其发病机制是动脉因某种因素的作用(如创伤、
感染等)发生破裂出血而形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕，逐步形成的
含血囊腔，腔内为凝血块、血栓及血液。囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜
三层结构，而完全由纤维结缔组织构成，其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤
(aneurysm)的根本区别所在。
早期创伤性动脉瘤的形成分为4期，①动脉损伤血肿形成期(约3d)：动脉”
开口型”损伤或动脉壁损伤并继发破裂出血，形成局限性血肿。②形成前期
(4-10d)：动脉破口与局限性血肿均被血凝块及血栓栓塞，动脉血流不能进入局
限性血肿内。③形成期(5～1ld)：血凝块及血栓溶解，动脉破口与局限血肿相通，
动脉血流冲人局限性血肿腔内，搏动性包块出现，即创伤性假性动脉瘤形成。④
瘤体增大期(30d内)：搏动性包块随动脉血流冲击，日渐增大，并对周围器官和
组织造成压迫，引起临床不同的症状和体征，或由于瘤壁薄弱，突发破裂出血，
造成急性动脉大出血危象。国内陈庄洪等”在动物模型的基础上，对假性动脉瘤
的血流动力学进行了研究，确定了诱发其破裂的原因，认为血流 动力学的改变
是假性动脉瘤瘤体增大、破裂的重要因素，即瘤腔内血流呈涡流，瘤颈部底边的
血流速度明显高于载瘤动脉内的血流速度，对瘤壁产生切向应力，力口之瘤壁缺
乏弹力纤维，对切向应力的耐受力差，在高速血流作用下，逐渐增大，当超过瘤
壁耐受力时，将致其破裂;同时，瘤内阻力指数高于载瘤动脉，瘤壁顺应性低，
血流阻力大，这种顺应性与张力负相关及动脉壁与瘤壁顺应性的不匹配，亦是致
瘤体破裂的原因。而假性动脉瘤部位的感染，瘤腔内形成血栓脱落栓塞远端动脉，
在病变周围施行的手术操作伤及瘤壁，动脉造影中采用高压注射器推药等”均是
导致瘤体破裂的重要原因。