糖尿病的急慢性并发症
糖尿病的并发症及其危害
原因
胰岛素分泌不足，机体无法利用葡 萄糖，导致脂肪分解代谢产生大量 酮体，引起酮症酸中毒。
危害
严重者可导致休克和死亡，需要及 时就医治疗。
03
糖尿病慢性并发症
心血管疾病
冠心病
糖尿病患者发生冠心病的概率较 高，主要是由于动脉粥样硬化和
血栓形成所致。
心力衰竭
长期的高血糖状态可能导致心脏 肌肉失去弹性，心脏泵血功能受
损，最终导致心力衰竭。
心律失常
糖尿病患者可能发生各种心律失 常，如房颤、室性早搏等。
脑血管疾病
脑梗死
糖尿病患者发生脑梗死的风险明显增加，主要是 由于血管狭窄和血栓形成所致。
脑出血
长期的高血糖状态可能导致血管壁变薄，血压升 高，从而增加脑出血的风险。
认知功能障碍
长期的高血糖状态可能导致认知功能受损，如记 忆力减退、思维迟钝等。
案例二：高血糖导致酮症酸中毒
总结词
高血糖导致的酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症，如不及时发现和治 疗，可能危及生命。
详细描述
酮症酸中毒通常发生在患者血糖控制不佳或出现感染等诱因时。患者可能出现 恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、脱水等症状。严重时可能导致昏迷和死亡。酮 症酸中毒需要及时治疗，包括补液、胰岛素治疗等。
糖尿病的并发症及其危害
• 糖尿病并发症概述 • 糖尿病急性并发症 • 糖尿病慢性并发症 • 糖尿病并发症的治疗与预防 • 糖尿病并发症的危害与影响 • 糖尿病并发症的案例分析
01
糖尿病并发症概述
定义与分类
糖尿病并发症是指与糖尿病相关的健康问题，通常由高血糖、高血压、高血脂等代 谢紊乱引起。糖尿病并发症可分为急性并发症和慢性并发症。
竭、失明等严重后果。
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多个器官组织。
因此，除了控制血糖，消除并发症也是治疗糖尿病的关键！今天，我们一起来学习糖尿病常见并发症的联合用药方案吧。
1糖尿病常见并发症分类急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。
慢性并发症：糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰、心肌病等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。
除此之外还有以下容易忽视的并发症：01 认知功能减退和老年痴呆症有很多证据表明高血糖影响记忆力和注意力，尤其是长期的影响，糖尿病患者大脑的成像测试表明，糖尿病会带来大脑的变化。
02 抑郁症糖尿病重要的是自我管理，而在这管理中会带给人们带来孤独、绝望的感觉，这些都是抑郁症的临床迹象。
根据国家精神卫生研究所的数据，糖尿病人的抑郁症人数比健康的人数更多，抑郁症需要接受心理治疗或抗抑郁药，或两者的结合。
如果出现悲伤、易怒、注意力难以集中、睡眠模式的改变、失去睡眠、或缺乏兴趣活动都需要注意。
03 听力丧失2型糖尿病患听力损失的人数是健康人的两倍，听力损失的迹象包括听人们说话困难，需要把电视和电台声音调高，觉得你身边的人总是喃喃自语等。
04 牙龈疾病糖尿病患者牙周炎的风险是健康人的三倍，建议糖尿病患者观察牙龈疾病的征兆，如出血，或牙龈肿痛，松动的牙齿等。
为了预防牙龈疾病，经常刷牙，用牙线清洁牙齿可以预防疾病。
05 糖尿病可能导致骨质疏松患有糖尿病比正常人髋部骨折的风险增加20%，这是由于高血糖水平削弱骨基质，从而增加了骨质疏松症的风险，这一疾病的特点骨头脆弱。
28个常见并发症的防治01 糖尿病心脏病症状：胸闷、心前区疼痛、心悸气短、咳喘等。
联合用药方案：阿司匹林肠溶片+生脉胶囊+复方丹参片用药分析：阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集作用，能避免血小板凝聚所造成的冠脉管腔狭窄而诱发冠心病心绞痛。
糖尿病的并发症相关知识
戒烟限酒
戒烟限酒有助于控制血糖， 减少并发症的风险。
心理支持与护理
心理疏导
定期复查
关注患者的心理健康，提供心理支持 与疏导，帮助患者保持良好的心态。
定期监测血糖、血压、血脂等指标， 及时发现并处理并发症。
健康教育
向患者普及糖尿病知识，提高患者的 自我管理能力。
THANKS
感谢观看
急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、 高渗高血糖综合征等，慢性并发 症如心血管疾病、肾脏疾病、神
经病变等。
糖尿病并发症的分类
01
02
03
根据发生部位分类
分为眼部并发症、心血管 并发症、肾脏并发症、神 经并发症等。
根据发生机制分类
分为血管并发症、神经并 发症、代谢并发症等。
根据严重程度分类
分为轻症并发症、中症并 发症、重症并发症等。
糖尿病并发症的流行病学
流行病学研究显示，糖尿病患者的慢性并发症发生率较高，其中最常见的是心血管 疾病和肾脏疾病。
糖尿病患者的眼部并发症、神经病变等也较为常见，严重影响患者的生活质量和健 康状况。
糖尿病患者的急性并发症如糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征等也有较高的发 病率，需要及时的诊断和治疗。
02
糖尿病的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
总结词
这是一种严重的急性并发症，由 于胰岛素严重不足而引起的高血 糖、高酮血症和代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒的症状包括恶 心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼 气有烂苹果味、脱水、血压下降 、嗜睡，甚至昏迷。
高渗高血糖综合征
总结词
这是一种严重的急性并发症，表现为 高血糖、高血浆渗透压和脱水。
降压药
糖尿病患者常常伴有高血压，降压 药如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等 有助于控制血压，预防心血管并发 症。
糖尿病患者需防5种并发症
糖尿病患者需防5种并发症⊙广东东莞万江社区卫生服务中心 黄艳芬很多人都知道，糖尿病可怕的并不是疾病本身，而是它带来的并发症。
一旦发生并发症，糖友的生活质量将大大下降，严重的还可以威胁生命。
目前，糖尿病的并发症主要分为急性和慢性两类。
急性并发症低血糖：空腹血糖正常值为3.9~6.0mmol/L，餐后2小时血糖数值＜7.7mmol/L，如果血糖值＜2.8mmol/L称为低血糖症。
患低血糖时常表现为以下两种：（1）交感神经兴奋。
患者出现心慌、出汗（冷汗为主）、饥饿感、四肢软瘫，部分患者可以出现精神症状；（2）中枢神经系统受损、昏迷。
出现此类情况十分危险，如果低血糖昏迷持续6个小时没有得到纠正，可能造成患者大脑神经系统不可逆的损伤，轻者造成植物人，重者危及患者的生命。
生活中，如果患者出现心悸、焦虑、震颤、精神运动异常等症状，应及时就医。
就医后，医生首先会进行体格检查，以了解患者的基本身体状态。
之后会检查患者的血糖值，初步判断病情后，根据患者情况建议其行血浆相关激素测定、药物血浆浓度检查、禁食试验、CT、MRI、超声等检查，以查找病因。
糖尿病酮症酸中毒：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。
在发病前的几天时间里，患者的临床表现为多饮、多尿、多食的症状加重，乏力，皮肤干燥，心跳加快。
随着中毒的继续加重，可出现恶心呕吐，头晕脑胀，皮肤、黏膜干燥，精神萎靡、反应迟钝，腹痛，呼吸困难。
若未及时治疗，病情将进一步加重，出现危重表现。
当糖尿病患者出现疲乏无力、四肢冰冷、心跳加快、意识障碍、昏迷休克时，就有可能是发生了糖尿病酮症酸中毒，应紧急送医救治，医生在询问完患者的病史后，通常需要患者做一些检查，如血液检查、尿液检查等实验室检查，为了明确病因患者可能还需要进行胸部X线检查、头部CT以及心电图检查。
糖尿病的并发症
• 药物开始治疗后4—6周复查，如达到 治疗目标值可减量维持，每3—6个月 复查一次，血脂仍未达到要求，则调 整药物剂量或药物种类。
• 老年糖尿病患者调脂治疗不宜过急， 剂量应适当减少，密切观察副作用。 • 绝经期后女性糖尿病患者除调脂治疗 外，雌激素替代治疗对降低血脂也有 效。 • 调整药物治疗时需注意监测不良反应， 如肝、肾功能、血常规等。
• 不要使用电热毯、热水袋或应用一些 频谱仪等器械，以免烫伤。
• 如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂、还可 使用润滑乳剂或营养霜，以保持皮肤 的柔软。
• 糖尿病大血管并发症的治疗及防治目 标有哪些？
• 停止吸烟：戒烟是糖尿病患者防治心血管疾病的重要环节。 • 最理想的血糖控制：严格控制血糖：空腹血糖<6.1mmol/L, 餐后血糖<7.8 mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%（最好 ≤6.5%）。 • 治疗高血压：在无不良反应的情况下，将血压降到130/85 毫米汞柱以下，必要时服用降压药，监测血压并按医嘱服 药。 • 治疗高脂血症：选择低脂、低胆固醇饮食，必要时加用降 脂药，使血总胆固醇<4.5mmol/L，甘油三脂<1.5mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 <2.5mmol/L。 • 注意饮食：保持理想的体重，避免肥胖，降低脂肪摄取。 • 鼓励运动，有规律的适量运动。 • 必要时行外科手术治疗：血管成形术、分流术、重建术或 截肢手术。
• 高血压：是公认的致动脉粥样硬化的危险 因素。又是左室肥厚的主要原因。在糖尿 病患者中，高血压的出现较早并且较为常 见。UKPDS研究表明，随着收缩压的增高， 心肌梗死和脑卒中的发生率均明显增加。 如果严格控制血压则大大降低了2型糖尿病 心血管并发症的危险性。HOT研究还显示 血压下降得越低，患者发生心血管事件的 危险性就越小。
糖尿病的并发症与风险评估
糖尿病的并发症与风险评估糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者血糖浓度过高导致内分泌、神经、心血管等多个系统功能异常。
如果不及时控制血糖水平，患者可能会发展出多种严重的并发症。
为了更好地评估糖尿病患者的并发症风险，及时采取预防措施，本文将介绍常见的糖尿病并发症，并阐述风险评估的重要性。
一、糖尿病的并发症1. 微血管并发症糖尿病患者长期高血糖会损害体内微血管，导致多种疾病，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变。
其中，糖尿病视网膜病变是主要致盲因素之一，糖尿病肾病是慢性肾脏疾病的主要原因。
2. 心血管并发症研究表明，糖尿病患者患心血管疾病的风险显著增加。
高血糖会加速动脉粥样硬化的发展，引发冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心血管并发症。
糖尿病患者还常伴有高血压和血脂异常，进一步增加患心血管疾病的风险。
3. 神经系统并发症高血糖损害神经系统，糖尿病患者可能出现多种神经系统并发症。
最常见的是糖尿病周围神经病变，表现为感觉异常、肌力减退和肌肉萎缩等症状。
另外，糖尿病患者还容易出现自主神经功能障碍，如胃轻瘫、性功能障碍等。
4. 其他并发症糖尿病患者还有可能出现多种其他并发症，如糖尿病足、感染、胰腺炎等。
糖尿病足是指糖尿病引起的下肢溃疡、感染和坏疽，严重威胁患者生命与健康。
二、风险评估的重要性糖尿病的并发症会给患者的生活质量带来极大的影响，严重的甚至危及生命。
因此，对患者进行风险评估，及早发现高危人群，并采取相应的干预措施，具有重要的意义。
1. 确定高风险人群风险评估可以通过患者的年龄、病龄、家族史、生活方式等因素综合分析，确定他们是否属于糖尿病并发症的高风险人群。
这有助于医生进行个体化治疗方案的制定，以最大程度地预防并发症的发生。
2. 早期干预和治疗高风险人群一旦确定，应及时进行早期干预和治疗。
例如，对血压、血脂、血糖等指标进行监控和调节，通过药物治疗、生活方式改变等手段维持这些指标在正常范围内。
这样可以有效地控制血糖水平，降低并发症的风险。
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。
糖尿病的并发症分类
糖尿病并发症历代西医文献中都有记载，如未经治疗，易发生各种急性和慢性并发症。
经临床觉察，许多患者典型症状并不鲜明，奇特是中老年患者，他们最早出现的症状就是并发症症状。
相比看怎么办。
依照临床总结有急、慢性两大类;一、糖尿病急性并发症1、酮症酸中毒:如觉察以下情形者，未治疗或营救及时可危及生命而升天(1)常见I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗停滞或剂量不敷者;(2)非胰岛素依赖型糖尿病人遭遇各种应激时，糖尿病代谢芜乱减轻，脂肪认识加速，酮体生成增加横跨诈欺而积聚时，对比一下糖尿病。
血中酮体堆积者;(3)当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。
此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血pH值下降，血二氧化碳勾结力小于13.5mmol/L者;(4);I型糖尿病没有觉察以前，血糖鲜明降低，尿中出现酮体，看着糖尿病[转]糖尿病的并发症。
血气有酸中毒者;(5)非酮症糖尿病高渗性昏倒，常见II型糖尿病，血糖异常降低，但尿中不出现酮体，事实上糖尿病。
血排泄压降低者;(6)低血糖回响反映，是糖尿病在治疗历程中时常会碰到的并发症。
轻度低血糖时可有心慌、发抖、饥饿、出冷汗等出现者;二、糖尿病慢性并发症1、无痛性心肌雍塞:糖尿病会影响心脏的神经、心肌、血管，惹起冠状动脉软化，招致心肌雍塞。
心肌雍塞时由于痛觉神经变性而不迟钝，有24%-42%的人无疼痛回响反映。
怎么办。
有些无痛性心肌雍塞者，时常出现来由不明的心律变态、心衰。
你看糖尿病。
2、阳痿:夫君性效力受动物神经把持和调度，糖尿病病人因动物神经效力低沉或损失，会招致阳痿。
糖尿病[转]糖尿病的并发症。
奇特是中年、瘦削者居多。
3、起色急忙的肺结核:原料显示，约10%-15%的糖尿病病人并发肺结核。
看看糖尿病。
病人抵拒力低沉，高糖环境又有益于结核菌的生长生息，所以肺结核病灶更简易伸张、好转。
因而肺结核病人(尤其是中老年人)会病情重、起色快、疗效差。
4、突如其来的视力减退:糖尿病病人的晶状理解因水分渗入而收缩、变凸，糖尿病。
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选择药物 胰岛素、口服降糖药物 甲钴胺、生长因子 硫辛酸 前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑等；活 血化瘀类中药 依帕司他
扩张血管、改善血液高凝状态和微循环， 提高神经细胞的血氧供应
抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、 氨基己糖通路、血管紧张素转化酶
神经营养
痛性神经病变
神经营养
缓解疼痛症状
神经营养因子、肌醇、神经节苷脂和亚麻酸
中国2型糖尿病防治指南2013年版
分期 I期 II期
病理生理改变 肾小球高滤过 间断微量白蛋白尿 早期糖尿病肾病期， 持续性微量白蛋白尿 临床糖尿病肾病期， 显性白蛋白尿， 部分为肾病综合征 肾衰竭期
肾脏病变特点 肾脏体积增大 肾小球基底膜(GBM)轻度增厚， 系膜基质轻度增宽 GBM增厚及系膜基质增宽明显， 小动脉出现玻璃样变 肾小球病变严重，部分硬化， 灶状肾小管萎缩及间质纤维化 肾小球、肾小管病变较前加重
实验室检查 基本正常
休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值 (ACR)正常(男< 2.5mg/mol，女 <3.5mg/mol)
ACR：男2.5~30mg/mol， 女<3.5~30mg/mol ACR>30mg/mol
III期
IV期
V期
肌酐异常
注：1型糖尿病所致肾损伤分为5期，2型糖尿病导致的肾脏损害也参考该分期
损伤
糖尿病周围神经病变
常见，是在排除其他原因的情况下，出现周围神经功 能障碍相关的症状和/或体征
中国2型糖尿病防治指南2013年版；JEREMIAH JD, et al. Diabetic neuropathy: An intensive review.Am J Health-Syst Pharm.2004;61:160-176
无视网膜病变者推荐1~3年行一次
2型糖尿病
确诊后尽快眼底 检查和全面眼科 检查
检查
轻度视网膜病变者每年1次
重度视网膜病变者3~6月1次
• 药物治疗
• 抗血管内皮生长因子(VEGF)适用 于黄斑水肿的治疗 • 抗血小板药物、调脂药物
糖尿病合并 妊娠
妊娠前及早期 全面眼科检查
妊娠前3个月至产后1年，增加检查 频率
视网膜病变特点
中国2型糖尿病防治指南2013年版；David A.N Engl J Med 2012;366:1227-39.
糖尿病类型
首次检查时间
随访频率
• 激光光凝治疗可减少失明风险
• 适应症：高危增殖期和部分重度非 增殖期糖尿病视网膜病变；有临床 意义的黄斑水肿
1型糖尿病
发病后5年内
至少每年一次
•
排除其它原因引起的神经病变： – 颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征 – 严重动静脉血管性病变 – 药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用 – 肾功能不全中代谢毒物对神经的损伤
无法确诊时，可做神经肌电图 检查辅助诊断
•
符合以下诊断标准： – DM病史明确 – 发病时间：诊断DM时或之后 – 临床症状：疼痛、麻木、感觉异常等 – 体征：5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、 温度觉)中任何1项异常；无症状者，任何2项异常
常规治疗组(n=80)： 35例发生85次事件
强化治疗组(n=80)： 19例发生33次事件
综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为 心血管疾病二级预防的综合治疗
Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003 Jan 30;348(5):383-93.
• 大血管：冠心病、脑血管急病、周围血管病变 • 微血管：视网膜病变、肾病、神经病变
• 下肢血管病变：下肢动脉病变
• 糖尿病足
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 心血管病变属于糖尿病的大血管病变，主要累及心脑和周围大血管，主要是动脉粥样硬 化所致的缺血性病变，如： • 冠状动脉硬化 → 心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和猝死
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906
• STENO-2研究结果：
复合事件发生率（%） 60 50 40 30 20 10 0 0 12 24 36 48 60 强化降糖组 72 84 P=0.007 96 随访时间（月） 复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢 常规降糖组
筛查内容 足的症状
神经病变 有无感觉异常 皮肤颜色、手感 • •
周围血管病变
• 筛查频率： •
* AECI或ARB类药物可导致短期GFR下降，在开始使用前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度，不推荐在血肌酐 >3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》：
中国糖尿病杂志.2013;21(10):865-870.
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 传统概念：糖尿病肾病
• Diabetic nephropathy，DN • 我国糖尿病指南目前仍沿用
• 2007年K/DOQI指南*的新概念：
• 糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease，DKD)- 基于临床考虑
• 糖尿病肾小球病(Diabetic glomerulopathy，DG) - 经肾脏穿刺证实
硫辛酸、抗惊厥药、抗忧郁药、阿片类药物、 辣椒素
*定期进行筛查及病情评价：全部患者应在诊断为糖尿病后至少每一年筛查一次DPN；对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、 肾病等微血管并发症的患者，应每隔3-6个月进行复查
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 2007-2008全国17家三甲医院调查：住院慢性溃疡患者中糖尿病足占33% • 糖尿病足最基本的病理机制是缺血、神经病变和感染 • 大约80%的合并足病的糖尿病患者存在神经病变。神经病变可分为局灶性和弥漫性， 后者更常见，包括了自主神经病和慢性的多发的感觉运动神经病，这两种神经病变都与 足溃疡的发生有关 • 表现为：足部的感染、溃疡和/或深层组织破坏 • 重者可导致截肢
eGFR[ml/(min· 1.73m2)]
≥90 60~89
GFR：肾小球滤过率； eGFR：估算肾小球滤过率； a 肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常 *糖尿病肾病计算eGFR采用肾脏病膳食改良试验（MDRD）或Cockcroft-Gault(C-G)公式
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)：
• 是糖尿病高度特异性的微血管并发症
• 是20-74岁成人新发失明中最常见的病因 • 主要表现：眼底出血，黄斑水肿、渗出和视网膜脱离等严重视力损害
• • • • • • • NFH：神经纤维出血 AN：动脉变窄 VB：静脉串珠样改变 CWS：棉絮状斑 PRH：视网膜前出血 HE：硬性渗出 Macular edema：黄斑水肿
糖尿病的急慢性并发症
1 2
3
糖尿病的慢性并发症
糖尿病的急性并发症
总结
眼病 糖尿病肾病 神经病变 高血压 脑血管病 心血管病 下肢血管病变 0
35.7 34.7
61.8
34.2 12.6 17.1 5.2
20 40 60 80 (%)
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51.
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 发病情况：是最常见的糖尿病慢性并发症之一，由于缺乏统一标准，部分糖尿病早期神 经病变患者不能及时就诊，研究报道患病率在10-96%不等 • 发生风险：与糖尿病病程（如10年以上）、血糖控制不佳等有关
• 类型：
糖尿病中枢神经病变 糖尿病 神经病变
指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的
缺血性心脏病
脑血管疾病
其他
Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21
糖尿病/胰岛素抵抗 高血压 血脂异常 肥胖
高血糖 内皮功能障碍 血管炎症 纤维化
胰岛素作用受损
SMC增生肥大 内膜脂质堆积 高凝状态
动脉粥样硬化/血栓形成 冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等
中国2型糖尿病防治指南2013年版
糖尿病肾病
筛查项目: 筛查频率：
2型糖尿病患者在确诊后每年
都应做肾脏病变的筛检
1.尿常规是基本检查，有助于发现明显蛋白 尿，但会遗漏微量白蛋白尿
2.成年患者中，不管尿白蛋白排泄程度如 何，至少每年检测血肌酐
3.根据血肌酐值估算肾小球滤过率(eGFR) 以及评价慢性肾脏病(CKD)的分期
*美国国立肾脏病基金(National Kidney Foundation)发表《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》
高灌注、高滤过期
活动后微量白蛋白尿 持续性微量蛋白尿 (MAU)
肾功能衰竭期 (ESRD)
大量蛋白尿 临床糖尿病肾病期
早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量蛋白尿），逐步发展至 大量蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植
• 脑动脉硬化 → 缺血性发作、脑梗死
• 颈动脉硬化 → 脑缺血和血栓脱落而致脑梗死 • 下肢动脉血栓脱落 → 肢体坏疽
陈家伦主编.临床内分泌学.上海科技出版社.2011年8月:1125.
• 近75%的糖尿病患者死于心血管疾病
2型糖尿病患者心血管疾病死亡率
伦敦
瑞士 华沙 柏林
萨格勒布 香港 东京 哈瓦那 俄克拉荷马 亚利桑那 0% 20% 40% 60% 80% 100%
中国2型糖尿病防治指南2013年版；基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79