什么是干扰性房室脱节
干扰性房室脱节的原理
干扰性房室脱节的原理房室脱节是一种心电图上表现为P波和QRS波之间出现不定型波形或完全脱离关系的心律失常。
这种失常通常是由心脏传导系统出现问题导致的，而干扰性房室脱节则是其中一种常见类型。
干扰性房室脱节通常是由于一些外部因素对心脏传导系统产生影响而导致的，其原理主要包括心脏自身的问题、药物或药物过量、电解质紊乱和其他因素的干扰。
首先，心脏自身的问题是引起干扰性房室脱节的主要原因之一。
这些问题可能包括心脏传导系统的损伤或疾病，如房室结病变、束支传导阻滞等。
当心脏传导系统出现问题时，就会导致心脏的激动传导受到影响，从而出现心律失常，包括干扰性房室脱节。
其次，药物或药物过量也可能导致干扰性房室脱节。
一些药物如洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，都可能对心脏传导系统产生影响，从而引起心律失常。
特别是当药物用量超过正常范围或者出现药物相互作用时，就会增加发生干扰性房室脱节的风险。
此外，电解质紊乱也是干扰性房室脱节发生的常见原因之一。
电解质包括钠、钾、钙和镁等，它们在维持心脏传导系统正常功能中起着至关重要的作用。
当电解质发生紊乱时，就会影响心脏的激动传导，从而导致心律失常。
例如，低钾血症和低镁血症都是导致干扰性房室脱节的常见原因。
除了上述因素外，其他因素如窦性心动过缓、心肌缺血、心肌病变、心脏手术后等也可能对心脏传导系统产生影响，进而引起干扰性房室脱节。
这些疾病或情况会导致心脏传导系统的功能发生改变，从而增加心律失常的发生风险。
总的来说，干扰性房室脱节是由一系列因素影响心脏传导系统而引起的心律失常。
因此，预防干扰性房室脱节的发生需要在日常生活中注意积极预防和控制这些潜在影响因素。
此外，一旦出现心律失常的症状，及时就医并进行合理治疗也是至关重要的。
通过对心脏传导系统的认真关注和有效管理，可以有效降低干扰性房室脱节的发生风险，保障心脏健康。
房室分离
心室夺获
干扰性房室分离时，若窦性激动通过心 房到达房室交界区时，适逢该区脱离了不应 期，因而窦性激动能下传到心室，使心室获 得了窦性激动而发生除极。
心室夺获
心电图表现： 心电图表现：
（1）夺获的QRS波提前出现，其前有相关的窦性P波； ）夺获的QRS波提前出现，其前有相关的窦性P
（2）PR间期>0.12s； PR间期>0.12s； （3）夺获的QRS波群为室上性，有时可以伴心室 ）夺获的QRS波群为室上性，有时可以伴心室 内差异性传导( 内差异性传导(图6、7)。 7)。
心电图表现： 心电图表现：
P波、f波或F波与QRS波群两者无关，出 波、f波或F波与QRS波群两者无关，出 现房性节律和室性节律之间分离的状态。 房室分离不是一个原发的心律失常，而 是继发于其他心律失常之后的一种现象。
房室分离概述
干扰性房室分离 阻滞性房室分离
（一） 干扰性房室分离
此类分离属生理性传导阻滞，是由于激 动发生的异常引起的，其使窦性激动与低位 起搏点的激动同时或几乎同时发生， 在交界区发生了持续性干扰。
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为什么发生干扰？ 为什么发生干扰？
？？？
在生理性干扰时，激动之所以不能下传， 是因为发生干扰的部位出现不应期，所以这 种传导障碍是生理性的。
不应期与心电图
不应期是心电图学中应用最多、最广泛的 概念。几乎所有的 心电图学概念、现 象、法则，以及复 杂心电图的诊断都 与不应期有关。
不应期的基本概念： 不应期的基本概念： 的基本概念
图9 窦性心率与交界性逸搏心率均为75次/分 窦性心率与交界性逸搏心率均为75次
图10 异位兴奋点增强引起房室结干扰
由呼吸因素导致的干扰性房室脱节1例
Ｅ］ 金 惠 铭 ． 理 生 理 学 ［ ． ４版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ８ ５ 病 Ｍ］ 第 北 人 １９ ：
８ — ６ ５— ８
参
考
文
献
பைடு நூலகம்
Ｅ ７ 叶培． １ 关于小儿炎并发心力衰竭 诊断标 准修订草 案［］ 中华儿 Ｊ。
科 杂 志 ，９ ５ ２ （ ） １ ０ １ ９ ，３ ２ ：１
对 照 组 ｔ 值 Ｐ 值
２ ０ ３ ４ ２ １ ０ ０， ８（ ）： ５
例 数 ３ ２
２ ４
给药次数（ ） 次 １ １ ±０ ５ ．３ ．４
３ ８ ± ０ ８ ．３ ．２ １．１ ４ ０ ＜ Ｏ ０ ．１
心功能不全纠正时间（） ｈ ７ ８ 土 ３ ２ ．８ ．１
２ ． ６ ．９ ３ ９ ±８ ４ ８ ８ 。２ ＜Ｏ ０ ．１
四个 ＱＲ Ｓ波 前 可 见 明 显 窦 性 Ｐ波 ， Ｐ— Ｒ 问期 较 短 为 ０ 但 ． １Ｓ提示为室性融合波 （ ２， 即窦 性 一 房 室 交 接 性 室 性 融 合 波 ） ，
经张力发生改变 ， 吸气 时 较 感 神 经 张 力 高 于 迷 走 神 经 张 力 而
引 起 窦 性 心 率 加 快 ， 气 时 迷 走 神 经 张 力 高 于 交 感 神 经 张力 呼 引 起 窦 性 心 律 减 慢 ＿ 。干 扰 性 脱 节 是 一 种 生 理 性 传 导 障 碍 。 ２
非 此 期 的 单 一 因素 。本 组 资 料 显 示 ， 症 肺 炎 在 心 功 能 代 偿 重 晚期 或失 代偿 初 期 ， 时予 以 强 心 药 干 预 ， 挥 其 正 性 肌 力 作 及 发
表 １ 两 组 患 儿 血 气 分 析 结 果 ｛ ± ）
房室交性心律共28页文档
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
房室交界性心律
房室结性或结性心律 自心房下部、房室结及希氏束发出的心律
概括地称为交界性心律
1. 具有自律功能交界区细胞，超越了本身的节律40一 55bpm称为交界性心动过速，心率多在100bpm左右。
2. 与非阵发性交界性心动过速不同之处在于不出现窦性 心律。心房及心室都由交界区节奏点控制，因而常见 有“逆行型”P波，且多在QRS波前，P’-R间期为 0.12s或稍短
3. 多数心率匀齐，少数因节奏点在交界区内“游走”而 略不匀齐，P’波形态稍有差异。
②QRS形态与窦房结性心室波群相同或仅有较 小的差别
③一个QRS波群前面，即使有P波，但P-R间期 必须短于0.10s
干扰发生的机制：
1. 在交界性逸搏前面不到0.10s的一段时间内有一 个P波，代表当时心脏中有两个独立而并行的 节奏点窦房结控制着心房(P波)，交界区的节奏 点控制着心室(交界性逸搏的心电图一例 图16-12反复心律心电图一例
反复心律(reciprocalbeat)
• 在被动性交界性心律中偶尔出现，是折返激动的 一个类型
• 心电图特征： 1. 一个QRS波群以后出现一逆行P波，又继之一个
QRS波群 2. R-P’间期多在0.20s以上
机制：
1. 激动逆行上传过程中，可以在房室结内折返， 又下传至心室。
2. 当这个折返激动传抵心室时，如心室已渡过 前一个交界性搏动后的有效不应期，便可以 再次激动心室产生一个QRS波群
什么是干扰性房室脱节
什么是干扰性房室脱节
干扰性房室脱节是指窦性激动与交界区激动在交界区内或附近发生干扰，导致房室分离。
这种疾病有完全性和不完全性两种，心电图表现因激动来源和干扰部位不同而异。
干扰性房室分离通常是其他心律失常的一种表现，而不是一种原发疾病，而且大多数是暂时的。
当心脏中存在两个节律点并行发出激动时，会产生相互干扰的现象，称为干扰性脱节。
一般所说的脱节是指房室脱节，或称为房室分离。
房室脱节可分为干扰性房室脱节与阻滞性房室脱节。
心房常呈窦性心律，而心室则呈交界性或室性异位心律，R-R间期均等。
P-R间期不固定且一定小于0.20秒，如P-
R间期超过0.20秒，尚未出现心室夺获，则应考虑可能并发
房室阻滞。
不完全性干扰性房室脱节的心电图特征是房室脱节时出现心室夺获，即夺获的QRS波群提前出现，且必须有一窦性P 波，P-R间期超过0.10秒，数个心室夺获的P-R间期可呈RP-PR关系。
干扰与干扰性脱节_赵昜
干扰与干扰性脱节赵作者单位:310009杭州市浙江大学医学院附属二院心内科干扰现象完全性不完全性间歇性心室夺获心房夺获全部性)夺获搏动部分性)融合波延迟性)相性差异性传导企图性)隐性夺获意外性)超常期传导房室脱节干扰阻滞表1房室脱节和干扰的表现形式。
干扰与脱节是心律失常的继发现象。
当房室脱节时,窦性激动如恰遇房室交接区心律的应激期便能下传产生室性夺获波群,形成不完全性房室脱节,即窦性激动影响了房室交接区心律的规整性,这不属于干扰现象。
激动传导的干扰现象表现为:1.两个不同来源的激动同时或几乎同时激动心房(室),遇到彼此的绝对不应期而产生房(室)性融合波群。
2.两个激动先后从同方向下传时,如果后一激动恰落在前一激动的绝对不应期而中断,或落在相对不应期而缓慢传导,这就形成了前一激动干扰了后一激动的传导性。
简言之,如激动落在另一同时异向激动的绝对不应期中而不能应激,称完全性干扰或绝对干扰,常表现为房性或室性融合波群;或落在相对不应期中则应激缓慢,称不完全性干扰或相对干扰,表现为差异性传导。
这些干扰现象都属于生理性传导障碍,有保护心脏正常运转的作用。
当心脏的两个起搏点并行产生激动,在一系列的搏动上都产生了相互不能应激的干扰现象,称为脱节(干扰性脱节)。
它和病变心肌的不应期异常延长所致的病理性传导阻滞(阻滞性脱节)不同。
房室脱节最多见于房室交接区。
其原因除传导阻滞外主要由干扰所引起。
其表现形式可有多种(表1)。
1.窦房交接区内干扰(1)完全性窦房干扰舒张晚期房性期前收缩与窦性激动在窦房交接区内相互干扰,房性期前收缩未能侵入窦房结而有完全性代偿间歇,即P _P c _P 间期=2(P _P 间期)。
偶尔,也可发生在有逆行P 波的房室交接区性或室性搏动时。
(2)不完全性窦房干扰间位性房性期前收缩常有窦房交接区隐匿性逆传,可使随后窦房结激动的S _A 间期延长,称为干扰性窦房传导时间延长。
体表心电图可见房性期前收缩后窦性P 波推迟出现,以致间有房性期前收缩的窦性P_P 间期延长(不完全性插入性房性期前收缩),其后一个P _P 间期相应缩短,两个P _P 间期的平均值恰与一个窦律周期相等,即P _P c _P 间期略>P _P 间期,而P 1_P c _P 2_P 3间期=2(P _P 间期)。
干扰与干扰性脱节
异位激动的代偿间期完全，
• 这是由于房室交界性激动在房室交界区或室性异
位激动逆行上传至房室交界区形成了不应期，使 窦性激动不能下传。常见于窦性心动过缓、窦性 静止、窦房阻滞以及Ⅱ°以上房室传导阻滞所伴 发的房室交界性或室性异位搏动的干扰，也见于 房室交界性或室性早搏对窦性激动的干扰。
• 房室交界区干扰是各类干扰现象中常见的一种，其
干扰发生在房室交界区，尤其多见于房室结。
• 分为完全性房室交界区干扰 • 不完全性房室交界区干扰两类。 • 前者表现为P波不能下传至心室，即P（P，）波之
后无相应下传的QRS波群；后者表现为P-R间期延长。 房室交界区干扰既可以是窦性激动在房室交界区对 异位激动的干扰，也可以是异位激动在房室交界区 对窦性激动的干扰。
发出的窦性激动在窦房结附近的外围心房肌区相 遇产生干扰、抵消所致，心电图上不出现这一次 窦性P波，表现为房性过早搏动后有完全性代偿间 歇。
• 除晚发的房性过早搏动外，交界性过早搏
动，房性折返性节律及室性过早搏动，均 可逆传至心房引起窦房交界区干扰现象。
• 上述窦房交界区干扰是完全性干扰，
窦房交界区不完全性干扰，
图33-5 房早未下传
二、房性早搏的P′—R间期延长
• 发生略晚的房性早搏到达房室交界区时，房室交
界区正处于上一窦性激动所致的相对不应期中， 即窦性激动在房室交界区对异位的房性激动形成 不完全干扰，此时房性早搏的激动可以缓慢通过 房室交界区并激动心室，心电图上呈现房性早搏 的P’—R间期延长 。
• 室上性激动可能是窦性，也可以是房性，如心房
临床心电图-干扰与脱节!
房室交界区干扰
房室交界区干扰：房室交界区是激动传导的通道， 室上性激动由此下传心室，室性或房室交界性异位 激动由此逆传心房，所以房室交界性干扰是各类干 扰中最常见的一种类型。当房室交界区尚处于前一 个激动所造成的有效不应期中，则接踵而来的激动 下传受阻时，称为完全性房室干扰。当房室交界区 尚处于前一个激动所造成的相对不应期，致使激动 通过时传导时间缓慢者，称为不完全性房室干扰。
9
心房内干扰：
心房内干扰：它 是 由 于 两 个 节 奏 点 所 发 放 的 激 动 从 不 同 方向同时到达心房而发生的干扰，结果使一方激动不 能传入另一方所激动的心房肌，而形成不同形态的P 波，称为房性融合波。一般系由窦性激动与心房的异 位节奏点的激动发生干扰而产生的。房性融合波在同 一导联中的形态，究竟偏向窦性，抑或是偏向异位P 波，系取决于哪一个节奏点控制的心房肌较多有关。
6
干扰可以发生在心脏的任何部位，如 1、窦房结干扰； 2、房内干扰（房性融合波）； 3、房室交界区干扰（最常见）； 4、室内干扰（室性融合波）；
7
窦房结干扰
• 包括窦房结内和窦房连接区发生的干扰两类： • 1、窦房结内干扰：当早搏在窦房结的自律除极尚未完
成时侵入，从而干扰及抑制了窦房结激动的发放，致使 窦房结重整其节律，心电图表现为早搏呈不完全性代偿 间歇，即早搏前后的两个窦性P波的时距短于两个正常 的窦性PP间距。
10
女性，41岁。P1—P3为窦性心律,心率64bpm， P5—P7为加速 的房性逸搏心律，心率69bpm，P4为窦性激动与房性激动形成 的房性融合波。
心电图诊断：窦性心律、加速的房性逸搏心律、房性融合波
11
房性融合波与窦房结内或窦房结至房室交 界区游走性心律的鉴别
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什么是干扰性房室脱节
导语：越来越多的疾病出现在人们的身上，无论是对医学的知识了解的多还是少，但是当一定疾病发生的时候我们就要对它做一个深刻的了解，什么是干扰
越来越多的疾病出现在人们的身上，无论是对医学的知识了解的多还是少，但是当一定疾病发生的时候我们就要对它做一个深刻的了解，什么是干扰性房室脱节，也许很多人们都是对它不太明白的，但是当这些在自己身边发生的时候我们就要努力地去认识它掌握它，接下来我们就讲述一下什么是干扰性房室脱节？
1“干扰性房室脱节”，一般指窦性激动与交界区激动在交界区附近或交界区内发生干扰所致的房室分离(参见干扰)。
它又分为完全性和不完全性两种。
干扰性房室分离的心电图表现因激动的来源与干扰的部位不同而异。
干扰性房室分离常为继发于其他心律失常的一种表现，而不是一种原发疾病，且大多数为一种暂时现象。
2假若心脏中存在着两个节律点，并行地各自发出激动，在一系列的心搏中产生相互干扰现象，称为干扰性脱节。
简称脱节。
一般所说的脱节是指房室脱节，或称为房室分离。
极少数情况下可出现心房脱节或称房内脱节。
房室脱节可分为干扰性房室脱节与阻滞性房室脱节。
特点：
①心房常呈窦性心律，常见的是窦性心动过缓，偶而为窦性心动过速；心室呈交界性或室性异位心律。
如逸搏心律、阵发性心动过速等。
R-R间期均等，完全性房室脱节时，如房率快于室率，应疑有房室阻滞的存在；
②P-R间期不固定而且一定小于0.20秒。
P-R间期不固定表示P波与QRS波群在时间上无一定关系。
如果P-R间期超过0.20秒，尚未出现心室夺获，应想到可能并发房室阻滞。
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