干扰性房室分离-王炳乾
抗精神病药物利培酮对男性首发精神分裂症患者性功能的影响及干预研究
抗精神病药物利培酮对男性首发精神分裂症患者性功能的影响及干预研究目的研究和分析抗精神病药物利培酮对男性首发精神分裂症患者性功能的影响及干预。
方法2013年6月～12月住我院的服用利培酮后引起性功能减退的男性首发精神分裂症患者120例，随机分为A、B、C三组，每组各40例，A组中药干预1个月合并认知行为疗法干预3个月，B组单独中药干预，C组单独认知行为疗法干预3个月；干预前后测性功能障碍量表、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、阳性与阴性症状量表（PANSS）及血清催乳素（PRL）水平。
结果A组治疗前、治疗第3个月末血清催乳素分别为（95.32±17.84）μg/L、（27.74±7.96）μg/L；B 组治疗前、治疗第3个月末血清催乳素分别为（94.26±15.76）μg/L、（27.86±9.75）μg/L，；以上两组P均0.05，无统计学意义。
A、B、C组性功能障碍治疗有效率分别为100%、85.00%，55.00%。
且治疗后A组的性功能评分情况均高于B组和C组的评分情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中药逍遥散合归脾汤联合认知行为疗法对于首发男性精神分裂症患者服用利培酮引起的性功能障碍有明显疗效，值得临床广泛推广。
标签：抗精神病药；首发精神分裂症；性功能；影响及干预研究精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，需长期服抗精神病药维持治疗[1]。
然而一些抗精神病药影响垂体催乳素分泌，引起性功能减退。
抗精神病药引起性激素异常的副作用影响患者的生活质量，是患者预后的不利因素。
现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料2013年6月～12月在我院门诊或住院单一服用利培酮治疗的精神分裂症患者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版精神分裂症诊断标准。
入组标准：①年青男性，年龄为18～40岁；②从未服用其它抗精神病药的首发精神分裂症患者；③服单一利培酮治疗过程中性激素异常持续3个月，出现性功能减退；④排除可能导致性功能减退的男科疾病和其他躯体疾病。
WPW综合征并交接性逸搏1例
WPW综合征并交接性逸搏1例 李志勤;戴静;龙右玲;符赛琼 【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》 【年(卷),期】2007(016)004 【摘 要】患者女性，70岁。因心悸、胸闷一年，加重半月入院。临床诊断：冠心病。查体：一般情况尚好，血压100／60mmHg，心界向左侧扩大，心率80次／分，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺无特殊。查24h动态心电图（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P—P间距规则、P—R间期小于0．12s，并可见8波，QRS波时限大于0．12s，ST段下垂型下移伴T波倒置。图1B中偶可见P波（P1、P2）、QRS波群有两种形态：一种经窦性下传的QRS波群呈完全性预激综合征图形（R2、4）。另一长R—R间距后的QRS波群（R1、
【总页数】1页(P311) 【作 者】李志勤;戴静;龙右玲;符赛琼 【作者单位】650011,昆明市中医医院功能科;650011,昆明市中医医院功能科;650011,昆明市中医医院功能科;650011,昆明市中医医院功能科
【正文语种】中 文 【中图分类】R541.77 【相关文献】 1.加速性交接性逸搏心律伴显性隐性夺获致交接性节律重整1例 [J], 李朝晖;张毓敏;周从义 2.窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例 [J], 李宏清;周从义 3.三度房室传导阻滞、加速交接性逸搏心律并双侧束支阻滞及传出阻滞、源于左前分支阻滞区下方的室性逸搏 [J], 李燕丽 4.交接性逸搏伴左后分支阻滞文氏现象的逸搏反复二联律 [J], 赵丽萍;周冀杭 5.136例交接性逸搏或交接性逸搏心律发生原因及临床意义 [J], 银云燕
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
连发2次房性早搏致窦房间干扰伴房内差异性传导
讨论 交接 性心律 伴逆 传性文 氏现象 比较少见 。心 脏 手术 过程 中 ， 特殊 传导 系统 常可遭 到直接 或间接 的损害 ， 心 出现 阵发性或永久 性心 律失常 ， 以心脏 阻滞最 多见 ， 他 心 其 律失 常有加速的 交接性 逸搏心 律等 。由于手术操 作部 位不 同 ， 成不 同部 位 的血管和 传导 系统 的损 害， 可造 导致不 同部 位、 不同程度 的阻滞 ， 右房切 口可损伤 窦房结 及其外周 组织 或窦房结动脉 ， 术后 出现窦房 阻滞 。心脏 术后 心肌水肿 、 炎 症等也可造成 不 同部位的阻滞 或交接性心律失常…。本 例
间距 略有不 齐 ， 率约 １４次／ ｉ， 见逆行 Ｐ 渡 ， 频 ０ ｒｎ可 ａ 一 Ｒ—Ｐ 间 一
期为 ０ １ｓ ０３ｓＲ—Ｐ ． 与 ２ ， ８ 一问期逐搏 延长 ， 至发生 心房漏 直
搏。Ｐ 渡 Ｉ、 一 Ⅱ导联倒 置 ， Ｒ—Ｐ 问期规律 发生变 化且 时间 一
图 １ 加速性交接性逸搏心律伴逆传文 氏现象
吕佥 兰 张 媛 栾桂 赵 东华
患者男 ， 岁 。临床诊 断 ： ８ 先天性 心脏 病 、 间隔 缺损人 房 院 。人院后 ， 行房 间隔修补术 。术后第 １ ， Ⅱ导联 同步描 ｄ Ｉ、
记心电图（ １ 示 ： 图 ） 窦性 Ｐ渡 消失 ， Ｒ Ｑ Ｓ渡时 限 ００８ Ｒ—Ｒ ８ ，
有 ¨ ， 双峰 咀显， 峰距达 ００ ｓＰ 提前 出现 ． ．４ ， 联律时间
位于窦性序列 ， 出现于 Ｐ Ｓ之后 ， 一Ｒ问期 和窦 性者相 且 Ａ
０ ３ｓ 一Ｒ时间 ０３ｓ下传之 Ｉ 振幅变高伴 Ｓ 段压低 。 ． 。Ｐ ０ ．４ ， ｌ ４ ｒ
同， 可判为房内差异 性传导 （ Ａ ） Ａ ｃ。 心 电图诊 断 ： 性心 律 、 窦 连发 ２敬 Ｐ Ｓ 室 内差传 、 Ａ 、 Ａ、 Ａ Ｅ
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
房性早搏与房室交界性早搏
房性早搏与房室交界性早搏赵吉光【期刊名称】《中国乡村医生》【年(卷),期】1995(010)006【摘要】临床最常见的心律失常是过早搏动,又称为期前收缩、期外收缩或额外收缩,简称为早搏。
早搏是指异位起搏点发出的过早冲动而引起的心脏搏动。
根据异位起搏点部位的不同可分为多种类型。
房性早搏(简称房早)与房室交界性早搏(简称交界性早搏)是其中两种。
特别是房早的发生率仅次于心律失常发生率最高的室性早搏。
目前认为早搏的发病机理主要有三点:一是折返现象的形成。
折返要具备以下四个条件;①存在一个电生理不均一性但互相连接的潜在闭合环;②其中环的一条通道存在传导单项阻滞;⑧可传导通道的传导减慢;④最初阻滞通道的再兴奋,从而完成一次折返激动。
这是产生早搏的最常见原因;二是异位起搏点自律性增高;三是触发活动的形成。
触发活动对超速起搏的反应是加速作用,这有别于自律性增高和折返引起的心律失常。
【总页数】2页(P11-12)【作者】赵吉光【作者单位】无【正文语种】中文【中图分类】R541.730.2【相关文献】1.受阻型房性早搏和室性早搏同时出现酷似房性早搏伴室内差异性传导1例 [J], 毛勇;刘尚武;柏晓梅2.相继发生的房性早搏未下传与室性早搏酷似房性早搏伴室内差异性传导 [J], 龙佑玲;李志勤;苏勇3.房室交界性早搏引起心房伪文氏现象1例 [J], 张永庆4.穴位揿针联合美托洛尔治疗房性早搏患者33例 [J], 盛炜5.心房颤动患者射频消融术后心率变异性变化及房性早搏频度与预后的分析 [J], 赵小平;朱正炎;曹冠红;刘小娟;刘燕;张建国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右房内阻滞、心房下部心律伴逆传阻滞并干扰性窦房及异房脱节1例
激动到达对方交接 区时 ，都易恰好 位于对方交接 区有效不 应 期内 ，不能进入对方起搏灶 ，使对方节律重整 ，因而在对方 交 接区内可连续发生干扰 ，形成 干扰性窦 房及异房脱节。诊 断 干扰性窦房脱节必须具备下列条件 ：①必须具有双重 节律存
作者单位 ：６１００５４ 成都 电子科技 大学医院
Ｐ１、６。④ 倒 置 尖 底 Ｐ波 ：Ⅱ Ｐ８、 ，ⅡｂＰ２、３’ 、ｌｌｌ２ ＇Ｐ—Ｒ 间期 加速性心房下部心律伴不完全性房 内逆传阻滞 ；③干扰性窦 、
０．１６ｓ。与之对 应的 ａＶＲ导联为 Ｐ ③ 、④ 类 Ｐ波为① 、② 房及异房脱节 ；④房 、窦竞争现象 ；（￣）ＣＲＢＢＢ。
类 Ｐ波在心房内形成 的不 同程 度 的房性融合 波。直立 Ｐ波
图 １ 右 房 内阻 滞 、心房 下 部 心律 伴 逆 传 阻滞 并 干扰 性 窦 房 及 异 房 脱 节
讨论 本例 Ｐ波形态及极性改变 ，广义上首先应确定 Ｐ 故与上述两类形成的 Ｐ波极性改变均不符合 ，应为窦性与心 波是单纯来 自窦性还是窦房 、窦交游走或窦性与心房下部双 房下部双重节律所致 ¨ 。因二者频 率相近 ，易在房 内发生 重节律所致 。① 窦性 Ｐ波 逆 转 ：有 窦性 序 列特 征 ，有 固定 竞争现象 ，可形成频率 相近 的 Ｐ波极性 转变 而无 明显 的长 、
维普资讯
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ ＪＳ（２ｏｏ８）Ｖｏ１．１７Ｎｏ．２
１４５
右房 内阻 滞 、心房 下 部心律 伴 逆传 阻滞 并干扰 性 窦房及 异房 脱 节 １例
周 从 义
【中图分类号 】 Ｒ５４１．７ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编号】 １００８－０７４０（２００８）１７－０２－０１４５－０２
中西医结合治疗心律失常——房室传导阻滞
中西医结合治疗心律失常——房室传导阻滞李德俭将本病分为2组进行中西医治疗对比观察，中药组23例，用参附汤加味：人参、干姜、檀香各12g，附子、桂枝、薤白各15g，丹参30g，甘草10g水煎服，每日1剂，10天为1疗程；西药组用异丙肾上腺素1mg，阿托品10mg加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，7天为1疗程，结果中药组治愈率为52.17%，西药组治愈率为21.05%，两组比较有显著意义(P<O.005)。
刘香民用中西医结合治疗一病毒性心肌炎并Ⅲ度房室传导阻滞患者，其心室率为37次/min，经口服喘息定、阿托品治疗无效，后用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静点，并口服激素、扩管药及营养心肌药。
中医辨证为阳衰气弱、推运无权、脉气不承、传导机能低下，药用炙麻黄、红参、黄芪、枸杞、仙茅、仙灵脾、麦冬、五味子各15g，细辛5g，附子、炙甘草各10g。
水煎服，日1剂，6剂后临床症状缓解，再服20余剂，心室率达70次/min。
陈家铎等用中西结合治疗病毒性心肌炎31例，其中Ⅲ度房室传导阻滞14例，Ⅱ度房室传导阻滞8例，I度房室传导阻滞及／或室性心动过缓6例。
对照组30例。
治疗组用舒心Ⅲ号（生脉、复方丹参、当归各10ml）加10%葡萄糖250ml静滴，少数应用舒心Ⅱ号（生脉、复方丹参、北芪、田七各20ml）加入10%葡萄糖250ml静滴，每日1次，4～15天为1疗程。
对照组用细胞色素丙、肌苷、三磷酸腺苷、能量合剂及糖皮质激素、654-2、异丙肾上腺素等治疗。
结果治疗组31例，治愈28例，占92.32%，对照组30例，治愈21例，占70.00%。
两组经统计学处理，有显著差异(P<0.05)。
郑本德等以益气活血祛痰法为主救治急性心肌梗塞并房室传导阻滞15例。
西医在心电监护下予给氧、止痛、血管活性药物、扩容及皮质激素。
中药以党参、太子参各30g，麦冬、茯苓、丹参各15g，五味子、白术、赤芍、川芎、檀香、陈皮、法半夏、炙甘草各10g，三七粉3g（（水服服）。
心理干预对分离(转换)障碍患者治疗效果的影响
心理干预对分离(转换)障碍患者治疗效果的影响
纪红玉;徐桂莲;翟乃霞;毕桂华
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2005(020)013
【摘要】目的探讨心理疗法对分离(转换)障碍患者疗效的影响.方法将70例分离(转换)障碍患者随机分为观察组、对照组各35例.对照组患者应用药物和电针治疗,观察组患者在此基础上配合心理干预.结果观察组平均显效时间(6.5±1.5)d,对照组(14.5±7.0)d;观察组痊愈率88.6%,对照组60.0%;两组比较,差异有显著性意义(均P ＜0.01).结论心理干预对提高该病疗效有明显促进作用.
【总页数】2页(P51-52)
【作者】纪红玉;徐桂莲;翟乃霞;毕桂华
【作者单位】淄博市第五人民医院精神科,山东,淄博,255100;淄博市第五人民医院精神科,山东,淄博,255100;淄博市第五人民医院精神科,山东,淄博,255100;淄博市第五人民医院精神科,山东,淄博,255100
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.患者教育程序对分离转换障碍患者的效果观察 [J], 徐金英;陈爱民;包美华
2.台州市某医院分离转换性障碍患者述情障碍影响因素研究 [J], 梁玲娟;徐凌燕;陈萧萧
3.心理干预对分离（转换）障碍患者治疗效果的影响 [J], 纪红玉;徐桂莲;翟乃霞;毕桂华
4.儿童分离性焦虑障碍的认知行为治疗效果及影响因素 [J], 陈瑞婕;上官芳芳;闫欣欣;米静茹
5.全程药学服务联合心理干预对急性缺血性脑卒中患者治疗效果及负面情绪的影响[J], 廖小梅;黄卫华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
干扰性房室分离
王炳乾
当窦房结兴奋性减低或异位节律点兴奋性稍高时，心脏内同时形成了两个节律点的活动，且两个节律点的频率相近，异位节律点的频率则略高于窦房结，而控制心室活动。
当窦房结下传的激动(P波)达房室结(或心室)时，该处正处于前一个兴奋后的不应期，因此激动被干扰而不能下传，这种现象称为干扰。
干扰的结果使窦房结的激动只能支配心房形成P 波，而房室交界部(或心室)的激动支配心室形成QRS波，使心房与心室活动彼此分离，这种现象称为脱节(或分离)。
但这并不是发生了房室传导阻滞，若窦性激动下传恰逢房室交界部(或心室)的反应期(或相对不应期)，则激动仍可以下传到心室引起心室活动，这种现象称为心室被夺获，简称心室夺获[1]。
由干扰所引起的心电图的变化，常与传导阻滞相似，但干扰是一种生理现象，是巧合的结果，应与真正的传导阻滞区别开来。
1.发生机制[2]
有两种基本心律的变化异常可导致房室分离，即激动的起源异常和激动的传导异常。
1.1激动起源异常导致的干扰性房室分离
1.1.1激动延迟出现所导致的干扰性房室分离激动延迟出现可导致干扰性房室分离。
例
如在窦性心动过缓中，由于窦性周期的拉长和窦房结对低位起搏点频率抑制作用的解除，低位起搏点将被动地按其固有周期发生一次或多次激动，形成逸搏或逸搏心律，此时延迟出现的窦性激动可能与逸搏性激动同时出现，从而使这两个激动相遇，彼此干扰对方而导致干扰分离。
房室干扰可能仅发生 1个或2个，有时也可持续3个或3个以上而导致一个时段的分离。
但是这种房室分离很少会维持一段长的时问，因为这种窦性心动过缓通常会合并窦性心律不齐，当窦性心律的频率超过低位起搏点的频率时，窦性心律将重新控制心脏的活动。
应该指出，先有窦性心动过缓才会导致窦性心律与逸搏的干扰，然后再出现分离，而不是先有干扰分离后再出现心动过缓，系激动起源异常。
1.1.2提早或加快的异位激动所导致的干扰分离
干扰分离可能是低位的交界性或室性起搏点早期或加速地形成激动的结果。
在这种情况下，低位的交界性或室性的周期将缩短，以致于和窦性周期相接近，使窦性起搏点和低位起搏点同时或几乎同时发生激动，两者彼此相遇发生干扰，从而导致干扰分离。
这种干扰分离可能仅发生一次，例如单个室早时发生的干扰；干扰分离也可以持续一段时间，例如这种干扰分离也可出现在室性或交界性心动过速中。
应指出的是，导致这种类型的干扰分离的原发性障碍是低位起搏点激动的形成加快了，和前面所提到的原发性障碍是窦性起搏点的激动形成有所变慢不同，二者不可混淆。
引起低位起搏点频率加速的常见心律失常如下：(1)室性早搏；(2)阵发性室性心动过速；(3)加速性心室自主心律；(4)加速的交界性逸搏心律。
1.2 激动传导异常所致的干扰性房室分离
1.2.1 Ⅱ度房室传导阻滞导致的干扰分离
Ⅱ度房室传导阻滞也可能导致干扰分离。
此时窦性激动的传导受到阻断，能到达下方低位起搏点的有效窦性周期拉长，因而使得逸搏有机会出现。
假如逸搏和下一个可传导过来的窦性激动同时出现时，这两个激动将会同时激发心脏而导致房室干扰。
这种因窦性激动的传导受到阻断而不能到达低位起搏点对其实施节律重整，而使得低位起搏点的
逸搏有机会出现，发生了一、二次房室干扰。
假如阻断的程度更高，这种干扰性分离可能会持续一段时间。
1.2.2室性早搏重组交界区周期所致的干扰性房室分离
当一个室性早搏的激动逆行传导到窦房结并使其发生节律重整时也可产生干扰性房室分离。
室早逆行传导的激动将侵入交界区和窦房结而使其发生节律重整，因其使交界区早期除极的时间比窦房结早，因此交界性周期也比窦性周期较早开始，其结果使得两个起搏点可能同时激动，从而导致干扰分离。
2.心电图表现
干扰性房室分离分为二种，即完全性干扰性房室分离与不完全性干扰性房室分离。
2.1完全性干扰性房室分离的心电图特征如下：①心房常呈窦性心律，常见的是窦性心动过缓，偶而为窦性心动过速；心室呈交界性或室性异位心律。
如逸搏心律、阵发性心动过速等。
R-R间期均等，完全性房室分离时，如房率快于室率，应疑有房室阻滞的存在；②P-R 间期不固定而且一定小于0.20秒。
P-R间期不固定表示P波与QRS波群在时间上无一定关系。
如果P-R间期超过0.20秒，尚未出现心室夺获，应想到可能并发房室阻滞。
2.1不完全性干扰性房室分离的心电图特征如下：即房室分离时出现心室夺获：①夺获的QRS波群提前出现，即夺获与其前的交界性QRS波群之间的时距小于交界性周期；②提前的QRS波群前必有一窦性P波，P-R间期超过0.10秒，可正常也可因房室干扰而延长。
数个心室夺获的P-R间期可呈RP-PR关系，即R-P间期长时P-R间期短，R-P间期短时P-R间期长。
③心室夺获的QRS形状一般与主导心律的QRS波群相同。
偶尔心室夺获发生过早，可出现室内差异性传导。
如果室率同房率接近，P波在QRS前，则QR-S波群提前不显著，此时可依据P-R间期、QRS形态、R-R间期来判断每个P波是否下传。
3.房室分离的临床意义
房室分离并不是原发性诊断，不能用来作为心电图的诊断，而是继发于其他心律失常之后的一种现象，它的意义就在于是什么机制使它造成房室分离。
治疗的目标在于处理诱发它的心律变化。
【参考文献】
[1]马向荣．临床心电图学词典(第2版)[M]．北京：军事医学科学出版社。
1998．351—352
[2]马向荣．房室分离[AJ．郭继鸿．心电学进展[M]．北京：北京医科大学出版社。
2002．187—196．。