心房分离与心室分离教程文件
心房分离与心室分离
诊断
心电图检查
通过心电图检查可以观察 到心房分离时心房电信号 的特征性变化。
超声心动图检查
超声心动图可以观察心脏 的结构和功能，协助诊断 心房分离。
心脏核磁共振成像
高分辨率的核磁共振成像 可以提供心脏的详细结构 信息，有助于诊断心房分 离。
治疗方法
药物治疗
心脏起搏器植入
对于症状较轻的患者，可以使用药物 治疗来缓解症状。
体检项目应包括心电图、心脏超声等检查，以便准确评估心 脏功能和结构。
定期进行体检
定期体检可以帮助及早发现心房分离与心室分离的迹象，及 时采取干预措施，避免病情恶化。
体检项目应包括心电图、心脏超声等检查，以便准确评估心 脏功能和结构。
及时治疗相关疾病
高血压、冠心病、心肌炎等心血管疾病会增加心房分离与心室分离的风险，及时 治疗这些疾病有助于预防心房分离与心室分离的发生。
治疗比较
心房分离
心房分离的治疗主要包括针对病因的治疗，如药物治疗、介入治疗或手术治疗等 。同时，患者需要控制液体摄入量，减轻肺淤血症状。
心室分离
心室分离的治疗主要包括针对病因的治疗，如药物治疗、介入治疗或手术治疗等 。同时，患者需要改善心肌供血，提高心肌收缩力，以改善全身灌注不足的症状 。
04
心房分离与心室分离的预防
诊断
心脏超声检查
通过超声波技术观察心脏的结构 和血流情况，是诊断心室分离的
主要方法。
心电图检查
通过记录心脏电活动的变化，有助 于诊断心室分离。
心血管造影
通过注入造影剂观察心脏血管的形 态和血流情况，有助于诊断心室分 离。
治疗方法
药物治疗
对于症状较轻的心室分离，可以使用 药物治疗来缓解症状。
快速学会看心电图
（3）心房颤动心室率匀齐时请按以下标准书 写诊断
A、心室率≥70(60)BPM： a、心房颤动； b、非阵发性房室连接处心动过速（加速性室性自主心律）
B、心室率≤50BPM： a、心房颤动； b、III度房室传导阻滞； c、房室连接处（室性）逸搏心律。
C、心室率≤ 70(60)≥ 50BPM： a、心房颤动； b、房室连接处（室性）逸搏心律。 c、完全性房室分离，提示III度房室传导阻滞。
不作分型。 3、当II度I型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，
应考虑存在交替文氏现象的可能，所以仍应诊断 为II度I型房室传导阻滞，但必须加注时呈3:1房室 传导。 4、当II度II型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时， 直接诊断为高度房室传导阻滞。
5、当心房率大部分未下传心室时，注意区分未下传 的P波系阻滞还是干扰所致。鉴别方法是测量逸 搏周期，如大于（或等于）2倍的P波周期则诊断 为高度房室传导阻滞，反之则诊断为II度房室传导 阻滞。
H面起始右前，环体逆钟向运行，最大向量位右 后，左右面积之比<1，T环<2.6:1
V1~V6呈 rS型，电轴右偏
4、与室速鉴别
A 心房心室有传导关系 B 电轴在IV相位 C R aVR<RaVL
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心电图诊断
1、窦性心律不齐 2、频发多源性室性早搏，时呈短阵加速性室
性自主心律（64BPM） 3、不完全性干扰性房室分离
1、心房扑动呈2:1房室传导
2、室内传导阻滞 此图不支持完全性左束支传导阻滞 ——胸导联均为rS型
H面环体均位左后，狭长， R-T夹角180度，
后左向束电压支>传=3导.0m阻v滞,V5-V6呈R型
《心脏的解剖和生理》课件
风湿性心脏病
风湿热累及心脏
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染 有关的变态反应性疾病，可累及心脏。
心律失常
风湿性心脏病患者可出现各种心律失常，如 心房颤动等。
心脏瓣膜损害
风湿热累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。
心力衰竭
严重风湿性心脏病可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、水肿等。
先天性心脏病
心脏核磁共振（MRI）
对心肌病变、心包疾病等具有较高诊断价值 。
冠状动脉造影
用于诊断冠心病，评估冠状动脉狭窄程度。
其他辅助诊断手段
心电图（ECG）
记录心脏电活动，判断心律失常、心肌缺血等。
心电向量图
分析心脏电活动的三维向量，辅助诊断心肌肥厚 等病变。
ABCD
动态心电图（Holter）
长时间记录心电图，捕捉阵发性心律失常。
非药物治疗方法介绍
生活方式干预
包括饮食调整、戒烟限酒、适量运动等，有助于改善心血管健康 。
心脏康复
通过综合评估患者情况，制定个性化的心脏康复计划，包括运动训 练、心理干预等，提高患者生活质量。
手术治疗
对于部分严重心脏疾病患者，手术治疗可能是必要的选择，如心脏 搭桥手术、心脏瓣膜置换等。
个体化治疗方案制定
心脏血管分布
1 2
冠状动脉
分为左、右冠状动脉，分别起自主动脉根部左、 右冠状动脉窦内，负责供应心脏血液。
冠状静脉
负责回收心脏血液，汇入冠状静脉窦后注入右心 房。
3
心静脉
负责回收心肌血液，直接汇入右心房或冠状静脉 窦。
02
心脏生理功能与机制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
组胚学心脏的内部分隔202001
2022/3/29
《组织学与胚胎学》教学课件
四、胎儿血液循环和出生后的变化
2022/3/29
人体血液循环示意图
《组织学与胚胎学》教学课件
（一）胎儿血液循环
特有结构 脐静脉 静脉导管 卵圆孔 动脉导管 脐动学与胚胎学》教学课件
1.心内膜垫；2.房间隔；3.室间隔
心脏内部分隔扫描电镜图
《组织学与胚胎学》教学课件
4.动脉干与心球的分隔
动脉干嵴 球嵴
螺旋状对生 主动脉肺 合并 动脉隔
主动脉 肺动脉
2022/3/29
《组织学与胚胎学》教学课件
4.动脉干与心球的分隔
动脉干嵴 球嵴
螺旋状对生 主动脉肺 合并 动脉隔
主动脉 肺动脉
5.静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成
静脉窦右角 →永久性右心房的固有部 原始右心房→右心耳
2022/3/29
《组织学与胚胎学》教学课件
5.静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成
演变原因：肺静脉根部及左、右属支被吸收 演变结果：扩大为左心房固有部;原来左心房变为左心耳
2022/3/29
《组织学与胚胎学》教学课件
2022/3/29
《组织学与胚胎学》教学课件
4.动脉干与心球的分隔
半月瓣：主动脉和肺动脉起始处的内膜组织向腔内增生
2022/3/29
《组织学与胚胎学》教学课件
5.静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成
演变原因：血液多右角回流心脏
静脉窦左角
近侧段→冠状窦 远侧段→左房斜静脉的根部
2022/3/29
《组织学与胚胎学》教学课件
动脉导管未闭示意图
《组织学与胚胎学》教学课件
房室分离处理流程
房室分离处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脏内部的分隔
心脏内部的分隔胚胎发育到第5周初，心脏外形的建立虽已基本完成，但内部的左右分隔仍不完全，并继续进行，约在第5周末才告完成。
心脏各部的分隔是同时进行的。
1．房室管的分隔心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。
此后，房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫（endocardiac cushion）。
两个心内膜垫彼此对向生长，互相融合，便将房室管分隔左、右房室孔（图24－7）。
围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起，逐渐形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。
图24-7 房室管、心房及心室的分隔2．原始心房的分隔胚胎发育至第4周末，在原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢状隔，称原发隔（septum primum）或第1房间隔。
此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长，在其游离缘和心内膜垫之间暂留的通道，称原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间孔。
此孔逐渐变小，最后由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。
在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔。
原始心房被分成左、右两部分，但两者之间仍有继发孔交通（图24－7）。
第5周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形的隔，称继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔。
此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形，当其前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔（foramen ovale）。
卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。
原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（valve of foramen ovale）。
出生前，由于卵圆孔瓣的存在，当心房舒张时，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。
出生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并逐渐愈合形成一个完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。
外科手术教学资料：左径闭式二尖瓣交界分离术讲解模板
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
术前准备： 2.改善心脏功能 应用强心利尿剂，控制 心力衰竭，对消化道瘀血，吸收不良者， 则注射给药。
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
术前准备： 如给葡萄糖、胰岛素和钾溶液及能量合剂， 可同时补钾、补镁，但应控制静脉补液量 和输液速度。
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
手术步骤： 5.示指进入左心房及探查
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
手术步骤：
①剪去术者示指上的大部分手套，用3%碘 酊涂抹，干燥后再用75%乙醇脱碘两次， 然后用3.8%枸橼酸钠溶液纱布湿润示指。 助手松开心耳钳和荷包缝线，让术者的示 指伸入左房，收缩荷包缝线，防止出血。 ②心房内探查：主要明确瓣上有无反流及 其程度、瓣叶活动度及柔软性、有无钙化 和附壁血栓以及瓣孔大
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
手术禁忌： 3.术中手指探查感觉瓣膜交界融合处或瓣 口有外露性钙化病变。
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
手术禁忌： 4.风湿活动，一般应在控制3～6个月后手 术。
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
术前准备： 1.减少精神紧张 ①心理护理，解除精神 负担。②适当休息。③术前晚给安眠药。
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
手术步骤：
张，第1次扩张幅度为2.5cm，根据体重和 有无反流等局部情况，依次扩至3～3.5cm。 ⑤扩张完毕，放松左心耳荷包线，示指退 出左房，此时，应让适量血液跟示指溢出， 再收紧荷包线并结扎，用心耳钳轻夹心耳， 在荷包结扎线近侧，靠心耳基部处，加用 1-0的涤纶线结扎，结扎左室心尖荷包线， 并以间
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
手术步骤： 断褥式加垫片缝合2针加固。
房室分离
图15 窦性心动过速（102次/分） 室性逸搏心律（35次/分） Ⅲ°房室传导阻滞
图16 心房颤动 交界性逸搏心律（45次/分）伴完全性右束支传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
欢迎大家有空来福州总 医院指导交流！
常见的干扰性房室分离：
1. 窦性激动形成失常引起 2. 窦房传导障碍引起 3. 低位起搏点的频率加速引起
I. 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离
心电图表现： （1） 窦性心动过缓（4） 房率 = 或 < 室率
心脏的三级起搏点：
1、窦房结 60-100次/分 2、交界性逸搏心律 40-60次/分 3、室性逸搏心律 20-40次/分
窦性心律 与交界性逸搏心律形成 窦性心律与室性逸搏心律形成 心房扑动与交界性逸搏心律形成 心房扑动与室性逸搏心律形成 心房颤动与交界性逸搏心律形成 心房颤动与室性逸搏心律形成
图13 窦性心律72次/分 交界性逸搏心律（43次/分） Ⅲ°房室传导阻滞
图14 窦性心律（99次/分） 交界性逸搏心律（45次/分） Ⅲ°房室传导阻滞 右心室肥厚
完全或部分地丧失兴奋性，这一特性称为不应期。
不应期的分类
有效不应期：应用比阈值高出2~4倍的刺 激不能引起兴奋反应的一段时间。
相对不应期：应用比阈值高出2~4倍的刺 激，能够引发缓慢的扩布性激动反应的 时间。
不应期示意图
不应期示意图
图1 房性早搏伴房室结干扰
图2 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离（51次/分）
II. 窦房传导障碍引起的干扰性房室分离
窦房传导障碍引起的干 扰性房室分离，是在窦房传 导阻滞时，出现交界性逸 搏节律同时伴有干扰 性房室分离。
III.低位起搏点频率加速引起干扰性房室分离
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• 图2 二度I型房室阻滞（2：1~3：2房室传导）伴心房分离 两条 为V1导联连续记录，可见窦性P波规律出现（长线段所示），频 率103次/分；另一较小的P’波基本规律出现（短线段所示），频 率47次/分，二者互不影响，可见到二者的重叠波。
• 心室分离 图示二种形态的QRS波。一种QRS波时间 0.08s，在V5呈R型、V1呈rS型，规律出现，频率75次/ 分，Q-T间期0.40s，考虑是室上性搏动（长线段所示）； 另一种QRS波时间0.12s，在V5呈Qrs型、V1呈rs型，节 律基本规则，频率100次/分，Q-T间期0.48s，是室性搏 动（短线段所示）。二种形态的QRS波互不影响，可见 到二者的重叠波（开始的QRS波）。
• 3. 心室除极不完全 ①心室间断性的部分除 极：心电图上间断出现完整的及不完整的 QRS波；②心室持续性的部分除极：心电 图上只出现QRS波的一部分，如无连续心 电图记录作对照，不易与室性逸搏区别
a b c
d1 d2 d3 e1 e2 f g
• 四、鉴别诊断 • 在作出诊断之前，首先排除干扰，
小，圈内为起搏点 不完全双向性阻滞 能 可有 无
• 四、临床意义： • 各种严重的器质性心脏病病人，洋
地黄中毒，肺部感染等重危病人， 为濒死前的心电图表现。
§2. 心室分离（Ventricular dissociation. VD）
• 一、概念：
• 完全性传导阻滞使心室肌分为两部分， 两部分之间为双向阻滞，各部分心肌 保持各自的起搏点而互不影响。
尤其是在神志清醒的病人。
• 五、临床意义： • 见于各种疾病的晚期及临终前表现，
在心肌严重缺氧及有广泛而严重的 病变时出现，往往不可逆转。
• 与通常所称的心室内传导阻滞不同， 后者属不完全性的心室内传导阻滞。
• 二、产生机理： • 由于心室肌在严重缺血、缺氧等
病理情况下，使心室肌分为2部分， 两部分之间存在双向阻滞区，可 以出现两个心室起搏点，且互不 影响。
• 三、ECG表现： • 1、心室内有两个独立的节律点，
通常一个为室性逸搏心律，另一个 为室扑或室颤。 • 2、室性重叠波
• 二、产生机理
• 在病理情况下（缺血、缺氧、心肌细胞变 性等）使部分心房肌周围出现了完全性双 向阻滞，阻滞区内出现一个起搏点，产生 异位P’，F或f波，形成单侧心律，激动不 能传出，不下传心室。
• 另一起搏点为基本心律，多为窦性，也可 以为房性，该激动不能进入阻滞区内，可 下传心室，
• 两个激动点独立存在，互不影响。
Holter干扰
• 诊断时首先排除干扰
• 呼吸肌肌电干扰：呼吸困难时，呼吸 辅助肌肌群（斜角肌群，属颈深肌群） 强烈收缩产生似P’波的肌电波，与呼 吸频率一致，波形尖锐，屏气时消失。
与房性并行心律鉴别鉴别来自 心房分离房性并行心律
阻滞圈 阻滞圈性质 下传心室 房性融合波 房性重叠波
大，圈内为心房肌 完全双向性阻滞 不能 无 可有
心房分离与心室分离
杭州师范大学临床医学院心电学教研室 潘大明
• §1. 心房分离(atrial dissociation, AD) • 一、概念： • 由于完全性传导阻滞使心房肌分为两
部分，两部分之间为双向阻滞,使各部 分心肌保持各自的起搏点而互不影响。
图1心房分离示意图 S窦房结 N房室结 A 分离的心房肌