腹股沟管 直疝三角和股管+腹股沟区的解剖层次资料.doc
腹股沟疝PPT
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
腹股沟区的解剖
直疝三角
外侧边 腹壁下动脉 内侧边 腹直肌外侧缘 底边 腹股沟韧带 直疝易发生 腹股沟深环和直疝三角由腹壁下动脉、凹间韧带相隔
腹股沟管解剖
腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙 成人长4-5cm 内口：深环 外口：浅环 可容一指尖 由外向内、由上向下、由深向浅斜行 前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜和腹膜 内1/3腹股沟镰 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 子宫圆韧带或精索通过
腹内斜肌、腹横肌
腹内斜肌起点 外侧1/2 腹内斜肌止点 耻骨结节 腹横肌起点 外侧1/3 腹股沟镰 联合建
腹筋膜
位于腹横肌深面 外侧1/2附着于腹股沟韧带 内侧1/2附着于耻骨梳韧带 腹横肌腱膜弓 髂耻束 腔镜疝修补术 腹股沟管深环 腹股沟中点上方2cm 腹壁下动脉外侧 精索或子宫圆韧带 凹间韧带 深环内侧 股动、静脉 腹股沟内侧1/2
腹股沟区的解剖概要
国 龙 医 院 卢 荣
2012-04-21
范围
下界 内界 上界
腹股沟区的解剖层次
由浅至深 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜壁层
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带 陷窝韧带 股环内侧缘 耻骨梳韧带 腹股沟管浅环 外环或皮下环 耻骨结节外上方 三角形裂隙 髂腹下神经、髂腹股沟神经
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖腹股沟区解剖（一）腹股沟管解剖腹股沟管位于腹股沟韧带下半部的内侧，是由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。
男性长约4～5cm，内含精索；女性因骨盆较宽、耻骨联合较高，故稍狭长，内有子宫圆韧带通过。
腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。
前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维加强。
治疗腹股沟疝时常用的Ferguson法即加强此壁。
后壁为腹横筋膜，Bassini、McVay及Shouldice等方法即加强此壁。
上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。
下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。
内口即腹股沟深环，位手腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙，是斜疝内容物的进出口。
外口即腹股沟浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。
（二）Hesselbaoh三角组成即直疝三角，由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。
它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。
直疝由此三角突出。
（三）股管结构股管是一漏斗状筋膜间隙，实为股鞘内侧份，是股疝的通道。
长约1～1.5cm，平均长度1.3era.有上、下二口及前、后、内、外四壁。
上口即股环，有一薄层疏松结缔组织覆盖，其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为腔隙韧带、外缘为股静脉内侧的纤维膈。
股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。
腹股沟区解剖层次腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。
上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。
腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。
层次结构虽同，但远为薄弱。
（1）腹外斜肌：此肌在髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌肉，进入腹股沟区移行为腱膜。
腹股沟区解剖详解
五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股
沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧
带在此通过，形成潜在的肌筋 膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的 腹内压力最大。
直疝三角
定义
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹 直肌外缘所围成的三角形（海氏 角）。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。
七、睾丸下降与腹股沟疝的关系
胚胎早期：脊柱两侧。 胚胎3个月：膈窝。 7个月：接近腹股沟管深环。 出生前约1个月：左右睾丸在腹股沟深环处
沿腹膜鞘突进入腹股沟管。 出生前：降入阴囊内。 如出生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处
，未降入阴囊，即为隐睾。
正常情况下：睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾 丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，
形成鞘突剩件（鞘韧带）
先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液：如 果腹膜鞘突未闭仍呈长袋状，并与腹膜腔 相通。
右侧斜疝多见于左侧（右侧睾丸下降慢于 左侧，鞘突闭合时间比较晚）。
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腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹 下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向 后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。 由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥 离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需 进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。
腹部局解(二)
局部解剖
topographic anatomy
腹部局解
腹膜腔（peritoneal cavity） cavity） 腹膜腔（
间隙： 间隙： 横结肠以下的腹膜间隙： 横结肠以下的腹膜间隙：
右结肠旁沟： 右结肠旁沟：居降结肠 的外侧（升结肠旁沟） 的外侧（升结肠旁沟） 左结肠旁沟：居降结肠 左结肠旁沟： 的外侧（降结肠旁沟） 的外侧（降结肠旁沟）
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局部解剖
topographic anatomy
腹部局解
腹膜腔（peritoneal cavity） cavity） 腹膜腔（
间隙：以横结肠及其系膜为界分为横结肠以上、以下的腹膜间隙。 间隙：以横结肠及其系膜为界分为横结肠以上、以下的腹膜间隙。 横结肠以上的腹膜间隙： 横结肠以上的腹膜间隙：
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局部解剖
topographic anatomy
腹部局解
腹股沟三角与直疝的关系
斜疝、直疝的比较 斜疝、 斜疝 脱出部位 与腹壁下动脉关系 与腹膜凹陷关系 疝脱出的方向 是否入阴囊 回纳难易度 好发年龄 深环 外侧 从外侧窝脱出 自外上方→ 自外上方→内下方 是 不易回纳 青壮年 直疝 腹股沟三角 内侧 从内侧窝脱出 向前突出 否 易回纳 老年人
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局部解剖
topographic anatomy
腹部局解
腹 股 沟 区
层次结构： 层次结构： 腹横筋膜：较厚。 腹横筋膜：较厚。 腹膜下（外）筋膜： 腹膜下（ 筋膜： 较多，内有腹壁下动、静脉通过。 较多，内有腹壁下动、静脉通过。 壁腹膜： 壁腹膜： 为最内层，在脐以下形成5条皱襞。 为最内层，在脐以下形成5条皱襞。
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图片
腹股沟区解剖层次
腹股沟区的解剖层次腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。
上界是髂前上棘到腹直肌外缘,下界为腹股沟韧带。
腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜(Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层)。
层次结构虽同，但远为薄弱。
(1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。
（2）腹外斜肌：于腹股沟区此肌已移行为腱膜组织，其纤维自外上方向内下方行走,到耻骨结节外上方形成三角形裂隙，即腹股沟管的皮下环，其上缘部分称内侧脚附着于耻骨联合，下缘部分称外侧脚附着于耻骨结节.此腱膜下缘在髂前上棘到耻骨结节之间向上向后返折增厚成为腹股沟韧带。
该韧带的部分内侧纤维于耻骨结节处继续向上向后转折形成陷窝韧带（Gimbernat韧带)。
后者再向外侧延伸附着于耻骨梳上衍变成耻骨梳韧带（Cooper韧带).于疝修补时正确识别这些韧带之间的解剖关系殊为重要。
此外，腹股沟韧带的中点深面有股动、静脉.髂腹下神经在髂前上棘内侧约2.5cm处穿过腹内斜肌向内下方行走于腹外斜肌腱膜的深面，于皮下环上方2.5cm处穿过该腱膜分布到耻骨上方的皮肤，在此神经下方约一横指处有髂腹股沟神经伴行，后者出皮下环分布于阴囊(女性为大阴唇)皮肤，这些神经和血管在手术时必须妥为保护，不可误伤。
（3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧l／2。
肌纤维向内上走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。
腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧l／3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，也止于耻骨结节。
该两肌下缘均呈弓状，跨越精索的上内侧，于腹直肌外缘呈腱性融合，形成腹直肌前鞘，约在5~6.2%人体其一部分腱膜绕到腹股沟管的下方和精索的后面止于耻骨梳的内侧和耻骨结节处，构成联合腱也名腹股沟镰。
该两肌的弓状游离缘部分为肌纤维，在深面的腹横肌下缘为腱膜结构，并与该处增厚的腹横筋膜共同构成腹横腱膜弓.于疝修补时，后者有重要作用。
腹股沟局解
腹壁下动脉的体表投影
脐与腹股沟韧带中内1/3的连线
临床意义
术中确诊直疝与斜疝 的关键 腹穿时注意勿伤及此 动脉
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞： 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖 为脐正中襞median 由脐至膀胱尖)为脐正中襞 正中线者 由脐至膀胱尖 为脐正中襞 umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 其中有脐正中韧带， 其中有脐正中韧带 管的遗迹； 管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 ，内有脐动脉索， 闭锁后的遗迹； 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞 ，其中有腹壁下血 腹壁下动脉襞)， 腹壁下动脉襞 在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧， 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位， 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙， 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 由外上斜贯向内下方， 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深 的上方，长约 。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 环 管浅(皮下 皮下)环 管有四个壁， 管浅 皮下 环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌； 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。 为腹股沟韧带。
第二节腹股沟疝
② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。
（二）手术治疗
斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类
1．高位结扎术
手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈 根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术， 随即切去疝囊。
而腹股沟管壁的加强或修补是绝大 部分腹股疝手术的主要步骤。方法 很多，通常有加强腹股沟前壁和后 壁两类手术。
加强腹股沟前壁的方法
佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游
离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓 （或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧 带上。
目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。
此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由 于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年 人大斜疝。
③ Mc Vay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁 肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。 加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修 补术。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开， 直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先 将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘 逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约 肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合 肌腱缝至腹股沟韧带深面。
常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， 则不宜手术，可使用疝带治疗。
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腹股沟管直疝三角和股管+腹股沟区的解
剖层次资料
腹股沟管、直疝三角和股管一、腹股沟管腹股沟管是与腹股沟韧带走向一致的一潜在间隙。
位于腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。
在成人长 4～5cm，有内、外两口和上、下、前、后四壁。
内口即内环(又称为腹环)，是腹横筋膜中的卵园形裂隙；外口即外环(又称为皮下环)，是腹外斜肌腱膜的三角裂隙。
腹股沟管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧 1／3 尚有部分腹内斜肌；后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内侧 1／3 尚有腹股沟镰（或联合腱）。
上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。
腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。
二、直疝三角又称为 Hesselbach 三角(亦称为腹股沟三角)。
腹股沟直疝即在此由腹腔向前突出，故称直疝三角。
这个三角的构成，外侧边为腹壁下动脉，内侧边是腹直肌的外缘，底边是腹股沟韧带。
三、股管和股鞘股鞘：为包绕股动脉、股静脉和股管的筋膜鞘。
其前壁由腹横筋膜向下延伸而成，后壁为髂腰筋膜，内邻陷窝韧带，外为髂耻弓。
长 3～4cm。
上粗下细。
下端与血管壁的结缔组织相融合。
有两个纵行分隔，外侧两腔容股动、静脉，内侧为股管。
股管：是腹股沟韧带后侧内下方的一个漏斗状间隙，长约 1～2cm。
管内有少许疏松结缔组织和数条淋巴管及 1～2 个淋巴结，股管有四个壁，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为陷窝韧带，外界借纤维隔与股静脉相邻。
股管的上口即为股环，是腹腔通向大腿的门户，为一椭圆形口，直径约为 O．8～1.0cm，通常被腹横筋膜组成的股中隔薄膜覆盖，股管的下口为卵圆窝，为阔筋膜距腹股沟韧带中、内 1／3 交界点的下方约
2.5cm 处形成的一个卵圆形缺损，其表面覆盖一层多孔的筛筋膜，卵圆窝的外、下缘锐利而明显，称为镰状缘。
大隐静脉跨过镰状缘在此处注入股静脉。
因此，又称之为隐静脉窝。
整个股管上小下大，而且向前弯曲，因为它的上口是向下面，而下口是向前面的，这对股疝伸展方向有一定的影响，是临床诊断股疝需要考虑的。
腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过渡区域，它的解剖层次与腹前壁基本相同，由浅入深可分为七层：①皮肤、②浅筋膜（camper's 筋膜）、③深筋膜（Scarpa 筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪、⑦腹膜（壁层）。
一、腹外斜肌腹外斜肌在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后、向下反折成腔隙韧带（陷窝韧带又称为 Gimbernat 氏韧带），附着于耻骨梳上，它填充着腹股沟韧带和耻骨梳之间的交角，其边缘呈弧形，为股环的内侧缘（腔隙韧带的游离内缘组成了股环的内界）。
腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨疏韧带（又称为 Cooper 韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间
形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经
纤维可相互交叉相连，手术中应注意保护，谨防误伤。
二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧 1／2,。
肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。
腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧 1／3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰（或称联合腱），也止于耻骨结节。
腹内斜肌和腹横肌，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
一些教科书和手术图谱中称此部位两肌肉的弓状下缘为联合腱(或称腹股沟镰)。
其实在手术中发现腹内斜肌和腹横肌的弓下缘多为肌肉，很少形成腱膜(仅约5％)。
因此，联合腱一词在多数情况下是名不符实。
但需要指出的是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘(或联合腱)在经典修补术(Bassini 氏修补)是修补后壁的基本用物，有着非常重要的临床意义。
三、腹横筋膜腹横筋膜(transversalis fascia)是位于腹壁肌肉层后方的薄层结缔组织，在腹横肌内深面和腹膜外脂肪层之间。
是腹壁筋膜的一部分，并与肾筋膜、髂筋膜和盆筋膜相连续。
在腹股沟韧带中点内上方，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。
男性有精索，女性有子宫圆韧带在内环处穿过腹横筋膜。
有研究发现，在精索穿过内环口处，腹横筋膜形成吊索呈褶状垂下包绕精索，称之为僧侣帽(monk`s hood)，这一结构的作用使得内环具有括约肌作用，当腹横肌收缩、紧张使内环像括约肌一样,可适度包绕收紧内环起保护作用。
此外，人体在发育过程中睾丸带着精索由内环处穿出，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜。
腹横筋膜向下延伸覆盖股动静脉，并伴随至股部，形成股鞘前层。
四、髂耻束髂耻束(iliopubic tract)是英国学者 Alexander Thomson 发现并命名的，故又称为 Thomosn 氏韧带。
长期以来由于我们中文的外科学教科书中从未出现过该名词，这可能与早些年代的医生不做后入路的疝修补有关。
因此，我国的医生和解剖专业人士对这一结构认识甚少。
近年来，特别是腹腔镜技术进入疝外科领域，TEP 手术在分离腹膜前间隙时见到这结构，使我们重新认识髂耻束。
髂耻束是腹横筋膜的增厚部分，位于在腹股沟韧带深面与其平行走行。
髂耻束内侧直接起源于耻骨体上面的内侧部，位于耻骨结节腔隙韧带与耻骨结合处的后方，其外侧呈扇状延伸与腹横筋膜和髂筋膜相交织，髂耻束全程与髂骨棘并无直接相连。
髂耻束的宽度在与股动脉交界处平均为 4.6mm，在与髂前上棘邻近处平均为 5.3mm。
有人曾做过测量，髂耻束的厚度约为腹横筋膜的２倍。
因此，并不明显。
疝外科中髂耻束具有多种意义，Shouldice 修补术和 Nyhus 修补术都特别利用髂耻束对腹股沟管后壁进行修补。
TEP 手术的腹膜前间隙的建立，髂耻束是分离过程的标志之一。
五、Bogros 间隙和 Retzus 间隙 Bogros 间隙为腹壁和腹膜间隙的一部分,外侧为髂筋膜，前方是腹横筋膜，后方是壁层腹膜。
进入这一间隙的途径一般是从脐下腹直肌后方，向外下分离。
从这一间隙很容易将腹壁与腹膜分开。
这一间隙是法国解剖学家和外科医生 Bogros 在 1832 年提出的，当时是为了找寻结扎下肢血管的途径，后来又发现这一间隙与女性盆腔脓肿的扩散有关。
现在对疝外
科而言，Bogros 间隙的意义在于它是后入路修补(Stoppa，Nyhus 修补)和腹腔镜修补(TEP 及 TAPP)经的通道或要分离的空间，也是放置补片的空间。
Retzus 间隙又称为耻骨后间隙或膀胱前间隙，这一间隙在腹直肌后方很容易到达，向下即达耻骨后间隙。
TEP 手术是利用这一间隙建立操作空间。
六、神经支配从脐水平至耻骨结节水平的前下腹壁皮肤和部分外生殖器的皮肤由第10 胸神经（脐水平）至第 12 胸神经（肋下神经）的主干分支及第 1 腰神经支配。
胸神经有前、侧皮肤分支。
第 1 腰神经的主干分支参与髂腹下、髂腹股沟神经的组成。
髂腹下神经有一侧支在髂嵴正上方的腹外斜肌潜出，支配臀部上侧方的皮肤。
疝修补术中更为重要的是髂腹下神经的前支，它从腹股沟管外环的正上方腹外斜肌腱膜潜出，向下支配耻骨上区皮肤。
髂腹股沟神经支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮肤。
在女性，神经从外环潜出，支配阴阜和大阴唇。
生殖股神经的生殖支和股支结合或分为两支从腰大肌的前面潜出。
生殖支通过腹股沟管内环出骨盆，和精索一起行走，支配睾提肌神经仅有的支配肌，或者生殖股神经穿过精索，当穿出腹股沟管外环侧方后，支配阴囊前侧方大部分区域。
生殖股神经的股支来源于第 1～2 腰神经，穿过或者在腹股沟韧带下方穿过腹股沟韧带，在隐静脉裂孔的侧方横过，在股鞘中短距离行走后支配股鞘区域的皮肤。