腹股沟区的应用解剖

注意：
上述两块肌肉的弓 状下缘的内侧端腱膜 相互融合形成
①联合腱（腹股沟镰 inguinal falx 66%）， 止于耻骨梳韧带 ②肌—腱混合型 （15%） ③结合肌型（14%）
④腹横肌腱膜型（5%）
7.腹横筋膜transverse fascia 特点
(1)在此区域内增厚 (2)向外突出形成两个盲囊 1)精索内筋膜、腹环、凹间韧带 2)股鞘
பைடு நூலகம்
8 .腹膜外脂（腹膜外间隙） 特点
(1)股隔
(2)可见两条动脉起始段行经此区
腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线
1)腹壁下动脉
2)旋髂深动脉及升支
腹直肌后方
9.壁腹膜
脐内侧襞
脐外侧襞
腹股沟外侧窝
(深环)
膀胱上窝 腹股沟lig.
(浅环)
腹股沟内侧窝
(浅环)
股小凹
(股环)
1.位置 位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌 肉、筋膜、腱膜和韧带（4—7层）之间的一个潜在性间隙， 长约4—5cm，由外上斜向内下。女性稍长，但较窄（因骨 盆较宽）。
二、腹股沟管inguinal canal
2.境界 四壁
上：为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下：为腹股沟韧带、腔隙韧带 后：为腹横筋膜、联合腱（内1/3） 前：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起 始部（内1/3）
两口
深环（deep inguinal ring） 为腹横筋膜形成,位于腹股沟lig.中点上方一 横指处, 1-1.5cm. 浅环(superficial inguinal ring) 为腹外斜肌腱膜形成,位于耻骨结节外上方.
髂腹股沟神经
ilioinguinal nerve
来自L1前支，行于 髂腹下神经下方一横指 处，精索的前外侧，经 腹股沟管出皮下环，男 性分布于阴囊，女性分 布于会阴部、大阴唇皮 下。
生殖股神经
genitofemoral nerve 来自L1-2前支，分支： ①生殖支：入管。肉膜、 提睾肌。 ②股支：韧带下方。股 根部内侧皮肤。
先天性鞘膜积液
（二）防护因素
1.进化上 （1）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。 （2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增长， 管变长，内外环间距离亦增大。 2. 结构上 （1）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 （2）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。 （3）腹横筋膜在此区增厚。 3.生理上 （1）腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹 压的抵抗力。 （2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭”腹股 沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方，从而使腹 环缩小。 （3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。
上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的 发生，当这种机制失效时，疝就随之发生。导致机 制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹 股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年 老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、 腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。
注意保护神经
上述传统疝修 补术都存在缝合张 力大、术后手术部 位疼痛明显和修补 的组织愈合差等缺 点。
现代疝手术强 调在无张力的情况 下进行缝合缝合， 分离出疝囊后，将 疝囊内翻入腹腔， 无需高位结扎疝囊。 然后用合成纤维网 片填充、固定于疝 的内环处。
腹股沟疝的无张力修补
PHS疝修补
下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接 部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加 强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合 腹股沟区的正常层次分布。
直疝 indirect inguinal hernia
①突出部位
腹股沟内侧窝
直疝三角
② 突 出 途 径
腹股沟管 内侧份 浅环 阴囊(一般不入)
直疝 ③疝囊颈与腹 在A内侧 壁下A关系 ④疝囊与腹股 在Lig.上方 沟韧带关系 ⑤疝囊与精索 在精索及 关系 被膜上方
⑥ 疝 囊 的 被 膜
直疝 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 腹横筋膜 腹膜外组织
5.腹内斜肌 特点
(1）起于腹股沟韧带的外侧 1/2（2/3），为该区内见 到的第一层肌。 (2）弓状下缘（与精索的关 系为前—上—后）
(3）腹股沟间隙
(4）此肌最下部有睾提肌的 起点--睾提肌筋膜 (5）参与构成腹股沟镰
注意：在腹外斜肌腱膜与 腹内斜肌之间有三条神经
1）髂腹下神经
2）髂腹股沟神经
腹股沟区的应用解剖
Applied anatomy of inguinal region 重庆医科大学 人体解剖学教研室 周庭永
境界
上：髂前上棘间线 下：腹股沟襞 内侧：半月线（下段） 它属于腹前外侧 壁的一部分，但在这 个区域有它本身的特 点。
一、腹股沟区的层次结构特点
1.皮肤 2.浅筋膜 特点 特点
直疝 腹股沟内侧窝
股疝 股小凹
②突出途径
直疝三角 股环 腹股沟管内侧份 股管 浅环 隐静脉裂孔 阴囊(一般不入) 股根部皮下 A内侧 无关
Lig.上方
精索前方 共七层
Lig.上方
精索及被膜上方 共六层
Lig.下方
无关 共五层
（四）有关手术的解剖问题
1.手术的切口部位 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 2.切口层次 皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织— 疝囊壁 （直疝无此两层为腹横筋膜） 切口可能损伤的血管—腹壁浅静脉、动脉。 3.手术原则 （1）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管。
股疝
femoral hernia
①突出部位
股小凹
股环
② 突 出 途 径
股管 隐静脉裂孔
股根部皮下
股疝
③疝囊颈与腹 无关 壁下A关系 ④疝囊与腹股 在Lig. 沟韧带关系 下方 ⑤疝囊与精索 无关 关系
⑥ 疝 囊 的 被 膜
股疝 皮肤 浅筋膜 筛筋膜 腹横筋膜(股鞘壁) 腹膜外组织
斜疝 ①突出部位 腹股沟外侧窝 深环 腹股沟管 浅环 阴囊 ③疝囊颈与腹 壁下A关系 ④疝囊与腹股 沟韧带关系 ⑤疝囊与精索 关系 ⑥疝囊被膜 A外侧
（三）腹股沟疝的鉴别
（附与股疝的鉴别）
斜疝 oblique inguinal hernia
①突出部位 腹股沟外侧窝 深环
② 突 出 途 径
腹股沟管
浅环 阴囊
斜疝 ③疝囊颈与腹 在A外侧 壁下A关系 ④疝囊与腹股 在Lig.上方 沟韧带关系 ⑤疝囊与精索 在精索前方 关系
⑥ 疝 囊 的 被 膜
斜疝 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 提睾肌(筋膜) 精索内筋膜 腹膜外组织
由前述的腹股沟内 侧 凹 和 位 于腹 直 肌 外侧 的膀胱上窝外侧份构成。 境界 外侧：腹壁下动脉 内侧：腹直肌外侧缘 下界：腹股沟韧带 底 ： 联 合 腱 和 腹 横 筋膜 表面：腹外斜肌腱膜
四、 腹股沟区与腹股沟疝（inguinal hernia）
所 谓 疝 ， 是 指 任何 器 官或组织离开原来的部位， 通过正常或不正常的间隙、 缺陷等，进入其它部位， 并产生相应的症状和体征。 在疝的发病率中约 90%见于腹股沟区 ，即腹 股沟疝，疝的内容物往往 是移动性较大的脏器，如： 大网膜、小肠等，为什么 在腹股沟区易发生腹股沟 疝呢？
3.内容
男性
①精索(输精管、输精管动脉、睾提肌动脉、 睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、 鞘韧带) ②精索中、内层被膜(精索内筋膜、睾提肌 筋膜） ③髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支
①子宫圆韧带
女性
②髂腹股沟神经 ③生殖股神经生 殖支
三、腹股沟三角inguinal triangle （海氏 三角Hesselbach’s triangle）
（一）薄弱原因
1.进化上 睾丸下降，通过此区域进入 阴囊，形成一个潜在性间隙—腹 股沟管，故疝的发病率男性：女 性为15:1）。 2.结构上 1）腹外斜肌移行为腱膜。 2）5、6层结构纤维方面均向 内下走行。 3）腹股沟间隙出现。 3.生理上 人体直立时该区承受的腹压 比平卧时高3倍。
先 天 性 疝 与 获 得 性 疝
聚丙烯网片
●
●
●
两种方法补片的位置比较
Camper筋膜(脂肪层)
Scarpa筋膜(膜性层)
Scarpa筋膜的附着
腹白线
阔筋膜
Colle’s筋膜
尿道损伤，尿外渗。
3.深筋膜 特点 (1)菲薄 (2)参与构成精索外筋膜 external spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜 特点 (1)该肌在此区内已移行为腱膜
(2）其腱膜在此区内形成下列结构： 1)腹股沟韧带 2)腔隙韧带 3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5) 反转韧带 6) 参予构成精索外筋膜
3）生殖股神经
髂腹下神经
iliohypogastric nerve
来自T12、L1前支，该神 经先行于第5、6层之间， 至髂前上棘前内侧2.5cm处 穿腹内斜肌走行于腹外斜 肌腱膜与腹内斜肌之间， 向内下方至皮下环上方 2.5cm处浅出，支配组成腹 股沟镰的肌肉和管理耻骨 联合上方约一横掌的皮肤 感觉。
腹股沟区三条神经
组成 髂腹下N 髂腹股沟N T12、L1 前支 L1前支 与腹股沟 管关系 无关 入管 分部 耻骨上方皮肤，组 成腹股沟镰的肌 阴囊/大阴唇前部皮 肤
生殖 生殖 支 L1、2前支 股N 股支
入管
无关
肉膜、提睾肌
股部内侧皮肤
6.腹横肌
特点
(1）起于腹股沟韧带 的外侧1/3