股骨颈骨折概述
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髋部肌肉拉伤
通常有明显的外伤史，疼痛和肿胀 相对较轻，且无畸形和功能障碍。
腰椎间盘突出症
有时可表现为髋部疼痛，但疼痛常 放射至下肢，并伴有神经根受压的 症状和体征。
03
股骨颈骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
对无移位或轻度移位的股骨颈骨折， 常采用牵引治疗以维持骨折部位的稳 定性，减轻疼痛和肿胀。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型。
CT检查
对于某些隐匿性骨折或难 以诊断的情况，CT检查可 以提供更准确的诊断信息 。
MRI检查
对于软组织损伤或关节内 病变的诊断价值较高。
鉴别诊断
髋关节脱位
与股骨颈骨折有相似的临床表现 ，但脱位关节活动受限更明显，
且可扪及脱位的股骨头。
。
研究热点与争议
骨折愈合机制
研究骨折愈合的分子机制，寻促进骨折愈合的新药物和治疗方 法。
骨质疏松与骨折
研究骨质疏松与股骨颈骨折的关系，探索预防和治疗骨质疏松的方 法。
康复治疗
探讨股骨颈骨折术后康复的最佳方案，提高患者的生活质量和预后 。
未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
股骨颈骨折PPT课 件
目录
• 股骨颈骨折概述 • 股骨颈骨折的诊断 • 股骨颈骨折的治疗 • 股骨颈骨折的预防 • 股骨颈骨折的并发症与预后 • 股骨颈骨折研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部最常 见的骨折之一。
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨 颈骨折可分为股骨头下型、经颈 型和基底型三种类型。
2024版年度股骨颈骨折护理
股骨颈骨折护理目录CATALOGUE•骨折概述与分类•术前护理措施•术后护理措施•并发症预防与处理•心理护理及家庭支持•总结回顾与展望01CATALOGUE骨折概述与分类骨折定义及原因骨折定义骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。
骨折原因骨折可由创伤、骨骼疾病等引起，其中创伤性骨折占多数。
股骨颈骨折类型按骨折线方向分类可分为内收型骨折和外展型骨折。
内收型骨折的远端有向内收的特点，而外展型骨折的远端有向外展的特点。
按骨折部位分类可分为头下型、经颈型和基底型。
头下型是指骨折线位于股骨头下，经颈型是指骨折线通过股骨颈中部，基底型是指骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。
临床表现与诊断方法临床表现患者伤后髋部疼痛，髋关节任何方向的主动和被动活动受限。
患肢出现外旋畸形，通常在45°～60°之间。
若发生嵌插性骨折或无明显移位的骨折，症状可能较轻。
诊断方法通过X线检查可明确骨折类型和移位情况，为治疗提供依据。
对于复杂的股骨颈骨折，CT和MRI检查可提供更详细的信息。
02CATALOGUE术前护理措施定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。
疼痛评估药物镇痛物理治疗根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
可采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方法缓解疼痛。
030201疼痛管理与药物应用使用支具、石膏等固定患肢，限制活动，避免骨折端移位。
患肢制动根据骨折类型和患者情况，选择合适的牵引方式，如皮肤牵引、骨骼牵引等，以保持骨折端的稳定。
牵引技术牵引过程中要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止牵引过度或不当导致并发症。
注意事项患肢制动与牵引技术鼓励患者进行早期功能锻炼，促进血液循环；遵医嘱使用抗凝药物预防血栓形成。
预防深静脉血栓指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道通畅；定期翻身拍背，促进痰液排出。
预防肺部感染保持床铺平整、干燥、无渣屑；定期按摩受压部位，促进血液循环；使用气垫床等减压装置。
股骨颈骨折小讲课
股骨颈骨折后如何康复？
总结词
股骨颈骨折康复需要综合考虑患者的年龄、骨折类型、治疗 方法等因素。
详细描述
在骨折愈合早期，患者需要进行床上活动和简单的关节屈伸 练习，以促进血液循环和减轻疼痛。随着骨折愈合，患者可 以逐渐增加活动量和强度，进行负重训练和康复锻炼，以恢 复关节功能和肌肉力量。
如何预防股骨颈骨折？
理疗
康复指导
医生会根据患者的具体情况制定康复 计划，指导患者进行康复训练。
通过物理疗法如电疗、超声波等促进 骨折愈合和功能恢复。
04
预防
保持骨骼健康
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素 D等骨骼健康所需的营养素，以 维持骨骼的正常结构和功能。
适量运动
进行适量的负重运动，如散步、 慢跑、跳舞等， Nhomakorabea助于增强骨骼
。
手法复位
对于无明显移位的骨折，可以通过 手法复位使骨折部位恢复原位。
支具固定
使用支具对骨折部位进行固定，限 制活动，促进骨折愈合。
手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板等内 固定物，使骨折部位稳定，促进愈合 。
关节置换
对于老年患者或严重骨折，可能需要 进行髋关节置换手术。
康复治疗
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的肌肉锻炼 和关节活动，促进血液循环和功能恢 复。
02
类型和影响
股骨颈骨折的类型
复杂骨折
股骨颈骨折线呈粉 碎状，伴有明显移 位和错位。
斜形骨折
股骨颈骨折线呈斜 形，可能伴有移位 和错位。
简单骨折
股骨颈骨折线相对 简单，没有明显移 位。
螺旋形骨折
股骨颈骨折线呈螺 旋状，常伴有移位 和错位。
股骨颈骨折的概述
股骨颈骨折的概述股骨颈骨折•【概述】【诊断】【治疗措施】股骨颈骨折食疗法】股骨颈骨折【概述】股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。
其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。
【诊断】明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。
Х线片可确定骨折部位及移位情况。
【治疗措施】(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。
股骨颈骨折手术原则上不超过2周。
(2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。
牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。
(3)内固定目前内固定器材主要四类：①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。
这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者。
②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。
此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。
③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。
但操作难度和手术创伤大。
④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。
(4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。
①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。
②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。
③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。
对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。
④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。
用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。
并密切观察有无股骨头坏死发生。
⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。
手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。
股骨颈骨折
股骨颈骨折疾病名称（英文)fracture of femoral neck拚音GUGUJINGGUZHE别名西医疾病分类代码骨折、骨损伤中医疾病分类代码西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为老年人最常见的骨折之一。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。
中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。
股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。
平均为127°，儿童可达150°。
颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。
股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。
西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。
如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。
而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
股骨颈骨折
股骨颈骨折【概述】股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。
其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。
【诊断】明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。
Х线片可确定骨折部位及移位情况。
【治疗措施】(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。
股骨颈骨折手术原则上不超过2周。
(2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。
牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。
(3)内固定目前内固定器材主要四类：①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。
这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者。
②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。
此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。
③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。
但操作难度和手术创伤大。
④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。
(4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。
①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。
②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。
③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。
对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。
④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。
用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。
并密切观察有无股骨头坏死发生。
⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。
手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。
股骨颈骨折
患肢短缩
❖Bryant三角底边缩短 ❖ （平卧位）
❖股骨大转子顶端在Nelaton线之上
❖
（侧卧位）
12
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
13
❖Femoral Neck Fracture
❖老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 ❖X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 ❖MRI：股骨颈线性信号减弱 ❖诊断：股骨颈骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
19
内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
❖闭合复位空心钉内固定术
第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于 股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；
第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股 骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗髋关节 在不同位置时所受的张应力和压应力；
第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨 折尤其必要。 空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。
股骨颈骨折 (FEMORAL NECK FRACTURE)
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪
力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
❖老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 ❖青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
08-股骨颈骨折
股骨颈骨折是指以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。
多发生在中、老年人，由于中、老年骨质酥松、股骨颈脆弱、髋关节周围肌群退变、反应迟钝，不能有效抵消髋部有害外力，如走路滑到、床上跌下，下肢突然扭转，甚至无明显外伤都可可以发生骨折。
一、治疗方法
1、非手术治疗：皮牵引或骨牵引，患肢“丁”字鞋固定，（大约8-12周）
2、手术治疗：加压螺钉内固定或人工股骨头置换或人工全髋关节置换
二、康复指导
1、休息：轻症无移位患者需了解绝对卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防止骨折发生移位。
2、并发症的预付：牵引患者应保持有效牵引，牵引期间应防止褥疮、肺部并发症的发生，鼓励患者经常利用吊环进行抬臀活动及进行深呼吸咳嗽排痰活动，多饮水，防止泌尿系统并发症。
3锻炼：牵引期间及切开复位内固定术后患者应进行积极的功能锻炼，如足背背伸、趾屈，骨四头肌舒缩活动，术后病人要加强关节伸曲练习。
3、饮水：鼓励患者进食高蛋白、高热量食物，多吃粗纤维食物及新鲜水果，防止便秘，多
食含钙高的食物，如牛奶、海米虾皮等。
4、下床活动：早期下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。
5、休息与随访：一个半月后门诊复查，听取专科医生的建议，先扶双拐（或助行器）半负
重行走，2-3个月复查后，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐行走。
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股骨颈骨折概述
2011-07-26 本文行家：张锴博士
股骨颈骨折常见的分型有Garden分型、Pauwels分型、AO分型等，主要治疗方法有闭合复位空心加压螺钉内固定术，对于高龄患者行人工关节置换术。
目录
•股骨颈骨折分类
•股骨颈骨折诊断
•股骨颈骨折的治疗
femeral neck fracture
11
股骨颈骨折分类
按照病因分类：创伤性骨折、应力性骨折、病理骨折、放射后骨折；
按照骨折形态分类：嵌插骨折、无移位骨折、有移位骨折；
股骨颈骨折解剖分类：头下型、经颈型、头颈型、基底型；
股骨颈骨折Pauwels分类：
外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型
中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型
内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型
按骨折移位程度的分型(Garden分型)
GardenI 型：不完全性骨折
GardenII型：完全骨折，无移位
GardenIII型：有部分移位
GardenIV型：完全移位
关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是股骨头骨小梁有无移位。
临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。
AO 分类法：无移位或者稍微移位的骨折B1，经颈骨折B2、移位的头下骨折B3
31-B1型：头上型，轻度移位。
①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。
③无嵌插。
31-B2型：经颈型，①经颈部基底。
②颈中部，内收。
③颈中部，剪切。
31-B3型：头下型，移位。
①中度移位，内收外旋。
②中度移位，垂直外旋。
③明显移位。
股骨颈骨折诊断
外伤病史、髋部疼痛、不能行走、下肢外旋45-50°、Bryant三角底边缩短、大转子不在Nelaton 线上、X线检查；
股骨颈骨折时如何判断下肢缩短？Bryant三角底边较对侧缩短；2 大转子在Nelaton线头侧；附1：Bryant三角的三个点：髂前上嵴，股骨大转子，大转子与髂前上嵴垂线的交点；
附2：Nelaton线：髂前上嵴与坐骨结节的连线为Nelaton线，正常情况下，大转子位于此线上；
股骨颈骨折为什么出现外旋畸形？
股骨颈骨折后患肢出现外旋畸形，一般45°-60°之间（若外旋畸形达到90°应怀疑转子间骨折）。
这是因为骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。
下肢牵引保守治疗适应症：不能耐受手术的老年患者
闭合复位方法：先外旋、外展20°持续牵引使下肢过牵、再内旋患肢使髌骨内旋20-30°维持牵引。
复位失败后二次复位时先外旋为骨折断端解锁。
复位标准：前后位像股骨头颈解剖复位或者轻度外翻、侧位轻度解剖差异
手术治疗适应症：内收型骨折和有移位的骨折、65岁以上头下型骨折、青少年股骨颈骨折、陈旧骨折
手术方法：闭合复位经皮内固定、闭合复位空心螺纹钉内固定、Watson-Jones入路切开复位空心螺纹钉内固定、切开复位接骨板螺钉内固定、髋关节置换
空心螺纹钉必要时应用垫圈；空心螺钉在股骨颈内的位置和排列：位于股骨距和较外周的部分；空心螺钉的深度：螺丝部分位于对侧骨折块、钉尖距离软骨下骨5mm-10mm内；空心螺钉的加压顺序：在所有螺钉安放完毕后方可加压，先加压前侧后加压后侧以防止后部塌陷。