重症患者谵妄、躁动和镇静治疗
肝性脑病谵妄处理措施有哪些
肝性脑病谵妄处理措施有哪些肝性脑病是一种由肝功能不全引起的神经精神症状，其中包括谵妄，是一种严重的并发症。
肝性脑病谵妄是一种认知功能障碍，表现为意识模糊、行为异常、情绪不稳定等症状。
在处理肝性脑病谵妄时，需要综合考虑患者的病情和个体差异，制定合理的处理措施。
一、基础治疗。
1. 病因治疗，肝性脑病谵妄的发生与肝功能不全有关，因此首先需要对肝功能进行治疗。
包括控制肝功能不全的原发病，如肝炎、肝硬化等，以及积极预防和治疗并发症。
2. 营养支持，肝性脑病谵妄患者常伴有营养不良，因此需要进行营养支持治疗，包括高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，维生素和微量元素的补充等。
3. 控制感染，肝性脑病谵妄患者免疫功能低下，容易发生感染，因此需要及时发现和治疗感染灶，预防感染的发生。
二、药物治疗。
1. 消除潜在因素，肝性脑病谵妄的发生与体内毒素积聚有关，因此可以使用利尿剂、灌肠等方法，促进体内毒素的排泄。
2. 降低氨水平，氨是肝性脑病谵妄的重要病理生理基础，因此可以使用氨基酸制剂、乳果糖等药物，降低体内氨水平。
3. 控制症状，对于肝性脑病谵妄患者的谵妄症状，可以使用镇静安神药物，如苯二氮䓬类药物、氯丙嗪等，以减轻患者的焦虑、烦躁等症状。
4. 肝保护药物，对于肝性脑病谵妄患者，可以使用肝保护药物，如丙戊酸、谷胱甘肽等，保护肝脏功能，减轻肝性脑病的发生。
三、其他治疗。
1. 睡眠管理，肝性脑病谵妄患者常伴有睡眠障碍，因此需要进行睡眠管理，包括建立规律的作息时间，营造舒适的睡眠环境等。
2. 心理疏导，肝性脑病谵妄患者常伴有情绪不稳定、行为异常等症状，因此需要进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
3. 康复训练，对于康复期的肝性脑病谵妄患者，可以进行康复训练，包括认知训练、行为训练等，帮助患者恢复正常的认知和行为功能。
综上所述，肝性脑病谵妄是一种严重的并发症，需要综合治疗。
在处理肝性脑病谵妄时，需要综合考虑病因、病情和个体差异，制定合理的处理措施，包括基础治疗、药物治疗和其他治疗。
中国急诊成人镇痛镇静与谵妄管理专家共识PPT
神经系统，抑制疼痛感受，从而缓解疼痛。
02 03
非阿片类药物
如非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚等，可用于轻度至中度疼 痛的治疗。这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛介质的产生来发挥作 用。
局部麻醉药
如利多卡因等，可用于局部疼痛的治疗，如创伤、手术等引起的疼痛。 它们通过阻断神经传导来缓解疼痛。
认知功能评估
通过询问患者定向力、记忆力、计算力等方面的表现，了解患者认 知功能受损情况。
精神症状评估
观察患者是否存在幻觉、妄想等症状，以及情绪不稳定、行为异常 等表现，以全面评估患者的精神状况。
04 急诊成人镇痛、镇静与谵 妄的治疗
镇痛治疗
01
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，是急诊镇痛治疗的首选药物。它们通过作用于中枢
多学科协作的加强
急诊镇痛镇静与谵妄管理涉及多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作和交流，共同提高 急诊医疗水平。
对急诊医疗实践的建议和指导
提高医护人员认识
加强对急诊医护人员的教育和培训，提高他们对镇痛镇静与谵妄 管理的认识和重视程度。
规范临床操作流程
制定并推广镇痛镇静与谵妄管理的临床操作规范，确保患者在急 诊治疗过程中得到合理、安全的药物使用。
与其他治疗手段的协同作用
与镇痛药物的协同作用
在使用镇痛药物时，可联合使用镇静药物以提高镇痛效果并减少不良反应。同 时，根据患者情况选择合适的药物和剂量，避免药物过量或不足。
与非药物治疗的协同作用
非药物治疗如心理干预、环境改善等可辅助药物治疗提高疗效并减少并发症的 发生。因此，在急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理中，应注重药物治疗与非药物 治疗的协同作用。
通过专家共识的制定和实施，推动急诊医学在镇痛镇静与 谵妄管理领域的进步和发展，提高急诊患者的救治成功率 和生存质量。
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素重症监护室重症病人由于自身疾病、诊疗操作及环境因素等刺激带来不适、疼痛、焦虑及恐惧，造成患者治疗上不配合、躁动，影响临床监测和治疗，导致机体应激反应加据，机体氧耗增加，加重重要生命脏器负担，镇静、镇痛治疗成为ICU病人治疗重要组成部分。
镇痛和镇静镇痛和镇静在ICU治疗中地位，从疼痛、焦虑、躁动、睡眠障碍产生原因及对患者造成影响详细分析，镇痛和镇静治疗目的和意义。
疼痛、焦虑和躁动诱因去除病因达到良好的治疗目的，推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间刺激等，促进睡眠，保护患者睡眠周期。
实施导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预以减轻疼痛。
评估患者基本生命体征和器官储备能力根据患者器官功能状态和储备能力个体化镇痛、镇静治疗，镇痛、镇静不足与过深不良影响。
合适镇痛和镇静治疗使 ICU患者获益匪浅，镇静之前应对患者基本生命体征严密监测，结合患者病情及器官功能状态以选择合适药物及其剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好个体化治疗方案，及时调整镇痛和镇静治疗方案，避免发生不良事件。
对于循环不稳定、肝肾功能不全、呼吸衰竭患者，根据器官功能给予合理镇痛、镇静深度，达到最小的不良反应和最佳的疗效。
患者常规疼痛评估ICU患者应常规进行疼痛评估，对患者定时进行疼痛评估，有助于进行恰当的镇痛治疗，并可以减少镇痛药物的使用剂量，降低患者疼痛的发生率，有助于缩短ICU住院时间和机械通气时间，有助于降低病死率。
疼痛评估方法选择对于能自主表达的患者应用数字评分表评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表。
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。
镇痛作为镇静基础在镇静治疗同时或之前给予镇痛治疗。
在ICU中大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，镇痛应作为镇静的基础。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。
这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。
一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。
它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。
Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。
2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。
－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。
RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。
二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，患者容易理解和表达。
2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。
VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。
3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。
三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。
急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识解读PPT课件
药物选择的合理性和安全性
镇痛、镇静药物种类繁多，不同药物的作用机制、疗效和副作用各不相同。如何根据患者的具体情况选择合适的药物，确保治疗的安全性和有效性是临床实践中的另一大挑战。
给药途径和剂量调整的合理性
镇静
一种以意识障碍为主要特征的急性精神紊乱状态，常表现为注意力不集中、意识模糊、定向力障碍等。
澹妄
感染、创伤、手术、缺血缺氧、中毒、代谢异常、神经系统疾病等。
发病原因
年龄、性别、遗传因素、慢性疾病、环境因素、药物使用等。
危险因素
疼痛、焦虑、躁动、意识障碍、行为异常等。
详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等。此外，还需根据患者的症状严重程度和持续时间进行综合评估。
随着医学科技的进步和急诊医学的不断发展，未来急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理将更加注重个体化、精准化和智能化。同时，多学科协作和患者参与也将成为重要的发展趋势。
发展趋势
针对目前急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理中存在的挑战，如评估不准确、治疗不规范等问题，未来需要加强医生培训和教育，提高医生的临床技能和理论知识水平。同时，还需要加强患者教育和宣传，提高患者对镇痛、镇静与澹妄管理的认识和重视程度。此外，还需要加强相关研究和探索，不断完善和优化急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理的策略和方法。
使用注意事项
严格遵守药物使用说明，注意药物的起效时间、维持时间和副作用等，避免药物过量或不足。
可采用非药物措施，如环境改善、心理支持等，若效果不佳，可考虑使用小剂量镇静药物。
轻度躁动
在充分镇痛的基础上，给予适量镇静药物，以达到理想的镇静深度。
右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值
右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值
右美托咪定，又称为S-右美托咪定，是一种非苯二氮䓬类的镇静催眠药，通常用于ICU患者的镇静治疗。
相比于传统的苯二氮䓬类镇静剂，右美托咪定具有作用速度快、半衰期短、代谢途径少等优点，使得其成为了ICU患者镇静治疗的首选药物之一。
除了镇静治疗外，右美托咪定在ICU谵妄治疗中也呈现出了独特的优势。
以下是右美托咪定在ICU 谵妄治疗中的应用价值：
一、缓解焦虑情绪
二、改善睡眠质量
三、减少机械通气时间
ICU患者中，机械通气时间的延长常常伴随着谵妄的发生。
右美托咪定在ICU中的使用能够有效地缩短患者的机械通气时间，帮助患者尽早脱离呼吸机，降低谵妄的发生风险。
四、减少并发症发生
谵妄患者往往容易出现并发症，如体位性低血压、静脉血栓栓塞等，严重影响了患者的康复进程。
右美托咪定的应用能够减少患者的谵妄发生率，有助于降低相关并发症的发生，提高患者的康复水平。
五、减轻医护负担
对于ICU患者的护理人员来说，治疗谵妄是一个非常耗费心力和精力的工作。
而右美托咪定的使用能够减少患者的谵妄发生率，从而降低医护人员的工作负担，提高医护工作效率。
右美托咪定在ICU谵妄治疗中具有很大的应用价值。
其能够缓解患者的焦虑情绪，改善睡眠质量，减少机械通气时间，降低并发症发生率，减轻医护负担，对谵妄的治疗具有显著的效果。
在使用右美托咪定时，医护人员也需注意药物的剂量和监测患者的反应，以确保患者能够获得最佳的疗效和安全性。
希望通过不断的研究和实践，能够进一步完善右美托咪定在ICU谵妄治疗中的应用，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
中国急诊成人镇痛镇静与谵妄管理专家共识解读PPT课件
根据患者的体重、年龄、病情等因素，个体化确定药物剂量，避免过量或不足。
镇静治疗的注意事项
监测与记录
在镇静治疗过程中，应密切 监测患者的生命体征、意识 状态、呼吸情况等，并详细 记录治疗过程和效果。
预防并发症
注意预防镇静治疗可能引起 的并发症，如呼吸抑制、低 血压、谵妄等，及时采取措 施进行处理。
谵妄
一种以意识障碍为主要特征的急 性脑综合征，表现为意识障碍、 注意力不集中、思维紊乱、感知 障碍等。谵妄可分为轻度、中度
和重度。
管理原则和目标
个体化原则
根据患者的具体情况制定个体化的镇痛、镇静与谵妄管理方 案。
安全性原则
确保所采取的管理措施安全有效，避免或减少并发症的发生 。
管理原则和目标
01
中国急诊成人镇痛镇静与 谵妄管理专家共识解读
汇报人：xxx
2024-01-22
目录
Contents
• 引言 • 镇痛、镇静与谵妄管理概述 • 镇痛管理 • 镇静管理 • 谵妄管理 • 专家共识解读与临床实践建议 • 总结与反思
01 引言
目的和背景
提高急诊成人镇痛镇静与谵妄管理水平
当前，急诊成人镇痛镇静与谵妄管理存在诸多问题，如药物选择不当、剂量控制不准确、 监测不到位等，导致患者疼痛、焦虑、躁动等症状得不到有效控制，甚至引发严重并发症 。因此，制定专家共识，提高管理水平，对于改善患者预后具有重要意义。
评估内容
观察患者的行为表现、言语表达、情绪状态等，了解患者的疼痛、 不适、恐惧等主观感受。
镇静药物的选择和使用
药物选择
根据患者的具体情况和镇静目标，选择合适的镇静药物，如苯二氮䓬类药物（如咪达唑 仑、地西泮等）、丙泊酚等。
ICU常用的评估工具(疼痛、镇静、谵妄)
镇静评估工具
镇静水平评估
评估患者镇静水平，可以帮助医护人员更好地了解患者的意识状态，并根据情况调整镇静剂的用量。
时间敏感性
镇静评估工具应该快速、简单易用，以便医护人员能够及时了解患者的镇静水平，并做出相应的调整。
客观评估
镇静评估工具应该能够客观地评估患者的镇静水平，减少主观判断的影响。
镇静评估的目标
1 1. 定义
2 2. 分类
谵妄是一种急性的、全球性的 脑功能障碍，表现为意识水平 下降、认知障碍和精神活动改 变。
谵妄可分为高活动性和低活动 性，前者表现为躁动不安、兴 奋，后者表现为嗜睡、迟钝。
3 3. 病因
4 4. 危害
谵妄的病因多种多样，包括感 染、药物、电解质紊乱等。
谵妄可导致患者认知功能下降 、跌倒、感染风险增加等，严 重影响患者预后。
镇静评估的目标是评估患者镇静程度，确保患者镇静的程度恰到好处，既能 达到治疗目的，又能避免过度镇静带来的风险。过度镇静会增加患者的并发 症风险，例如呼吸抑制、感染和延迟康复。
镇静评估可以帮助医护人员及时调整镇静药物的剂量和类型，保证患者在治 疗过程中处于安全的镇静状态。
里士满镇静-兴奋量表 (RASS)
更简便的评估流程
nu-DESC 简化了评估流程，使临床医生更 容易快速识别和评估谵妄。
更有效的信息记录
nu-DESC 标准化的信息记录格式，有助于 临床医生及时追踪患者谵妄的变化趋势。
评估工具的选择与应用
患者状况
评估工具的选择应基于患者的具体情况，例如意识水平、年龄、 病程等。对于意识清醒的患者，可以使用VAS或NRS等自我评估 量表。对于昏迷或无法表达的患者，则需要使用行为评估量表， 如CPOT或疼痛行为量表。
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术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
• 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
语言评分法(VRS)：
从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼 痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，让患者根据 自己的疼痛感受选择不同分值来量化疼痛程度。
有赖于医、护人员与患者的良好沟通
重症病人谵妄、躁动和镇静治疗
内容提要
1
ICU镇静镇痛现状
2 疼痛、镇静、谵妄评估方式
3
药物选择
4
2013IPAD指南
5 右美托咪啶在ICU中的应用
疼痛--自身伤病、气管及其它 各种插管、长期卧床、保护 性制动……
环境--灯光长明，昼夜不分， 各种噪音、睡眠剥夺、邻床 病人的抢救或去世……
忧虑--疾病预后、死亡恐惧、 费用、对家人的思念与担 心……
重症患者的心理
对未来命运的忧虑
隐匿性 疼痛
自身严重 疾病的影
环境因素
应激环境
NOISE!
疾病因素
应激产生不良影响
应激源
身体不适 心理不适
应激反应
焦虑、躁动 自行拔管 伤口裂开 血压升高 心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱 氧供氧耗
ICU不良经历可加重病情
A 评 分
ICU不良经历可影响病人预后
非常镇静 不能唤醒
定
义
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏 攻击医护人员，在床上辗转挣扎
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令 但又迅即入睡
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
恰当镇静缩短机械通气天数
ICU镇静镇痛现状Βιβλιοθήκη 发生率(%)10090
80
70
60
50
40
35.2
30
20
10
0
疼痛
142名ICU患者问卷调查结果 88.9
51.9
55.8
47.2
焦虑
口渴
缺乏睡眠 自觉环境吵闹
ICU镇静镇痛现状
发生率(%)
意外拔管发生率
45
41
40
35
ICU病床18张，三级医 院650张床位 289例患者气管插管 368例患者留置鼻胃管
2 疼痛、镇静、谵妄评估方式
3
药物选择
4
2013IPAD指南
5 右美托咪啶在ICU中的应用
疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
疼痛：因损伤、炎症刺激或情感痛苦而产生的一种不适的感觉。
疼痛影响：
❖ 睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。 ❖ 心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。 ❖ 刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌
病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
嗜睡，无任何反应
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准， 但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平
Riker镇静、躁动评分(SAS)
分值 7
6 5 4 3
2 1
扫描 危险躁动
非常躁动 躁动
安静合作 镇静
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
•恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
肌肉活动评分法(MAAS)
分 扫描 值
定
义
7 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种 导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床 栏，不能按要求安静下来
6
躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。
ICU医生的追求与目标
适度原则
❖ 对ICU患者的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念， “过度”与“不足”都可能给患者带来损害；
❖ 需要对重症患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准 确的评价。
❖ 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础， 是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
内容提要
1
ICU镇静镇痛现状
不能始终服从指令
30
25
20
15
13.1
10
7.5
5
0
拔除气管导管
拔除鼻胃管
拔除中心静脉导管
ICU镇静镇痛现状
发生率(%)
时间(天)
患者躁动的后果
40
躁动患者
非躁动患者
35
33.7
30 25
20
16.5
15.9
15
10
6.9
5
1.7
1.2
0
拔除气管导管 拔除中心静脉导管 医院交叉感染
ICU患者182例 躁动患者n=95 非躁动患者n=87
视觉模拟法(Visual analog scale, VAS)
❖VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 ❖用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不疼到最疼。由被测试者 在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
不痛
疼痛难忍
0分
100分
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
❖一条从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由患者从上面选一个数字描述疼痛
面部表情评分法 （Faces Pain Scale，FPS）
不痛
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧烈 疼痛难忍
疼痛尺
镇静评估--Ramsay评分
分数 1 2 3 4 5 6
描述
病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
重症患者镇痛镇静治疗指征
1．疼痛 2．焦虑 3．躁动 4．谵妄 5．睡眠障碍
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分
消除焦虑和紧张 增加镇痛效果 帮助睡眠 增加病人对气管插管和机械通气的耐受 允许有创伤性治疗监测操作的开展 消除不良的记忆，减轻痛苦 减轻机体应激反应，保护脏器的功能
患者躁动的后果
18
躁动患者 非躁动患者
16
16
14.1 14
12
10
8 6
6
4
3.5
2
0 机械通气时间
ICU住院时间
Jaber S, et al. CHEST,2005,128:2749–2757
镇静是ICU治疗最基本的环节
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医生的普遍追求 和目标......使用镇静药保持患者安全和 舒适是ICU治疗最基本的环节。
————《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
镇静应作为ICU病人的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、 治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病 人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在 危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的 病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作 为ICU内病人的常规治疗。