关节镜下的后交叉韧带重建术56页PPT
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后交叉韧带重建术的护理PPT课件
•38
根据不同阶段，提出护理问题
✓ 舒适状态改变：疼痛 予损伤有关 疼痛评 分 3分
✓ 有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有 关，跌倒评分 6 分
✓ 紧张、焦虑：与手术及担心预后有关 ✓ 知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等
相关知识
•39
护理要点
术前护理 心理准备：心理疏导
手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例 术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全 套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图 康复锻炼： 指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
•25
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。 • 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
•26
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
• 术后要做好各项基础护理，心理护理。 • 患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法
正确。 • 搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神
门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医 嘱使用止痛药物。
•44
体位护理
术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节 内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包 扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢 30度。
后交
叉 韧带
PCL宽度:
13-15mm
ACL宽度: 6-8mm
•7
交叉韧带的作用
ACL（前叉）
• 限制胫骨前移 • 限制胫骨旋转 • 限制膝关节过伸 • 限制膝外翻—协同内侧副韧带 • 限制膝内翻—协同外侧副韧带
根据不同阶段，提出护理问题
✓ 舒适状态改变：疼痛 予损伤有关 疼痛评 分 3分
✓ 有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有 关，跌倒评分 6 分
✓ 紧张、焦虑：与手术及担心预后有关 ✓ 知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等
相关知识
•39
护理要点
术前护理 心理准备：心理疏导
手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例 术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全 套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图 康复锻炼： 指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
•25
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。 • 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
•26
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
• 术后要做好各项基础护理，心理护理。 • 患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法
正确。 • 搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神
门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医 嘱使用止痛药物。
•44
体位护理
术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节 内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包 扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢 30度。
后交
叉 韧带
PCL宽度:
13-15mm
ACL宽度: 6-8mm
•7
交叉韧带的作用
ACL（前叉）
• 限制胫骨前移 • 限制胫骨旋转 • 限制膝关节过伸 • 限制膝外翻—协同内侧副韧带 • 限制膝内翻—协同外侧副韧带
后交叉韧带重建术-PPT
PCL重建术
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的手术配合
［ ］ 杨黎星 ．舒适护理在手术 室整体 护理 中的应用 ［ ］ ２ Ｊ ．实 用护理杂志 ，０ ３ １ （ ）４ ２０ ，９ ４ ：． ［ ］ 刘碧红 ， ３ 刘伯念 ， 何颖怡 ．舒适护 理在腹 腔镜手术 患儿 围手术期的应用 ［ ］ Ｊ ．现代 临床护理 ，０ ０ ９ ４ ：７ ２ １，（）２．
特殊要求。②用物准备； 敷料及器械（ 关节镜器械盒， 刨刀， 后
林医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷第 ４ｊ ｝ Ｉ
・
８５１ ・
患关系 ， 提高患者 的满 意度 。本组资料 中， 对照组患者经常规 护理 ， 满意度 为 ７ ．５ ； ４ ５ ％ 观察组 患者 ， 经常规护理基 础上的舒 适护理 ， 满意 度为 ９ ． ３ ， ２ ７ ％ 明显高于对照组 ， 经统计学 比较分
［］ 李 １
莉， 曾华 云 ．手术 患者舒适 护理 的探讨 ［ ］ 医学 Ｊ
理 论 与 实 践 ，０ ４ １ （０ ：２ ２ ２ ０ ，７ １ ） １１ 。
关节镜 下 Ｌ Ｒ Ａ Ｓ人 工韧 带重 建后 交 叉韧 带 的手 术 配 合
范 莉， 蔡立春 ， 周演铃 ［ 摘 （ 苏州大学 附属第二 医院 ， 江苏 苏州 ２５０ ） １００
延长 时间， 气后 宜间隔 １ ｉ 放 ５ ｍｎ再重 新充气 。在 止血带使用
自２０ 年 １ ２ １ ０８ ２月 ００年 １ ２月共 应 用 韧 带增 强 重 建 系 统
Ｌ Ｒ 人工韧带治疗 ５ 例后交叉断裂患者， ＡＳ ５ 效果 良好。现将
手术 配合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报告 如下。 １ 资料与方法
要］ 目的： 探讨膝关节镜下后交叉韧带熏建 的手术 配合 。方法 ： 总结 ５ ５例后交叉 韧带 断裂重建 手术 的配合经验 ， 强
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur 按照左膝1点、右膝 11点 (髁间窝后顶 为12点)定位的基本 方法定位，在能够 保证骨道后壁完整 的前提条件下，尽 可能向后接近过顶 处。
股骨引导器引导下，钻股骨导针
The guide wire is drilled
植入：先PL后AM
重建术后双束图
重建术后X片
Single PL reconstruction
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/10
胫骨隧道：PL在55 ° AM在45 °在胫骨皮 质上，PL入点位于AM入点的远端后内侧。 PCL，外侧半月板根部和AM的止点构成三角， PL位于距其后角大约3-5MM，探针是单束重 建的位置。
AM股骨隧道：在PL后侧边缘后方大 约2MM，可以由胫骨隧道建立，直径 一般7-8MM。
• 穿胫骨隧道 可能有半数 患者不能得 到正确的隧 道位置，这 是可以用辅 助入路。
术后可出现的并发症
1. 2. 3. 4. 关节肿胀或血性关节炎； 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 感染； 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、 髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
前交叉韧带双股重建
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
解剖基础
髌腱修整 Graft fitting
• 修整 后骨—腱—骨复合体：
1. 毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管 2. 骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道 3. 两端穿线，用于引导牵引用
清理髁间窝 clean the notch
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
膝关节镜PPT课件
—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
关节镜下交叉韧带重建术ppt课件
A
30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼；
单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。 目标达到弃拐完全负重，步态正常； 膝关节活动范围达0~120°
A
31
术后5~8周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够 时可抗阻力练习，起始速度要快 且持久。
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
A
11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
A
12
影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
A
28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
A
29
出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
A
17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
A
18
人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
后交叉韧带重建康复治疗 PPT
（3）静蹲练习（图解12）：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一 直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无11痛及可控12制的最大角度保持二 分钟1次。2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。
（4）力求达到正常步态行走。
8. 术后8-10周：
（1）被动屈曲角度达120-130°。 （2）开始单膝蹲起练习（图解13）：
（3）负重及平衡练习（图解9、图解10）：在保护下双腿肌肉绷劲控制动 作及身体平衡，逐渐增加患侧下肢的负重及用9力程度，逐渐达到患侧 单腿完全负重站立。5分/次，2次/组，2-3组/日。练习至术后6周可 患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。
（4）逐渐调整夹板至0-50°范围屈伸。每4—5天加大角度，术后满6周时
此期训练旨在强化肌力及关节稳定性，全面恢复日常生活各项活 动，逐渐恢复运动。
（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。同时增加俯卧 牵伸（图解16）以强化膝关节活动度。
（2）每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵伸10分钟 / 次。
（3）台阶前向下练习（图解17）： 20次/组，组间间隔30秒，2-4组连
（1）继续并加强以上练习。
（2）下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。动 作与上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人帮助，将腿举到与床面 垂直练习。可以在重力作用的帮助下更好地促进肢体远端的血液回流。
（3）侧抬腿练习（图解4）：力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化 练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。
谢谢
（4）尝试直抬腿练习（图解5）：力量增强后可在踝关节处加54沙袋为负荷以 强化练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。
（4）力求达到正常步态行走。
8. 术后8-10周：
（1）被动屈曲角度达120-130°。 （2）开始单膝蹲起练习（图解13）：
（3）负重及平衡练习（图解9、图解10）：在保护下双腿肌肉绷劲控制动 作及身体平衡，逐渐增加患侧下肢的负重及用9力程度，逐渐达到患侧 单腿完全负重站立。5分/次，2次/组，2-3组/日。练习至术后6周可 患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。
（4）逐渐调整夹板至0-50°范围屈伸。每4—5天加大角度，术后满6周时
此期训练旨在强化肌力及关节稳定性，全面恢复日常生活各项活 动，逐渐恢复运动。
（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。同时增加俯卧 牵伸（图解16）以强化膝关节活动度。
（2）每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵伸10分钟 / 次。
（3）台阶前向下练习（图解17）： 20次/组，组间间隔30秒，2-4组连
（1）继续并加强以上练习。
（2）下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。动 作与上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人帮助，将腿举到与床面 垂直练习。可以在重力作用的帮助下更好地促进肢体远端的血液回流。
（3）侧抬腿练习（图解4）：力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化 练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。
谢谢
（4）尝试直抬腿练习（图解5）：力量增强后可在踝关节处加54沙袋为负荷以 强化练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。