血管检查教学课件.ppt
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血管超声检查技术课件
血管超声检查的解读与报告
血管超声图像的解读
血管超声图像解读
01
通过观察血管超声图像，判断血管的形态、结构、血流状态等，
从而对血管疾病做出初步诊断。
血管超声图像分析
02
根据超声波的回声强度、血流速度、血管壁厚度等参数，对血
管疾病进行分类和评估。
血管超声图像与病理学检查的关联
03
将血管超声图像与病理学检查结果进行对比，以提高诊断的准
血管超声检查技术课件
目 录
• 血管超声检查技术概述 • 血管超声检查的设备与技术 • 血管超声检查的临床应用 • 血管超声检查的解读与报告 • 血管超声检查的注意事项与局限性 • 血管超声检查技术的未来展望
01
CATALOGUE
血管超声检查技术概述
定义与特点
定义
血管超声检查技术是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频声波显 示血管内部结构和血流状态，为临床 诊断和治疗提供重要依据。
颅内血管超声检查是评估颅内血 管结构和功能的重要手段，主要 用于诊断脑血管狭窄、脑血管粥
样硬化等疾病。
颅内血管超声检查可以清晰显示 颅内血管管壁、管腔及血流动力 学状态，为临床医生提供准确的
诊断依据。
颅内血管超声检查具有无创、无 痛、无辐射等优点，是临床上常
用的血管检查方法之一。
04
CATALOGUE
打印机
计算机系统
用于将超声图像打印成 纸质报告，方便存档和
查阅。
用于处理和存储超声图 像，便于医生进行远程
诊断和会诊。
超声探 头
01
02
03
探头类型
根据不同的血管部位和检 查需求，选择不同类型的 探头，如线阵探头、凸阵 探头、相控阵探头等。
血管超声图像的解读
血管超声图像解读
01
通过观察血管超声图像，判断血管的形态、结构、血流状态等，
从而对血管疾病做出初步诊断。
血管超声图像分析
02
根据超声波的回声强度、血流速度、血管壁厚度等参数，对血
管疾病进行分类和评估。
血管超声图像与病理学检查的关联
03
将血管超声图像与病理学检查结果进行对比，以提高诊断的准
血管超声检查技术课件
目 录
• 血管超声检查技术概述 • 血管超声检查的设备与技术 • 血管超声检查的临床应用 • 血管超声检查的解读与报告 • 血管超声检查的注意事项与局限性 • 血管超声检查技术的未来展望
01
CATALOGUE
血管超声检查技术概述
定义与特点
定义
血管超声检查技术是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频声波显 示血管内部结构和血流状态，为临床 诊断和治疗提供重要依据。
颅内血管超声检查是评估颅内血 管结构和功能的重要手段，主要 用于诊断脑血管狭窄、脑血管粥
样硬化等疾病。
颅内血管超声检查可以清晰显示 颅内血管管壁、管腔及血流动力 学状态，为临床医生提供准确的
诊断依据。
颅内血管超声检查具有无创、无 痛、无辐射等优点，是临床上常
用的血管检查方法之一。
04
CATALOGUE
打印机
计算机系统
用于将超声图像打印成 纸质报告，方便存档和
查阅。
用于处理和存储超声图 像，便于医生进行远程
诊断和会诊。
超声探 头
01
02
03
探头类型
根据不同的血管部位和检 查需求，选择不同类型的 探头，如线阵探头、凸阵 探头、相控阵探头等。
血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
完整版课件
8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
完整版课件
47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
完整版课件
49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
完整版课件
8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
完整版课件
47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
完整版课件
49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
超声诊断下肢血管ppt课件
临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
完整版课件
29
完整版课件
30
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
完整版课件
13
完整版课件
14
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
完整版课件
15
完整版课件
16
腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
完整版课件
5
完整版课件
6
完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
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13
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14
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
完整版课件
15
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16
腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
完整版课件
5
完整版课件
6
完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
血管超声检查方法ppt课件
血管超声检查方法
（3）锁骨下动脉检查：检查锁骨下动脉时应让患者暴露肩部。检 查内侧段时，探头置于胸锁关节附近的锁骨上窝，探头朝向患者的 后下方；检查外侧段时，探头置于肩锁关节附近锁骨下方，探头朝 向患者的后上方。由于骨骼的影响，绝大部分无名动脉和左侧锁骨 下动脉的起始段不能被直接显示，此时，通过相关血管血流频谱改 变，可以间接获得有关血流动力学信息，分析锁骨下动脉起始段情 况。
血管超声
第一部分 颈部血管
一、局部解剖
1、颈部动脉
（1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三 层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而 光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺 旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血 管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组 织组成。
血管超管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管 腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所 形成。
（2）颈部静脉属支：
甲状腺上静脉
颈内静脉
颈外静脉
锁骨下静脉
椎静脉 甲状腺下静脉 乳内静脉（胸廓内静脉）
无名静脉
上腔静脉
血管超声检查方法
（3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。 浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（external jugular vein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始 段外缘处，汇入锁骨下静脉。 颈内静脉（internal jugular vein;IJV）是颈部最粗的静脉， 收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻 止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨 下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。 椎静脉（vertebral vein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和 来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动 脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁 骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的 开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavain vein;SCV） 自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成 无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。
（3）锁骨下动脉检查：检查锁骨下动脉时应让患者暴露肩部。检 查内侧段时，探头置于胸锁关节附近的锁骨上窝，探头朝向患者的 后下方；检查外侧段时，探头置于肩锁关节附近锁骨下方，探头朝 向患者的后上方。由于骨骼的影响，绝大部分无名动脉和左侧锁骨 下动脉的起始段不能被直接显示，此时，通过相关血管血流频谱改 变，可以间接获得有关血流动力学信息，分析锁骨下动脉起始段情 况。
血管超声
第一部分 颈部血管
一、局部解剖
1、颈部动脉
（1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三 层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而 光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺 旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血 管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组 织组成。
血管超管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管 腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所 形成。
（2）颈部静脉属支：
甲状腺上静脉
颈内静脉
颈外静脉
锁骨下静脉
椎静脉 甲状腺下静脉 乳内静脉（胸廓内静脉）
无名静脉
上腔静脉
血管超声检查方法
（3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。 浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（external jugular vein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始 段外缘处，汇入锁骨下静脉。 颈内静脉（internal jugular vein;IJV）是颈部最粗的静脉， 收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻 止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨 下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。 椎静脉（vertebral vein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和 来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动 脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁 骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的 开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavain vein;SCV） 自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成 无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。
《心血管检查》课件
《心血管检查》PPT课件
心血管疾病是多数疾病引起死亡的主要原因，了解心血管健康状况十分重要。 本课程将为您介绍心血管检查及其重要性。
心电图检查
定义
心电图是一种检测心脏电活动的无创方法，通常通过贴在胸部的导电贴记录心脏活动。
流程
患者需要脱掉腰带和金属首饰，坐在床上或椅子上。医生会安装导电贴在躯干和四肢上，记 录心电图的活动。
心脏超声检查
1 定义
心脏超声检查是通过外部使用超声波获得的心脏图像来评估心脏健康。
2 流程
患者需要躺下，专业医生会在患者的胸部放置导电贴和凝胶，使用超声波探头获得心脏 图像。
3 意义
超声检查可以帮助医生检测心脏病变，如弁膜病变和心脏扩张。它也可以帮助医生跟踪 治疗和康复情况。
脉搏波检查
定义
脉搏波检查是用于检测动脉硬 化的无创方法，它可以测量脉 搏波的速度和形态。
结果分析
心电图可以检测到心律不齐，心肌缺血和二尖瓣脱垂的问题。医生会评估图形和波形来确定 问题的严重程度。
血压检查
定义
血压检查是通过测量血液在动脉 中推动的力量，以评估心血管健 康。
流程
在进行血压测量前，患者需要休 息5分钟。医生会固定一个袖带 在患者的臂上，用听诊器或自动 机器测量血压。
意义
血压高与心血管疾病风险有关， 每次检查可以提醒患者及时采取 预防措施，如保持健康的生活方 式和服用药物。
量饮酒和大量饮食。医生会从患者的静
脉中采集血液样本。
3
意义
血脂检查可以帮助医生评估心脏病、中 风、胰脏炎等疾病的风险。它还可以预 防心血管疾病的进展，帮助监控治疗进 展。
心血管检查总结
心血管检查可以帮助每个人轻松了解自己的健康状况和预防心血管疾病。正确的心血管检查需要符合正确的流 程，保持健康的生活方式和遵守治疗方案，增强心脏健康。
《血流的管道―血管》PPT教学课件
连通于最小的动脉与静脉的血管。
特点
①分布广泛。 ②管壁非常薄、只有一层上皮细胞构成。 ③只许红细胞单行通过。 ④血流速度最慢。
毛细血管
毛细血管 动脉
静脉
毛细血管和组织细胞间的物质交换
O2
O2
O2
CO2
CO2
红细胞 CO2 二氧化碳
废物
意义： 便于血液与组织细胞充分进行物质交换。
CO2
O2 氧气
血管壁 组织细胞
如果你是氧气，你会选择从哪一种血管进入细胞內？为什么？
毛细血管：是血液与组织细胞进行物质交换的场所
毛细血管与组织细胞之间的物质交换
实验：观察小鱼尾鳍的血流现象
学法指导
1.请同学们快速阅读教材P56-P57实验部分，掌握实验的目的要求、材料用具及方法步骤（1分钟） 2.小组讨论，明确观察目标，确定组内分工(调节显微镜、处理小鱼、记录、表达交流) （1分钟）
感谢各位的聆听
教版 生物（初中） （七年级 下）
A.动脉
B.静脉
C.毛细血管
D.上述血管都是
课堂检测
3.静脉瓣的作用是 ( B )
A.保护静脉血管壁 B.防止血液倒流 C.加速血液的流动 D.减少血液对静脉壁的压力
4.中医说的“望、闻、问、切”中的“切”，指的是号脉，这里的脉是（ C ）
A.毛细血管 B.静脉 C.动脉 D.经络
课堂检测
5.判断题
交换的场所
人教版 •生物•七年级•下册
谢谢观看
T
H
A
N
K
S
第四章 人体内物质的运输
第二节 血流的管道—血管
教版 生物（初中） （七年级 下）
课前导入
(人卫版第九版实验诊断第三章血栓与止血检测)课件PPT
PAP。 （二）易栓症
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
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15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
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16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
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19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
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20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
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1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
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2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
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29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
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30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
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5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
血管检查(体格检查)——诊断学精品课件
异常脉波 水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于 主闭、甲亢、动脉导管未闭、 严重贫血… 交替脉：节律正常但强弱交替（测血压 时动脉搏动声音强弱发替）， 见于左心衰竭。
奇 脉：吸气时脉搏减弱/消失，或测血 压，吸气时血压下降＞10mmHg， 见于大量心包积液、缩窄性心包
炎。
机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血 量↓→左心搏出量↓→脉搏强 度↓，又称吸停脉
舒张期 奔马律 满肺湿 啰音
支气管 哮喘
三尖瓣、 区SM， 右室奔 马律
高 多发性大动脉炎：
调
杂Байду номын сангаас
于受累部位（颈、背、腹部中线）
音 肾动脉狭窄：脐左上/右上
肝硬化门脉高压：
脐周低调连续静脉“嗡嗡”音，
示静脉导管开放
(2)周围血管征： 在引起脉压差增大的主动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉/肱动脉处听取 有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，则于收缩期和舒 张期听到双期吹风样 杂音。
颈动脉搏增强及牟氏征点头运动循环系统异常发现及其鉴别疾病症状视诊触诊叩诊听听诊鉴鉴别二尖瓣狭窄窄劳力性呼吸困难咳嗽咯血二尖瓣面容剑突下心搏动心尖部舒张期震颤梨形心心渐强性dms1p2开瓣音三尖瓣区sm左房粘液瘤奥一氟杂音二尖瓣关闭不全全乏力气短心悸咳嗽心尖左下移抬举性搏动动心界左下扩大心尖36sm全收缩期粗糙左传s1三尖瓣关闭不全全疾疾病症症状视诊触诊叩诊听听诊鉴别主动脉瓣狭窄头晕晕厥心绞痛心尖左下移移抬举性搏动r收缩期震颤心界左下扩大r36sm粗粗糙响亮喷射性上传a2逆分裂肥厚性梗阻型心肌病病主动脉瓣关闭不全头晕心绞痛头部搏动感心尖左下移移抬举性搏动动心界左下扩大靴形心心l叹气样dm左下传坐位呼气末清楚周围血管征疾病症症状视视诊触诊叩叩诊听听诊鉴鉴别心包积液心前区闷痛呼吸困难难坐位前倾呼吸困难心尖搏动不清心尖搏动消失奇脉心界两侧扩大坐卧有变化心包摩擦音心音遥远远右心衰竭扩张型心肌病心力衰竭左心呼吸困难难气急端坐发绀粉红色泡沫痰交替脉脉舒张期奔马律满肺湿啰音支气管哮喘右心尿少腹胀腿肿颈颈v怒张水肿肝肿大肝颈v反反流征腹水征三尖瓣区区sm右室奔马律
奇 脉：吸气时脉搏减弱/消失，或测血 压，吸气时血压下降＞10mmHg， 见于大量心包积液、缩窄性心包
炎。
机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血 量↓→左心搏出量↓→脉搏强 度↓，又称吸停脉
舒张期 奔马律 满肺湿 啰音
支气管 哮喘
三尖瓣、 区SM， 右室奔 马律
高 多发性大动脉炎：
调
杂Байду номын сангаас
于受累部位（颈、背、腹部中线）
音 肾动脉狭窄：脐左上/右上
肝硬化门脉高压：
脐周低调连续静脉“嗡嗡”音，
示静脉导管开放
(2)周围血管征： 在引起脉压差增大的主动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉/肱动脉处听取 有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，则于收缩期和舒 张期听到双期吹风样 杂音。
颈动脉搏增强及牟氏征点头运动循环系统异常发现及其鉴别疾病症状视诊触诊叩诊听听诊鉴鉴别二尖瓣狭窄窄劳力性呼吸困难咳嗽咯血二尖瓣面容剑突下心搏动心尖部舒张期震颤梨形心心渐强性dms1p2开瓣音三尖瓣区sm左房粘液瘤奥一氟杂音二尖瓣关闭不全全乏力气短心悸咳嗽心尖左下移抬举性搏动动心界左下扩大心尖36sm全收缩期粗糙左传s1三尖瓣关闭不全全疾疾病症症状视诊触诊叩诊听听诊鉴别主动脉瓣狭窄头晕晕厥心绞痛心尖左下移移抬举性搏动r收缩期震颤心界左下扩大r36sm粗粗糙响亮喷射性上传a2逆分裂肥厚性梗阻型心肌病病主动脉瓣关闭不全头晕心绞痛头部搏动感心尖左下移移抬举性搏动动心界左下扩大靴形心心l叹气样dm左下传坐位呼气末清楚周围血管征疾病症症状视视诊触诊叩叩诊听听诊鉴鉴别心包积液心前区闷痛呼吸困难难坐位前倾呼吸困难心尖搏动不清心尖搏动消失奇脉心界两侧扩大坐卧有变化心包摩擦音心音遥远远右心衰竭扩张型心肌病心力衰竭左心呼吸困难难气急端坐发绀粉红色泡沫痰交替脉脉舒张期奔马律满肺湿啰音支气管哮喘右心尿少腹胀腿肿颈颈v怒张水肿肝肿大肝颈v反反流征腹水征三尖瓣区区sm右室奔马律
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三 、心包摩擦感：
触 诊 特 点：
• 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 • 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及 • 坐位前倾或呼气末明显。
叩 诊（Percusion）
• 叩诊要领： 1 手法： 病人坐位时，检查者板指与心缘平行 (与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 (与肋间平行)
织向外搏动，称为心尖搏动。
正常心尖搏动： • 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
0.5—1.0cm处 • 范围： 直径为2.0 --2.5cm
心尖搏动改变
1、 位置改变： A、 生理因素： 体位： 仰 卧 位, 心尖搏动略上移 左侧卧位, 心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者
3．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有
心前区震颤的临床意义
时期 收缩期
舒张期 连续性
部
位
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损
心尖区
二尖瓣关闭不全
心尖区
二尖瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭
3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤
4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动
触 诊（Palpation）
心脏触诊方法： • 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧
(小鱼际)或示指、中指触诊 • 查震颤常用手掌尺侧 • 查心尖搏动常用2-4指指腹
心脏触诊内容：
一、心尖搏动：
• 看不清心尖搏动时 • 检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）
心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
--心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音
1. 心率
正常：
成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心脏体格检查
漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系
内科教研室 主讲 陈瑄瑄 副教授/医师
教学目的与要求：
1. 比较准确地叩出心界 2. 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。
了 解其增强、减弱的意义 3. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌 握听
诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 4. 熟悉常见心律失常的听诊特点 5. 正确测量血压，了解其变化的临床意义。
二、震颤：(thrill)
• 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘。
• 产生机制： --瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 --血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致 --震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和 压力阶差呈正比
震颤的分类
1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心 搏动而出现者
心脏体表投影
视 诊（Inspection）
心前区外形
• 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。
• 异常： ① 隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 ③ 扁平： 扁平胸
心尖搏动：(apical impules)
概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组
2 力度：适中
3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向内。
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界(cm) 2-3
3.5-4.5 5-6 7-9
左侧锁骨中线距离前正中线为8-10 cm
1． 心脏因素
(1) 左心室增大：
呈靴形,又称主动脉
型心。 见于 AI、高心病。
➢ 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 可增强
B、病理情况：
心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血
心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔 积液或积气
负性心尖搏动：（inward impulse）： 心脏收缩心尖搏动内陷
心前区异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动 脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室 肥大
听 诊（Auscultation）
心脏瓣膜听诊区：
1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧
2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间
又称Erb区 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘 6、其他部位： 如颈部、肩胛间区等
从心尖部开始，按逆时针顺序进行
(4) 心包积液：
呈烧瓶形，
心浊音界随体位改变 而变化。
(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤：
第l、2肋间浊音区增宽。
1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移
2）肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出
3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出
4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大
• 体型：
• 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间
• 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
(2) 左房及肺动脉扩大：
呈梨形,又称二
尖瓣型心。
常见于二尖瓣狭 窄。
(3) 右心室增大：
轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩大，称普 大型心。 常见于扩张型心肌病、 克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。