脂肪肉瘤的影像诊断
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脂肪肉瘤的影像表现
高分化型脂肪肉瘤
占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞ 75% 恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的 倾向，几乎从不转移 肿瘤巨大，部位较深， 常位于腹膜后和四肢深部，境 界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组 织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形， 在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。 如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。 分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂 肪肉瘤
毛发或者钙化。
增强扫描后实性成分可见强化。
畸胎瘤
例1
例2
鉴别诊断
平滑肌肉瘤
占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性多见
腹膜后类圆形或分叶状巨大肿块。
起源于腹膜后平滑肌、下腔静脉壁平滑肌，可侵犯血管腔内。
特征：实行肿块，信号/密度欠均匀，其内可见多发不规则坏死与
囊变。不含脂肪。
增强扫描实质部分不均匀明显强化，也可呈不规则环形强化。
高分化型脂肪肉瘤
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS） 大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质 软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂 肪细胞组成
硬化性脂肪肉瘤（SLS）
硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成 分少，所以增强扫描强化不明显
高分化型脂肪肉瘤
CT 见肿瘤内大部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤 内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔 ， 假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化 CT图像上，分隔及不均质是其特点， CT所示的云絮状、条纹状 略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等 成分有关 MRI T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常含 有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构， 在Gd-DTPA增强后轻 微强化。
脂肪肉瘤CT诊断及鉴别诊断
病史：患者，女，53岁，因“进食后恶心20余天”入院治疗。
影像科检查：如图1-3所示（均为轴位平扫）图1图2图3基础解剖影像：图4 CT门脉期胰腺水平图5 CT门脉期胰腺水平腹膜后彩色示意图图6 CT门脉期肾脏水平图7 CT门脉期肾脏水平腹膜后彩色示意图图8 CT门脉期肾门水平图9 CT门脉期肾门水平腹膜后彩色示意图图10 CT门脉期结肠水平图11 CT门脉期结肠水平腹膜后彩色示意图图4-11所示分别为正常成人腹部增强门脉期胰腺水平、肾脏水平、结肠水平轴位图像及腹膜后彩色示意图（节选自《CT与MRI断层解剖学袖珍图谱-心胸腹盆》），CT图像中因口服对比剂，胃肠道内可见高密度对比剂影，彩色示意图中黄色区域为腹膜后区域，包括胰腺、双肾等组织器官。
图4-5所示为胰腺水平，清楚显示肝脏（绿色箭头）、门静脉主干（蓝色箭头）、胰腺（棕色箭头）、脾脏（黄色箭头）。
图6-9所示肾脏水平，清楚显示双肾（白色箭头）。
图10-11所示升降结肠水平，右侧为升结肠、左侧为降结肠（黑色箭头）。
图1图2图3图1-3所示腹部平扫：左腹及腹膜后见团块样不均匀软组织密度影（蓝色箭头），上至左侧横膈、下至髂总动脉分叉处水平、大小约为19.8cmX13.2x29.3cm，其内见条样钙化影及多发片状脂肪样低密度（黄色箭头），腹腔内相邻脏器受压右移。
影像诊断：左腹及腹膜后巨大占位病变，考虑脂肪肉瘤。
分析：知识点-腹膜后器官1、定义：腹膜为覆盖于腹盆腔壁内和脏器表面的一侧薄而光滑的浆膜，呈半透明状。
分为壁腹膜及脏腹膜。
具有分泌、吸收、保护、支持、修复功能。
2、腹腔与腹膜腔：腹膜腔由壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。
腹腔指膈以下、盆膈以上、腹前壁和腹后壁之间的腔隙。
二者是完全不同的。
如对腹膜外脏器进行手术，不需要通过腹膜腔，外科对此类病变部位有明确概念。
需要在诊断中予以说明、提示。
3、腹膜内位、间位、外位器官：腹膜内位器官包括胃、十二指肠上部、空肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾脏、卵巢和输卵管。
腹膜后脂肪肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
腹膜后脂肪肉瘤的影 像诊断与鉴别诊断
• 腹膜后间隙是位于横膈以下和盆膈以上， 后壁层腹膜 与腹横筋膜间的潜在腔隙。
• 肾旁前间隙：是后腹膜与肾前筋膜之间的区域，侧方为侧锥筋膜；此间隙向上延伸 至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。内包括升、降结肠，十二指肠和 胰腺。
• 肾周间隙：为肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，向上与横隔向附着，外侧与侧锥筋 膜相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组织疏松融合或相连， 因此，此间隙下部与髂窝相通；肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前 筋膜连续，肾后筋膜向后内附着于腰椎椎体。内包括肾、输尿管、肾上腺及其周围 脂肪（脂肪囊）。
64岁男性， 右上腹隐痛
神经鞘瘤
➢是一种良性肿瘤，起源于神经鞘的施旺(神经膜)。神经鞘瘤占腹膜后肿瘤的6%，比神经纤维瘤更常见。 ➢常无症状，女性多见(2:1)，尤其是20 - 50岁。 ➢在腹膜后，神经鞘瘤通常位于椎旁，其次位于肾、骶前间隙和腹壁附近。 ➢镜下分为 Antoni A and Antoni B ,可以有出血、囊性变、钙化和玻璃样变。 ➢CT上呈圆形，界清，密度均匀或不均匀，多低于肌肉密度（可能是神经组织内含脂量较高）。 ➢钙化可呈点状、斑点状或曲线状。 ➢MRI细胞区域在T1WI和T2WI上呈低信号，T2WI囊性区为高信号。 ➢典型者为进行性延迟强化，可出现“靶征”（中心富细胞区域较周围强化明显）。 ➢恶变较神经纤维瘤少见。
在相通； 5. 盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及
腹膜后间隙； 6. 任何一个间隙的病变，可因为脓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋
膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
腹膜后间隙肿块特点（腹腔肿块鉴别）
1. 肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位。 2. 肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙小时，但肿块最大经
• 腹膜后间隙是位于横膈以下和盆膈以上， 后壁层腹膜 与腹横筋膜间的潜在腔隙。
• 肾旁前间隙：是后腹膜与肾前筋膜之间的区域，侧方为侧锥筋膜；此间隙向上延伸 至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。内包括升、降结肠，十二指肠和 胰腺。
• 肾周间隙：为肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，向上与横隔向附着，外侧与侧锥筋 膜相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组织疏松融合或相连， 因此，此间隙下部与髂窝相通；肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前 筋膜连续，肾后筋膜向后内附着于腰椎椎体。内包括肾、输尿管、肾上腺及其周围 脂肪（脂肪囊）。
64岁男性， 右上腹隐痛
神经鞘瘤
➢是一种良性肿瘤，起源于神经鞘的施旺(神经膜)。神经鞘瘤占腹膜后肿瘤的6%，比神经纤维瘤更常见。 ➢常无症状，女性多见(2:1)，尤其是20 - 50岁。 ➢在腹膜后，神经鞘瘤通常位于椎旁，其次位于肾、骶前间隙和腹壁附近。 ➢镜下分为 Antoni A and Antoni B ,可以有出血、囊性变、钙化和玻璃样变。 ➢CT上呈圆形，界清，密度均匀或不均匀，多低于肌肉密度（可能是神经组织内含脂量较高）。 ➢钙化可呈点状、斑点状或曲线状。 ➢MRI细胞区域在T1WI和T2WI上呈低信号，T2WI囊性区为高信号。 ➢典型者为进行性延迟强化，可出现“靶征”（中心富细胞区域较周围强化明显）。 ➢恶变较神经纤维瘤少见。
在相通； 5. 盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及
腹膜后间隙； 6. 任何一个间隙的病变，可因为脓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋
膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
腹膜后间隙肿块特点（腹腔肿块鉴别）
1. 肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位。 2. 肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙小时，但肿块最大经
脂肪肉瘤影像诊断PPT课件
脂肪源性肉瘤，分化差的成分可为恶性纤维组织细胞 瘤、平滑肌肉瘤，少数为骨肉瘤或软骨肉瘤 • 去分化代表肿瘤的倒退，返祖现象，恶性程14 度增高。
去分化脂肪肉瘤
CT： 表现以实性肿块为主，含有或多或少量的脂肪密度，增强扫描实性部分明显强
化，与骨骼肌肉密度相似。 MRI： 由脂肪性和非脂肪性成分组成，两者之间分解清楚，呈截然中断现象 脂肪性成分的MRI表现类似高分化型脂肪肉瘤； 非脂肪性成分的MRI信号略不均匀，在T1WI与肌肉信号相似，T2WI可以高于
201911110男56岁粘液型脂肪肉瘤201911111高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤约占约占3030恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向几乎从不转移几乎从不转移部位较深常位于部位较深常位于腹膜后和四肢深部肿瘤巨大腹膜后和四肢深部肿瘤巨大位于腹膜后者形态可位于腹膜后者形态可以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如血管神经束等常被推压以为血管神经束等常被推压以为病理
病理： 大体呈胶冻状； 组织学：粘液基质、毛细血管网、不同分化程度的脂肪
细胞
6
粘液型脂肪肉瘤
CT：肿瘤的密度依据成分不同而各异 一般介于水与软组织密度之间 实性成分较多者呈稍低于肌肉密度； 含粘液成分较多者，密度接近于水 增强示轻度强化或絮状、网格状明显强化
MRI： T1WI大部分病变与肌肉的信号相似，可含有脂肪高信号； T2主要呈明显高信号，内可有簇状的切面黄色，镜下成熟脂肪
硬化性脂肪肉瘤，大量胶原纤维成分，细胞成分少
11
高分化脂肪肉瘤
• CT： • 以脂肪密度为主的巨大肿块，中间伴有纤维间隔，部分病理
去分化脂肪肉瘤
CT： 表现以实性肿块为主，含有或多或少量的脂肪密度，增强扫描实性部分明显强
化，与骨骼肌肉密度相似。 MRI： 由脂肪性和非脂肪性成分组成，两者之间分解清楚，呈截然中断现象 脂肪性成分的MRI表现类似高分化型脂肪肉瘤； 非脂肪性成分的MRI信号略不均匀，在T1WI与肌肉信号相似，T2WI可以高于
201911110男56岁粘液型脂肪肉瘤201911111高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤约占约占3030恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向几乎从不转移几乎从不转移部位较深常位于部位较深常位于腹膜后和四肢深部肿瘤巨大腹膜后和四肢深部肿瘤巨大位于腹膜后者形态可位于腹膜后者形态可以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如血管神经束等常被推压以为血管神经束等常被推压以为病理
病理： 大体呈胶冻状； 组织学：粘液基质、毛细血管网、不同分化程度的脂肪
细胞
6
粘液型脂肪肉瘤
CT：肿瘤的密度依据成分不同而各异 一般介于水与软组织密度之间 实性成分较多者呈稍低于肌肉密度； 含粘液成分较多者，密度接近于水 增强示轻度强化或絮状、网格状明显强化
MRI： T1WI大部分病变与肌肉的信号相似，可含有脂肪高信号； T2主要呈明显高信号，内可有簇状的切面黄色，镜下成熟脂肪
硬化性脂肪肉瘤，大量胶原纤维成分，细胞成分少
11
高分化脂肪肉瘤
• CT： • 以脂肪密度为主的巨大肿块，中间伴有纤维间隔，部分病理
脂肪肉瘤的影像诊断
脂肪肉瘤的影像诊断
一、病历资料
主诉：发现右大腿包块4年余。 现病史：患者4年前无明显诱因发现右大腿包块，当时约黄豆大 小，未予特殊重视。后患者感包块逐渐增大，3年前患者至外院 就诊后行包块切除术（术后病理结果不详）。2年前患者发现右 大腿包块复发并逐渐增大，现患者为求进一步诊治，来我院就 诊，门诊拟“右大腿包块”收住入院。 专科情况：右大腿内侧见一大小约20cm*10cm大小肿块，边界 尚清，局部皮肤无红肿破溃，血管无怒张，右膝关节活动可， 右足背动脉搏动可，末梢血运及感觉可。 门诊资料：我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块。 诊断：右大腿包块
四、讨论
影像学表现：
CT：分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主，表现 为边界清楚的低密度影，与良性脂肪瘤表现类似； 而恶性程度较高的脂肪肉瘤，所含脂肪成分较少， 表现为圆形或不规则形软组织密度肿块，呈侵润性 生长，边界多不清楚。肿瘤内通常无钙化。增强扫 描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化。
四、讨论
五、鉴别诊断
脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性，影像 学检查以MRI为最佳。需与下列疾病鉴别：
（1）脂肪瘤：多发生于皮下软组织内，边界 清楚，平片、CT、MRI上与人体脂肪组织等 密度、等信号。
（2）其他类型软组织肿瘤：如纤维肉瘤、神 经源性肿瘤等，与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别 困难，薄层CT及MRI上发现有脂肪密度或信 号
脂肪肉瘤约占所有软组织恶性肿瘤的10%-18%， 在所有软组织肉瘤中具第二位，多发生于深部软组织， 常见于大腿及腹膜后。 肿瘤起源于间叶细胞，由不同分化程度和异型性 的脂肪细胞组成，多为原发，很少从脂肪瘤恶变而来。 肿瘤呈结节或分叶状，有假包膜，切面呈鱼肉状，可见 出血及坏死灶。按所含主要瘤细胞成分不同，可分为黏 液型（最常见）、圆细胞型（恶性程度最高）、高分化 型、多形性型及混合型。本病多见于40-60岁，男性多 于女性。肿瘤很少发生于皮下，通常位于深部软组织。 病程为几个月或几年，瘤体可巨大。发生于四肢者，可 呈局限性、分叶状、无痛性软组织肿块，边界清楚。
一、病历资料
主诉：发现右大腿包块4年余。 现病史：患者4年前无明显诱因发现右大腿包块，当时约黄豆大 小，未予特殊重视。后患者感包块逐渐增大，3年前患者至外院 就诊后行包块切除术（术后病理结果不详）。2年前患者发现右 大腿包块复发并逐渐增大，现患者为求进一步诊治，来我院就 诊，门诊拟“右大腿包块”收住入院。 专科情况：右大腿内侧见一大小约20cm*10cm大小肿块，边界 尚清，局部皮肤无红肿破溃，血管无怒张，右膝关节活动可， 右足背动脉搏动可，末梢血运及感觉可。 门诊资料：我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块。 诊断：右大腿包块
四、讨论
影像学表现：
CT：分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主，表现 为边界清楚的低密度影，与良性脂肪瘤表现类似； 而恶性程度较高的脂肪肉瘤，所含脂肪成分较少， 表现为圆形或不规则形软组织密度肿块，呈侵润性 生长，边界多不清楚。肿瘤内通常无钙化。增强扫 描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化。
四、讨论
五、鉴别诊断
脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性，影像 学检查以MRI为最佳。需与下列疾病鉴别：
（1）脂肪瘤：多发生于皮下软组织内，边界 清楚，平片、CT、MRI上与人体脂肪组织等 密度、等信号。
（2）其他类型软组织肿瘤：如纤维肉瘤、神 经源性肿瘤等，与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别 困难，薄层CT及MRI上发现有脂肪密度或信 号
脂肪肉瘤约占所有软组织恶性肿瘤的10%-18%， 在所有软组织肉瘤中具第二位，多发生于深部软组织， 常见于大腿及腹膜后。 肿瘤起源于间叶细胞，由不同分化程度和异型性 的脂肪细胞组成，多为原发，很少从脂肪瘤恶变而来。 肿瘤呈结节或分叶状，有假包膜，切面呈鱼肉状，可见 出血及坏死灶。按所含主要瘤细胞成分不同，可分为黏 液型（最常见）、圆细胞型（恶性程度最高）、高分化 型、多形性型及混合型。本病多见于40-60岁，男性多 于女性。肿瘤很少发生于皮下，通常位于深部软组织。 病程为几个月或几年，瘤体可巨大。发生于四肢者，可 呈局限性、分叶状、无痛性软组织肿块，边界清楚。
腹膜后脂肪肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
✓ 平扫密度较低，多为略高于液体密度的混杂密度影（CT值 介于-85-20Hu），并可见模糊的斑片状或云絮状略高密度 影。
✓ 其内有类似脂肪样组织密度（CT值-10--100Hu）为其特征， 脂肪肉瘤中的脂肪密度略高于腹腔内脂肪。
✓ 瘤体较大，多压迫或推移邻近组织器官。 ✓ 动脉期肿块非脂肪区强化，肿块呈斑片状、飘絮状不均匀
主的不均质肿块。 ✓ 多有完整包膜，境界清楚。 ✓ 瘤体较大，多压迫或推移邻近组织器官。 ✓ 增强扫描实性部分及分隔强化，多伴有渐进性强化，脂肪
成分不强化。
谢谢！
增强扫描后可见非脂肪成分中等强化。
鉴别诊断——脂肪瘤
✓ 病理、影像上都难与分化良好的脂肪肉瘤鉴别。 ✓ 脂肪瘤很少发生于腹膜后，脂肪肉瘤发生于腹膜
后多见。 ✓ 脂肪瘤多为良性，一般比较小，而脂肪肉瘤多为
恶性，呈侵袭性生长，易形成较大的肿块。
小结
✓ 多发生于50岁以上成人，男性多见。 ✓ 根据分化程度不同表现为密度/信号不均匀，多以脂肪为
腹膜后脂肪肉瘤的影像诊断与 鉴别诊断
概述
✓ 腹膜后原发肿瘤的发病率很低，绝大多数为恶性， 以脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和平滑肌肉瘤 相对多见，脂肪肉瘤超过其中的一半。
✓ 多发生于50岁以上成人，男性多见。 ✓ 一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，病变
发展隐匿，早中期多无典型临床表现，常以偶然 发现巨大肿块就诊。
病理特征
脂肪肉瘤是来源于 血管周围、体腔及 肌腱间隙的未分化 间叶组织细胞，由 成脂肪细胞到成熟 脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。 较少数可能为脂肪 瘤恶变而来。
01 分化良好型脂
肪肉瘤
04
圆细胞型脂 肪肉瘤
05
CT表现
✓ 其内有类似脂肪样组织密度（CT值-10--100Hu）为其特征， 脂肪肉瘤中的脂肪密度略高于腹腔内脂肪。
✓ 瘤体较大，多压迫或推移邻近组织器官。 ✓ 动脉期肿块非脂肪区强化，肿块呈斑片状、飘絮状不均匀
主的不均质肿块。 ✓ 多有完整包膜，境界清楚。 ✓ 瘤体较大，多压迫或推移邻近组织器官。 ✓ 增强扫描实性部分及分隔强化，多伴有渐进性强化，脂肪
成分不强化。
谢谢！
增强扫描后可见非脂肪成分中等强化。
鉴别诊断——脂肪瘤
✓ 病理、影像上都难与分化良好的脂肪肉瘤鉴别。 ✓ 脂肪瘤很少发生于腹膜后，脂肪肉瘤发生于腹膜
后多见。 ✓ 脂肪瘤多为良性，一般比较小，而脂肪肉瘤多为
恶性，呈侵袭性生长，易形成较大的肿块。
小结
✓ 多发生于50岁以上成人，男性多见。 ✓ 根据分化程度不同表现为密度/信号不均匀，多以脂肪为
腹膜后脂肪肉瘤的影像诊断与 鉴别诊断
概述
✓ 腹膜后原发肿瘤的发病率很低，绝大多数为恶性， 以脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和平滑肌肉瘤 相对多见，脂肪肉瘤超过其中的一半。
✓ 多发生于50岁以上成人，男性多见。 ✓ 一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，病变
发展隐匿，早中期多无典型临床表现，常以偶然 发现巨大肿块就诊。
病理特征
脂肪肉瘤是来源于 血管周围、体腔及 肌腱间隙的未分化 间叶组织细胞，由 成脂肪细胞到成熟 脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。 较少数可能为脂肪 瘤恶变而来。
01 分化良好型脂
肪肉瘤
04
圆细胞型脂 肪肉瘤
05
CT表现
脂肪肉瘤的影像表现
2002版WHO软组织肿瘤分类将脂肪肉瘤分为5型：高分化型、粘液型、多形性型、去分化型、混合型。不同病理亚型的脂肪肉瘤临床预后不同，准确的病理诊断有赖于广泛、多处取材。而影像学诊断的意义在于：除了提示肿瘤数量、部位、大小、周围组织结构受累情况等信息以外，还可术前预判肿瘤性质，尤其是提示可能存在的高度恶性成分及其分布，在一定程度上能够预防由于术中、术后病理取材不当而导致的误诊。国外学者[9-10]的研究证实在CT、B超引导下经皮穿刺活检诊断脂肪肉瘤，可预测脂肪肉瘤亚型及可能的复发。
1.脂肪肉瘤的临床病理与影像检查方法
超声检查对肿瘤病例的筛查、定位诊断有帮助，但超声检查仍有其自身的局限性，翻阅以往文献仍以个案报道为主且常有误诊或难于定性诊断[3-4]。
普通平片检查有时可见肿瘤对周围组织结构的压迫推移或肿瘤对临近骨组织的侵蚀破坏，但这些征象缺乏特异性，且普通平片检查难以观察肿瘤内的细微结构。
圆形细胞型脂肪肉瘤曾经是一个独立的亚型，但由于该型脂肪肉瘤与粘液型脂肪肉瘤都可见特征性的两个染色体异位，即t（12:16）（q13:p11），形成重组的CHOP基因[13]。目前通常认为圆形细胞型脂肪肉瘤是分化较差的粘液型脂肪肉瘤。圆形细胞型脂肪肉瘤内可见粘液基质与圆形细胞区并存并逐渐移行[14]，但圆形细胞含量更多。圆形细胞区的血供相对丰富[15]，故肿瘤强化程度较一般粘液型脂肪肉瘤明显，而富含“液性”成分的影像特征则不一定显现。
脂肪肉瘤的影像表现
脂肪肉瘤（Liposarcoma）在软组织恶性肿瘤中发病率排名前三[1-2]，好发于40～60岁，发病部位以下肢深部软组织与腹膜后最常见。发生于四肢，尤其是肢体浅表者，更容易被患者自行早期发现而通常体积相对较小。发生于腹膜后者起病初期难有临床症状，患者就诊时肿瘤体积常已十分巨大。肿瘤较大者可压迫、侵犯周围组织结构引起相应临床症状，如：压迫或侵犯输尿管引起肾积水，压迫神经引起疼痛，压迫静脉引起组织水肿。但上述症状缺乏特异性，脂肪肉瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。现对其影像表现综述如下。
1.脂肪肉瘤的临床病理与影像检查方法
超声检查对肿瘤病例的筛查、定位诊断有帮助，但超声检查仍有其自身的局限性，翻阅以往文献仍以个案报道为主且常有误诊或难于定性诊断[3-4]。
普通平片检查有时可见肿瘤对周围组织结构的压迫推移或肿瘤对临近骨组织的侵蚀破坏，但这些征象缺乏特异性，且普通平片检查难以观察肿瘤内的细微结构。
圆形细胞型脂肪肉瘤曾经是一个独立的亚型，但由于该型脂肪肉瘤与粘液型脂肪肉瘤都可见特征性的两个染色体异位，即t（12:16）（q13:p11），形成重组的CHOP基因[13]。目前通常认为圆形细胞型脂肪肉瘤是分化较差的粘液型脂肪肉瘤。圆形细胞型脂肪肉瘤内可见粘液基质与圆形细胞区并存并逐渐移行[14]，但圆形细胞含量更多。圆形细胞区的血供相对丰富[15]，故肿瘤强化程度较一般粘液型脂肪肉瘤明显，而富含“液性”成分的影像特征则不一定显现。
脂肪肉瘤的影像表现
脂肪肉瘤（Liposarcoma）在软组织恶性肿瘤中发病率排名前三[1-2]，好发于40～60岁，发病部位以下肢深部软组织与腹膜后最常见。发生于四肢，尤其是肢体浅表者，更容易被患者自行早期发现而通常体积相对较小。发生于腹膜后者起病初期难有临床症状，患者就诊时肿瘤体积常已十分巨大。肿瘤较大者可压迫、侵犯周围组织结构引起相应临床症状，如：压迫或侵犯输尿管引起肾积水，压迫神经引起疼痛，压迫静脉引起组织水肿。但上述症状缺乏特异性，脂肪肉瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。现对其影像表现综述如下。
纵膈脂肪瘤的影像诊断与鉴别诊断
• MRI：T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号，脂肪抑制成像呈断与鉴
别诊断
概述
• 纵隔脂肪瘤是起源于脂肪组织的肿瘤，多来源于纵隔胸膜下脂 肪组织或胸壁皮下脂肪组织，也可起源于胸腺脂肪组织，多见 于前纵隔下部及心膈角区。
病理
• 纵隔脂肪瘤：病理上脂肪瘤多呈扁圆形，可有分 叶，有明确的包膜，其内为成熟的脂肪组织。
临床表现
• 纵隔脂肪瘤：可见于任何年龄；临床上常无自觉 症状，当瘤体巨大时，可产生压迫症状。
小结
• 纵隔脂肪瘤是起源于脂肪组织的肿瘤，多来源于纵隔胸膜下脂 肪组织或胸壁皮下脂肪组织，也可起源于胸腺脂肪组织，多见 于前纵隔下部及心膈角区。
• CT：边缘光滑，与周围结构分界清楚，常可见薄且均匀一致的 包膜，CT值常在-30HU以下，多为-100-80HU。增强扫描肿瘤 实质无强化，包膜可轻度强化。
鉴别诊断-畸胎瘤
• 畸胎瘤:含有脂肪、软组织、钙化、骨化及牙齿等多种成分;有时 可见到因囊液内的高脂肪含量而出现的特征性的脂肪-液体平面。
鉴别诊断-脂肪疝
• 脂肪疝:大网膜脂肪通过Morgagni孔疝人胸腔引起心膈角区肿 块，多位于右侧;CT多平面重建或MRI可显示疝入胸腔的脂肪与 腹腔大网膜的关系。
影像表现-X线
• 纵隔脂肪瘤：多位于前纵隔及心膈角区；可见纵 隔增宽或纵隔内肿块，边缘光滑，密度均匀且较 低；病灶周围气管受压移位不明显。
影像表现-CT
• 纵隔脂肪瘤：边缘光滑，与周围结构分界清楚，常可见薄且均 匀一致的包膜，CT值常在-30HU以下，多为-100-80HU。增强 扫描肿瘤实质无强化，包膜可轻度强化。
影像表现-MRI
• 纵隔脂肪瘤：T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号，脂肪 抑制成像呈低信号。
别诊断
概述
• 纵隔脂肪瘤是起源于脂肪组织的肿瘤，多来源于纵隔胸膜下脂 肪组织或胸壁皮下脂肪组织，也可起源于胸腺脂肪组织，多见 于前纵隔下部及心膈角区。
病理
• 纵隔脂肪瘤：病理上脂肪瘤多呈扁圆形，可有分 叶，有明确的包膜，其内为成熟的脂肪组织。
临床表现
• 纵隔脂肪瘤：可见于任何年龄；临床上常无自觉 症状，当瘤体巨大时，可产生压迫症状。
小结
• 纵隔脂肪瘤是起源于脂肪组织的肿瘤，多来源于纵隔胸膜下脂 肪组织或胸壁皮下脂肪组织，也可起源于胸腺脂肪组织，多见 于前纵隔下部及心膈角区。
• CT：边缘光滑，与周围结构分界清楚，常可见薄且均匀一致的 包膜，CT值常在-30HU以下，多为-100-80HU。增强扫描肿瘤 实质无强化，包膜可轻度强化。
鉴别诊断-畸胎瘤
• 畸胎瘤:含有脂肪、软组织、钙化、骨化及牙齿等多种成分;有时 可见到因囊液内的高脂肪含量而出现的特征性的脂肪-液体平面。
鉴别诊断-脂肪疝
• 脂肪疝:大网膜脂肪通过Morgagni孔疝人胸腔引起心膈角区肿 块，多位于右侧;CT多平面重建或MRI可显示疝入胸腔的脂肪与 腹腔大网膜的关系。
影像表现-X线
• 纵隔脂肪瘤：多位于前纵隔及心膈角区；可见纵 隔增宽或纵隔内肿块，边缘光滑，密度均匀且较 低；病灶周围气管受压移位不明显。
影像表现-CT
• 纵隔脂肪瘤：边缘光滑，与周围结构分界清楚，常可见薄且均 匀一致的包膜，CT值常在-30HU以下，多为-100-80HU。增强 扫描肿瘤实质无强化，包膜可轻度强化。
影像表现-MRI
• 纵隔脂肪瘤：T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号，脂肪 抑制成像呈低信号。
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脂肪肉瘤的影像诊断
一、病历资料
主诉：发现右大腿包块4年余。 现病史：患者4年前无明显诱因发现右大腿包块，当时约黄豆大 小，未予特殊重视。后患者感包块逐渐增大，3年前患者至外院 就诊后行包块切除术（术后病理结果不详）。2年前患者发现右 大腿包块复发并逐渐增大，现患者为求进一步诊治，来我院就 诊，门诊拟“右大腿包块”收住入院。 专科情况：右大腿内侧见一大小约20cm*10cm大小肿块，边界 尚清，局部皮肤无红肿破溃，血管无怒张，右膝关节活动可， 右足背动脉搏动可，末梢血运及感觉可。 门诊资料：我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块。 诊断：右大腿包块
五、鉴别诊断
脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性，影像 学检查以MRI为最佳。需与下列疾病鉴别：
（1）脂肪瘤：多发生于皮下软组织内，边界 清楚，平片、CT、MRI上与人体脂肪组织等 密度、等信号。
（2）其他类型软组织肿瘤：如纤维肉瘤、神 经源性肿瘤等，与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别 困难，薄层CT及MRI上发现有脂肪密度或信 号灶时，有助于脂肪肉瘤的诊断。
影像学表现：
MRI：肿瘤呈大小不一、形态不整、边界不清、信
号强度不均的软组织肿块。根据肿瘤成分不同，其 MRI信号有所不同。圆细胞型含脂肪量少，多为等 T1等T2信号；黏液性以含液体囊性成分为主，多表 现为长T1长T2信号，此型最常见；分化良好、含脂 肪成分较多的脂肪肉瘤，则表现为不均匀的短T1中 长T2信号。瘤内纤维间隔呈低信号。
四、讨论
影像学表现：
CT：分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主，表现 为边界清楚的低密度影，与良性脂肪瘤表现类似； 而恶性程度较高的脂肪肉瘤，所含脂肪成分较少， 表现为圆形或不规则形软组织密度肿块，呈侵润性 生长，边界多不清楚。肿瘤内通常无钙化。增强扫 描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化。
四、讨论
三、检结果
四、讨论
脂肪肉瘤约占所有软组织恶性肿瘤的10%-18%， 在所有软组织肉瘤中具第二位，多发生于深部软组织， 常见于大腿及腹膜后。 肿瘤起源于间叶细胞，由不同分化程度和异型性 的脂肪细胞组成，多为原发，很少从脂肪瘤恶变而来。 肿瘤呈结节或分叶状，有假包膜，切面呈鱼肉状，可见 出血及坏死灶。按所含主要瘤细胞成分不同，可分为黏 液型（最常见）、圆细胞型（恶性程度最高）、高分化 型、多形性型及混合型。本病多见于40-60岁，男性多 于女性。肿瘤很少发生于皮下，通常位于深部软组织。 病程为几个月或几年，瘤体可巨大。发生于四肢者，可 呈局限性、分叶状、无痛性软组织肿块，边界清楚。
二、MRI资料
平扫
二、MRI资料
平扫
二、MRI资料
平扫
增强
+C
三、MRI诊断 影像所见：右股骨骨质未见明显异常信号，内 侧肌群及肌间隙见大片状混杂长T2等T1信号， STIR为混杂高信号，大小约 116mm×97mm×242mm（前后径*左右径*高 径），边界尚清。增强扫描明显不均匀强化 （囊变灶未强化）。
一、病历资料
主诉：发现右大腿包块4年余。 现病史：患者4年前无明显诱因发现右大腿包块，当时约黄豆大 小，未予特殊重视。后患者感包块逐渐增大，3年前患者至外院 就诊后行包块切除术（术后病理结果不详）。2年前患者发现右 大腿包块复发并逐渐增大，现患者为求进一步诊治，来我院就 诊，门诊拟“右大腿包块”收住入院。 专科情况：右大腿内侧见一大小约20cm*10cm大小肿块，边界 尚清，局部皮肤无红肿破溃，血管无怒张，右膝关节活动可， 右足背动脉搏动可，末梢血运及感觉可。 门诊资料：我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块。 诊断：右大腿包块
五、鉴别诊断
脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性，影像 学检查以MRI为最佳。需与下列疾病鉴别：
（1）脂肪瘤：多发生于皮下软组织内，边界 清楚，平片、CT、MRI上与人体脂肪组织等 密度、等信号。
（2）其他类型软组织肿瘤：如纤维肉瘤、神 经源性肿瘤等，与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别 困难，薄层CT及MRI上发现有脂肪密度或信 号灶时，有助于脂肪肉瘤的诊断。
影像学表现：
MRI：肿瘤呈大小不一、形态不整、边界不清、信
号强度不均的软组织肿块。根据肿瘤成分不同，其 MRI信号有所不同。圆细胞型含脂肪量少，多为等 T1等T2信号；黏液性以含液体囊性成分为主，多表 现为长T1长T2信号，此型最常见；分化良好、含脂 肪成分较多的脂肪肉瘤，则表现为不均匀的短T1中 长T2信号。瘤内纤维间隔呈低信号。
四、讨论
影像学表现：
CT：分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主，表现 为边界清楚的低密度影，与良性脂肪瘤表现类似； 而恶性程度较高的脂肪肉瘤，所含脂肪成分较少， 表现为圆形或不规则形软组织密度肿块，呈侵润性 生长，边界多不清楚。肿瘤内通常无钙化。增强扫 描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化。
四、讨论
三、检结果
四、讨论
脂肪肉瘤约占所有软组织恶性肿瘤的10%-18%， 在所有软组织肉瘤中具第二位，多发生于深部软组织， 常见于大腿及腹膜后。 肿瘤起源于间叶细胞，由不同分化程度和异型性 的脂肪细胞组成，多为原发，很少从脂肪瘤恶变而来。 肿瘤呈结节或分叶状，有假包膜，切面呈鱼肉状，可见 出血及坏死灶。按所含主要瘤细胞成分不同，可分为黏 液型（最常见）、圆细胞型（恶性程度最高）、高分化 型、多形性型及混合型。本病多见于40-60岁，男性多 于女性。肿瘤很少发生于皮下，通常位于深部软组织。 病程为几个月或几年，瘤体可巨大。发生于四肢者，可 呈局限性、分叶状、无痛性软组织肿块，边界清楚。
二、MRI资料
平扫
二、MRI资料
平扫
二、MRI资料
平扫
增强
+C
三、MRI诊断 影像所见：右股骨骨质未见明显异常信号，内 侧肌群及肌间隙见大片状混杂长T2等T1信号， STIR为混杂高信号，大小约 116mm×97mm×242mm（前后径*左右径*高 径），边界尚清。增强扫描明显不均匀强化 （囊变灶未强化）。