脂肪瘤的影像诊断
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脂肪肉瘤的影像表现
高分化型脂肪肉瘤
占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞ 75% 恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的 倾向，几乎从不转移 肿瘤巨大，部位较深， 常位于腹膜后和四肢深部，境 界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组 织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形， 在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。 如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。 分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂 肪肉瘤
毛发或者钙化。
增强扫描后实性成分可见强化。
畸胎瘤
例1
例2
鉴别诊断
平滑肌肉瘤
占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性多见
腹膜后类圆形或分叶状巨大肿块。
起源于腹膜后平滑肌、下腔静脉壁平滑肌，可侵犯血管腔内。
特征：实行肿块，信号/密度欠均匀，其内可见多发不规则坏死与
囊变。不含脂肪。
增强扫描实质部分不均匀明显强化，也可呈不规则环形强化。
高分化型脂肪肉瘤
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS） 大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质 软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂 肪细胞组成
硬化性脂肪肉瘤（SLS）
硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成 分少，所以增强扫描强化不明显
高分化型脂肪肉瘤
CT 见肿瘤内大部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤 内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔 ， 假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化 CT图像上，分隔及不均质是其特点， CT所示的云絮状、条纹状 略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等 成分有关 MRI T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常含 有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构， 在Gd-DTPA增强后轻 微强化。
胃肠道脂肪瘤的影像学诊断
医 学影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ３卷第 ９ 期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ９ ２ ０ １ ３
胃肠 道 脂 肪 瘤 的影像 学 诊 断
李仁峰 ， 周 国兴 ， 吴颖 为 ， 陈 波 ， 王 中秋
（ 同 济 大 学 附 属 东 方 医 院 医学 影 像 科 上海 ２ ０ ０ １ ２ ０ ）
ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏｎｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅｓ ｕｌ ｔ ｓ ． Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄｅ ｄ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎａ １ ｂａ ｒ ｉ ｕｍ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｐｅ ｒ ｆ ｏｒ ｍ— ａ ｎｃ ｅ，８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ＣＴ ａ ｎｄ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ Ｍ ＲＩ ．Ｍａ ｓ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ， ｓ ｉ ｚ ｅ， ｍ ｏｒ ｐ ｈｏｌ ｏｇ ｙ， ｄ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ， ｌ ｕｍ ｉ ｎ ａｌ ｃ ｏｎ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕｒ ｒ ｏ ｕｎｄ ｉ ｎｇ
【 摘 要 】 目的 探 讨 胃肠 道 脂 肪瘤 的 影 像 学 特 征 及 诊 断价 值 。 方 法 回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 ８例 （ 男 性 ３例 ， 女 性 ５ 例） 胃肠 道 脂 肪瘤 的 影 像 学 表 现 ， 其 中 ｘ线 胃肠 道 造 影 ４ 例、 Ｃ Ｔ 检 查 ８例 、 ＭＲＩ 检 查 ３例 ， 分 别 观 察 肿 块 的位 置 、 大
性低密度 ； ＭＲ Ｉ 肿块在 Ｔ ｗＩ 、 Ｔｚ ｗＩ 呈高信号 ， Ｔ ｚ抑 脂 像 为 低 信 号 。 结 论 胃肠 道 脂 肪 瘤 的 影 像 学 表 现 典 型 ， 肿 块 柔
胃肠 道 脂 肪 瘤 的影像 学 诊 断
李仁峰 ， 周 国兴 ， 吴颖 为 ， 陈 波 ， 王 中秋
（ 同 济 大 学 附 属 东 方 医 院 医学 影 像 科 上海 ２ ０ ０ １ ２ ０ ）
ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏｎｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅｓ ｕｌ ｔ ｓ ． Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄｅ ｄ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎａ １ ｂａ ｒ ｉ ｕｍ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｐｅ ｒ ｆ ｏｒ ｍ— ａ ｎｃ ｅ，８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ＣＴ ａ ｎｄ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ Ｍ ＲＩ ．Ｍａ ｓ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ， ｓ ｉ ｚ ｅ， ｍ ｏｒ ｐ ｈｏｌ ｏｇ ｙ， ｄ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ， ｌ ｕｍ ｉ ｎ ａｌ ｃ ｏｎ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕｒ ｒ ｏ ｕｎｄ ｉ ｎｇ
【 摘 要 】 目的 探 讨 胃肠 道 脂 肪瘤 的 影 像 学 特 征 及 诊 断价 值 。 方 法 回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 ８例 （ 男 性 ３例 ， 女 性 ５ 例） 胃肠 道 脂 肪瘤 的 影 像 学 表 现 ， 其 中 ｘ线 胃肠 道 造 影 ４ 例、 Ｃ Ｔ 检 查 ８例 、 ＭＲＩ 检 查 ３例 ， 分 别 观 察 肿 块 的位 置 、 大
性低密度 ； ＭＲ Ｉ 肿块在 Ｔ ｗＩ 、 Ｔｚ ｗＩ 呈高信号 ， Ｔ ｚ抑 脂 像 为 低 信 号 。 结 论 胃肠 道 脂 肪 瘤 的 影 像 学 表 现 典 型 ， 肿 块 柔
颅内多发性脂肪瘤的CT及MRI诊断价值
颅内多发性脂肪瘤的CT及MRI诊断价值颅内脂肪瘤是极少见的胚胎发育性良性肿瘤，多位于胼胝体、三脑室底部、小脑、丘脑及颅低池等处，青少年多见，但多发性极为罕见［1］。
现将1997年1月～2011年7月8例颅内多发性脂肪瘤的影像及临床资料报告如下。
资料与方法本组患者8例，男3例，女5例；年龄27～68岁，平均49岁。
入院就诊原因：颅脑外伤1例，偏瘫1例，癫痫2例，头痛头晕3例，智能下降1例。
影像检查方法：CT采用GE8800CT机、GEprospeedAI单排螺旋CT机及飞利浦Brilliance16层螺旋CT机，层厚6～10mm。
MRI使用沈阳中基公司AG3500型0.35TMR扫描仪，使用头线圈，先行常规SE序列轴位T1WI、FSE轴位T2WI 扫描及T1或T2STIR序列轴位扫描，视情况辅以冠状位、矢状位SE T1WI、FSE T2WI、扫描。
层厚5～8mm，间距1mm。
由2名本科高年资医师共同评价病灶的数目、大小、边界、伴发病变等。
结果8例患者全部瘤灶界清，边缘光滑，无分叶，数目3～11个，平均5个，长径1mm～38cm，平均12cm，CT及MRI均表现为脂肪密度影，CT值-75～-130Hu，平均-119Hu，MRI表现为与皮下脂肪信号一致，即T1高、T2中高信号，STIR为低信号。
胼胝体区14个(压部11个，体部3个)，脑池区13个(分布于环池、四叠体池、脉络丛、大脑大静脉池、桥小脑脚池等)，丘脑4个，松果体区3个，脑干2个，大脑半球凸面3个，侧脑室三角区脉络膜丛1个。
CT发现伴环线状钙化2个，MR未显示钙化信号。
CT及MR发现的伴发病：脑梗塞3例，胼胝体发育不良3例，鼻窦炎3例，透明隔间腔2例。
讨论现一般认为颅内脂肪瘤是原始神经管闭合异常等所致，因而中线区域好发，易伴胼胝体等各种先天畸形［1］。
病理上肉眼质软无包膜的黄色组织，镜下见成熟的脂肪细胞，部分可含钙化。
小的脂肪瘤及伴发的胼胝体轻微异常常不引起临床症状，较大的肿瘤可有症状，胼胝体区可有抽搐，灰结节有下丘脑损害症状，近脑室者可引起脑积水症状，破裂可类似脑出血的表现，中脑被盖可伴睡眠性窒息综合征表现［1,2］。
脂肪肉瘤与滑膜肉瘤影像表现
粘液性脂肪肉瘤
多形性脂肪肉瘤
➢CT：质地不均的软组织肿块, 呈骨骼肌密度, 增强中 等强化，其内见坏死灶
➢MRI：T1与肌肉信号相似，T2表现为略高、等混杂 信号，增强可见强化
多形性脂肪肉瘤
去分化脂肪肉瘤
➢CT：混杂密度肿块（脂肪灶、实性肿块及钙化 影等），增强实性肿块明显强化。病灶可侵犯 临近组织器官，发生钙化或骨化代表肿瘤异源 性分化或化生，预后更差
➢MRI：脂肪信号为主，脂肪成分与软组织肿瘤 成分间分界清楚，分界处呈突然中断征象
去分化脂肪肉瘤
2017-06-12Leabharlann 去分化脂肪肉瘤鉴别诊断
➢ 畸胎瘤：腹膜后畸胎瘤较少见，成分复杂， CT/MRI可见脂肪、液体成分，脂液平，及线 状或块状钙化
➢ 脂肪瘤：边界清晰，密度均匀，几乎完全由脂 肪组成，常有明显包膜，可见纤细、均匀的间 隔（＜2mm），增强间隔明显强化
易位，并融合形成SS18-SSX融合基因（金标准） ➢温和无痛，缓慢生长，中至高度恶性，局部复发和
远处转移常见
滑膜肉瘤
X线：软组织肿块，局部骨质 破坏，可见钙化或骨化，呈 斑点状或斑片状，有的形成 不连续骨壳
滑膜肉瘤
CT：等或稍低密度，可坏死囊变/出血，可 见边缘性钙化，增强不均匀明显强化
滑膜肉瘤
脂肪瘤样 硬化型
分化性脂肪肉瘤
脂肪瘤样 硬化型
粘液性脂肪肉瘤
➢ CT：水样低密度肿块，内见点状、地图分布状 脂肪密度影及粗细不均分隔，增强呈网状、云絮 状或片状强化，囊性及脂肪成分无强化，内见小 分叉血管走行
➢ MRI：T1低信号，T2显著高信号，内见短T2的 纤维间隔，T2压脂呈高信号，增强不均匀渐近性 强化
➢ 骨外骨肉瘤：成分复杂，可见钙化、瘤骨，无 脂肪组织，延迟期密度明显减低、发病率很低, 易复发
脂肪肉瘤的CT、MRI表现与病理学对照
Ｓ ｏ １ １ ｇ Ｔ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ Ｊ 。Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｂ
Ｌ．ｅ ｔ ａ １．Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ Ｄ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ １ １ ｉ ｐ ｏｓ ａｒ ｃｏ ｌ ｎ ｏ ． ： Ｍ Ｒ ｃ ｈ ａｒａ ｃｔ ｅｒｉ ｓｔ ｉ ｃ ｓ
２ ６ ６ ． １ ０ ． ｔ ｔ ｅ ｎ ｒｉ ｃ ｋ ｓ Ｗ Ｈ． Ｃ ｈ ｕ ＹＣ ． Ｇ ｏ１ ｄ ｂ１ ｕ ｍ ＪＲ ．ｅｔ ａ１ ． Ｄｅ ｄｉ ｆｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａｔ ｅｄ
列 紧 密 ，多 形 性 脂 肪 肉瘤 主 要 由
～ Ｌ ｎ 一 ～ 一 一 ～ 一 一 ～ 一 ～ ｍ 一 一 ¨ ～ ＝ ２ 一 ＿ 三 一 ～ ～ 叭 ～ 一 ～
Ｄｉ ａ ｇ ｎ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ １ ， ２ ０ ０ １ ， １ ８（ ５）： ２ ６ ３ —
呈 低 信 号 。 静 脉 注 射 钆 喷 替 酸 葡 者 ５ 年 生 存 率 远 远 高 于 位 于 腹 膜
甲胺 （ Ｇ ｄ － Ｄ Ｔ Ｐ Ａ ） 增 强 后 ，病 变 的 脂 后 的 ，这 是 由于 四 肢 肿 瘤 易 于 早 肪 性 成 分 或 分 化 良好 成 分 只有 轻 期 发 现 和 完 全 切 除 的 缘 故 。肿 瘤
微 强 化 ，非 脂 肪 性 成 分 则 有 显 著 内 的 脂 肪 含 量 越 高 ， 预 后 相 对 越
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ 【 Ｊ ］ ．
Ｒ ａ ｄｉ ｏ １ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ３ ，１ ８ ６（ ２）： ４ ５ ５ —
ａ ｎ ｄ Ｄ ａｔ ｈ ｏ１ ｏ ｇｉ ｃ ａ１ ｃ ｏｒ ｒ ｅｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
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列 紧 密 ，多 形 性 脂 肪 肉瘤 主 要 由
～ Ｌ ｎ 一 ～ 一 一 ～ 一 一 ～ 一 ～ ｍ 一 一 ¨ ～ ＝ ２ 一 ＿ 三 一 ～ ～ 叭 ～ 一 ～
Ｄｉ ａ ｇ ｎ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ １ ， ２ ０ ０ １ ， １ ８（ ５）： ２ ６ ３ —
呈 低 信 号 。 静 脉 注 射 钆 喷 替 酸 葡 者 ５ 年 生 存 率 远 远 高 于 位 于 腹 膜
甲胺 （ Ｇ ｄ － Ｄ Ｔ Ｐ Ａ ） 增 强 后 ，病 变 的 脂 后 的 ，这 是 由于 四 肢 肿 瘤 易 于 早 肪 性 成 分 或 分 化 良好 成 分 只有 轻 期 发 现 和 完 全 切 除 的 缘 故 。肿 瘤
微 强 化 ，非 脂 肪 性 成 分 则 有 显 著 内 的 脂 肪 含 量 越 高 ， 预 后 相 对 越
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Ｒ ａ ｄｉ ｏ １ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ３ ，１ ８ ６（ ２）： ４ ５ ５ —
ａ ｎ ｄ Ｄ ａｔ ｈ ｏ１ ｏ ｇｉ ｃ ａ１ ｃ ｏｒ ｒ ｅｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
骨脂肪瘤的影像学诊断
卫生出版社, 2005. 460 461. [ 6] 叶任高, 陆再英, 谢毅, 等. 内科学[ M ] . 北京: 人民卫 生出版社,
1984. 793 794. ( 收稿日期: 2010 11 04 修回日期: 2011 02 20) ( 本文编辑: 任德印)
骨脂肪瘤的影像学诊断
Imaging diagnosis of lipoma of bone
8 例均行 CT、M RI 检查, 其中 2 例行 X 线检 查。采 用 Siemens 16 排 螺旋 CT 机 ( Siemens Somatom Sensation) , 层
2. 1 影像表现 骨内脂肪瘤 5 例, 发生部位分别为跟骨 2 例, 股骨下端 1
例, 髋骨 2 例 ; 骨内脂肪瘤 X 线表现为边界清晰的卵圆形、类 圆形透亮区, 周边硬化, 内可伴有斑块 状、结 节状、粗大条( 索 状 钙化。病灶局限于骨轮 廓内, 无膨 胀生长, 皮质完整, 无骨
骨 旁脂肪瘤 3 例, 分别 发生于 颈椎椎 板、坐 骨、股骨 干。 CT 所 见 骨 旁 可 见 脂 质 肿 块, 边 界 清 楚, CT 值 约 55 ~ 110H U, 肿块内可见较多珊瑚状、树枝状骨化 影, 基底 与母骨 相连。MRI 呈短 T1 长 T2 信号, 抑 脂序列 呈低信 号, 内 部珊 瑚状、树枝状骨化影呈低信号改变, 病灶周围 髓腔骨质信 号。 未见异常邻近软组织弧形受压( 图 2) 。 2. 2 病 理所见
骨内脂肪瘤 X 线表现为透亮低密度影, CT 、MRI 表现为 病灶内含脂质密度 和信 号, 边界清 晰, 周边 可见因 反应 性增 生而成的硬化边, 内可见斑块状、小 结节状钙化, 瘤周 无骨膜 反应和软组织 肿块。国外有文献报 道, 50% 长骨 骨内脂肪瘤 造成骨膨胀性改 变。本组 5 例 骨内脂 肪瘤 均局限 于骨 轮廓
1984. 793 794. ( 收稿日期: 2010 11 04 修回日期: 2011 02 20) ( 本文编辑: 任德印)
骨脂肪瘤的影像学诊断
Imaging diagnosis of lipoma of bone
8 例均行 CT、M RI 检查, 其中 2 例行 X 线检 查。采 用 Siemens 16 排 螺旋 CT 机 ( Siemens Somatom Sensation) , 层
2. 1 影像表现 骨内脂肪瘤 5 例, 发生部位分别为跟骨 2 例, 股骨下端 1
例, 髋骨 2 例 ; 骨内脂肪瘤 X 线表现为边界清晰的卵圆形、类 圆形透亮区, 周边硬化, 内可伴有斑块 状、结 节状、粗大条( 索 状 钙化。病灶局限于骨轮 廓内, 无膨 胀生长, 皮质完整, 无骨
骨 旁脂肪瘤 3 例, 分别 发生于 颈椎椎 板、坐 骨、股骨 干。 CT 所 见 骨 旁 可 见 脂 质 肿 块, 边 界 清 楚, CT 值 约 55 ~ 110H U, 肿块内可见较多珊瑚状、树枝状骨化 影, 基底 与母骨 相连。MRI 呈短 T1 长 T2 信号, 抑 脂序列 呈低信 号, 内 部珊 瑚状、树枝状骨化影呈低信号改变, 病灶周围 髓腔骨质信 号。 未见异常邻近软组织弧形受压( 图 2) 。 2. 2 病 理所见
骨内脂肪瘤 X 线表现为透亮低密度影, CT 、MRI 表现为 病灶内含脂质密度 和信 号, 边界清 晰, 周边 可见因 反应 性增 生而成的硬化边, 内可见斑块状、小 结节状钙化, 瘤周 无骨膜 反应和软组织 肿块。国外有文献报 道, 50% 长骨 骨内脂肪瘤 造成骨膨胀性改 变。本组 5 例 骨内脂 肪瘤 均局限 于骨 轮廓
肾上腺髓样脂肪瘤影像诊断
谢谢
肾上腺腺瘤，一般以软组织成分为主，有的功能性肿瘤密度较 低，但 CT 值一般不低于 – 10Hu；且直径多小于 2 cm，并有 相应的临床症状及其生化指标异常。
腹膜后含脂肪的肿瘤，脂肪肉瘤为恶性肿瘤，主要为不成熟的 脂肪组织，增强扫描有不规则且不均匀强化和不同程度的侵袭 征象。脂肪瘤以成熟脂肪成份为主，密度均匀，肿块内无分隔 ；大部分畸胎瘤含有高密度骨组织、牙齿或不规则斑片钙化， 呈球状的毛发飘浮在脂肪表面。
AML分为４型：
Ⅰ型，单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多 见；
Ⅱ型， 髓样脂肪瘤合并出血，ห้องสมุดไป่ตู้通常体 积较大；
Ⅲ型，肾上腺髓外髓样脂肪瘤，多见 于后腹膜；
Ⅳ型，髓样脂肪瘤发生于肾上腺其他 病灶内， 瘤体脂肪成分较少， 钙化多 。
CT表现
CT 征象表现为肾上腺区边界清楚的圆形或椭圆形 分叶状肿块，以脂肪密度为主 （ CT 值多在 – 120～- 20 Hu 之间）；肿块内多有分隔（ CT 值 多在 15～40Hu 之间），增强可伴有轻度强化。 如合并出血感染，可出现包膜增厚强化。
以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号， T2WI中等信号。
脂肪和髓样成分混合型：T2WI和T1WI增强 上脂肪信号混杂高信号区域。
髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信 号，T2WI高信号，增强有强化；
肾上腺髓样脂肪瘤主要与下列肿瘤鉴别：
位于肾上极的血管平滑肌脂肪瘤，二者 CT 表现基本一致，主 要是与肾脏的关系不同，如病灶位于肾上腺区且与肾脏界面清 楚，则为肾上腺髓样脂肪，如病灶在多个层面上与肾脏关系密 切，且肾上腺结构显示清楚完整、 受压移位时，应考虑肾脏血 管平滑肌脂肪瘤。多层螺旋 CT 多平面重建（ MPR）、 容积 再现（ VR）或 MRI 冠状位、 矢状位可以明确肿瘤与肾脏的关 系。
跟骨脂肪瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断(附8例分析)
资料 ： 两院于 ２ ０ ０ ３年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ 共收治 ８例 跟 ２月 瘤病例 ，男 ６例 ，女 ２例；年龄 ２ ～５ ５ ７岁 ，平均 ３ ７ 症状 ７例 ，因外伤 而就 诊；１ 因足跟部胀痛 ，运动 例 Ｉ 。８例均有 Ｘ 线资料 ， 就诊 ６例有 ＣＴ 资料 。 ２ ４ 诊断 ． 宿灶 的分布
．
图４ ａ
图４ ｂ
跟骨脂肪瘤在Ｘ线平片上表现为脂肪性透亮【
边界清 ，边缘 可硬化 ；其 内可见钙化灶 。但 多因前后 ８ 例共９ 个病 灶 ，均发病于跟骨 颈基底 重叠和组织密度 分辨率低 ，常 不能估测 出透 亮区成分ｉ 以定性 。Ｃ Ｔ检 查时 ，根据 病灶 内（ 尤其 是ＣＴ值的测 显示的脂肪成分 ＆ 可对跟骨脂 肪瘤作 出定性诊 断。 以ｉ 口 为病 理是诊断跟骨 脂肪瘤 的金标 准 ，目前 国际上认 为 侧６ ，右Ｎ３ 。Ｘ线 检查单侧 ７ ，双 侧 １ 。 个 个 例 例
生病理性 骨折 ，形成 所谓的 “ 片陷落征 ”，不侵及邻近 骨
组织 ；③内无钙化或骨化斑点 ；④ＣＴ 值一般为０ ０ ～ｌ ＨＵ， 病 理骨折后混入血性液体后ＣＴ 可升高达３ 值 ０～５ ＨＵ，增 ０
３ ３ 跟骨脂肪 瘤鉴别诊断 ．
典型 的跟骨脂肪瘤单凭 Ｃ Ｔ检
强检查 囊 内容物 无强化 。 ３ ３ ３ 骨 巨细胞瘤 ．． 多见于２ ～４ 岁的青壮年 ，好发于 ０ ０
骨脂肪 瘤是起源于骨 内脂肪组 织的 良性肿 瘤 ，患病
一
。
般 为单 发［。患者 通常无 明显 临床症 状 ，仅少 】 １
为 跟骨部位肿 痛 ，活动 后加剧 ，多在 外伤或体 检时 本文通过 回顾性 阅读病理 证实的 ８例跟骨脂肪 瘤的
料 ，结 合文 献复习 ，重点进行 影像诊 断分析 ，报道
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三、病检结果
四、讨论
脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，为 最常见的间叶组织肿瘤，可发生于含有脂肪组织的全身 任何部位。多见于成年人，尤其是30～50岁年龄段， 20岁以下患者少见。病理上，脂肪瘤常有一薄层纤维包 膜，质软，边界清楚。脂肪瘤在病理切片下切面多为淡 黄色，肿瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成，包膜 菲薄、完整，脂肪细胞大小、形态一致，内有小梁分隔 的脂肪小叶，小叶间具有分支纤维组织和毛细血管。组 织中血管不多，毛细血管分布不均，可混杂有少量散在 泡沫细胞，有时亦可见灶性黏液变性、钙化、骨化、出 血、坏死、液化或黄色瘤样变。纤维组织一般不多，若 较多，则称为纤维脂肪瘤。较大脂肪瘤蒂扭转时，可因 局部血流障碍，引起液化改变而呈囊肿样。
五、鉴别诊断
脂肪瘤影像学表现特殊，尤其在CT和MRI 表现具有特征性，一般无需与其他病变鉴别。
四、讨论
影像学表现：
CT：表现典型，肿瘤呈单发或多发边缘光整的极 低密度区， CT值-120—-80Hu，密度均匀，多呈分 叶状，有包膜，内部可有分隔。周围组织受压，肿 瘤的密度与周围正常脂肪组织难以区分。增强扫描 无强化。
MRI：脂肪瘤信号具有特征性，呈短T1中长T2信 号，边界清楚，在所有序列中均与皮下脂肪组织信 号相同，可含有等信号的纤维间隔，在脂肪抑制序 列上其短T1中长T2信号可被抑制。
二、MRI资料 T2 T1
二、MRI资料
二、MRI资料
三、MRI诊断 影像所见：右侧三角肌内见片絮状短T1长T2 信号影，大小约38*47*22mm，边界模糊，抑 脂序列为低信号。右肩关节腔见少量液体信号 聚集，关节诸骨未见明显异常。肩关节间隙无 明显狭窄，余未见异常。 诊断：右侧三角肌异常信号，考虑脂肪瘤，请 结合临床。右肩关节少量积液。
肩关节脂肪瘤的影像诊断
一、病历资料
姓名：肖志芬 性别：女 年龄：47岁 职业：居民 主因发现右上臂包块1年，加重伴疼痛3天入院。 现病史：患者自述于1年来偶然发现右上臂三角区有一包块，未在 意，不伴疼Байду номын сангаас，肩关节活动尚可，3天前，包块区域出现疼痛不适 ，不伴畏寒盗汗，胸闷气促等不适，入住我科，以三角肌包块收治 入院，病程中，精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下 降。 专科情况：右肩部周围无明显突起及畸形，皮肤无淤血，静脉无曲 张，肩关节三角肌区域压痛，可扪及包块，边界不清晰，移动不明 显，肩关节屈伸活动可，末梢血循及感觉可，余肢体未见明显异常 。 门诊资料：2016.02.27肩关节B超示：右侧三角肌纤维瘤。 诊断：右侧三角肌纤维瘤