儿科学课件：小儿神经系统疾病 (1)
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儿童神经心理与行为发育ppt课件
知觉
形状知觉：3-4月完整形状 8-9月恒常 视崖试验 生后 即有深度恐惧感
空间、距离知觉：与经历有关 自我知觉：5月前无，以后逐渐开展，2-
3岁懂得“我〞是新阶段
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
出生时屈光状态为远视，属于生理 性远视，随着发育远视程度减轻，逐渐 正视化，视力在出生后逐渐发育，1岁： 0.2~0.25，2岁：0.5，3岁：0.6，4岁： 0.8，5~6岁：1.0，并建立良好的立体 视觉功能。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
第一节、神经系统发育
0～3岁是大脑发育最快的时期 新生儿脑重370克 6个月时重2倍 2岁末重3倍 3岁接近成人范围 10岁体重为成人的50％ 神经元的增殖从孕3～6月至生后1岁 神经胶质细胞从妊娠后期至出生后2岁
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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二、大脑可塑性
脑具有在外界环境和经历的作用下 不断塑造其构造和功能的能力。在 关键期内，脑的构造和功能特别容 易为环境和经历所影响，关键期实 际上是脑可塑性最大的时期。脑可 塑性在某些方面可以持续终身。学 习实际上就是脑的一种可塑性的重 要表现。
形状知觉：3-4月完整形状 8-9月恒常 视崖试验 生后 即有深度恐惧感
空间、距离知觉：与经历有关 自我知觉：5月前无，以后逐渐开展，2-
3岁懂得“我〞是新阶段
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
出生时屈光状态为远视，属于生理 性远视，随着发育远视程度减轻，逐渐 正视化，视力在出生后逐渐发育，1岁： 0.2~0.25，2岁：0.5，3岁：0.6，4岁： 0.8，5~6岁：1.0，并建立良好的立体 视觉功能。
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第一节、神经系统发育
0～3岁是大脑发育最快的时期 新生儿脑重370克 6个月时重2倍 2岁末重3倍 3岁接近成人范围 10岁体重为成人的50％ 神经元的增殖从孕3～6月至生后1岁 神经胶质细胞从妊娠后期至出生后2岁
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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二、大脑可塑性
脑具有在外界环境和经历的作用下 不断塑造其构造和功能的能力。在 关键期内，脑的构造和功能特别容 易为环境和经历所影响，关键期实 际上是脑可塑性最大的时期。脑可 塑性在某些方面可以持续终身。学 习实际上就是脑的一种可塑性的重 要表现。
小儿神经系统疾病诊治进展
癫 痫 不可 缺 少 的 实 验 室依 据 。 随 着 对 Ｅ Ｇ在 癫 痫 诊 断 、 型 及 Ｅ 分
小儿癫痫的病因复杂 ， 传统上认 为癫痫 的发病原 因是 中枢
神经 系统兴奋性与抑制性不平衡所致 ， 主要包 括神经元 的内在 兴奋性 、 突触传递 、 神经纤维联 系网络 。先天性脑 发育 异常是小
誊。 － 。 。 ｌ ｌ１＿ 黪曩 叠≯ 枣 摹彰善 ． 一 －ｌ ｌ ｌ １ｌ。薯 ｌ． ｌ
（８ Ｆ ｃｓＥ ， ｏ ｙ ． ｕｒｃｓ ｌａｐｏｃ ｏ ｅｃｔ ｅｕ １ ］ ｕｈ Ｆ Ｆｒ ｔ ＭＪ Ｓｐａｏｔ ｐ ｒａｈ ｆ ｐｒｕ ｎｏｓ ｓｈ ａ ｒ ａ
ｕｔ ｓｎ ｉ ｏ ｐ ｙ ｒ ｌ ｏ ｈ Ａ １９ ， ７（ ） ｌ ａｏ ｉ Ｌｔ ｔ ｓ．Ｕ ｏ Ｃ ｉ Ｎ ｒ ｍ， ９ ０ １ １ ： ｒ ｃ ｈｆ ｉ ｌ ｎ ｔ
凌钢
隆安 县 人 民 医院 （ 西 隆安 ５ ２ ０ ） 广 ３ ７０
【 摘要】 近年 来， 小儿神经 系统疾病 临床和应用基础研 究取得 了一些进展 ， 临床儿科 医师对小儿神经 系统疾病诊 疗经验不 断增
多 。本 文通 过 在 全 国相 关 学术 会 议 及 主要 期 刊 发 表研 究报 道 基 础 上 选 择 癫 痫 、 性 瘫 痪 及 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 小 儿神 经 疾 惠进 行 综 脑 述， 旨在 提 高小 儿神 经 系统 疾病 的诊 治 水 平 。
儿 癫 痫 的 一 种 主要 的病 因 ， 以往 需 要 病 理 解 剖 及 组 织 学 才 能 证
治疗 中 的应 用 价 值 的不 断 深 入 研 究 ， 来 越 多 的 医 疗 机 构 开展 越 小儿 脑 电图 检查 。发 作 间 期放 电代 表 刺 激 区 比癫 痫 产 生 区 范 同
小儿癫痫的病因复杂 ， 传统上认 为癫痫 的发病原 因是 中枢
神经 系统兴奋性与抑制性不平衡所致 ， 主要包 括神经元 的内在 兴奋性 、 突触传递 、 神经纤维联 系网络 。先天性脑 发育 异常是小
誊。 － 。 。 ｌ ｌ１＿ 黪曩 叠≯ 枣 摹彰善 ． 一 －ｌ ｌ ｌ １ｌ。薯 ｌ． ｌ
（８ Ｆ ｃｓＥ ， ｏ ｙ ． ｕｒｃｓ ｌａｐｏｃ ｏ ｅｃｔ ｅｕ １ ］ ｕｈ Ｆ Ｆｒ ｔ ＭＪ Ｓｐａｏｔ ｐ ｒａｈ ｆ ｐｒｕ ｎｏｓ ｓｈ ａ ｒ ａ
ｕｔ ｓｎ ｉ ｏ ｐ ｙ ｒ ｌ ｏ ｈ Ａ １９ ， ７（ ） ｌ ａｏ ｉ Ｌｔ ｔ ｓ．Ｕ ｏ Ｃ ｉ Ｎ ｒ ｍ， ９ ０ １ １ ： ｒ ｃ ｈｆ ｉ ｌ ｎ ｔ
凌钢
隆安 县 人 民 医院 （ 西 隆安 ５ ２ ０ ） 广 ３ ７０
【 摘要】 近年 来， 小儿神经 系统疾病 临床和应用基础研 究取得 了一些进展 ， 临床儿科 医师对小儿神经 系统疾病诊 疗经验不 断增
多 。本 文通 过 在 全 国相 关 学术 会 议 及 主要 期 刊 发 表研 究报 道 基 础 上 选 择 癫 痫 、 性 瘫 痪 及 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 小 儿神 经 疾 惠进 行 综 脑 述， 旨在 提 高小 儿神 经 系统 疾病 的诊 治 水 平 。
儿 癫 痫 的 一 种 主要 的病 因 ， 以往 需 要 病 理 解 剖 及 组 织 学 才 能 证
治疗 中 的应 用 价 值 的不 断 深 入 研 究 ， 来 越 多 的 医 疗 机 构 开展 越 小儿 脑 电图 检查 。发 作 间 期放 电代 表 刺 激 区 比癫 痫 产 生 区 范 同
儿科学精品教学小儿神经系统见习课件
意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech
意识状态
嗜睡 昏睡 昏迷 :浅昏迷
深昏迷
颅神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
中枢性面瘫：对 侧眶部以下诸肌 麻痹，额肌及眼 轮匝肌不受影响
一侧周围性面N 麻痹：患侧鼻唇 沟变浅、口角下 垂、额纹变浅、 口角偏向健侧、 皱额、露齿、鼓 腮、吹口哨、闭 眼不能
在经培养确诊的活动性结核受试者中，T-SPOT.TB的灵敏度为 96.6%。其中29例免疫力低下患者，T-SPOT.TB的灵敏度为 100%
在确诊病例（涂片或培养阳性）和临床诊断病例（有临床症状 和抗痨治疗有效）中，T-SPOT.TB的灵敏度为90.3%，并且不受 CD4细胞数量影响。
在经痰培养或肺部病变组织病理活检确诊的结核患者中，TSPOT.TB的灵敏度为92%。
Pro 1689mg/L↑ CSF培养：肺炎链球菌 头颅增强MRI：左侧乳突炎，脑膜强化
病例讨论1（深入）
诊断： 化脓性脑膜炎，乳突炎
治疗： 抗感染：万古霉素60mg/kg.d，q6h 头孢曲松100mg/kg.d，q12h 糖皮质激素：3-5天 对症及支持治疗
病例讨论2
男，2月，反复夜间哭吵3天，无发热、咳 涕吐泻，奶量明显减少
PE: T 38.5℃，精神软，心、肺、腹体检无 殊，颈项强直，克氏征（±），布氏征 （±），双侧巴氏征（-），左上臂无卡疤
Lab：血常规：WBC 10.1x109/L, N 82%， CRP20mg/L ，胸片
右侧支气管淋巴结结核——浸润型
男，10岁
病例讨论4
脑脊液检查 CSF常规：WBC 398/Hp, L85%, 潘氏试验+ CSF 生化：CL 92mmol/L, Glu 2.3mg/dl, Pro 878mg/L CSF抗酸染色涂片：见抗酸杆菌 CSF ADA测定：13u/L
意识状态
嗜睡 昏睡 昏迷 :浅昏迷
深昏迷
颅神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
中枢性面瘫：对 侧眶部以下诸肌 麻痹，额肌及眼 轮匝肌不受影响
一侧周围性面N 麻痹：患侧鼻唇 沟变浅、口角下 垂、额纹变浅、 口角偏向健侧、 皱额、露齿、鼓 腮、吹口哨、闭 眼不能
在经培养确诊的活动性结核受试者中，T-SPOT.TB的灵敏度为 96.6%。其中29例免疫力低下患者，T-SPOT.TB的灵敏度为 100%
在确诊病例（涂片或培养阳性）和临床诊断病例（有临床症状 和抗痨治疗有效）中，T-SPOT.TB的灵敏度为90.3%，并且不受 CD4细胞数量影响。
在经痰培养或肺部病变组织病理活检确诊的结核患者中，TSPOT.TB的灵敏度为92%。
Pro 1689mg/L↑ CSF培养：肺炎链球菌 头颅增强MRI：左侧乳突炎，脑膜强化
病例讨论1（深入）
诊断： 化脓性脑膜炎，乳突炎
治疗： 抗感染：万古霉素60mg/kg.d，q6h 头孢曲松100mg/kg.d，q12h 糖皮质激素：3-5天 对症及支持治疗
病例讨论2
男，2月，反复夜间哭吵3天，无发热、咳 涕吐泻，奶量明显减少
PE: T 38.5℃，精神软，心、肺、腹体检无 殊，颈项强直，克氏征（±），布氏征 （±），双侧巴氏征（-），左上臂无卡疤
Lab：血常规：WBC 10.1x109/L, N 82%， CRP20mg/L ，胸片
右侧支气管淋巴结结核——浸润型
男，10岁
病例讨论4
脑脊液检查 CSF常规：WBC 398/Hp, L85%, 潘氏试验+ CSF 生化：CL 92mmol/L, Glu 2.3mg/dl, Pro 878mg/L CSF抗酸染色涂片：见抗酸杆菌 CSF ADA测定：13u/L
《儿科学》医学课件-PPT课件13份
肺炎
讨论儿童肺炎的症状、预防和 治疗方法。
鼻炎
探讨儿童鼻炎的原因、症状和 治疗方法。
儿童消化系统疾病
Hale Waihona Puke 1便秘2探讨儿童便秘的原因、症状和预防措施。
3
腹泻
介绍儿童腹泻的常见原因、症状和治疗 方法。
胃炎
讨论儿童胃炎的症状和治疗方法。
儿童泌尿系统疾病
1 尿路感染
介绍儿童尿路感染的症状、 治疗和预防方法。
常见饮食问题
讨论儿童可能遇到的饮食问 题和解决方案。
婴幼儿常见疾病
1
病毒感染
介绍婴幼儿最常见的病毒感染，如感冒
皮肤问题
2
和腹泻。
讨论婴幼儿可能遇到的皮肤问题，如湿
疹和尿布疹。
3
呼吸道问题
介绍婴幼儿常见的呼吸道问题，如哮喘 和肺炎。
儿童心理健康
游戏与互动
探讨游戏和互动对儿童心理健康 的积极影响。
情绪管理
《儿科学》医学课件
这份医学课件共有13份幻灯片，涵盖了儿科学的各个方面。从儿科学概述到 不同系统的疾病，我们将为您详细介绍。
儿科学概述
1 儿科学定义
2 儿科医生的角色
儿科学是研究儿童生长发育、 疾病和健康的医学科学。
儿科医生负责诊断和治疗儿 童相关疾病，提供儿童健康 咨询。
3 重要性
儿科学对于儿童的成长和发展至关重要，确保他们获得良好的医疗照 顾。
压力管理
提供儿童情绪管理的技巧和策略。
探索儿童压力管理的方法，帮助 他们应对挑战。
儿童神经系统疾病
1 脑损伤
讨论儿童可能面临的头部损 伤和脑损伤，如脑震荡。
2 癫痫
介绍儿童癫痫的症状、诊断 和治疗。
第八版儿科学配套课件 16 神经肌肉系统疾病
20
（二）癫癎综合征的国际分类
结合患病年龄、病因、发作表现、脑电图、预后
等方面的综合材料所进行分类。 确定为独立的疾病类型--癫癎综合征。 自1989年至2010年的临床研究总结，现已确定
30多种癫癎综合征，每个综合征都具有自身的特点。
21
具体内容可参阅神经专业书籍
21
四、临床特点
（一）癫癎发作
神经系统辅助检查
• CSF检查：对诊断最直观的指标； • 脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24小时动态反映 更直接； • CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确的辅助检查；
8
小儿神经系统常见疾病
• 颅内感染
– 细菌性： – 病毒性： – 结核性：
• 惊厥
– 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
9
神经系统疾病常见的症状和体征
30 30
自动症 是在意识混浊下的不自主动作， 其无目的性不合时宜，事后不能回忆
• 典型（颞叶内侧）自动症：
咂嘴、咀嚼、吞咽、舔唇等口部动作 或手无目的摸索、解衣扣等
31 31
32
手部自动症（此患儿是失神伴自动症）在此 主要是了解自动症临床表现）
• 过度运动自动症：（额叶内侧辅助运动区）
躯干及四肢大幅度不规则的运动，常在睡眠中发作，持
续时间短暂，数秒至数十秒，常频繁成簇发作
33 33
34
额叶过度运动自动症
34
35
复杂局灶性发作EEG 一侧性或双侧非同步性发放弥散或限局于颞或额颞区 此图 为多灶性棘波，额、顶、颞区为主
• 精神状态和意识障碍 • 惊厥 • 颅内压增高
• 脑膜刺激征
• 其他颅神经受累和肢体瘫痪
10
意识障碍
（二）癫癎综合征的国际分类
结合患病年龄、病因、发作表现、脑电图、预后
等方面的综合材料所进行分类。 确定为独立的疾病类型--癫癎综合征。 自1989年至2010年的临床研究总结，现已确定
30多种癫癎综合征，每个综合征都具有自身的特点。
21
具体内容可参阅神经专业书籍
21
四、临床特点
（一）癫癎发作
神经系统辅助检查
• CSF检查：对诊断最直观的指标； • 脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24小时动态反映 更直接； • CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确的辅助检查；
8
小儿神经系统常见疾病
• 颅内感染
– 细菌性： – 病毒性： – 结核性：
• 惊厥
– 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
9
神经系统疾病常见的症状和体征
30 30
自动症 是在意识混浊下的不自主动作， 其无目的性不合时宜，事后不能回忆
• 典型（颞叶内侧）自动症：
咂嘴、咀嚼、吞咽、舔唇等口部动作 或手无目的摸索、解衣扣等
31 31
32
手部自动症（此患儿是失神伴自动症）在此 主要是了解自动症临床表现）
• 过度运动自动症：（额叶内侧辅助运动区）
躯干及四肢大幅度不规则的运动，常在睡眠中发作，持
续时间短暂，数秒至数十秒，常频繁成簇发作
33 33
34
额叶过度运动自动症
34
35
复杂局灶性发作EEG 一侧性或双侧非同步性发放弥散或限局于颞或额颞区 此图 为多灶性棘波，额、顶、颞区为主
• 精神状态和意识障碍 • 惊厥 • 颅内压增高
• 脑膜刺激征
• 其他颅神经受累和肢体瘫痪
10
意识障碍
幼儿卫生学之神经系统护理课件
运动
神经系统能够控制身体的 运动，使身体能够做出各 种动作。
思维
神经系统能够处理和整合 来自各个感官的信息，进 行思维、学习和记忆等活 动。
神经系统的发育
胎儿期
神经系统在胎儿期开始发 育，神经元开始形成，并 逐渐形成神经网络。
婴儿期
随着年龄的增长，神经网 络的连接会变得更加复杂 ，同时大脑的体积也会逐 渐增大。
跨学科合作
03
神经系统疾病的护理往往涉及多个学科，如何加强跨学科合作
，提高护理效率是未来的重要挑战。
未来神经系统护理的发展方向
个性化护理
随着精准医学的发展，未来神经系统护理将更加注重个性化，针对 不同患者的具体情况制定个性化的护理方案。
预防性护理
未来神经系统护理将更加注重预防，通过科学的生活方式和健康管 理来预防神经系统疾病的发生。
智能化护理
随着人工智能技术的发展，未来神经系统护理将更加智能化，利用智 能设备和技术提高护理效率和质量。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
神经元
是神经系统的基本单位，具有信 息处理、传递和整合的功能。
神经胶质细胞
支持、保护和营养神经元，对神经 系统的正常运作起到重要作用。
神经纤维束和神经
神经纤维束是由许多神经纤维组成 的集合，而神经则是由许多神经纤 维束组成的束状结构。它们在神经 系统内传递信息。
神经系统的功能
01
02
03
感知
神经系统能够感知外界的 刺激，并将其转化为神经 信号，传递到大脑进行处 理。
01
02
03
04
提高认知能力
《儿科学精品教学资料》小儿神经系统(见习)
大脑发育与神经系统
了解儿童大脑发育对于理解小儿神经系统至关重要。我们将讨论大脑发育的关键阶段以及与神经系统疾病的关 联。
共济失调与眼球运动障碍
1
共济失调
探索共济失调及其在小儿神经系统中的
眼球运动障碍
2
表现和治疗方法。
了解常见的小儿眼球运动障碍，包括斜
视和视神经炎。
3
脑干损伤
讨论脑Байду номын сангаас损伤对儿童神经系统的影响以 及可能的治疗方法。
小儿头晕的常见原因
解释小儿头晕的常见原因和潜在病因，以及包括药物治疗在内的管理方法。
抽搐、痉挛与癫痫
抽搐
详细解释小儿抽搐的原因、类型和治疗方法。
痉挛
探讨小儿痉挛的常见原因，如肌阵挛和发作性运动障碍。
癫痫
讲解儿童癫痫的不同类型、症状和治疗方法。
癫痫病的辅助检查与诊断
介绍小儿癫痫病的辅助检查方法，如EEG检测，以及如何进行准确的诊断和分类。
小儿偏头痛的分类与诊断
探讨小儿偏头痛的常见分类、诊断标准和治疗策略，帮助您了解并处理这一常见疾病。
《儿科学精品教学资料》 小儿神经系统(见习)
欢迎来到《儿科学精品教学资料》小儿神经系统(见习)的学习之旅！在这个系 列中，我们将深入探讨小儿神经系统的相关知识，帮助您更好地理解和应对 儿童神经系统疾病。
小儿神经系统概述
小儿神经系统是儿科学中一个重要的研究领域。我们将介绍小儿神经系统的组成、功能以及与儿童健康相关的 基本知识。
执业医师考点【儿科学】第十五单元神经系统疾病
第十五单元神经系统疾病第一节小儿神经系统发育特点一、脑的发育胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。
出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突和轴突少而短。
婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化。
初生时的活动主要由皮质下系统调节。
随着脑实质的逐渐增长成熟，运动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下系统的抑制作用也日趋明显。
生长时期的脑组织对氧的需要量较大。
二、脊髓的发育脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。
脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成，为其成熟的重要标志。
脊髓的髓鞘化约于3岁时完成。
三、神经反射小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。
以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。
小儿可以出现某些病理征阳性。
2006-4-076．小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是 EA．觅食B．吸吮C．握持D．拥抱E．触觉答案：E第二节化脓性脑膜炎(重点是诊断和鉴别诊断)一、病因：(一)病原菌随发病年龄而异。
90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月--3岁小儿。
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。
若加上无症状者，其发生率可高达85％～90％。
新生儿和<2个月婴儿的常见致病菌为：革兰阴性细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌；2个月婴儿～12岁儿童以流感嗜血杆菌．肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。
主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。
(二)机体的免疫缺陷(三)解剖缺陷二、临床表现．(一)化脓性脑膜炎(化脑)的起病可分为两种：①骤起发病：多系脑膜炎双球菌感染所致的危重暴发型(迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等)，若不及时治疗可在24小时内死亡；②亚急性起病:多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。
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膜 下 腔
室
室
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
动脉
动脉
动脉
静脉
小儿脑脊液检查正常值
婴儿（新生儿）
儿童力（mmH2O）
30～80
70～200
细胞数
（0～20）×106/L （0～10）×106/L
蛋白总量g/L
0.2～1.2
﹤0.4
糖（mmol/L）
3.9～5.0
2.8～4.4
神经反射(3）
3、出生后逐渐出现并终生存在的反射 腹壁反射、提睾反射、腱反射
二、小儿神经系统检查
（一）颅神经检查 （二）运动功能检查 （三）感觉功能检查 （四）神经反射检查 （五）自主神经功能
运动功能检查（1）
一）肌力：
• 概念：肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部 分肌肉工作时克服内外阻力的能力
• 肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒等） • HSV • 腺病毒 • 流感病毒 • 乙脑病毒 • 腮腺炎病毒 • CMV、EBV等
仅1/4的病例可查出确切致病病毒
病原学（2）
常见病毒 • 肠道病毒：相对病情轻 • 疱疹病毒：相对病情重，多累及颞叶，
可以精神症状起病
病毒种类 常见致病
常见病毒与神经系统疾病
共济运动
• 指鼻试验 • 轮替试验 • 跟膝胫试验 • 闭眼难立征
脑膜刺激征
• 颈强直 • Kernig征 • Brudzinski征
小儿神经系统常见临床问题
• 发作性疾病：小儿惊厥；偏头痛；多发性抽动等 • 颅内压增高：中枢神经系统感染等 • 运动障碍：进行性肌营养不良；格林巴利综合症；
脑性瘫痪等
＋
＋
＋
＋
腮腺炎病毒 腮腺炎
＋＋
＋＋ ＋
＋
－
－
麻疹病毒 麻疹
＋
＋＋ ＋
＋
＋
＋＋＋
HIV
艾滋病
＋
＋
＋
＋＋
＋
＋＋＋
十＋＋ 关系极密切 ＋＋ 关系密切 ＋ 有一定关系 ? 可能有关 — 无关
分型
• 病毒性脑膜炎：仅累及脑膜 • 病毒性脑炎：仅累及脑实质 • 病毒性脑膜脑炎：累及脑膜和脑实质
第二部分 中枢感染
目的要求 1. 了解小儿中枢感染的发病机理 2. 掌握小儿中枢感染的常见病原 3. 掌握化脓性脑膜炎的临床表现和常见并发症 4. 掌握化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断 5. 掌握化脓性脑膜炎的治疗原则 6. 掌握小儿正常脑脊液的指标和对异常脑脊液的分析
常见病原和病理
病原 • 病毒 + / or 感染（接种）后脑炎
可能出现的神经系统症侯
类型
急性
急性 脑膜脊髓 亚急性脑 胚胎 进行性
脑膜炎 脑炎 神经根炎 脊髓炎 脑病 脑病
水痘病毒 水痘，带状疱疹 ＋
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巨细胞病毒 巨细胞包涵体病 ＋
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EB 病毒
单核细胞增多症 ＋
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柯萨奇病毒 脑膜炎，口炎 ＋＋＋ ＋
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埃可病毒 脑膜炎，肠炎 ＋＋＋ ＋
运动功能检查（4）
肌张力改变 • 肌张力增高：被动运动阻力增加，关节活动
范围缩小 （锥体系和锥体外系病变 ） • 肌张力减低：被动活动肌体所遇到的阻力降
低，关节活动范围增加（脊髓前角 、周围神 经 、肌肉和神经接头病变等）
肌张力
感觉功能检查
一）浅感觉检查 • 痛觉 • 触觉 • 温度觉 二）深感觉检查 • 运动觉 • 位置觉 • 震动觉
氯化物（mmol/L）
110～122
118～128
神经反射（1)
1.出生时已存在的永久反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射 神经系统病变 → 减弱或消失
神经反射(2)
2.出生时存在以后逐渐消失的反射
反射
握持反射 拥抱反射 觅食反射 吸吮反射
消失年龄 3～4月 3～6月 4～7月 4～7月
张力 • 姿势性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯
体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定 • 运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌
张力，是保证肌肉运动连续、平滑的重要因素
运动功能检查（3）
肌张力的产生与维持的基础：是 一种复杂的反射活动，其反射弧 叫做“r-袢“ • r-袢的传入部分（肌张力反射的 感受器是神经肌梭和神经健梭） • r-袢的传出部分（脊髓前角细胞 及脑干运动性神经核内的a运动 神经元，支配梭外肌、r运动神 经元发出Ar纤维到达并支配梭内 肌） • 反射弧任何部位的病变均可引起 肌张力改变
慢感染： SSPE, PRPE, PML, AIDS脑病 Creutzfeldt- Jakob Disease, Kuru
• 细菌 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 • 真菌 新型隐球菌脑膜炎 • 其他 寄生虫 原虫 支原体 衣原体
病理(病变部位) • 脑膜炎 脑炎 脑脓肿
（一）病毒性脑膜炎、脑炎
病原学（1）
随着年龄的增长，脊髓加长增重 新生儿时达第3、4腰椎水平 4岁时达第1腰椎上缘 婴幼儿做腰椎穿刺时，位置要低于成人
脑脊液
脑脊液(CSF) 为无色透明的液体，充满在各 脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内, 由脑室中的脉 络丛产生
脑脊液循环
蛛
网
侧脑室 室间 孔
第 中脑 三 导水 脑管
第 正中 四 孔侧 脑孔
小儿神经系统疾病（1）
复旦大学附属儿科医院 神经科 王佶
第一部分 概述
目的要求 • 了解小儿神经系统解剖生理特点 • 掌握小儿神经系统检查方法 • 了解小儿神经系统常见临床问题
一、小儿神经系统的解剖 生理特点
大脑
小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的 50％，对缺氧的耐受性较成人差
脊髓
小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成 人脊髓的1/4～1/5
• 肌力六级分级法 （0~5级）
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面移动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力
运动功能检查（2）
二）肌张力
• 概念：是维持身体各种姿势以及正常运动的能力 • 静止性肌张力：人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的
神经反射检查
浅反射 • 角膜反射 • 腹壁反射 • 提睾反射 • 跖反射
深反射 • 肱二头肌腱反射 • 肱三头肌腱反射 • 桡骨骨膜反射 • 膝反射 • 踝反射(跟腱反射)
浅反射
深反射
神经反射检查
病理反射 • Babinski征 • Chaddock征 • Oppenheim征 • Gordon征 • Hoffmann征 • 踝阵挛