儿科学课件：小儿神经系统疾病2 (1)
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小儿神经系统疾病诊治进展
癫 痫 不可 缺 少 的 实 验 室依 据 。 随 着 对 Ｅ Ｇ在 癫 痫 诊 断 、 型 及 Ｅ 分
小儿癫痫的病因复杂 ， 传统上认 为癫痫 的发病原 因是 中枢
神经 系统兴奋性与抑制性不平衡所致 ， 主要包 括神经元 的内在 兴奋性 、 突触传递 、 神经纤维联 系网络 。先天性脑 发育 异常是小
誊。 － 。 。 ｌ ｌ１＿ 黪曩 叠≯ 枣 摹彰善 ． 一 －ｌ ｌ ｌ １ｌ。薯 ｌ． ｌ
（８ Ｆ ｃｓＥ ， ｏ ｙ ． ｕｒｃｓ ｌａｐｏｃ ｏ ｅｃｔ ｅｕ １ ］ ｕｈ Ｆ Ｆｒ ｔ ＭＪ Ｓｐａｏｔ ｐ ｒａｈ ｆ ｐｒｕ ｎｏｓ ｓｈ ａ ｒ ａ
ｕｔ ｓｎ ｉ ｏ ｐ ｙ ｒ ｌ ｏ ｈ Ａ １９ ， ７（ ） ｌ ａｏ ｉ Ｌｔ ｔ ｓ．Ｕ ｏ Ｃ ｉ Ｎ ｒ ｍ， ９ ０ １ １ ： ｒ ｃ ｈｆ ｉ ｌ ｎ ｔ
凌钢
隆安 县 人 民 医院 （ 西 隆安 ５ ２ ０ ） 广 ３ ７０
【 摘要】 近年 来， 小儿神经 系统疾病 临床和应用基础研 究取得 了一些进展 ， 临床儿科 医师对小儿神经 系统疾病诊 疗经验不 断增
多 。本 文通 过 在 全 国相 关 学术 会 议 及 主要 期 刊 发 表研 究报 道 基 础 上 选 择 癫 痫 、 性 瘫 痪 及 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 小 儿神 经 疾 惠进 行 综 脑 述， 旨在 提 高小 儿神 经 系统 疾病 的诊 治 水 平 。
儿 癫 痫 的 一 种 主要 的病 因 ， 以往 需 要 病 理 解 剖 及 组 织 学 才 能 证
治疗 中 的应 用 价 值 的不 断 深 入 研 究 ， 来 越 多 的 医 疗 机 构 开展 越 小儿 脑 电图 检查 。发 作 间 期放 电代 表 刺 激 区 比癫 痫 产 生 区 范 同
小儿癫痫的病因复杂 ， 传统上认 为癫痫 的发病原 因是 中枢
神经 系统兴奋性与抑制性不平衡所致 ， 主要包 括神经元 的内在 兴奋性 、 突触传递 、 神经纤维联 系网络 。先天性脑 发育 异常是小
誊。 － 。 。 ｌ ｌ１＿ 黪曩 叠≯ 枣 摹彰善 ． 一 －ｌ ｌ ｌ １ｌ。薯 ｌ． ｌ
（８ Ｆ ｃｓＥ ， ｏ ｙ ． ｕｒｃｓ ｌａｐｏｃ ｏ ｅｃｔ ｅｕ １ ］ ｕｈ Ｆ Ｆｒ ｔ ＭＪ Ｓｐａｏｔ ｐ ｒａｈ ｆ ｐｒｕ ｎｏｓ ｓｈ ａ ｒ ａ
ｕｔ ｓｎ ｉ ｏ ｐ ｙ ｒ ｌ ｏ ｈ Ａ １９ ， ７（ ） ｌ ａｏ ｉ Ｌｔ ｔ ｓ．Ｕ ｏ Ｃ ｉ Ｎ ｒ ｍ， ９ ０ １ １ ： ｒ ｃ ｈｆ ｉ ｌ ｎ ｔ
凌钢
隆安 县 人 民 医院 （ 西 隆安 ５ ２ ０ ） 广 ３ ７０
【 摘要】 近年 来， 小儿神经 系统疾病 临床和应用基础研 究取得 了一些进展 ， 临床儿科 医师对小儿神经 系统疾病诊 疗经验不 断增
多 。本 文通 过 在 全 国相 关 学术 会 议 及 主要 期 刊 发 表研 究报 道 基 础 上 选 择 癫 痫 、 性 瘫 痪 及 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 小 儿神 经 疾 惠进 行 综 脑 述， 旨在 提 高小 儿神 经 系统 疾病 的诊 治 水 平 。
儿 癫 痫 的 一 种 主要 的病 因 ， 以往 需 要 病 理 解 剖 及 组 织 学 才 能 证
治疗 中 的应 用 价 值 的不 断 深 入 研 究 ， 来 越 多 的 医 疗 机 构 开展 越 小儿 脑 电图 检查 。发 作 间 期放 电代 表 刺 激 区 比癫 痫 产 生 区 范 同
儿科学精品教学小儿神经系统见习课件
意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech
意识状态
嗜睡 昏睡 昏迷 :浅昏迷
深昏迷
颅神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
中枢性面瘫：对 侧眶部以下诸肌 麻痹，额肌及眼 轮匝肌不受影响
一侧周围性面N 麻痹：患侧鼻唇 沟变浅、口角下 垂、额纹变浅、 口角偏向健侧、 皱额、露齿、鼓 腮、吹口哨、闭 眼不能
在经培养确诊的活动性结核受试者中，T-SPOT.TB的灵敏度为 96.6%。其中29例免疫力低下患者，T-SPOT.TB的灵敏度为 100%
在确诊病例（涂片或培养阳性）和临床诊断病例（有临床症状 和抗痨治疗有效）中，T-SPOT.TB的灵敏度为90.3%，并且不受 CD4细胞数量影响。
在经痰培养或肺部病变组织病理活检确诊的结核患者中，TSPOT.TB的灵敏度为92%。
Pro 1689mg/L↑ CSF培养：肺炎链球菌 头颅增强MRI：左侧乳突炎，脑膜强化
病例讨论1（深入）
诊断： 化脓性脑膜炎，乳突炎
治疗： 抗感染：万古霉素60mg/kg.d，q6h 头孢曲松100mg/kg.d，q12h 糖皮质激素：3-5天 对症及支持治疗
病例讨论2
男，2月，反复夜间哭吵3天，无发热、咳 涕吐泻，奶量明显减少
PE: T 38.5℃，精神软，心、肺、腹体检无 殊，颈项强直，克氏征（±），布氏征 （±），双侧巴氏征（-），左上臂无卡疤
Lab：血常规：WBC 10.1x109/L, N 82%， CRP20mg/L ，胸片
右侧支气管淋巴结结核——浸润型
男，10岁
病例讨论4
脑脊液检查 CSF常规：WBC 398/Hp, L85%, 潘氏试验+ CSF 生化：CL 92mmol/L, Glu 2.3mg/dl, Pro 878mg/L CSF抗酸染色涂片：见抗酸杆菌 CSF ADA测定：13u/L
意识状态
嗜睡 昏睡 昏迷 :浅昏迷
深昏迷
颅神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
中枢性面瘫：对 侧眶部以下诸肌 麻痹，额肌及眼 轮匝肌不受影响
一侧周围性面N 麻痹：患侧鼻唇 沟变浅、口角下 垂、额纹变浅、 口角偏向健侧、 皱额、露齿、鼓 腮、吹口哨、闭 眼不能
在经培养确诊的活动性结核受试者中，T-SPOT.TB的灵敏度为 96.6%。其中29例免疫力低下患者，T-SPOT.TB的灵敏度为 100%
在确诊病例（涂片或培养阳性）和临床诊断病例（有临床症状 和抗痨治疗有效）中，T-SPOT.TB的灵敏度为90.3%，并且不受 CD4细胞数量影响。
在经痰培养或肺部病变组织病理活检确诊的结核患者中，TSPOT.TB的灵敏度为92%。
Pro 1689mg/L↑ CSF培养：肺炎链球菌 头颅增强MRI：左侧乳突炎，脑膜强化
病例讨论1（深入）
诊断： 化脓性脑膜炎，乳突炎
治疗： 抗感染：万古霉素60mg/kg.d，q6h 头孢曲松100mg/kg.d，q12h 糖皮质激素：3-5天 对症及支持治疗
病例讨论2
男，2月，反复夜间哭吵3天，无发热、咳 涕吐泻，奶量明显减少
PE: T 38.5℃，精神软，心、肺、腹体检无 殊，颈项强直，克氏征（±），布氏征 （±），双侧巴氏征（-），左上臂无卡疤
Lab：血常规：WBC 10.1x109/L, N 82%， CRP20mg/L ，胸片
右侧支气管淋巴结结核——浸润型
男，10岁
病例讨论4
脑脊液检查 CSF常规：WBC 398/Hp, L85%, 潘氏试验+ CSF 生化：CL 92mmol/L, Glu 2.3mg/dl, Pro 878mg/L CSF抗酸染色涂片：见抗酸杆菌 CSF ADA测定：13u/L
儿科学-2 (1)
儿科学-2(总分：53.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：53，分数：53.00)1.麻疹合并肺炎者应隔离至( )∙A．出疹后3夭∙B．出疹后5天∙C．出疹后10天∙D．出疹后15天∙E．肺炎痊愈（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解释点评] 麻疹应隔离至出疹后5天，有合并症者延长至出疹后10天。
因此本题的正确答案为C。
(2001年考试真题)2.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是( )∙A．发热、流涕、咳嗽∙B．有感冒接触史∙C．耳后淋巴结肿大∙D．手、足出现红色斑丘疹∙E．Koplik斑（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解释点评] Koplik斑属于麻疹的特征表现。
因此本题的正确答案为E。
(2000年考试真题)3.母乳喂养的优点应除外( )∙A．三大物质比例适宜∙B．含很多的抗感染物质∙C．钙磷的含量很高∙D．维生素D含量高∙E．容易消化吸收（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中( )∙A．蛋白质含量高∙B．含酪蛋白多∙C．含白蛋白多∙D．含饱和脂肪酸多∙E．含甲型乳糖高（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解释点评] 注意“原因”为常考点，提醒大家注意。
(2001年考试真题) 5.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是( )∙A．福氏痢疾杆菌∙B．宋氏痢疾杆菌∙C．鲍氏痢疾杆菌∙D．舒氏痢疾杆菌∙E．志贺痢疾杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解释点评] 注意“最”为常考点，提醒大家注意。
(2000年考试真题)6.男，10个月，吐泻1周，嗜睡、口渴、尿量减少，皮肤弹性差，前囟眼眶明显凹陷，脉细速，四肢稍凉，测血钠125mmol/L，考虑为( )∙A．低渗性脱水∙B．中度等渗性脱水∙C．中度高渗性脱水∙D．重度低渗性脱水∙E．重度等渗性脱水（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解释点评] 血钠125mmol/L为低渗性脱水，尿量减少，脉细速，四肢稍凉，为中度脱水临床表现。
儿科学基础ppt课件
颅骨
3-4M骨缝闭合，后囟：<6-8W，前囟：1-1.5y
体格检查：儿童主要生理指标
牙齿
出牙顺序 6m 0011，9m 2211，12m 2222 ，18m 3333，2y 4444，
2.5y 5555 6-12y乳牙替换，12y 第二恒磨牙，17-18y智齿
头围 出生32-34cm，3M/↑6cm，1y/↑12cm(46cm) 2y/↑2cm(48cm)，2-15y/↑6-7cm 胸围 出生32cm，1y：46cm，>1y：头围+年龄-1
有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜 烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无 充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、 扁桃体肿大及鹅口疮等
注意儿童不同年龄特点
体格检查：颈部
柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中
生命体征
神志 呼吸 淋巴结、扁桃体 心肺
腹部
神经系统
体格检查：儿童主要生理指标
呼吸脉搏
年龄分期 呼吸 脉搏 新生儿（<28d） 40-45 120-140 婴儿（<1y） 30-40 110-130 幼儿（<3y） 25-30 100-120 学龄前期（<7y） 20-25 80-100 学龄期（<F12y M13y）18-20 70-90
体格检查：心脏
有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2～ 3cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥 散，心脏搏动的性质及位置 叩诊：<3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结 合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四 肋间左锁骨中线外0.5cm ～1cm处，5岁后在左 锁骨中线内0.5cm处） 听诊
《儿科学》医学课件-PPT课件13份
肺炎
讨论儿童肺炎的症状、预防和 治疗方法。
鼻炎
探讨儿童鼻炎的原因、症状和 治疗方法。
儿童消化系统疾病
Hale Waihona Puke 1便秘2探讨儿童便秘的原因、症状和预防措施。
3
腹泻
介绍儿童腹泻的常见原因、症状和治疗 方法。
胃炎
讨论儿童胃炎的症状和治疗方法。
儿童泌尿系统疾病
1 尿路感染
介绍儿童尿路感染的症状、 治疗和预防方法。
常见饮食问题
讨论儿童可能遇到的饮食问 题和解决方案。
婴幼儿常见疾病
1
病毒感染
介绍婴幼儿最常见的病毒感染，如感冒
皮肤问题
2
和腹泻。
讨论婴幼儿可能遇到的皮肤问题，如湿
疹和尿布疹。
3
呼吸道问题
介绍婴幼儿常见的呼吸道问题，如哮喘 和肺炎。
儿童心理健康
游戏与互动
探讨游戏和互动对儿童心理健康 的积极影响。
情绪管理
《儿科学》医学课件
这份医学课件共有13份幻灯片，涵盖了儿科学的各个方面。从儿科学概述到 不同系统的疾病，我们将为您详细介绍。
儿科学概述
1 儿科学定义
2 儿科医生的角色
儿科学是研究儿童生长发育、 疾病和健康的医学科学。
儿科医生负责诊断和治疗儿 童相关疾病，提供儿童健康 咨询。
3 重要性
儿科学对于儿童的成长和发展至关重要，确保他们获得良好的医疗照 顾。
压力管理
提供儿童情绪管理的技巧和策略。
探索儿童压力管理的方法，帮助 他们应对挑战。
儿童神经系统疾病
1 脑损伤
讨论儿童可能面临的头部损 伤和脑损伤，如脑震荡。
2 癫痫
介绍儿童癫痫的症状、诊断 和治疗。
第八版儿科学配套课件 16 神经肌肉系统疾病
20
（二）癫癎综合征的国际分类
结合患病年龄、病因、发作表现、脑电图、预后
等方面的综合材料所进行分类。 确定为独立的疾病类型--癫癎综合征。 自1989年至2010年的临床研究总结，现已确定
30多种癫癎综合征，每个综合征都具有自身的特点。
21
具体内容可参阅神经专业书籍
21
四、临床特点
（一）癫癎发作
神经系统辅助检查
• CSF检查：对诊断最直观的指标； • 脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24小时动态反映 更直接； • CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确的辅助检查；
8
小儿神经系统常见疾病
• 颅内感染
– 细菌性： – 病毒性： – 结核性：
• 惊厥
– 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
9
神经系统疾病常见的症状和体征
30 30
自动症 是在意识混浊下的不自主动作， 其无目的性不合时宜，事后不能回忆
• 典型（颞叶内侧）自动症：
咂嘴、咀嚼、吞咽、舔唇等口部动作 或手无目的摸索、解衣扣等
31 31
32
手部自动症（此患儿是失神伴自动症）在此 主要是了解自动症临床表现）
• 过度运动自动症：（额叶内侧辅助运动区）
躯干及四肢大幅度不规则的运动，常在睡眠中发作，持
续时间短暂，数秒至数十秒，常频繁成簇发作
33 33
34
额叶过度运动自动症
34
35
复杂局灶性发作EEG 一侧性或双侧非同步性发放弥散或限局于颞或额颞区 此图 为多灶性棘波，额、顶、颞区为主
• 精神状态和意识障碍 • 惊厥 • 颅内压增高
• 脑膜刺激征
• 其他颅神经受累和肢体瘫痪
10
意识障碍
（二）癫癎综合征的国际分类
结合患病年龄、病因、发作表现、脑电图、预后
等方面的综合材料所进行分类。 确定为独立的疾病类型--癫癎综合征。 自1989年至2010年的临床研究总结，现已确定
30多种癫癎综合征，每个综合征都具有自身的特点。
21
具体内容可参阅神经专业书籍
21
四、临床特点
（一）癫癎发作
神经系统辅助检查
• CSF检查：对诊断最直观的指标； • 脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24小时动态反映 更直接； • CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确的辅助检查；
8
小儿神经系统常见疾病
• 颅内感染
– 细菌性： – 病毒性： – 结核性：
• 惊厥
– 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
9
神经系统疾病常见的症状和体征
30 30
自动症 是在意识混浊下的不自主动作， 其无目的性不合时宜，事后不能回忆
• 典型（颞叶内侧）自动症：
咂嘴、咀嚼、吞咽、舔唇等口部动作 或手无目的摸索、解衣扣等
31 31
32
手部自动症（此患儿是失神伴自动症）在此 主要是了解自动症临床表现）
• 过度运动自动症：（额叶内侧辅助运动区）
躯干及四肢大幅度不规则的运动，常在睡眠中发作，持
续时间短暂，数秒至数十秒，常频繁成簇发作
33 33
34
额叶过度运动自动症
34
35
复杂局灶性发作EEG 一侧性或双侧非同步性发放弥散或限局于颞或额颞区 此图 为多灶性棘波，额、顶、颞区为主
• 精神状态和意识障碍 • 惊厥 • 颅内压增高
• 脑膜刺激征
• 其他颅神经受累和肢体瘫痪
10
意识障碍
幼儿卫生学之神经系统护理课件
运动
神经系统能够控制身体的 运动，使身体能够做出各 种动作。
思维
神经系统能够处理和整合 来自各个感官的信息，进 行思维、学习和记忆等活 动。
神经系统的发育
胎儿期
神经系统在胎儿期开始发 育，神经元开始形成，并 逐渐形成神经网络。
婴儿期
随着年龄的增长，神经网 络的连接会变得更加复杂 ，同时大脑的体积也会逐 渐增大。
跨学科合作
03
神经系统疾病的护理往往涉及多个学科，如何加强跨学科合作
，提高护理效率是未来的重要挑战。
未来神经系统护理的发展方向
个性化护理
随着精准医学的发展，未来神经系统护理将更加注重个性化，针对 不同患者的具体情况制定个性化的护理方案。
预防性护理
未来神经系统护理将更加注重预防，通过科学的生活方式和健康管 理来预防神经系统疾病的发生。
智能化护理
随着人工智能技术的发展，未来神经系统护理将更加智能化，利用智 能设备和技术提高护理效率和质量。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
神经元
是神经系统的基本单位，具有信 息处理、传递和整合的功能。
神经胶质细胞
支持、保护和营养神经元，对神经 系统的正常运作起到重要作用。
神经纤维束和神经
神经纤维束是由许多神经纤维组成 的集合，而神经则是由许多神经纤 维束组成的束状结构。它们在神经 系统内传递信息。
神经系统的功能
01
02
03
感知
神经系统能够感知外界的 刺激，并将其转化为神经 信号，传递到大脑进行处 理。
01
02
03
04
提高认知能力
《儿科学精品教学资料》小儿神经系统(见习)
大脑发育与神经系统
了解儿童大脑发育对于理解小儿神经系统至关重要。我们将讨论大脑发育的关键阶段以及与神经系统疾病的关 联。
共济失调与眼球运动障碍
1
共济失调
探索共济失调及其在小儿神经系统中的
眼球运动障碍
2
表现和治疗方法。
了解常见的小儿眼球运动障碍，包括斜
视和视神经炎。
3
脑干损伤
讨论脑Байду номын сангаас损伤对儿童神经系统的影响以 及可能的治疗方法。
小儿头晕的常见原因
解释小儿头晕的常见原因和潜在病因，以及包括药物治疗在内的管理方法。
抽搐、痉挛与癫痫
抽搐
详细解释小儿抽搐的原因、类型和治疗方法。
痉挛
探讨小儿痉挛的常见原因，如肌阵挛和发作性运动障碍。
癫痫
讲解儿童癫痫的不同类型、症状和治疗方法。
癫痫病的辅助检查与诊断
介绍小儿癫痫病的辅助检查方法，如EEG检测，以及如何进行准确的诊断和分类。
小儿偏头痛的分类与诊断
探讨小儿偏头痛的常见分类、诊断标准和治疗策略，帮助您了解并处理这一常见疾病。
《儿科学精品教学资料》 小儿神经系统(见习)
欢迎来到《儿科学精品教学资料》小儿神经系统(见习)的学习之旅！在这个系 列中，我们将深入探讨小儿神经系统的相关知识，帮助您更好地理解和应对 儿童神经系统疾病。
小儿神经系统概述
小儿神经系统是儿科学中一个重要的研究领域。我们将介绍小儿神经系统的组成、功能以及与儿童健康相关的 基本知识。
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脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素 找到原发病 原发病极期
(肺炎 菌痢 伤寒 败血症) 脑脊液检查 （－）
病因鉴别：低钙惊厥
病因：VitD缺乏 甲旁减 肾衰 酸中毒纠正后 表现：手足搐搦症 喉痉挛 全身性惊厥 标准：血钙1.7～2.0mmol/L (7～8mg/dl) 补钙：治疗有效
低钙惊厥
病因鉴别：低血糖症
划船样动作、皮肤颜色改变等
病因鉴别：颅内出血
意识改变
激惹、嗜睡、昏迷
呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停
颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥
眼征
凝视、斜视、眼球震颤
瞳孔
不对称、对光反应迟钝
肌张力
增高、减低或消失
其他
黄疸、贫血
颅内出血病因：早产
<32W早产儿
小静脉系统
呈“U”字形走 向汇于Galen静 脉
脑功能紊乱
神经元兴奋阈值↓
惊厥
三、儿童惊厥的分类
按感染有无分：有热惊厥（感染性 ） 无热惊厥（非感染性） 以上两者无绝对界限
按病变部位分：颅内疾病 颅外疾病
儿童惊厥的病因分类和常见类型
分类
感染性 有热惊厥
颅内疾病
中枢神经系统感染 （病毒、细菌
霉菌、寄生虫）
非感染性 无热惊厥
原发性癫痫 占位性病变 颅脑损伤 颅脑畸形 颅内出血 脑缺血缺氧性损伤
惊厥持续状态： ➢ 一次惊厥发作持续30min以上 ➢ 反复发作而间歇期意识障碍超过30min以上
一、概述(2)
➢ 儿童惊厥的特点 ➢ 发病率高 3～4% ➢ 病因复杂 ➢ 表现多样 ➢ 脑功能损伤
二、发病机理
• 儿童神经发育特点： 大脑皮质抑制功能低 （<3y） 神经髓鞘尚未完全形成（<2y） 血脑屏障发育不成熟 （ <1y）
CT扫描
脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿
大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头）
头颅MRI
T1WI
T2WI
重度HIE（生后3d）
双侧大脑皮层深部 双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,
小儿神经系统疾病（2）
复旦大学附属儿科医院 神经科 王佶
第一部分 小儿惊厥 （Convulsion）
小儿惊厥
目的要求 1. 熟悉小儿惊厥的常见病因 2. 掌握热性惊厥的临床特点和分类 3. 掌握惊厥的急救和治疗原则
一、概述（1)
惊厥定义： CNS异常放电 神经元兴奋性↑
全身或局部 肌群不自主收缩
10min ） 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道） 神经系统体征(－) CSF(－) 精神运动发育正常 家族史(＋/-) 排除：中枢NS感染、中毒性脑病 、伴发热代谢性疾病 等
热性惊厥
鉴别要点
单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥
发作持续时间 数s-10min
＞15min
发作次数 发作形式
24h内1次
• 儿童代谢特点： 肾功能--水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足 肝功能-- 肝脏各种生物转化能力有限
脑细胞水肿 脑血管充血渗出 CSF回流梗阻 颅内出血 肿瘤
颅内压升高
惊厥发病机理 各种原因
低血糖 脑炎症 脑缺血 缺氧 毒素 毒物
电解质紊乱 维生素B缺乏 高热 毒物
脑细胞损伤 神经元细胞膜稳定性↓
24h内≥2次；数 天内＞5次
全身、强直阵挛 局灶性
热性惊厥的意义
患有1次或1次以上热性惊厥的儿童，其发生癫 痫的危险性略高于无热性惊厥的儿童
Nelson and Ellenberg： 39,179 无任何热性惊厥史的儿童，随访到7岁 癫痫的发生率为0.5%
热性惊厥
热性惊厥发展成癫痫的危险因素： ➢ 癫痫阳性家族史 ➢ 首次发病年龄<9个月 ➢ 复杂性热性惊厥 ➢ 生长发育落后 ➢ 神经系统检查异常
动脉压
动脉压
血管内压增加
静脉淤滞、血栓形成
脑内毛细血管缺 血性损伤出血
脑内毛细血 管破裂出血
脑静脉血管 破裂出血
头颅CT
脑室内出血(绿箭头） 脑室扩大（黄箭头）
侧脑室积血(蓝箭头） 、左侧脑 室旁脑实质小血肿(黄箭头） 右 室管膜下出血(粉红箭头）
头颅CT
脑室内出血、脑室扩大
头颅CT
硬脑膜下出血（箭头所示）
病因鉴别：缺血缺氧性脑病
缺氧、高碳酸血症
脑血管自主调节功能障碍
压力被动性脑血流
血压高
血压低
脑血流过度灌注 脑血流减少
颅内出血
缺血性脑损伤
HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋 嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
原始反射
拥抱反射
稍活跃
减弱
消失
吸吮反射
正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
频繁发作
中枢性呼吸衰竭 无
无或轻
常有
瞳孔改变
无
无或缩小
不对称或扩大
前囟张力
正常
正常或稍饱满
饱满紧张
病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末
病死率高，多在
时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，
后遗症可能性大
CT扫描
左额叶局限性水肿（箭头）
弥漫性脑水肿 室管膜下出血(箭头）
颅外疾病
热性惊厥 中毒性脑病（脓毒症、重症肺炎、
中毒性菌痢）
高血压脑病 代谢异常及水电解质平衡紊乱 中毒（药物、植物、 农药、毒
气）
病因鉴别：中枢神经感染
发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征 锥体束征（＋） 脑脊液异常 或脑电图（＋） 各种病原鉴别
病因鉴别：中毒性脑病
病因鉴别：新生儿惊厥
表现形式多种多样 局部小的抽搐与新生儿的正常动作不易区别 临床上不易被认识 仔细观察：神志、面色、肌张力
新生儿惊厥临床表现
局灶性发作：四肢肌和面肌节律性抽动 多灶性发作：多肌群同时累及 强直型发作：四肢和躯干的强直姿势 肌阵挛发作：肌群短暂性的抽动 轻微发作：咀嚼、呼吸频率改变、眼球震颤、
病因：功能性 或 肝脏疾病 或其他 表现：出汗 苍白 恶心 心悸 标准：婴儿<1.7～2.0mmol/L (30mg/dl)
儿童<3.3mmol/L (60mg/dl) 补糖：50％GS 1～2g/kg 有效
病因鉴别：热性惊厥
年龄特点：6m～3y 发热关系：先发热(24h内或体温骤升) 后惊厥 惊厥特点：全身性、强直阵挛性（ 1-2次、数s-
易发生血流 动力学变化
脑室周围室管膜下 小脑软脑膜下颗粒层
胚胎生发基质
未成熟 毛细血管网
缺少胶原和 血管壁仅有 弹力纤维支撑 一层内皮细胞
动脉压
血管壁破裂
出血
缺氧
毛细血管破裂
室管膜下出血
穿破室管膜
脑室出血
血液外渗
脑室周围白质 出血
颅内出血病因：缺氧窒息
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张
(肺炎 菌痢 伤寒 败血症) 脑脊液检查 （－）
病因鉴别：低钙惊厥
病因：VitD缺乏 甲旁减 肾衰 酸中毒纠正后 表现：手足搐搦症 喉痉挛 全身性惊厥 标准：血钙1.7～2.0mmol/L (7～8mg/dl) 补钙：治疗有效
低钙惊厥
病因鉴别：低血糖症
划船样动作、皮肤颜色改变等
病因鉴别：颅内出血
意识改变
激惹、嗜睡、昏迷
呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停
颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥
眼征
凝视、斜视、眼球震颤
瞳孔
不对称、对光反应迟钝
肌张力
增高、减低或消失
其他
黄疸、贫血
颅内出血病因：早产
<32W早产儿
小静脉系统
呈“U”字形走 向汇于Galen静 脉
脑功能紊乱
神经元兴奋阈值↓
惊厥
三、儿童惊厥的分类
按感染有无分：有热惊厥（感染性 ） 无热惊厥（非感染性） 以上两者无绝对界限
按病变部位分：颅内疾病 颅外疾病
儿童惊厥的病因分类和常见类型
分类
感染性 有热惊厥
颅内疾病
中枢神经系统感染 （病毒、细菌
霉菌、寄生虫）
非感染性 无热惊厥
原发性癫痫 占位性病变 颅脑损伤 颅脑畸形 颅内出血 脑缺血缺氧性损伤
惊厥持续状态： ➢ 一次惊厥发作持续30min以上 ➢ 反复发作而间歇期意识障碍超过30min以上
一、概述(2)
➢ 儿童惊厥的特点 ➢ 发病率高 3～4% ➢ 病因复杂 ➢ 表现多样 ➢ 脑功能损伤
二、发病机理
• 儿童神经发育特点： 大脑皮质抑制功能低 （<3y） 神经髓鞘尚未完全形成（<2y） 血脑屏障发育不成熟 （ <1y）
CT扫描
脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿
大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头）
头颅MRI
T1WI
T2WI
重度HIE（生后3d）
双侧大脑皮层深部 双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,
小儿神经系统疾病（2）
复旦大学附属儿科医院 神经科 王佶
第一部分 小儿惊厥 （Convulsion）
小儿惊厥
目的要求 1. 熟悉小儿惊厥的常见病因 2. 掌握热性惊厥的临床特点和分类 3. 掌握惊厥的急救和治疗原则
一、概述（1)
惊厥定义： CNS异常放电 神经元兴奋性↑
全身或局部 肌群不自主收缩
10min ） 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道） 神经系统体征(－) CSF(－) 精神运动发育正常 家族史(＋/-) 排除：中枢NS感染、中毒性脑病 、伴发热代谢性疾病 等
热性惊厥
鉴别要点
单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥
发作持续时间 数s-10min
＞15min
发作次数 发作形式
24h内1次
• 儿童代谢特点： 肾功能--水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足 肝功能-- 肝脏各种生物转化能力有限
脑细胞水肿 脑血管充血渗出 CSF回流梗阻 颅内出血 肿瘤
颅内压升高
惊厥发病机理 各种原因
低血糖 脑炎症 脑缺血 缺氧 毒素 毒物
电解质紊乱 维生素B缺乏 高热 毒物
脑细胞损伤 神经元细胞膜稳定性↓
24h内≥2次；数 天内＞5次
全身、强直阵挛 局灶性
热性惊厥的意义
患有1次或1次以上热性惊厥的儿童，其发生癫 痫的危险性略高于无热性惊厥的儿童
Nelson and Ellenberg： 39,179 无任何热性惊厥史的儿童，随访到7岁 癫痫的发生率为0.5%
热性惊厥
热性惊厥发展成癫痫的危险因素： ➢ 癫痫阳性家族史 ➢ 首次发病年龄<9个月 ➢ 复杂性热性惊厥 ➢ 生长发育落后 ➢ 神经系统检查异常
动脉压
动脉压
血管内压增加
静脉淤滞、血栓形成
脑内毛细血管缺 血性损伤出血
脑内毛细血 管破裂出血
脑静脉血管 破裂出血
头颅CT
脑室内出血(绿箭头） 脑室扩大（黄箭头）
侧脑室积血(蓝箭头） 、左侧脑 室旁脑实质小血肿(黄箭头） 右 室管膜下出血(粉红箭头）
头颅CT
脑室内出血、脑室扩大
头颅CT
硬脑膜下出血（箭头所示）
病因鉴别：缺血缺氧性脑病
缺氧、高碳酸血症
脑血管自主调节功能障碍
压力被动性脑血流
血压高
血压低
脑血流过度灌注 脑血流减少
颅内出血
缺血性脑损伤
HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋 嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
原始反射
拥抱反射
稍活跃
减弱
消失
吸吮反射
正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
频繁发作
中枢性呼吸衰竭 无
无或轻
常有
瞳孔改变
无
无或缩小
不对称或扩大
前囟张力
正常
正常或稍饱满
饱满紧张
病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末
病死率高，多在
时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，
后遗症可能性大
CT扫描
左额叶局限性水肿（箭头）
弥漫性脑水肿 室管膜下出血(箭头）
颅外疾病
热性惊厥 中毒性脑病（脓毒症、重症肺炎、
中毒性菌痢）
高血压脑病 代谢异常及水电解质平衡紊乱 中毒（药物、植物、 农药、毒
气）
病因鉴别：中枢神经感染
发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征 锥体束征（＋） 脑脊液异常 或脑电图（＋） 各种病原鉴别
病因鉴别：中毒性脑病
病因鉴别：新生儿惊厥
表现形式多种多样 局部小的抽搐与新生儿的正常动作不易区别 临床上不易被认识 仔细观察：神志、面色、肌张力
新生儿惊厥临床表现
局灶性发作：四肢肌和面肌节律性抽动 多灶性发作：多肌群同时累及 强直型发作：四肢和躯干的强直姿势 肌阵挛发作：肌群短暂性的抽动 轻微发作：咀嚼、呼吸频率改变、眼球震颤、
病因：功能性 或 肝脏疾病 或其他 表现：出汗 苍白 恶心 心悸 标准：婴儿<1.7～2.0mmol/L (30mg/dl)
儿童<3.3mmol/L (60mg/dl) 补糖：50％GS 1～2g/kg 有效
病因鉴别：热性惊厥
年龄特点：6m～3y 发热关系：先发热(24h内或体温骤升) 后惊厥 惊厥特点：全身性、强直阵挛性（ 1-2次、数s-
易发生血流 动力学变化
脑室周围室管膜下 小脑软脑膜下颗粒层
胚胎生发基质
未成熟 毛细血管网
缺少胶原和 血管壁仅有 弹力纤维支撑 一层内皮细胞
动脉压
血管壁破裂
出血
缺氧
毛细血管破裂
室管膜下出血
穿破室管膜
脑室出血
血液外渗
脑室周围白质 出血
颅内出血病因：缺氧窒息
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张