肝切除术后围手术期处理常见问题及应对
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《围手术期处理》
凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血 气分析和肺功能检查；
整理课件
肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有 三种：⑴最大通气量在予 计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶<60%→极差。
整理课件
呼吸疾病注意事项
停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；
染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小 时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度 切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接 暴露于感染物的切口；
整理课件
切口愈合
甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬
结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；
整理课件
高血压
病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以 下，可不必作特殊准备；
血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降 压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至 正常后才手术；
择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如
胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤 切除术及腹股沟疝修补术等。
整理课件
一般准备
心理准备
生理准备
术 前
营养不良
准 备
脑血管病
心血管病
特殊准备
肺功能障碍 肾疾病
糖尿病
凝血障碍 下肢深静脉血栓
整理课件
心理准备
向患者解释病情、实施手术的必要性、 可能取得的效果、手术的危险性、可能 发生的并发症、术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适；
整理课件
肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有 三种：⑴最大通气量在予 计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶<60%→极差。
整理课件
呼吸疾病注意事项
停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；
染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小 时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度 切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接 暴露于感染物的切口；
整理课件
切口愈合
甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬
结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；
整理课件
高血压
病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以 下，可不必作特殊准备；
血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降 压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至 正常后才手术；
择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如
胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤 切除术及腹股沟疝修补术等。
整理课件
一般准备
心理准备
生理准备
术 前
营养不良
准 备
脑血管病
心血管病
特殊准备
肺功能障碍 肾疾病
糖尿病
凝血障碍 下肢深静脉血栓
整理课件
心理准备
向患者解释病情、实施手术的必要性、 可能取得的效果、手术的危险性、可能 发生的并发症、术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适；
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
大肝癌切除术前行TACE围手术期的护理
ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｐｐ ｏ ｃ ｆｇ ｔ ｅ ａ ｉ ｒ ｓ ｔｏ ｆ ｒ ａ ｇ ｈ ｐ ｔ－ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ａ ｒ ａ ｈ ｉ ｈ ｈ ｐ ｔ ｏ ｃ ｅ ｅ ｉｎ ｏ ｌｒ ｅ ｅ ａｏ ｃ
外 营 养 与肠 内营 养相 结合 的方法 ， 善低 蛋 白血症 。 改 ２２５ 康 复 护理 ．． 有 研究 报 道【， 眠 障碍 可 导致 患者 体 ５睡 １ 内 自然杀 伤 细胞 和淋 巴细胞 的杀伤 活 性 降低 ５ ％ ， ０ 皮质 醇 维 持 在 较 高水 平 ， 体处 于一 种 高分 解 代 谢 状态 ， 而 导 机 从 致 患 者 的免疫 功 能下 降 、伤 口愈 合延 迟 、感染 风 险增 加 ，
有 患者 ， 时还 要 面 向家 属 ， 得 家属 对 护 理 的支 持 与配 同 取 合 。术 前 向患者 及 家 属 介绍 疾 病 相关 知 识 、 术 方法 ， 手 讲
解术 前 准备 工作 及 配合 工作 ， 讲解 术 后 可能会 出现 的护理
问题 、 护理 措施 、 康复 训 练等 ， 提高 患 者及 家 属 的认 知 度 ，
尽 量 消除 焦虑情 绪 。
２１ Ｔ Ｃ 后的护理 ．． ２ ＡＥ
营养学家认为【， ３ 化疗患者所需 １
要 的 蛋 白质 比一 般 情 况 下 增加 ５ ％ ，所 需 要 的 热 量增 加 ０ ２ ％， 需 要 的水 量 增 加５ ％ ， 以化 疗 患 者 应该 注 意 营 ０ 所 ０ 所
・
１０ ・ １６
中 国疗养 医学２ １ 年第 ２ 卷第 １期 Ｃ ｉ ＪＣ ｎ ａ ｓｅｔＭｅ Ｄ ｃ２ １ Ｖ １ ０， ．２ ０１ ０ ２ ｈｎ ｏｖｌ ｃｎ ｄ， ｅ ．０ １， ０． Ｎｏ１ ｅ ２
文 章 编号 ：０ ５ ６ ９ （０ １１ — １６ ０ １０ — １Ｘ ２ １ ）２ １ ０ — ２
外 营 养 与肠 内营 养相 结合 的方法 ， 善低 蛋 白血症 。 改 ２２５ 康 复 护理 ．． 有 研究 报 道【， 眠 障碍 可 导致 患者 体 ５睡 １ 内 自然杀 伤 细胞 和淋 巴细胞 的杀伤 活 性 降低 ５ ％ ， ０ 皮质 醇 维 持 在 较 高水 平 ， 体处 于一 种 高分 解 代 谢 状态 ， 而 导 机 从 致 患 者 的免疫 功 能下 降 、伤 口愈 合延 迟 、感染 风 险增 加 ，
有 患者 ， 时还 要 面 向家 属 ， 得 家属 对 护 理 的支 持 与配 同 取 合 。术 前 向患者 及 家 属 介绍 疾 病 相关 知 识 、 术 方法 ， 手 讲
解术 前 准备 工作 及 配合 工作 ， 讲解 术 后 可能会 出现 的护理
问题 、 护理 措施 、 康复 训 练等 ， 提高 患 者及 家 属 的认 知 度 ，
尽 量 消除 焦虑情 绪 。
２１ Ｔ Ｃ 后的护理 ．． ２ ＡＥ
营养学家认为【， ３ 化疗患者所需 １
要 的 蛋 白质 比一 般 情 况 下 增加 ５ ％ ，所 需 要 的 热 量增 加 ０ ２ ％， 需 要 的水 量 增 加５ ％ ， 以化 疗 患 者 应该 注 意 营 ０ 所 ０ 所
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１０ ・ １６
中 国疗养 医学２ １ 年第 ２ 卷第 １期 Ｃ ｉ ＪＣ ｎ ａ ｓｅｔＭｅ Ｄ ｃ２ １ Ｖ １ ０， ．２ ０１ ０ ２ ｈｎ ｏｖｌ ｃｎ ｄ， ｅ ．０ １， ０． Ｎｏ１ ｅ ２
文 章 编号 ：０ ５ ６ ９ （０ １１ — １６ ０ １０ — １Ｘ ２ １ ）２ １ ０ — ２
肝切除术围手术期管理专家共识解读 ppt课件
化血红蛋白与术后并发症的发生密切相关，应予以重视。 • 评估心理状况：严重的精神疾病和人格异常应列为肝切除的禁忌证。
推荐3：肝切除术前全身重要器官功能的评估至关重要，血压和血糖的监测应作为基本要求（Ia、A）
Goodenough CJ, et,al. J Am Coll Surg. 2015 Oct;221(4):854-61
吴孟超, 等. 中华肝脏病杂志, 2013, 33(2):76-81
ppt课件
77
1.2 基础肝病状况的评估
在BCLC分级中，严重的门静脉高压是肝切除的禁忌证，结合我国的国情，合并门静脉高压的肝癌接受肝切除的情况时常存在。选择合 适的门静脉高压评估手段，是今后的重要研究方向。
合并慢性肝病行肝切除术的病人术前应常规行胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张情况，术前行血液白细胞、红细胞、PLT检测结合CT 评估脾脏大小和脾功能亢进情况，同时行术前超声或CT评估腹腔积液情况。
Kondrup J, et,al. Clinical Nutrition, 2003; 22(3): 321–36.
ppt课件
55
1.1 全身状况评估
全身重要器官功能评估 • 询问病史：是否存在心血管、呼吸、消化、内分泌-免疫等系统的疾病病史，是否服用治疗高血压、心脏病等的药物。 • 评估患者心、肺功能状况：术前应常规行胸部CT、肺功能检查、心电图等。 • 合并糖尿病或随机血糖、空腹血糖异常升高者，应常规监测4个时间点血糖值（早晨空腹及三餐后2小时血糖）。有研究表明术前糖
1100
1.3.2 肝脏储备功能评估
吲哚菁绿（ICG）排泄试验 —— 临床应用最广的肝脏储备功能检测 • 注射后15分钟血清中ICG的滞留率（ICG-R15）—— 量化评估肝脏储备功能的指标
推荐3：肝切除术前全身重要器官功能的评估至关重要，血压和血糖的监测应作为基本要求（Ia、A）
Goodenough CJ, et,al. J Am Coll Surg. 2015 Oct;221(4):854-61
吴孟超, 等. 中华肝脏病杂志, 2013, 33(2):76-81
ppt课件
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1.2 基础肝病状况的评估
在BCLC分级中，严重的门静脉高压是肝切除的禁忌证，结合我国的国情，合并门静脉高压的肝癌接受肝切除的情况时常存在。选择合 适的门静脉高压评估手段，是今后的重要研究方向。
合并慢性肝病行肝切除术的病人术前应常规行胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张情况，术前行血液白细胞、红细胞、PLT检测结合CT 评估脾脏大小和脾功能亢进情况，同时行术前超声或CT评估腹腔积液情况。
Kondrup J, et,al. Clinical Nutrition, 2003; 22(3): 321–36.
ppt课件
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1.1 全身状况评估
全身重要器官功能评估 • 询问病史：是否存在心血管、呼吸、消化、内分泌-免疫等系统的疾病病史，是否服用治疗高血压、心脏病等的药物。 • 评估患者心、肺功能状况：术前应常规行胸部CT、肺功能检查、心电图等。 • 合并糖尿病或随机血糖、空腹血糖异常升高者，应常规监测4个时间点血糖值（早晨空腹及三餐后2小时血糖）。有研究表明术前糖
1100
1.3.2 肝脏储备功能评估
吲哚菁绿（ICG）排泄试验 —— 临床应用最广的肝脏储备功能检测 • 注射后15分钟血清中ICG的滞留率（ICG-R15）—— 量化评估肝脏储备功能的指标
围手术期处理
二、卧位 1、全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免
误吸；
2、蛛网膜下腔麻醉者，平卧或头低卧位6小时，防 头痛；
3、全麻清醒后、腰麻6小时后、硬脊膜外腔麻醉、 局麻者，可根据手术需要安置卧位：
（1）颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 150~300头高脚低斜坡卧位。
（2）颈、胸部手术后，多采用高半坐位卧式，以 利呼吸及引流；
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
拆线时间： 头面颈部在4~5天， 下腹部、会阴部6~7天， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9天， 四肢10~12天， 减张缝线14天。
六、引流装置的处理
引流装置：
妥善加以固定，
记录引流量和颜色的变化。
拔除时间：
乳胶片引流一般在术后1~2日拔除，
烟卷式引流2日拔除，
引流管需视具体情况决定拔除时间，一般为2~3日，
不需特殊准备
⑵口服降糖药者
继续服用至手术的前一天晚上；如服长效降糖 药如氯磺丙脲，应在术前2～3天停服。改用短效 胰岛素皮下注射。
⑶禁食者
GS+胰岛素ivgtt，使血糖控制在轻度升高状
态（5.6~11.2mmol/L）为宜。
⑷平时用胰岛素者
术前GS+胰岛素ivgtt,（5:1的比例）
表 心脏病与手术耐受力的关系
肝切除术围手术期管理专家共识解读(2)_150
Abbass MA, et,al. Am Surg. 2013 Oct;79(10):961-7.
1.1 全身状况评估—术前营养风险筛查
• 肝切除术病人大多存在不同程度的营养风险，营养不 良与疾病转归和预后不良相关。
• 欧洲肠内外营养学会2002年推荐NRS-2002营养风险 筛查推表荐，2：简对便拟、行实肝用切（除12的8个病R人C，T临特床别试是验明证显明虚）弱。者，建议行术前营养风险筛查 NRS2002≥3分表明病人存在营养风（险Ⅰ，b需、要A在）围。手术 期进行营养支持（注意与营养不良相区别）
• 肝胆管结石病主要集中在中国等国家 • 肝脏良性肿瘤需要外科手术也为数不少
每年中国需要行肝切除术的数量非常庞大
论术与论道
• 肝脏解剖认识的加深、血流控制技术的完善、新型器械设备的应用。。。 • 肝局部切除、半肝切除、离体肝切除、腹腔镜肝切除、肝移植、活体肝移植。。。 • 肝切除围术期死亡率 远低于5%；但并发症高达15%以上(文献报道最高可达50%）
IV证据源于Biblioteka 家委员会报告或权威专家的临床经验报道
U.S. Preventive Services Task Force. Grade Definitions and Suggestions for Practice. 2012.
推荐意见：5个级别
证据等级
描述
A
良好科学证据提示该医疗行为带来明确获益；建议医师对病人实施该医疗行为。强烈推荐
• 较为常用的除计方式算及肝范实围质的切合除理率选的择方有重法要：意肝义切。除（术IIa前、测B算）。患者标准肝体积， 通过预留肝体积与标准肝体积的比值及肝脏功能、手术类型确定安全合 理的切肝量。
Clavien PA, et,al. N Engl J Med. 2007 Apr 12;356(15):1545-59 董家鸿, 等. 中华消化外科杂志, 2011,10(1):20-25.
1.1 全身状况评估—术前营养风险筛查
• 肝切除术病人大多存在不同程度的营养风险，营养不 良与疾病转归和预后不良相关。
• 欧洲肠内外营养学会2002年推荐NRS-2002营养风险 筛查推表荐，2：简对便拟、行实肝用切（除12的8个病R人C，T临特床别试是验明证显明虚）弱。者，建议行术前营养风险筛查 NRS2002≥3分表明病人存在营养风（险Ⅰ，b需、要A在）围。手术 期进行营养支持（注意与营养不良相区别）
• 肝胆管结石病主要集中在中国等国家 • 肝脏良性肿瘤需要外科手术也为数不少
每年中国需要行肝切除术的数量非常庞大
论术与论道
• 肝脏解剖认识的加深、血流控制技术的完善、新型器械设备的应用。。。 • 肝局部切除、半肝切除、离体肝切除、腹腔镜肝切除、肝移植、活体肝移植。。。 • 肝切除围术期死亡率 远低于5%；但并发症高达15%以上(文献报道最高可达50%）
IV证据源于Biblioteka 家委员会报告或权威专家的临床经验报道
U.S. Preventive Services Task Force. Grade Definitions and Suggestions for Practice. 2012.
推荐意见：5个级别
证据等级
描述
A
良好科学证据提示该医疗行为带来明确获益；建议医师对病人实施该医疗行为。强烈推荐
• 较为常用的除计方式算及肝范实围质的切合除理率选的择方有重法要：意肝义切。除（术IIa前、测B算）。患者标准肝体积， 通过预留肝体积与标准肝体积的比值及肝脏功能、手术类型确定安全合 理的切肝量。
Clavien PA, et,al. N Engl J Med. 2007 Apr 12;356(15):1545-59 董家鸿, 等. 中华消化外科杂志, 2011,10(1):20-25.
肝切除术治疗孤立性大肝癌围手术期的护理
当代护士・ ４ 第 期 ２ ５
至 ９ ％以下时 ，立 即吸痰 ，呼唤患者并鼓励加深 呼吸 ，若仍 ５ 不能使 氧饱 和度 立即升至 ９ ％以上时可再次上 呼吸机 ，若脱 ５
ｎ ２０ ０３年 １ 月为 ６ 例孤立性大肝癌 患者 实施肝 切除术，效果 ｍｉ。密切观察 氧饱 和度 ，尽量防止缺氧 ，一旦 氧饱和度下降 ２ ０
良好，报告如下。
超 过 ５ｍ／ ０ｌ ｈ时 ，同时 引 流管 较 浓 的 血性 液 体 时 ，应 立 即
报 告医 生给予处 理 。测量 血压 和 脉搏 ，观察 胃液颜 色是否
３１ 监护 所有患者在 手术后立 即进 入 ＩＵ病房 ，行心 电监 ． Ｃ
为咖啡样 液体 ，观 察大便 是否 为柏 油样 便 ，必要 时做 大便
血 ，此判断应结合考 虑腹腔 引流液的性 状和量及腹部 症状 和
体 征 ，必要时 可行 床旁 Ｂ超或腹 腔穿 刺确诊 。
３２ 并发症的观察和护理 － ３２ １ 出血 大肝 癌 切 除后 ，由 于术 中肝 切 除量 较 大 ，术 ．．
心理 ，树立信心和增强 勇气 ，确保手术顺利进行 。 ２ 术前 准备 术前完 善各项 常规检 查 ，练 习深呼 吸 、有效 ． ２ 咳嗽和 咳痰 ，进行 卧床排尿 、排便 和被 动运动训练 ，指导 患 者合理补充营养 ，对年龄 ６ 岁 以上或肝硬化严重的患者给予 ０
使 酸碱 失衡 ，细胞水 肿 ，组织 器 官 功 能 障碍 ，尤 其 是肝 功 能 损害 ，因此 ，围术期防止缺氧可 以降低肝功能损害 。对
于孤立 大肝癌患者 ，这些 患 者 术前 多 合并 有 中——重 度 肝 功 能障 碍 ，在 肝叶切除术后肝功能更 有所下降 ，因此术后 任 何缺氧 即可 以导 致肝功能急剧恶化 甚至衰竭 ，而 良好 的组织
至 ９ ％以下时 ，立 即吸痰 ，呼唤患者并鼓励加深 呼吸 ，若仍 ５ 不能使 氧饱 和度 立即升至 ９ ％以上时可再次上 呼吸机 ，若脱 ５
ｎ ２０ ０３年 １ 月为 ６ 例孤立性大肝癌 患者 实施肝 切除术，效果 ｍｉ。密切观察 氧饱 和度 ，尽量防止缺氧 ，一旦 氧饱和度下降 ２ ０
良好，报告如下。
超 过 ５ｍ／ ０ｌ ｈ时 ，同时 引 流管 较 浓 的 血性 液 体 时 ，应 立 即
报 告医 生给予处 理 。测量 血压 和 脉搏 ，观察 胃液颜 色是否
３１ 监护 所有患者在 手术后立 即进 入 ＩＵ病房 ，行心 电监 ． Ｃ
为咖啡样 液体 ，观 察大便 是否 为柏 油样 便 ，必要 时做 大便
血 ，此判断应结合考 虑腹腔 引流液的性 状和量及腹部 症状 和
体 征 ，必要时 可行 床旁 Ｂ超或腹 腔穿 刺确诊 。
３２ 并发症的观察和护理 － ３２ １ 出血 大肝 癌 切 除后 ，由 于术 中肝 切 除量 较 大 ，术 ．．
心理 ，树立信心和增强 勇气 ，确保手术顺利进行 。 ２ 术前 准备 术前完 善各项 常规检 查 ，练 习深呼 吸 、有效 ． ２ 咳嗽和 咳痰 ，进行 卧床排尿 、排便 和被 动运动训练 ，指导 患 者合理补充营养 ，对年龄 ６ 岁 以上或肝硬化严重的患者给予 ０
使 酸碱 失衡 ，细胞水 肿 ，组织 器 官 功 能 障碍 ，尤 其 是肝 功 能 损害 ，因此 ，围术期防止缺氧可 以降低肝功能损害 。对
于孤立 大肝癌患者 ，这些 患 者 术前 多 合并 有 中——重 度 肝 功 能障 碍 ，在 肝叶切除术后肝功能更 有所下降 ，因此术后 任 何缺氧 即可 以导 致肝功能急剧恶化 甚至衰竭 ，而 良好 的组织
肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识护理课件
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证营养摄入，同时避 免进食刺激性食物和饮料。
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者树立信心和积极配合康复治疗。
05
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
术前评估患者的肝功能和凝血功能，纠正贫血和凝血障碍；术中仔细操作，控 制出血；术后加强监测，及时发现出血征象。
优质的围手术期护理可以减少并发症 的发生，提高患者的生存质量和预后 。
围手术期护理的发展历程
01
肝癌肝切除围手术期护理的发展 经历了多个阶段，从最初的术后 护理到现在的全程护理和快速康 复理念。
02
随着医学技术的进步和人们对健 康需求的提高，肝癌肝切除围手 术期护理也在不断发展和完善。
02
术前准备与护理
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛程度和性质，为制 定疼痛管理计划提供依据 。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗、心 理治疗等。
舒适护理
提供舒适的环境和护理措 施，如保持床单清洁干燥 、定时翻身拍背、按摩等 ，以提高患者的舒适度。
术后康复指导与训练
肝癌肝切除围手术期管理中 国专家共识护理课件
目录
• 肝癌肝切除围手术期概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与康复 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
肝癌肝切除围手术期 概述
肝癌肝切除手术简介
肝癌肝切除手术是治疗肝癌的重 要手段之一，通过切除病变的肝 脏部分，达到控制肿瘤生长和延
指导患者合理安排饮食，保证营养摄入，同时避 免进食刺激性食物和饮料。
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者树立信心和积极配合康复治疗。
05
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
术前评估患者的肝功能和凝血功能，纠正贫血和凝血障碍；术中仔细操作，控 制出血；术后加强监测，及时发现出血征象。
优质的围手术期护理可以减少并发症 的发生，提高患者的生存质量和预后 。
围手术期护理的发展历程
01
肝癌肝切除围手术期护理的发展 经历了多个阶段，从最初的术后 护理到现在的全程护理和快速康 复理念。
02
随着医学技术的进步和人们对健 康需求的提高，肝癌肝切除围手 术期护理也在不断发展和完善。
02
术前准备与护理
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛程度和性质，为制 定疼痛管理计划提供依据 。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗、心 理治疗等。
舒适护理
提供舒适的环境和护理措 施，如保持床单清洁干燥 、定时翻身拍背、按摩等 ，以提高患者的舒适度。
术后康复指导与训练
肝癌肝切除围手术期管理中 国专家共识护理课件
目录
• 肝癌肝切除围手术期概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与康复 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
肝癌肝切除围手术期 概述
肝癌肝切除手术简介
肝癌肝切除手术是治疗肝癌的重 要手段之一，通过切除病变的肝 脏部分，达到控制肿瘤生长和延
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3
常见问题之二：大量腹水
丢失大量白蛋白 肝功能不良的重要标志 恶性循环
4
应对
在循环稳定的前提下，尽早干预到负平衡 输注白蛋白，用量要大 利尿剂---首选托拉塞米（泽通），利尿合剂 确定无出血风险后，拔除引流管，缝闭引流管口，
缝合到深筋膜层
5
常见问题之三 少尿，肾功能不全
灌注不足，还是肝肾综合征 灌注不足----加强灌注，同时注意肺水肿 肝肾综合征的防治：
✓ 老年人多见 ✓ 日落现象 ✓ 术后3~7天多见 ✓ 可自行缓解 ✓ 胡言乱语
8
应对
急查血氨，排除有无肝昏迷的诱因 若为术后谵妄，可考虑安定、氟哌啶醇 请神经内科会诊
9
THANKS
10
肝切除术后的困惑及恐惧
肿瘤没了，人也没了 并发症多 费用高昂 潜在纠纷多 高风险
1
常见问题之一：出血
活动性出血还是渗血？ 进去还是不进去这是个问题 凝血功能障碍最多见
2
应对
尽量输胶体，血浆、白蛋白、全血 不要用代血浆，如万汶等，会加重凝血功能障碍 加用冷沉淀、凝血酶原复合物、法布莱仕等 必要时，诺其（太贵） 特立加压素，降低门脉压力 监测凝血功能的变化
➢ 奥曲肽+白蛋白+特立加压素（黄金组合） ➢ 凯时，改善微循环
6
பைடு நூலகம்
常见问题之四： 肝功能生化指标异常
TB升高，最危险的问题，单一的预测指标 应对---非阻塞性黄疸加用思美泰，凯时 ALT升高，术后经常会增加
护肝治疗到底有没有用？
7
常见问题之五： 术后精神障碍
最容易想到的---肝昏迷 认识不足的但更为常见的---术后谵妄 术后谵妄的几个特点
常见问题之二：大量腹水
丢失大量白蛋白 肝功能不良的重要标志 恶性循环
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应对
在循环稳定的前提下，尽早干预到负平衡 输注白蛋白，用量要大 利尿剂---首选托拉塞米（泽通），利尿合剂 确定无出血风险后，拔除引流管，缝闭引流管口，
缝合到深筋膜层
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常见问题之三 少尿，肾功能不全
灌注不足，还是肝肾综合征 灌注不足----加强灌注，同时注意肺水肿 肝肾综合征的防治：
✓ 老年人多见 ✓ 日落现象 ✓ 术后3~7天多见 ✓ 可自行缓解 ✓ 胡言乱语
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应对
急查血氨，排除有无肝昏迷的诱因 若为术后谵妄，可考虑安定、氟哌啶醇 请神经内科会诊
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THANKS
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肝切除术后的困惑及恐惧
肿瘤没了，人也没了 并发症多 费用高昂 潜在纠纷多 高风险
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常见问题之一：出血
活动性出血还是渗血？ 进去还是不进去这是个问题 凝血功能障碍最多见
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应对
尽量输胶体，血浆、白蛋白、全血 不要用代血浆，如万汶等，会加重凝血功能障碍 加用冷沉淀、凝血酶原复合物、法布莱仕等 必要时，诺其（太贵） 特立加压素，降低门脉压力 监测凝血功能的变化
➢ 奥曲肽+白蛋白+特立加压素（黄金组合） ➢ 凯时，改善微循环
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பைடு நூலகம்
常见问题之四： 肝功能生化指标异常
TB升高，最危险的问题，单一的预测指标 应对---非阻塞性黄疸加用思美泰，凯时 ALT升高，术后经常会增加
护肝治疗到底有没有用？
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常见问题之五： 术后精神障碍
最容易想到的---肝昏迷 认识不足的但更为常见的---术后谵妄 术后谵妄的几个特点