ARDS俯卧位通气演示文稿
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俯卧位通气操作流程PPT课件
俯卧位可能导致呼吸道受压或扭 曲，影响患者呼吸。
神经损伤
不正确的卧姿或长时间保持同一 姿势可能导致神经受压或损伤。
预防措施建议
01
02
每2小时协助患者更换体位， 避免长时间保持同一姿势。
使用减压垫
在患者受压部位放置减压垫， 减轻局部压力。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免呼 吸道受压或扭曲。
、高效地进行俯卧位通气操作。
患者安全性的提高
02
在操作过程中，医护人员严格遵守安全规范，确保患者的生命
安全和身体健康。
团队协作的重要性
03
俯卧位通气操作需要多个医护人员协同完成，团队成员之间的
紧密合作和有效沟通是确保操作成功的关键。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着医疗技术的不断发展，未来俯卧位通气操作可能会引 入更多的智能化技术，如自动化设备、机器人辅助等，提 高操作的准确性和效率。
治疗过程中缺乏及时调整，导致患者不耐受。
失败案例分析原因和改进方案
改进方案
在实施俯卧位通气前，充分评估患者的耐受性和病情严重程度。
在治疗过程中，密切观察患者的生命体征和氧合指数变化，及时调整治 疗方案。
经验教训和心得体会分享
经验教训 俯卧位通气并非适用于所有呼吸衰竭 患者，需根据患者病情和耐受性进行
监护仪、血压计、听诊 器等监测设备
吸痰装置、急救药品及 器材等
03
操作步骤详解
体位调整与固定
01
02
03
体位选择
患者取俯卧位，即面部朝 下，胸部和腹部贴紧床面 ，双臂弯曲放在头部两侧 或身体两侧。
头部调整
避免颈部过度伸展或屈曲 ，保持呼吸道通畅。可使 用U型枕或软垫支撑额头 和下颌。
神经损伤
不正确的卧姿或长时间保持同一 姿势可能导致神经受压或损伤。
预防措施建议
01
02
每2小时协助患者更换体位， 避免长时间保持同一姿势。
使用减压垫
在患者受压部位放置减压垫， 减轻局部压力。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免呼 吸道受压或扭曲。
、高效地进行俯卧位通气操作。
患者安全性的提高
02
在操作过程中，医护人员严格遵守安全规范，确保患者的生命
安全和身体健康。
团队协作的重要性
03
俯卧位通气操作需要多个医护人员协同完成，团队成员之间的
紧密合作和有效沟通是确保操作成功的关键。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着医疗技术的不断发展，未来俯卧位通气操作可能会引 入更多的智能化技术，如自动化设备、机器人辅助等，提 高操作的准确性和效率。
治疗过程中缺乏及时调整，导致患者不耐受。
失败案例分析原因和改进方案
改进方案
在实施俯卧位通气前，充分评估患者的耐受性和病情严重程度。
在治疗过程中，密切观察患者的生命体征和氧合指数变化，及时调整治 疗方案。
经验教训和心得体会分享
经验教训 俯卧位通气并非适用于所有呼吸衰竭 患者，需根据患者病情和耐受性进行
监护仪、血压计、听诊 器等监测设备
吸痰装置、急救药品及 器材等
03
操作步骤详解
体位调整与固定
01
02
03
体位选择
患者取俯卧位，即面部朝 下，胸部和腹部贴紧床面 ，双臂弯曲放在头部两侧 或身体两侧。
头部调整
避免颈部过度伸展或屈曲 ，保持呼吸道通畅。可使 用U型枕或软垫支撑额头 和下颌。
ARDS患者俯卧位通气治疗PPT课件
04 俯卧位通气治疗操作规范
患者评估与准备
评估患者病情
了解患者ARDS的严重程度，判断 是否需要俯卧位通气治疗。
评估患者耐受性
考虑患者的心肺功能、血流动力学 状态以及俯卧位通气治疗的耐受时 间。
患者准备
向患者解释俯卧位通气治疗的目的 、过程和注意事项，取得患者的配 合。
操作步骤及注意事项
操作步骤
将患者置于俯卧位，调整头部、 胸部和下肢的位置，使腹部悬空
，保持呼吸通畅。
注意事项
在操作过程中要密切观察患者的 生命体征，保持呼吸道通畅，避
免压迫和损伤。
医护人员配合
需要医生和护士的密切配合，确 保操作的顺利进行。
并发症预防与处理
并发症预防
在俯卧位通气治疗过程中，要注意预防压疮、静脉血栓形成、呼 吸机相关性肺炎等并发症的发生。
02 ARDS患者病理生理
ARDS发病原因
01
02
03
直接肺损伤
如严重肺部感染、吸入有 毒物质、肺挫伤等。
间接肺损伤
如脓毒症、全身炎症反应 综合征、大量输血等。
其他因素
如高龄、吸烟、慢性肺部 疾病、营养不良等也可能 增加ARDS的发病风险。
病理生理变化
肺泡-毛细血管膜损伤
导致通透性增加，血浆成分渗入肺间 质和肺泡，形成肺水肿。
提高俯卧位通气治疗效果的策略
优化患者选择
根据患者的具体病情和耐受能 力，制定个性化的俯卧位通气
治疗方案。
加强团队协作
建立专业的俯卧位通气治疗团 队，加强医护人员之间的沟通 与协作，确保治疗过程的顺利 进行。
完善监测与评估
加强俯卧位通气治疗过程中的 监测与评估，及时发现并处理 可能出现的并发症和不良反应 。
ARDS俯卧位通气治疗ppt
病死率。
俯卧位通气治疗简单易行，无需 特殊设备和技巧，可以在床边进 行，方便在重症监护病房内实施
。
俯卧位通气治疗可以避免长时间 使用高浓度氧和机械通气引起的 并发症，如呼吸机相关肺炎、气
压伤等。
02
ARDS俯卧位通气治疗的实 施
俯卧位通气的适应症和禁忌症
适应症
适用于中度至重度ARDS患者，特 别是当呼吸窘迫症状无法通过其 他措施缓解时。
俯卧位时，重力作用使部分肺组织向下压缩，减少胸腔内的死腔量，提高有效通气量。同时 ，由于重力作用，血液向胸腔内下半部分流动，改善了下半部分的通气/血流比值。
俯卧位通气治疗可以改善ARDS患者的氧合和呼吸功能，减轻呼吸机疲劳，降低呼吸机参数 。
ARDS俯卧位通气治疗的重要性
俯卧位通气治疗可以作为ARDS 患者的辅助治疗手段，有助于改 善患者的氧合和呼吸功能，降低
ARDS患者通常需要机械通气治疗， 以维持呼吸功能和氧合。
ARDS通常由严重感染、创伤、烧伤 等多种原因引起，导致肺泡上皮细胞 和肺毛细血管内皮细胞的损伤，引发 急性炎症反应和肺水肿。
ARDS俯卧位通气治疗的原理
俯卧位通气治疗通过改变患者的体位，使肺组织在胸腔内的位置发生改变，从而改善通气/ 血流比值，提高氧合。
禁忌症
对于存在严重血流动力学不稳定 、颅内压增高、急性出血、脊柱 损伤或骨折等患者应慎用或禁用 。
俯卧位通气的方法和步骤
01
02
03
准备物品
准备必要的医疗设备和用 品，如呼吸机、导管、胶 带、枕头等。
操作步骤
将患者置于俯卧位，确保 头部、胸部和腿部放置合 适，保持呼吸道通畅，连 接呼吸机进行通气。
监测与调整
在俯卧位通气过程中，密 切监测患者的生命体征、 呼吸功能和血气指标，根 据需要调整通气参数。
俯卧位通气治疗简单易行，无需 特殊设备和技巧，可以在床边进 行，方便在重症监护病房内实施
。
俯卧位通气治疗可以避免长时间 使用高浓度氧和机械通气引起的 并发症，如呼吸机相关肺炎、气
压伤等。
02
ARDS俯卧位通气治疗的实 施
俯卧位通气的适应症和禁忌症
适应症
适用于中度至重度ARDS患者，特 别是当呼吸窘迫症状无法通过其 他措施缓解时。
俯卧位时，重力作用使部分肺组织向下压缩，减少胸腔内的死腔量，提高有效通气量。同时 ，由于重力作用，血液向胸腔内下半部分流动，改善了下半部分的通气/血流比值。
俯卧位通气治疗可以改善ARDS患者的氧合和呼吸功能，减轻呼吸机疲劳，降低呼吸机参数 。
ARDS俯卧位通气治疗的重要性
俯卧位通气治疗可以作为ARDS 患者的辅助治疗手段，有助于改 善患者的氧合和呼吸功能，降低
ARDS患者通常需要机械通气治疗， 以维持呼吸功能和氧合。
ARDS通常由严重感染、创伤、烧伤 等多种原因引起，导致肺泡上皮细胞 和肺毛细血管内皮细胞的损伤，引发 急性炎症反应和肺水肿。
ARDS俯卧位通气治疗的原理
俯卧位通气治疗通过改变患者的体位，使肺组织在胸腔内的位置发生改变，从而改善通气/ 血流比值，提高氧合。
禁忌症
对于存在严重血流动力学不稳定 、颅内压增高、急性出血、脊柱 损伤或骨折等患者应慎用或禁用 。
俯卧位通气的方法和步骤
01
02
03
准备物品
准备必要的医疗设备和用 品，如呼吸机、导管、胶 带、枕头等。
操作步骤
将患者置于俯卧位，确保 头部、胸部和腿部放置合 适，保持呼吸道通畅，连 接呼吸机进行通气。
监测与调整
在俯卧位通气过程中，密 切监测患者的生命体征、 呼吸功能和血气指标，根 据需要调整通气参数。
ARDS患者俯卧位通气治疗PPT课件
操作步骤 01
1. 评估患者是否适合俯卧位通气。 02
2. 准备必要的设备和人员，包括呼吸机、监护仪 03 、吸氧装置、急救药品等。
操作步骤及注意事项
01 3. 将患者从仰卧位转为俯卧位，注意保护患者的 眼睛、鼻子和嘴巴。
02 4. 调整呼吸机和监护仪参数，确保患者通气和氧 合稳定。
02 5. 监测患者的生命体征和通气参数，及时调整治 疗方案。
06
总结与展望
俯卧位通气治疗在ARDS患者中应用前景展望
广泛应用
随着对ARDS病理生理的深入理 解和俯卧位通气治疗技术的不断
完善，俯卧位通气治疗有望在 ARDS患者中得到更广泛的应用
。
个体化治疗方案
针对不同病因和严重程度的 ARDS患者，制定个体化的俯卧 位通气治疗方案，以最大限度地
提高治疗效果和患者预后。
与其他辅助呼吸技术比较优缺点分析
优点
与其他辅助呼吸技术相比，如高频振荡 通气、体外膜肺氧合等，俯卧位通气具 有操作相对简单、成本较低的优点。同 时，俯卧位通气可以改善ARDS患者的氧 合和呼吸力学，降低死亡率。
VS
缺点
俯卧位通气需要专业的医护人员操作，且 患者需要接受镇静和肌松药物的治疗，这 可能会增加并发症的风险。而其他辅助呼 吸技术如高频振荡通气、体外膜肺氧合等 可能需要更高的技术水平和更复杂的设备 支持。
氧合功能障碍及呼吸衰竭
01 肺顺应性降低
由于肺部炎症和肺泡萎陷，ARDS患者肺顺应性显 著降低，使得吸气时需要更高的压力才能将气体 吸入肺部。
02 通气/血流比例失调
肺部病变不均匀导致通气/血流比例失调，部分肺 泡通气不足，部分肺泡血流减少，造成顽固性低 氧血症和呼吸窘迫。
03 呼吸衰竭
1. 评估患者是否适合俯卧位通气。 02
2. 准备必要的设备和人员，包括呼吸机、监护仪 03 、吸氧装置、急救药品等。
操作步骤及注意事项
01 3. 将患者从仰卧位转为俯卧位，注意保护患者的 眼睛、鼻子和嘴巴。
02 4. 调整呼吸机和监护仪参数，确保患者通气和氧 合稳定。
02 5. 监测患者的生命体征和通气参数，及时调整治 疗方案。
06
总结与展望
俯卧位通气治疗在ARDS患者中应用前景展望
广泛应用
随着对ARDS病理生理的深入理 解和俯卧位通气治疗技术的不断
完善，俯卧位通气治疗有望在 ARDS患者中得到更广泛的应用
。
个体化治疗方案
针对不同病因和严重程度的 ARDS患者，制定个体化的俯卧 位通气治疗方案，以最大限度地
提高治疗效果和患者预后。
与其他辅助呼吸技术比较优缺点分析
优点
与其他辅助呼吸技术相比，如高频振荡 通气、体外膜肺氧合等，俯卧位通气具 有操作相对简单、成本较低的优点。同 时，俯卧位通气可以改善ARDS患者的氧 合和呼吸力学，降低死亡率。
VS
缺点
俯卧位通气需要专业的医护人员操作，且 患者需要接受镇静和肌松药物的治疗，这 可能会增加并发症的风险。而其他辅助呼 吸技术如高频振荡通气、体外膜肺氧合等 可能需要更高的技术水平和更复杂的设备 支持。
氧合功能障碍及呼吸衰竭
01 肺顺应性降低
由于肺部炎症和肺泡萎陷，ARDS患者肺顺应性显 著降低，使得吸气时需要更高的压力才能将气体 吸入肺部。
02 通气/血流比例失调
肺部病变不均匀导致通气/血流比例失调，部分肺 泡通气不足，部分肺泡血流减少，造成顽固性低 氧血症和呼吸窘迫。
03 呼吸衰竭
俯卧位通气PPT课件
90°
90°
45°
俯卧位:
➢通气血流比好转 ➢膈肌的运动方式和位置改善 ➢引流较容易 ➢减少纵隔和心脏对肺的压迫 ➢改变胸廓的顺应性 ➢功能残气量增加
二、俯卧位通气改善氧合机制
A 改善通气分布 (Gattinoni et al, 1988)
B 改善血流灌注分布 (Gattinoni et al,1988)
俯卧位通气的注意事项
〉 持续时间和俯卧的次数—— ➢ 仍未有明确共识 ➢ 几小时(4-6 小时) 至 1-2 日 〉 终止—— ➢ 当氧合能力出现改善时 ➢ 当没有进一步的好处时 ➢ 当并发症出现时 Eg:氧气饱和度下降，低血压
七、总 结
俯卧位通气治疗有效的改善了患者的
氧合状况，促进了患者的肺复张，加快痰
四、俯卧位通气的禁忌症
➢ 脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、
A
腹部有开放性外伤、严重血流动力学不稳定、
急性出血、心律失常、妊娠的患者；
➢ 由于对肥胖患者实施俯卧位通气有一定的
B
困难，所以只是把肥胖列为相对禁忌证。
五、俯卧位通气并发症
➢ 压疮 ➢ 神经与视网膜压迫 ➢ 心脏骤停 ➢ 气管插管脱出或移位 ➢ 颜面部水肿
有利于分泌物的引流，使肺部重新膨胀
C
(Hormann et al, 1994)
减少心脏对肺的压迫，使肺部重新膨胀(Pelosi
D
et al, 2002)
三、俯卧位通气的适应症
➢ 俯卧位通气适合氧合障碍的病人、ALI和ARDS病人,可 以通过使用俯卧位通气改善病人的氧合状态。
➢ 无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压（ＰＥＥ Ｐ），仍需要较高的吸入氧浓度，可以考虑使用俯卧位通 气。
俯卧位通气PPT课件精选全文
俯卧位通气禁忌症
相对禁忌症之二
那些在普通病房不宜实施的绝对禁忌证，若在 ICU 严密监测下则可有条件放宽实 施：包括 ①存在严重氧合障碍，氧合指数［动脉氧分压（Pa02)／吸氧浓度 （FiO2)]<100mmHg或SpO2/FiO2<140; ②存在明显呼吸困难，呼吸频率＞40次／ min ; ③经皮氧饱和度无法实现准确连续监测； ④血流动力学不稳定，需使用血管活性药（在充分容量复苏前提下，仍存在收缩 压＜90mmHg或平均动脉压<65mmHg); ⑤神志异常或无法接受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮 助； ⑥自主行动困难或受限，在无他人帮助的情况下，无法自主调整位置以获得舒适 度或不能耐受俯卧位姿势。
4．持续时间：建议每次治疗时间尽可能维持12h以上。对于 延长治疗时间可获益的患者，若耐受性良好，可考虑延长治疗 时间。一旦出现明显并发症，则随时终止治疗。
03 PART three 经 典 俯 卧 位 操 作 规 范
建立俯卧位治疗团队
建立俯卧位治疗团队
应建立由医师、呼吸治疗师、护士等组成的俯卧位治疗团队，职责分明，高效合作， 以确保疗效和安全。职责分工举例如下：
体位改变对健康人呼吸生理的影响
● 健康人由直立位转为卧位，功能残气量减 少约1升 ● 可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张 ● 分泌或渗出物易积聚于肺后背部，不易引 流 ● 通气血流比的不匹配性更明显 ● 膈肌运动幅度减低和位置上移 ● 纵隔和心脏对肺压迫加重
俯卧位通气适应症
适用于需接受有创机械通气和（或）体外膜氧合器（ ECMO ，又称体外膜肺） 治疗的重症或危重症新型冠状病毒肺炎患者，该治疗应在 ICU 内实施。
同时，俯卧位后，解剖位置上位于心脏下方受心脏压迫的肺叶体积缩小，部分被 心脏压迫的萎陷肺泡复张。俯卧位通气患者需要镇静甚至肌松，有利于膈肌松弛， 跨膈压降低，促进部分背侧肺泡复张，增加气血交换面积。
ARDS患者俯卧位通气治疗PPT课件
并发症发生率及死亡率变化
并发症发生率降低
俯卧位通气治疗能够降低ARDS患者的并发症发生率，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、深静脉血栓等 。
死亡率下降
俯卧位通气治疗可以降低ARDS患者的死亡率，提高患者的生存率和生活质量。但需要注意的是，俯 卧位通气治疗并非适用于所有ARDS患者，对于存在禁忌症的患者应谨慎选择。
诊断标准及严重程度分级
诊断标准
根据柏林定义，ARDS的诊断需满足 以下四个条件：急性起病、氧合指数 （PaO2/FiO2）≤300 mmHg、正位 X线胸片显示双肺均有斑片状阴影、 无心功能不全导致的肺水肿。
严重程度分级
根据氧合指数可将ARDS分为轻度（ 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg）、中度（100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg）和重度 （PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg）三级 。
05
俯卧位通气治疗并发症预防与 处理
常见并发症类型及危险因素分析
皮肤压力性损伤
由于患者长时间处于俯卧位，身 体某些部位如面部、胸部、膝盖 等可能受到持续压力，导致皮肤
破损或溃疡。
呼吸道分泌物潴留
俯卧位可能导致呼吸道分泌物不 易排出，增加肺部感染的风险。
血流动力学不稳定
俯卧位可能改变胸腔内压力分布 ，影响心脏功能和血流动力学稳
报警处理
当呼吸机出现报警时，及时查 看报警信息并处理，确保患者
安全。
04 俯卧位通气治疗效果评价
生理指标改善情况
氧合指数提升
俯卧位通气治疗能够显著改善 ARDS患者的氧合指数，降低吸入
氧浓度和呼气末正压，提高动脉 血氧分压和血氧饱和度。
呼吸力学改善
一例重症肺炎合并ARDS病人俯卧位通气的体会护理课件
在俯卧位通气后，需要评估患 者的疗效和不良反应，及时调 整治疗方案。
PART 03
护理过程与体会
REPORTING
护理前的准备与评估
01
02
03
病人情况了解
详细了解病人的病情、病 史、用药情况等，以便为 病人提供个性化的护理方 案。
评估病人状况
对病人的意识状态、呼吸 频率、血氧饱和度等指标 进行评估，确定是否需要 进行俯卧位通气。
患者提供更好的护理服务。
对护理教育的启示与思考
重视临床实践能力的培养
加强护理专业学生临床实践能力的培养，提高其应对重症患者的护理能力。
强化跨学科合作
加强与其他医学专业的合作与交流，共同探讨俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS 中的应用与实践。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
REPORTING
既往病史： 高血压、糖 尿病
病情诊断与评估
诊断
重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）
评估
患者病情危重，需要紧急治疗和 护理，包括机械通气和俯卧位通 气。
PART 02
俯卧位通气原理与实践
REPORTING
俯卧位通气原理介绍
俯卧位通气是一种通过改变患者体位，促进肺组织重新分布，改善通气血流比值， 从而改善氧合状态的通气方式。
沟通技巧
有效的沟通是团队协作的关键，护士需及时向医生汇报病情变化， 与患者及家属沟通病情和护理措施。
团队协作与沟通的重要性
良好的团队协作与沟通有助于提高护理效果，促进患者康复，减少 医疗纠纷。
PART 05
总结与展望
REPORTING
俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS中的护理经验总结
俯卧位通气原理
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• 2013年Rodrigo A.Cornejo 等对24名ARDS患者研究发现 PPV加上high PEEP有利于改善氧合和呼吸系统的顺应性 ，主要由于PP可以减轻PEEP的副作用如肺泡过度膨胀等 。
• 2014年Raphaele Girard等总结了一个纳入了466例重症 ARDS的患者的资料多中心随机对照资料得出：俯卧位通 气相对于仰卧位，压疮发生率明显增加。可导致感染、疼 痛等可能引起病人病情加重，不利于肺保护。
ARDS俯卧位通气演示文稿
优选ARDS俯卧位通气
内容提要
一、严重ARDS的概述 二、俯卧位通气的肺保护机制 三、俯卧位通气的指证-相关临床问题 四、俯卧位通气实践-阶段总结
主要病理特征-湿肺
• 肺微血管通透性增高 • 肺泡渗出富含蛋白质的液体 • 肺水肿及透明膜形成 • 可伴有肺间质纤维化
急性呼吸窘迫综合征的柏林定义
时程 · 胸部影像学 水肿起源 氧合
轻度 中度 重度
已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内
双肺斑片-不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 。 水肿起源 无法用心力衰竭或液体超负荷完全解释的 呼吸衰竭，如果不存在危险因素，则需要进行客观评 估，例如超声心动图以排除液体静力型水肿。
200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或 CPAP≥5cmH20 100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH20
• FRC的增加不能区分复张肺泡或过度膨胀肺泡， 需结合其指标共同判断
• FRC的增加起着未定菲奥气体分压的缓冲作用 • FRC的增加使呼气末期肺泡不完全陷闭，有利于
防止剪切伤。
俯卧位通气使肺应力与应变分布 更加均匀
俯卧位与应力应变
减少纵膈和心脏对肺的压迫
• 仰卧位通气时平均16-24%的肺组织收到心 脏和纵膈的压迫
• 病理状态下（心脏增大、增重、心脏病基 础）情况更加明显
• 仰卧位通气时平均1-4%的肺组织受到心脏 和纵膈的压迫
仰卧位通气的指证-相关临床问题
仰卧位通气改善氧合，提高生存率
• 2013年Claude Guerin等的以466患者作为研究对 象的多中心随机对照试验发现对于重度的ARDS 患者（PaO2：FiO2＜150mmHg，FiO2≥0.6， PEEP of≥5cmH2O），分组后1h你进行PPV，持 续至少16小时有利于减少28天和90天的死亡率（ 差异有统计学意义）
俯卧位前2小时（h） （ 85.55±41.35 ）mmHg 比较显著升高（P＜0.05），恢复仰卧位2h后OI （ 98.69±57.25 ）mmHg与俯卧位前2h比较显著 升高（P＜0.050） • ③循环动力学：仰卧位前、俯卧位后、恢复仰卧 位2h的平均动脉压、心排指数、中心静脉压、心 率、血乳酸、去甲肾上腺素浓度均无明显变化（ P＞0.05）
ARDS影像学
将俯卧位通气进行到底
俯卧位通气的肺保护机制
• 增加功能残气量FRC • 改变膈肌的运动方式和位置 • 有利于分泌物的引流 • 肺应力与应变力分布更加均匀 • 减少纵膈和心脏对肺的压迫
俯卧位时正常肺的力学变化
俯卧位增加功能残气量
• FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新 复张
俯卧位通气实践
PPV治疗重症H7N9并ARDS的多中心回顾
• 6例患者 • 死亡3例 • 首次开始PPV的OI为（69.85±14.43）mmHg • 病毒核酸阳性持续时间中位数为14d；奥司他韦
使用 • 实践平均11.8天，联合2种抗病毒药物治疗比率为7Fra bibliotek%。结果
• ①平均每次PPV实践（12.86±4.26）h。 • ②俯卧位通体后OI（ 104.17±55.9 ）mmHg与
PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH20
其他生理学指标：
• 标化的分钟通气量（VECORR=分钟通气量 ×PaCO2/40mmHg）作为代替
• 重度ARDS包括: – 低呼吸系统顺应性（＜40ml/cm）， – 高VECORR（＞10L/min），或者两者同时存在
ARDS影像学