俯卧位通气的临床意义
俯卧位通气的临床意义课件
• 1949 年Ecker 提出俯卧手术体位，此后许多学者 对俯卧位进行了多方面的研究，一般认为患者从 仰卧位转为俯卧位时功能残气量( functional residual volume, FRV) 相应增加，而第 1 秒用力 呼气量( forced expiratory volume in 1s,FEV1) 变 化不明显。
• ARDS肺部病理表现为不均一性和重力依赖性肺 泡和肺间质水肿。
• 临床研究发现 ARDS 患者在俯卧位时能减少 11% 的肺内分流，并能改善肺重力依赖区的通气血流 比例，并且俯卧位通气对非重力依赖区的分流不 会产生大的影响，即使把患者从俯卧位恢复道仰 卧位后，其氧合仍能继续得到改善。
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• 一项研究中俯卧位组与仰卧位组通气患者有类似的28d和 6个月死亡率，尽管俯卧组并发症的发生率明显高于仰卧 位组。在中度低氧血症患者28d和6 个月的死亡率也有相 似的结果。严重低氧血症患者仰卧位组在28d 死亡率为 37.8% 和俯卧位组46.1%，而其 6 个月的死亡率分别为 52.7% 和 63.2% 。这项研究的数据表明，俯卧位通气改 善急性呼吸窘迫综合征患者的生存益处尚未确定。 Pipeling MR,Fan E.Therapies for refractory hypoxemia in acute respiratory distress syndrome[J].JAMA.2010 Dec 8; 304 ( 22 ) :2521 － 2527．
俯卧位通气原理
俯卧位通气原理
俯卧位通气是一种有效的呼吸辅助技术，它通过改变患者体位，利用重力帮助改善通气和氧合。
俯卧位通气原理主要包括以下几个方面：
1. 通气均匀性，俯卧位通气可以改善通气均匀性，特别是对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者。
在仰卧位时，肺部通气不均匀，容易发生肺泡塌陷和通气/血流比例失调，而俯卧位可以减少这种不均匀性，改善通气血流比例。
2. 减少肺泡塌陷，俯卧位通气可以减少肺泡塌陷，特别是在ARDS患者中。
由于重力的作用，俯卧位可以使肺部下部通气更加充分，减少肺泡塌陷的发生，改善氧合。
3. 降低肺内分流，俯卧位通气可以降低肺内分流，改善氧合。
肺内分流是指氧合血流和不氧合血流混合在一起，导致有效肺泡通气量减少，俯卧位可以通过改善通气均匀性和减少肺泡塌陷来降低肺内分流。
4. 改善氧合，俯卧位通气可以改善氧合，特别是对于患有ARDS的患者。
通过上述机制，俯卧位通气可以提高患者的氧合水平，改善呼吸功能。
5. 预防肺部感染，俯卧位通气可以预防肺部感染的发生。
在俯卧位时，患者的口腔和上呼吸道分泌物不易进入下呼吸道，减少呼吸道感染的风险。
总之，俯卧位通气是一种重要的呼吸辅助技术，通过改变患者体位，利用重力帮助改善通气和氧合。
它可以改善通气均匀性、减少肺泡塌陷、降低肺内分流、改善氧合，同时预防肺部感染的发生。
在临床实践中，俯卧位通气已经被广泛应用于急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、ARDS等疾病的治疗中，取得了良好的效果。
因此，对于需要呼吸辅助的患者，俯卧位通气是一种重要的治疗手段，值得临床医生重视和应用。
俯卧位通气的机理
俯卧位通气的机理
俯卧位通气是一种医疗手段，通过将患者放置于俯卧位来改善
通气功能。
这种姿势对于卧床患者的呼吸系统管理具有重要意义。
这一机理可以通过以下几点来解释：
1. 胸腔膨胀：当患者处于俯卧位时，重力会帮助胸腔膨胀。
这
样一来，肺部的顶部会受到更少的压力，从而改善通气。
2. 排痰效果：俯卧位通气有助于排除呼吸道中的痰液。
重力的
作用会帮助痰液更容易地从肺部排出，从而减少阻塞和感染的风险。
3. 胃液减少：俯卧位通气可以减少胃液的反流。
这对于同时存
在胃酸倾倒和呼吸系统疾病的患者尤为重要。
4. 心脏负荷减轻：俯卧位可减少心脏的负荷，因为位于心脏水
平高度的受压血管可以减少。
这有助于改善血液循环和氧气输送。
总的来说，俯卧位通气的机理是通过利用重力作用来改善通气功能、促进痰液排出、减少胃液反流和减轻心脏负荷。
这一姿势对于卧床患者的呼吸系统管理具有重要意义。
请注意，以上内容为一般性描述，具体应用时应根据患者的具体情况进行决策。
俯卧位通气机制
俯卧位通气机制
俯卧位通气机制是一种针对窒息患者的新式管理模式，其目的是改善患者呼吸状况，提高功能性状态和生活质量，并减少医疗费用。
俯卧位机制的研究与实践已经取得了可喜的成效。
俯卧位首先由德国临床生理学家Richard Schmermayer发明，他将患者放在俯卧位中，使其体重压在肺部，降低肺部的气道阻力，促进呼吸机的气体循环，从而解决窒息的问题。
经过多年研究，俯卧位已成为治疗窒息的有效手段之一。
目前，俯卧位通气机制已经广泛应用于窒息者的治疗中。
该机制主要优点是把病人俯卧在床上，强制足够的口气使病人肺部蓄积的空气消耗更快，把紧急情况变成长期疗程。
这一特殊的方法不仅减少了患者可能出现的呼吸衰竭、肺不张及肺不张性气道阻塞的危险，也可以减少慢性呼吸衰竭的患病率。
此外，俯卧位机制也可以减少临床治疗所耗费的时间和费用。
此外，对于患有窒息的患者的活动能力有明显的改善，可以帮助患者恢复正常的行动能力，使其能够尽快恢复正常的生活状态。
然而，俯卧位机制仍存在一些不足之处。
首先，患者需要接受全身麻醉才能使用俯卧位，这会增加患者手术风险。
其次，俯卧位不能完全消除窒息的危险，只是减少它的发生几率，而不是百分百解决问题。
此外，俯卧位机制也会带来肺部感染的风险，如肺炎、肺栓塞等。
总之，俯卧位通气机制是一种改善病人呼吸状况、促进功能性状态并提高生活质量的有效方法，它不仅能够有效减少慢性呼吸衰竭的
患病率，也可以有效降低医疗费用。
尽管它存在一些局限性，但俯卧位机制仍然是一种有效的管理和治疗窒息患者的方法。
俯卧位通气的临床意义
俯卧位通气的临床意义俯卧位通气（PRONE ventilation）是一种特殊的呼吸支持技术，将病人的身体从仰卧位转为俯卧位，以改善肺通气和氧合功能。
该技术在重症监护病房（ICU）中广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等重症患者的治疗中。
本文将从四个方面探讨俯卧位通气的临床意义。
首先，俯卧位通气改善氧合功能。
在仰卧位时，患者的心重力压迫下肺底部，导致血流在肺底部不畅通，这会引起通气/血流失衡，从而影响肺氧合功能。
但将患者转为俯卧位时，心脏位置下移，减轻了肺底部的压力，改善了通气/血流的匹配，从而显著提高了肺氧合功能。
多项研究显示，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行俯卧位通气后，氧合指数显著改善，其临床意义在于减少了需要使用肺保护性通气策略的次数，同时减少了机械通气时间和住院时间。
其次，俯卧位通气改善气体排出。
在仰卧位时，患者由于心重力作用，在肺底部形成通气不畅的区域，积聚大量的通气死腔。
而将患者转为俯卧位后，改变了重力作用，使积聚在肺底部的通气死腔得到排出，减少了CO2的潴留，改善了呼出气体的排出。
因此，俯卧位通气对于肺泡顺应性降低、ARDS等病情的患者，有助于排除呼出气体中的CO2，进一步改善了通气功能。
第三，俯卧位通气改善肺通气分布。
在肺ARDS中，病变肺区域和无病变肺区域并存，导致通气分布不均。
而俯卧位通气可以通过改变重力作用，使积聚在依靠地区的病理分布通气改善，增加依赖性的肺通气。
此外，俯卧位通气还能改善胸腔内压和膈肌活动，增加肺复张和通气表面积，提高肺通气分布的均匀性。
因此，俯卧位通气对于ARDS患者，改善肺通气分布的功能，可以提高患者的通气效果，减少肺组织损伤，降低机械通气的压力。
最后，俯卧位通气还可以改善上消化道出血。
在胃肠道出血患者中，俯卧位通气可以通过改善胃黏膜血流，减少胃黏膜缺血，进而降低上消化道出血的发生率。
此外，在患者呕吐或误吸后，俯卧位通气有助于减少误吸物进入肺部，减少肺部感染的风险。
俯卧位通气的临床意义
血流动力学稳定 患者清醒，能够合作
无影响氧合或CO2潴留的严 重呼吸系统疾病
无影响俯卧位通气的严重心 脑血管疾病
患者俯卧位姿势的摆放 调整呼吸机参数 监测患者生命体征 注意事项
确保患者安全：在实施俯卧位通气前，应确保患者身体状况稳定，无严 重并发症，以避免意外发生。
医护人员协作：实施俯卧位通气需要医护人员密切协作，确保操作过程 安全、有效。
平。
促进痰液排出： 俯卧位时，重力 作用有助于痰液 排出，改善气道
通畅性。
减轻肺损伤：对 于急性呼吸窘迫 综合征（ARDS） 等严重疾病，俯 卧位通气可以减 轻肺组织损伤， 促进肺功能恢复。
降低呼吸机相关性 肺炎（VAP）的发 生率：通过改善通 气和减少胃食管反 流等机制，俯卧位 通气有助于降低
VAP的发生率。
俯卧位通气可以改善氧合，减少呼吸机相关性肺炎的发生 俯卧位通气可以减轻肺水肿，改善呼吸功能 俯卧位通气可以降低气道阻力，增加潮气量 俯卧位通气可以改善肺顺应性，减少呼吸做功
定义：急性呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部疾病，导致呼吸困难和低氧血症。 病因：通常由肺炎、创伤、手术等引起。 症状：呼吸急促、紫绀、气喘等。 治疗：采用俯卧位通气作为治疗方法之一，可以改善氧合和呼吸功能。
禁忌症：严重血流动力学不稳定 禁忌症：严重脊柱畸形或脊柱骨折 禁忌症：腹部手术术后恢复期或腹膜透析 禁忌症：颜面部创伤或手术
患者年龄和体质：俯 卧位通气可能不适用 于所有年龄段和体质 的患者，需谨慎评估。
并发症风险：俯卧位 通气可能导致一些并 发症，如皮肤压疮、 呼吸窘迫等，需密切 监测。
操作规范：实施俯卧 位通气时需遵循操作 规范，避免因操作不 当导致意外事件。
俯卧位通气可以减少肺内细菌量，改善肺部感染症状。 俯卧位通气能够降低细菌在肺部的定植和繁殖，从而减少肺部感染的发生。 俯卧位通气可以改善肺部通气功能，提高氧合指数，有助于控制感染。 俯卧位通气可以促进痰液排出，减少细菌在肺部的滞留和繁殖。
俯卧位通气原理
俯卧位通气原理
俯卧位通气是一种用于治疗特定症状的治疗方法，它可以帮助改善患者的呼吸
功能。
俯卧位通气的原理是通过改变患者体位，使得重力对患者的身体施加作用，从而改善呼吸通气效果。
俯卧位通气可以帮助改善患者的氧合和通气情况。
在俯卧位下，患者的肺部会
更容易收缩，这有助于改善肺泡氧合能力。
此外，俯卧位通气还可以改善患者的通气分布，使得肺部更加均匀受力，进而改善气体交换效果。
此外，俯卧位通气还可以帮助改善患者的呼吸力量。
在俯卧位下，患者需要克
服重力而进行呼吸，这有助于锻炼呼吸肌肉和增强呼吸力量，从而改善呼吸功能。
综上所述，俯卧位通气是一种有效的治疗方法，通过改变患者体位，使得重力
对身体施加作用，从而改善氧合、通气和呼吸力量。
俯卧位通气在一些呼吸系统疾病的治疗中具有重要的作用，对改善患者的生活质量和治疗效果都具有积极的影响。
俯卧位通气的应用现状与护理进展
三、结论
俯卧位通气是一种有效的呼吸治疗技术，其在临床上的应用已经得到了广泛 的认可。随着临床实践的不断深入和相关研究的不断开展，俯卧位通气的护理技 术和方法也不断得到完善和发展。医护人员需要根据患者的具体情况采取针对性 的护理措施，以提高患者的舒适度和治疗效果。同时需要注意监测患者的生命体 征和预防并发症的发生，以保障患者的安全和健康。
二、护理进展
随着俯卧位通气在临床上的广泛应用，相关的护理技术和方法也不断得到发 展和完善。以下是近年来在俯卧位通气护理方面的主要进展。
1、舒适护理
为了提高患者在俯卧位通气过程中的舒适度，医护人员需要采取一系列的舒 适护理措施。这些措施包括：使用柔软的支撑物，如泡沫垫或记忆棉垫，以减少 对患者的压迫；适当调整患者的体位，以避免身体局部受压；使用适当的镇静剂， 以减轻患者的焦虑和不适感。通过这些措施的实施，可以大大提高患者在俯卧位 通气过程中的舒适度。
然而，清醒俯卧位通气并非没有并发症。一些患者可能会出现不适、焦虑和 睡眠障碍等症状。此外，清醒俯卧位通气需要专业的医疗团队进行指导和监测， 以确保患者的安全和舒适。
四、结论
总的来说，清醒俯卧位通气在ARDS治疗中表现出显著的疗效。然而，对于清 醒俯卧位通气的最佳应用方式、患者的最佳体位以及如何预防和解决可能出现的 问题，仍需要进行更多的研究和探讨。在未来的临床实践中，我们需要更加深入 地理解和应用清醒俯卧位通气技术，以更好地治疗ARDS患者。
二、清醒俯卧位通气的作用机制
清醒俯卧位通气是通过改变患者的体位，增加功能残气量，改善氧合，从而 改善患者的缺氧状态。这种通气方式在ARDS患者中具有显著的优势，可以改善患 者的氧合，降低肺内分流，减轻肺水肿，缓解呼吸窘迫。
三、清醒俯卧位通气的临床应用
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• 目前有观点认为俯卧位通气的指征为氧合指数<200 mmHg、Murray评分>2.5，FiO2>60%、肺毛细血管嵌顿 压<18 mmHg • 当患者被确诊已产生ARDS时,应立即施行俯卧位通气,以 达到最佳的治疗效果。并不是所有的患者对俯卧位通气均 有反应,因此,辨别出哪种患者对俯卧位通气治疗反应性较 好对临床治疗非常有意义。对由直接肺源性因素引起的 ARDS(ARDSp)与间接肺外源性导致ARDS(ARDSexp)患 者。 • 研究发现,俯卧位时ARDSexp与ARDSp比较,前者氧合改 善程度更为显著,氧合改善速度较快
• 1976年Piehl等首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭 患者中的疗效。 （Piehl MA ,Brown RS. Use of extreme position changes in acute respiratory failure[J ].Crit Care Med ,1976 ,4 :13 – 14.） • 此后多年间受到肺血流分布无论仰俯卧位均受重 力作用这一理论影响，众多学者致力于其它通气 方法的研究，对于俯卧位通气研究甚少。 • 直到最近十多年来，对俯卧位时重力与肺血流分 布的关系重新认识，特别是在急性呼吸窘迫综合 症研究中，俯卧位通气才又受到人们重视。
• 在2000年第五届多伦多重症监护医学研讨会上， Gattinoni 报告了在意大利和瑞士进行的一项多中 心随机研究结果。将304 例ARDS病人随机分2组， 分别在仰卧位和俯卧位接受标准治疗，每天6小时， 共10天。结果表明，俯卧位可显著改善肺氧合， 并有降低病死率的趋势，但未达到统计学意义。 进一步分析显示，病情最重和氧合最差的病人， 获益最大。俯卧位病人的并发症如静脉插管和气 管插管脱出等并不显著增加 。
• 同时在仰卧位时，背面肺组织受腹内压和心脏及 纵隔的压力，转换成俯卧位后就会较少从前胸壁 到背部的压力梯度，改变局部区域的跨肺压，继 而会改变肺重力依赖区和非重力依赖区的气流分 布，使气流在肺内的分布更均匀。俯卧时减轻心 脏对肺压迫仰卧时肺尤其左肺直接受心脏压迫， 俯卧时心脏对肺压迫减轻，仰卧时左肺受压(42士 8)%，右肺受压(16士4)%，俯卧时左肺受压≤l% ，右肺受压≤4%。
• 俯卧位通气（武警总医院）
翻身床
俯卧位通气改善氧合的机制
• ARDS肺部病理表现为不均一性和重力依赖性肺 泡和肺间质水肿。 • 临床研究发现 ARDS 患者在俯卧位时能减少 11% 的肺内分流，并能改善肺重力依赖区的通气血流 比例，并且俯卧位通气对非重力依赖区的分流不 会产生大的影响，即使把患者从俯卧位恢复道仰 卧位后，其氧合仍能继续得到改善。
俯卧位通气治疗的适应证和应用时机
• 俯卧位通气适用于氧合功能障碍的患者 • 应用时机目前有两种观点:一种认为,无论任何 种原因的肺水肿,合理使用PEEP仍不能将吸氧 浓度降至60%以下,即可以使用俯卧位通气; • 另一种认为,在ARDS早期,即使没有严重的氧 合功能障碍,也可以使用俯卧位通气。当病理 改变进入显著纤维化时,即使再应用俯卧位,因 可恢复通气的肺组织所剩无几,不会明显改善 氧合。
俯卧位通气禁忌症
• 脑水肿、颅内高压、急性出血、脊柱损伤 、多发创伤、锁骨骨折、面部骨折、近期 腹部手术、妊娠和严重血流动力学不稳定 的患者,建议不要采用俯卧位通气(这类患者 不能耐受剧烈的体位改变)。由于对肥胖患 者实施俯卧位通气有一定的困难,所以只将 肥胖列为相对禁忌证。
• 关于俯卧位通气并发症的研究报道较少,实 际上病情危重的患者实施这种体位时,具有 一定的危险性,在具体实施上也受到一定的 限制。由于大部分ALI/ARDS患者可能会使 用镇静剂和机械通气,为这些全身带着复杂 的监护、支持设备和各种导管的患者进行 翻转为俯卧位的操作时,容易发生气管插管 脱出、动静脉管道和各种引流管的压迫、 扭曲、移位、脱出等。
俯卧位通气治疗持续时间
• 目前对俯卧位通气的持续时间仍无明确报 道,不同患者其治疗时间与效果之间存在差 异,这可能与患者每阶段病理变化的程度不 同有关。每日俯卧位的次数及其每次俯卧 位的时间尚无定论,多采取每日1次或每日2 次,每次持续的时间取决于患者对俯卧位通 气的反应和耐受程度以及氧合改善的效果 。判断治疗有效的唯一指标是PaO2。
• 另外,俯卧位时局部膈肌运动改变及俯卧位 更利于肺内分泌物的引流,可能也是改善氧 合的原因之一。
CT scan of the lungs showing acute respiratory distress syndrome when the patient is lying supine (left) and prone (right)
俯卧位通气对预后的影响
• Gattinoni 等一项临床荟萃分析提示俯卧位 用于急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 患者有 改善急性呼吸衰竭患者的氧合能力的作用 。但目前的临床随机试验，都未能证明俯 卧位通气整体提高了急性呼吸窘迫综合征 患者的预后。与此相反，在四个主要的个 体患者临床试验的 meta 分析中清楚地表明 ，与俯卧位通气相比，对严重低氧血症的 ARDS 患者绝对死亡率约可减少 10%。
• 检查各种导线是否完好,保证各项监测处于 功能状态。检查肢体约束是否有效,必要时 追加镇静药或肌松药。由于体位的改变可 能造成心脏移位,导致某些压力值发生改变, 如接受血流动力学监测者需重新调零,使监 测数据准确。
俯卧位通气的待研究的问题
• 并非所有病人俯卧位后都能改善氧合。虽 然俯卧位通气在多数ARDS 病人可以改善 氧合,但仍有部分病人实施俯卧位后氧合不 但不改善反而恶化,其原因和机制仍不清楚, 目前临床上也没有任何指标能预示实施俯 卧位的有效性,因而俯卧位改善氧合的机制 有待进一步研究阐明。
俯卧位通气的临床意义
Prone Position ventilation 2011.12
Contents
1 2 3 4
气与肺保护
俯卧位通气的实施
背景知识
• 俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手 操作，使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行 机械通气。俯卧位通气(Prone Position ventilation, PPV)迄今已有60余年的历史。 • 1949 年Ecker 提出俯卧手术体位，此后许多学者 对俯卧位进行了多方面的研究，一般认为患者从 仰卧位转为俯卧位时功能残气量( functional residual volume, FRV) 相应增加，而第 1 秒用力 呼气量( forced expiratory volume in 1s,FEV1) 变 化不明显。 • 1974年Byran首先发现麻醉患者俯卧位可以改善 氧合状况。
• 实施方法 由3~4名经过培训的专业医护人 员实施体位治疗。转换俯卧位时,先将患者 平移至床一侧,向病床对侧翻转,使患者侧卧, 而后将臀部、肩部后移转至俯卧位。头偏 向一侧,用头圈固定;双肩下垫软枕,骨盆下垫 一大三角软枕,使腹部悬空,防止腹主动脉受 压,影响静脉回流,两侧手臂向上伸直放于头 两侧,整个过程必须保证气管导管、呼吸机 管道、静脉导管及其他引流管等通畅。
•
一项研究中俯卧位组与仰卧位组通气患者有类似的28d和 6个月死亡率，尽管俯卧组并发症的发生率明显高于仰卧 位组。在中度低氧血症患者28d和6 个月的死亡率也有相 似的结果。严重低氧血症患者仰卧位组在28d 死亡率为 37.8% 和俯卧位组46.1%，而其 6 个月的死亡率分别为 52.7% 和 63.2% 。这项研究的数据表明，俯卧位通气改 善急性呼吸窘迫综合征患者的生存益处尚未确定。 Pipeling MR,Fan E.Therapies for refractory hypoxemia in acute respiratory distress syndrome[J].JAMA.2010 Dec 8; 304 ( 22 ) :2521 － 2527．
俯卧位通气治疗的实施与护理
• 患者评估 操作前对患者情况进行全面评 估,包括原发病、意识状态、血流动力学和 氧合状态、局部伤口和皮肤情况,排除俯卧 位通气治疗的禁忌证。清醒患者应向其说 明翻身的必要性、翻身的程序以及可能出 现的不适感,取得患者的理解、合作。
• 充分镇静与适当约束 为保证治疗效果,减 少患者不适,可以采取适当的肢体约束和药 物镇静,根据具体情况适当给予镇静和(或)肌 松剂,但必须加强监测和护理,保障患者安全 。
• 实施前后的护理要点 常规监测患者生命 体征,必要时给予有创血压监测,记录各种数 据以作对照。改变体位前停止鼻饲,妥善固 定并夹闭各种引流管以防止反流,检查固定 气管导管位置,调整好呼吸机管道支架位置, 吸净气道及口咽部分泌物,必要时可在翻身 前提高吸氧浓度。
• 体位改变后应及时整理及检查各引流管有 无滑脱、扭曲、移位等,妥善固定,根据需要 及时开放,保持通畅及有效引流。整理及检 查呼吸机管道,防止扭曲、折叠,调节呼吸机 支架适应体位改变,监测气囊压力。