灼伤与过冷过热的影响

灼傷與過冷過熱的影響壹、灼傷一、灼傷的定義灼傷可由不同種類的熱、電流、化學物質、放射線等，所造成的人體有機體表面局部或全面的損傷；嚴重的灼傷會破壞皮膚及皮下組織而影響皮膚的功能，沒有皮膚的保護，細菌容易侵入體內而造成感染，體液流失造成蛋白質降低及電解質不平衡，以及喪失體溫的調節能力，以上種種都可能造成嚴重的後果，甚至導致死亡。

二、灼傷的原因身體接觸火焰、乾熱、電、日曬、化學物質、放射線等所導致體表的損傷，稱為灼傷。

接觸燙的液體、蒸汽等溼熱而導致體表的損傷，稱為燙傷。

一般合稱之為灼燙傷或灼傷; 因為二者的急救、治療及護理非常類似。

三、灼傷的嚴重度：灼傷的嚴重性和灼傷的深度、面積、部位、傷患的情況、原因等有密切的關係，分別說明如下:（一）灼傷深度：1. 一度灼傷：僅表皮受傷，皮膚紅、腫、疼痛。

約一星期痊癒無疤痕，如日光的灼傷。

2. 淺二度灼傷：傷及表皮及真皮乳頭層，傷處紅、腫、水泡、疼痛，約需二星期痊癒，可能不留疤痕或留下不明顯的疤痕。

3. 深二度灼傷：傷及表皮和真皮深層，傷處淺紅或泛白、有水泡、稍痛不敏感，約需三星期以上始痊癒，會留下疤痕。

4. 三度灼傷：傷及全皮層及皮下脂肪、肌肉及骨骼。

傷處白色或焦黑，乾硬如皮革，感覺消失，需植皮治療，否則會留下疤痕及功能障礙。

（二）灼傷的面積：成人灼傷面積可用「九的規則」來評估（圖一），把身體分成不同區域，每個區域代表身體總面積約九%的倍數：頭與頸部九%，前面的軀幹一八%，後面的軀幹一八%，左右上肢各九%，左右下肢各一八%，生殖區一%。

（三）灼傷的部位：手、腳、臉、頸、會陰部等之灼傷，即使面積不大，如果處理不當，可能造成斑痕收縮，而致畸形或功能喪失。

所以以上部位的灼傷不論面積大小均應送醫治療。

（四）傷患的情況：老年人、幼兒、病人、藥物成癮者，灼傷時應盡速送醫。

（五）灼傷的原因：如電、化學物質或放射線傷害，則比熱水燙傷要嚴重得多，如果是在一個密閉的火災現場救出來的傷患，身上雖然沒有嚴重的灼傷，但可能會吸入熱氣、一氧化碳、化學性毒煙或濃煙等而造成的吸入性傷害，是急救時應考慮的重點。

阖一辰人灼傷站積圏（九詁机貝可〉四、一般灼傷的急救（一）目的1. 解除疼痛。

2. 預防與治療休克。

3. 預防感染。

（二）第一、二度灼傷急救：1. 盡快冷卻灼傷處，迅速將受傷的部位浸泡在冷水中，或以流動的冷水沖洗，或以冷溼毛巾冷敷灼傷處，約二十至三十分鐘；達到冷卻及止痛的效果。

但要注意如果灼傷面積廣大，或傷患年齡較小，則不必浸泡過久，以免體溫降得太低，或延誤治療時機。

2. 在充分泡溼後，再小心除去或剪開衣物，或暫時保留黏在傷處的部分。

如果傷肢戴有戒指、手表或手鐲等飾物，應盡速脫除; 但要注意在去除衣物或飾物時，小心不可弄破傷處的皮膚或水泡。

3. 在浸泡冷水及去除傷處衣物時，要注意不可讓傷患發生寒顫，以毛毯或衣物保持傷患的溫暖，以免體溫降得太低，而導致其他合併症的發生。

4. 以清潔敷料將傷處水分吸乾，覆蓋紗布或布類代用品並鬆鬆地包紮。

5. 將傷肢抬高，使高於心臟部位。

6. 注意評估呼吸及維持呼吸道暢通，尤其是由密閉火災現場救出的傷患，要供給百分之百的氧氣。

7. 儘快送醫，嚴重者必須送往有附設燒傷中心或病房的醫院。

（三）第三度灼傷的急救：1. 如果衣服著火立刻滅火或脫掉衣服，將傷患移到安全的地方，可沖水或用外套或溼的毛毯包裹滅火，如果臨時拿不到可用衣物，又無人協助時，可以立刻臥倒滾動身體把火熄掉，絕不可站著或奔跑，否則會助長火勢，引起頭髮著火及吸入火焰或濃煙。

不可使用合成纖維的衣物滅火，因其易燃且會熔化成塑膠殘留物黏在皮膚上繼續灼傷皮膚。

2. 評估傷患的生命徵象：呼吸道、呼吸、循環。

維持呼吸道的暢通，依需要進行人工呼吸或心肺復甦術。

3. 自火災現場救出的傷患，可能因吸入熱、一氧化碳、毒性化學物質或濃煙而造成吸入性傷害，應儘快供給百分之百的氧氣及儘速送醫。

4. 吸入性灼傷是灼傷患者中可引起立即死亡的原因，凡看到有燒焦的鼻毛、痰中有碳粒、呼吸有煙燻味、口內有灼傷、呼吸困難等任一情況，都要懷疑有吸入性灼傷。

5. 檢查傷患全身傷勢及有無出血、骨折等合併症，並及時予以處理。

6. 黏在傷口處的燒焦衣服不可硬撕下來，可小心地由四周剪掉7. 用消毒的或清潔的厚敷料保護傷口，並將灼傷部位墊高。

8. 移去所有的裝飾品、皮帶或眼鏡，以免壓迫到腫脹部位而影響局部的血液循環。

9. 毛毯覆蓋傷患維持其體溫，預防休克。

10. 儘速送醫，並將傷患脫下已燒焦的衣服一起送醫。

情況嚴重者必須送往附設燒傷中心或病房的醫院。

（四）急救時的禁忌事項：勿刺破水泡、塗擦油膏、油脂類在灼傷處，或勉強拉掉黏在傷處的衣物。

五、特殊灼傷的急救（一）化學物質灼傷的急救：化學灼傷最常見的是強酸、強鹼，其嚴重程度因化學品的種類、量、濃度、接觸的時間和部位而不同。

1. 首先保護自己的安全，最好能戴上保護手套，沖洗時注意不可把毒液濺到自己的眼睛、皮膚及衣服上。

2. 立刻連同衣物一起沖水，一面沖水一面脫除衣物、鞋襪及佩戴的珠寶或裝飾品。

脫除後繼續沖水，水的流量愈大愈好，但沖力要溫和。

3. 粉狀的化學物質如石灰粉、結晶狀的通樂等，與水混合會產生腐蝕性；急救時應先將乾粉自皮膚上刷掉，並將污染的衣物脫除，再用水沖洗。

4. 強鹼灼傷時沖洗的時間要比強酸久，繼續沖洗至少二十至三十分鐘；完全沖洗之後以消毒紗布或清潔的布類覆蓋，儘速送醫。

5. 化學物質進入眼睛，要仔細沖洗，臉向一側。

灼傷的眼睛在下面，沖洗時眼睛必須打開，用水由傷眼的內角往外角沖洗，小心不可汙染健康的眼睛; 如果戴有隱形眼鏡應拿掉以免妨礙沖洗，仔細沖洗眼瞼內側，沖洗至少二十分鐘以上。

完全沖洗之後，包紮雙眼，告訴傷患不可揉眼睛。

6. 儘速送醫，如有需要在送醫途中仍要繼續沖洗眼睛。

7. 化學性灼傷，最重要的是儘速用水完全地沖洗，千萬不要用化學物品或中和溶液如醋、蘇打水中和，否則會造成更嚴重的傷害。

最好能將化學物質的名稱記住，或將化學物質的容器一起送醫。

（二）電灼傷的急救：電灼傷的嚴重程度是因通過組織電流的強度及接觸的時間、部位及電流的形式來決定。

常見的傷害包括反膚的灼傷、電流通過身體時會造成進入的傷口和出去的傷口，同時造成深部組織如肌肉、血管、神經等之破壞；由於肌肉的嚴重收縮或跌倒而導致關節脫臼或骨折，嚴重者呼吸及心跳停止。

1. 首先確定自己和其他急救者的安全，在施救之前應先切斷傷患身上的電源，如果是家用電氣要關掉總開關或拔掉插頭，如果是高壓電絕不可靠近，應請電力公司專業人員處理。

如果是被閃電擊到，要把傷患移到能避雷雨的地方。

2. 仔細評估呼吸及心跳，依需要儘快進行人工呼吸或心肺復甦術。

若可能的話，儘快供給氧氣。

3. 評估灼傷情況及其他外傷，傷處以消毒敷料或清潔布類覆蓋包紮4. 如果可能，在移動傷患之前先固定骨折，尤其是脊椎骨折。

5. 儘量使傷患保持安靜並躺臥休息。

6. 儘速送醫。

貳、過熱的影響環境溫度過高可引起三種狀況: 熱痙攣、中熱衰竭和中暑；這三種急症和氣溫的適應有很大的關係。

一、氣溫的適應出汗是人體在不改變體溫之情況下最有效的散熱方法，只要有適當的水分及鹽分供給則流汗不停的人即能耐熱，所以只有在身體之排汗機轉出現問題時，才容易發生熱急症。

二、各種過熱引起的急症(一) 中暑:1. 原因: 發作較突然，由於天氣中溫度過高且有乾而熱的風，體溫調節中樞失常，無法控制體溫，汗腺失去排汗功能，以致不能散熱。

2. 症狀:(1) 體溫高達攝氏41 度或更高。

(2) 皮膚乾而發紅。

(3) 脈博快而強，逐漸轉為快而弱。

(4) 可能有神志喪失或木僵現象，隨即可能昏迷不醒。

3. 急救:(1) 將患者送至陰涼通風的地方，解開衣服，束帶、墊高頭肩部仰臥休息。

(2) 儘快減低患者之體溫，可用毛巾或海棉浸溫水(38 °C —40° C),拍拭身體，使體溫降至攝氏38度以下，脈搏每分鐘100 次以下。

(3) 如清醒，可供給生理食鹽水，勿給任何酒精等刺激性飲料。

(4) 立刻送醫，途中應注意觀察患者的病情變化。

4. 預防:(1) 儘量避免直接曝露於陽光下。

(2) 在炎熱的天氣時，出外要戴草帽或撐傘，穿著淡顏色的衣服。

(3) 如果出汗太多，應喝生理食鹽水。

( 二) 中熱衰竭:1. 原因: 環境悶熱、濕度太高、不通風、出汗太多；造成體內水份及鹽份之不足。

2. 症狀:(1) 大量出汗，體溫略低。

(2) 臉色蒼白，皮膚濕冷。

(3) 脈搏快而弱。

(4) 疲倦、頭痛、暈眩、噁心，可能發生嘔吐，很少有失去知覺的現象。

3. 處理:(1) 將患者移到通風的地方，平躺。

(2) 供應生理食鹽水，保暖。

(3) 嚴重的患者，需送醫治療。

4. 預防:炎熱及濕度高的氣候，對於擔任笨重工作者，最可能引起不良的影響，因之必須注意通風。

夏天出汗過多時，喝鹽水補充損失的水份和鹽份。

( 三) 熱痙攣:1. 原因: 於高溫下工作，因出汗過多，致使體內電解質，尤以氯化鈉喪失過多，造成隨意肌的痛性痙攣; 常發生於腹部和四肢部位。

2. 急救:(1) 加敷溫濕毛巾。

(2) 用穩定的壓力加於痙攣處。

(3) 供給生理食鹽水。

3. 預防: 夏天出汗多時，補充水份與鹽份，可以預防熱痙攣的發生。

參、過冷的影響人體如長期曝露於寒冷的環境中，會使體表受傷，造成局部組織損傷，也可深入人體使全身體溫下降而導致死亡。

一、凍傷: 暴露在低溫環境下造成身體局部的冷凍，使組織局部損傷與壞死的現象。

如果凍傷部位溫度回升後又再被凍傷，那麼損傷程度會更嚴重。

(一)原因:1. 環境改變，溫差變動極大2. 衣著不夠溫暖者。

3. 喝酒或生病不能禦寒者。

( 二)症狀: 其嚴重性可受溫度、曝露時間與風速之影響。

1. 通常初發的凍傷，凍傷部位很小。

常發生於耳尖、鼻、面頰的顴突部位，其皮膚突然轉白，常不易察覺( 除非別人提醒凍傷者，或他自己觀察到蒼白、光滑的皮膚，否則患者往往不會察覺凍傷。

) ，在恢復時會有麻刺感而轉為紅色。

2. 表面凍傷: 涉及皮膚表面及皮下組織而呈光滑的白色，觸摸有堅硬感，可能會有腫脹，患部會有發熱及麻刺的感覺，嚴重時會起水泡。

3. 深陷凍瘡: 受傷的組織冰冷蒼白、硬化，其傷害常深入皮膚及皮下各層組織有時可能會使這些組織壞死。

如果繼續下去，則:(1) 步履蹣跚。

(2) 視力模糊。

(3) 判斷能力降低，失去知覺。

(4) 出現休克現象。

(5) 呼吸可能停止。

(6) 死亡( 通常是因為心臟衰竭而死亡)。

(三)急救:1. 覆蓋凍傷部位，保護凍傷部位。

2. 提供額外的衣物和毛毯，恢復凍傷部位正常溫度。

3. 儘快將患者帶到室內，溫和加熱，不可直接靠近火源，不可摩擦患部，不要使用電熱器或熱水袋。

4. 供應患者熱飲料，禁止抽菸、喝酒。

5. 將凍傷部位浸入溫水(不是熱水)內，水溫維持在38.8 - 40.5 °C間。