慢性心力衰竭患者血清BUN、UA、Cr水平改变意义分析
慢性心力衰竭患者早期肾损害的生化指标分析
ｎ ９ｐ ｉ ｔ ｉ ｓ ｕ ｒａｉ ｎ Ｃ ） ｂｏｄａｅ ｔ ｇｎ（ ＵＮ ，ｆ ￣ｙａ ｕ ｉ ＭＡ ， ｅ ｙｔ ｉ Ｃ Ｃ ｓ ） ｎ ｅ ａ ＶＥ ， ａｄ２ ｔ ｎｓｗｔ ｒｍ ｃｅｔ ｉｅ（ ｒ ，ｌｏ ｒ ｉｏ ｅ Ｂ ） ｕ ｎ ｂ ｍｎ（ ） ｓｒｍ ｅｓ ｔ （ ｙ —Ｃ ａ ｄＭＡｌｖｌ ｄＬ Ｆ ａ ｅ ｈｅ ｎ ａｎ ｒ ｉ ｌ ｅ ａｎ ｅ ｎ
要敏感指标。
【 关键词】 心 力衰竭； 功能实验； 指标 肾 生化
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ ０ ６ ．０ ９ ０ ．０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ ０ ．６ ０ ２ ｓ
中图分类号 ： ｆ ４ ． ｌ ｔ １６ ５
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １７ ６２—０ ６ （０ ９ ０ ３ ９ ２ ０ ）６—０ ５ —０ ５９ ３
Ｃｙ — Ｃ ａ ｄ ｏ ｈ ｒ ｒ ｌｔｄ ａ ａｙ ｉ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ，ＢＵＮ ｏ ｍａ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｒ ａｌ ｒ ｓ Ｃ， Ａ ｖ ｌｔ ａ ｈ ｔｏ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｎｐ ｔ ｎｔ ｔ — ｓ ｔ ｅ ｅ ａｅ ｌ ｓｓ ｎ ｎ ｓ ｌｓ Ｃｒ ｎ ｒ ｌｉ ｐ ｉ ｔ ｔ ｈ ａ ｔｆｉ ｅＣｙ — ｎａ ｅ ｈ ｕ Ｍ ｌ ｅ ｈ ｔ ａ ｆｈ ｔ ｓ ａ ｅｉ ｉ ｓｗｉ ｅ ｎ ａ ｄ ａ ｅ ｈ
血清氨基转移酶水平与慢性心力衰竭患者预后的相关性
血清氨基转移酶水平与慢性心力衰竭患者预后的相关性
杨威;王霞;刘凯元
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2016(31)3
【摘要】测定350例慢性心力衰竭患者和300例健康对照的血清氨基转移酶水平，分析其与慢性心力衰竭患者血清脑钠肽(BNP)水平及主要心血管事件的关系。
结果表明，慢性心力衰竭患者血清氨基转移酶水平明显升高，且高氨基转移酶水平是慢性心力衰竭患者发生主要心血管事件的独立危险因素，对慢性心力衰竭患者的疾病严重程度和预后有一定预测价值。
【总页数】2页(P332-333)
【作者】杨威;王霞;刘凯元
【作者单位】河西学院附属张掖人民医院老年病科，甘肃张掖 734000;河西学院附属张掖人民医院老年病科，甘肃张掖 734000;河西学院附属张掖人民医院老年病科，甘肃张掖 734000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
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1.老年慢性心力衰竭患者血清25羟维生素D3水平与预后的相关性研究 [J], 李雪琴;方小正;卢正红;陈敏;谭娟;朱永芳
2.血清sST2及TIMP-1、TIMP-2水平与慢性心力衰竭患者临床预后的相关性 [J],
杨小凤;胡蓉;黄璜;曹桢;曹胜兰;许勇
3.血清胱抑素C水平与慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗临床预后的相关性分析[J], 李小倩
4.高血压合并慢性心力衰竭患者血清AngⅡ、ALD、NT-pro-BNP水平及与预后的相关性研究 [J], 黄婕;韦方练;李丹;肖睿
5.血清PCT、BNP、UA水平与慢性心力衰竭患者临床预后的相关性研究 [J], 尚启锋;王霞
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BUN、Cr、UA、β2-MG变化及血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平与慢性高血压并发
[收稿日期]2022-06-30 [修回日期]2023-03-29[基金项目]国家自然科学基金面上项目(81471474);河北省衡水市科技计划项目(2020014047Z)[作者单位]1.河北省衡水市第二人民医院产科,053000;2.解放军总医院海南医院妇产科,三亚海南572000[作者简介]柳伟伟(1981-),女,副主任医师.[通信作者]朱晓明,博士后,副主任医师,副教授.E⁃mail:Rao_yu_zx@[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0740⁃05㊃临床医学㊃BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 变化及血清CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平与慢性高血压并发重度先兆子痫的相关性分析柳伟伟1,刘晓华1,安小巧1,耿媛媛1,朱晓明2[摘要]目的:研究血清尿素氮(BUN)㊁肌酐(Cr)㊁尿酸(UA)㊁β2微球蛋白(β2⁃MG)水平变化及血清肌酸激酶同工酶(CK⁃MB)㊁肌钙蛋白I(cTnI)水平㊁血清N⁃端脑利钠肽前体(NT⁃proBNP)与慢性高血压并发重度先兆子痫的相关性㊂方法:将360例慢性高血压孕妇纳入研究,按照是否并发重度先兆子痫分作A 组(并发重度先兆子痫)89例及B 组(未并发重度先兆子痫)271例㊂另择同期正常孕妇100例作为C 组,100例单纯先兆子痫病人作为D 组㊂比较4组基线资料,血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平,并以多因素logistic 回归分析明确慢性高血压病人并发重度先兆子痫与各项影响因素的关系㊂并比较4组孕妇及新生儿不良妊娠结局发生情况㊂结果:A 组年龄均高于B 组㊁C 组㊁D 组,且B 组㊁D 组年龄高于C组(P <0.05~P <0.01);A 组㊁D 组先兆子痫史占比均高于B 组㊁C 组(P <0.01);A 组高血压病程高于B 组,差异有统计学意义(P <0.01)㊂A 组㊁B 组㊁D 组血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平以及新生儿低出生体质量㊁宫内发育迟缓㊁胎儿窘迫㊁胎儿窒息㊁巨大儿㊁先天性异常及胎儿死亡发生率㊁孕妇不良妊娠结局总发生率均高于C 组,且A 组上述各项指标水平均高于B 组和D 组(P <0.05)㊂多因素logistic 回归分析发现,孕妇年龄㊁先兆子痫病史㊁高血压病程以及血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平均是慢性高血压病人并发重度先兆子痫的危险因素(P <0.05~P <0.01)㊂Pearson 相关分析发现,血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平均与慢性高血压并发重度先兆子痫呈正相关关系(P <0.01)㊂结论:检测血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平能有效预测重度先兆子痫的发生㊂[关键词]先兆子痫;高血压;尿素氮;肌酐;尿酸;β2微球蛋白;肌酸激酶同工酶;肌钙蛋白I;N⁃端脑利钠肽前体[中图法分类号]R 714.24 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.007Correlation analysis of BUN ,Cr ,UA ,β2⁃MG levels ,serum CK⁃MB ,cTnI ,NT⁃probNP levelsand chronic hypertension complicated with severe preeclampsiaLIU Wei⁃wei 1,LIU Xiao⁃hua 1,AN Xiao⁃qiao 1,GENG Yuan⁃yuan 1,ZHU Xiao⁃ming 2(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,The Second People′s Hospital of Hengshui ,Hengshui Hebei 053000;2.Department of Obstetrics and Gynecology ,Hainan Hospital of PLA General Hospital ,Sanya Hainan 570100,China )[Abstract ]Objective :To study the correlation between the levels of blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),uric acid (UA),β2microbulin (β2⁃MG)levels,serum creatine kinase isoenzyme (CK⁃MB),troponin I (cTnI),N⁃terminal brain natriuretic peptideprecursor (NT⁃proBNP)levels and chronic hypertension complicated with severe preeclampsia.Methods :A total of 360patients with chronic hypertension were included in the study.According tothe complication of severe preeclampsia,89cases were divided into group A (complication of severe preeclampsia)and 271cases were divided into group B (non⁃complication of severe preeclampsia).In addition,100normal pregnant women were selected as group C and 100patients with preeclampsia were selected as group D.The baseline data of the four groups were compared,and the serum levels of BUN,Cr,UA,β2⁃MG,[25] MATSUOKA H,NISHIO W,SAKAMOTO T,et al .Selectivesegmental jet injection to distinguish the intersegmental plane using jet ventilation[J].Jpn J Thorac Cardiovasc Surg,2003,51(8):400.[26] MISAKI N,TATAKAWA K,SUNG SOO C,et al .Constantrateintravenous infusion of indocyanine green leading to high fluorescence intensity in infrared thoracoscopic segmentectomy[J].JTCVS Tech,2020,3(2):319.[27] 许洪磊,张望,陈亮,等.不同能量器械分离肺段间交界面的离体实验研究[J].中华胸心血管外科杂志,2021,37(1):33.[28] WANG J,XU X,WEN W,et al .Technique for tailoring complexdemarcation in lung segmentectomy[J].Thorac Cancer,2018,9(11):1562.(本文编辑 刘璐)CK⁃MB,cTnI and NT⁃proBNP were compared.The relationship between severe preeclampsia in chronic hypertension patients and various influencing factors was determined by multivariate logistic regression analysis.In addition,adverse pregnancy outcomes in neonates and pregnant women in the four groups were compared.Results:The age of group A was higher than that of group B,group C, and group D,and the age of group B and group D was higher than that of group C(P<0.05to P<0.01).The proportion of preeclampsia history in group A and group D was higher than that in group B and group C(P<0.01).The duration of hypertension in group A was higher than that in group B,and the difference was statistically significant(P<0.01).Serum BUN,Cr,UA,β2⁃MG,CK⁃MB,cTnI,and NT⁃proBNP,as well as the incidence of low birth weight,intrauterine growth retardation,fetal distress,fetal asphyxia, macrosomia,congenital abnormalities,and fetal death in newborns,the overall incidence of adverse pregnancy outcomes in pregnant women,were higher than those in group C,and the above indicators in group A were higher than those in group B and group D(P< 0.05).Multivariate logistic regression analysis found that maternal age,history of preeclampsia,course of hypertension,and serum BUN,Cr,UAβ2⁃MG,CK⁃MB,cTnI,and NT⁃proBNP levels were risk factors for severe preeclampsia in patients with chronic hypertension(P<0.05to P<0.01).Pearson correlation analysis found that serum BUN,Cr,UA,β2⁃MG,CK⁃MB,cTnI,and NT⁃proBNP were positively correlated with chronic hypertension complicated with severe preeclampsia(P<0.01).Conclusions:The occurrence of severe preeclampsia can be effectively predicted by detecting serum BUN,Cr,UA,β2⁃MG,CK⁃MB,cTnI and NT⁃proBNP levels in clinical work.[Key words]preeclampsia;hypertension;urea nitrogen;creatinine;uric acid;β2microblulin;creatine kinase isoenzyme troponin I; N⁃terminal brain natriuretic peptide precursor 先兆子痫属于特发于妊娠期女性的一种以高血压和/或蛋白尿为主要临床表现特征的多系统损害性疾病,多发生于妊娠20周之后,发病率2%~ 8%,是引起孕产妇以及围生儿死亡的重要原因之一[1-2]㊂肾脏是重症先兆子痫最易累及的器官,会引起病人肾脏功能异常[3],其中尿素氮(urea nitrogen,BUN)㊁肌酐(creatinine,Cr)㊁尿酸(uric acid,UA)㊁β2微球蛋白(β2⁃MG)均是临床上较为常用的肾功能检测指标,临床实际工作中可能通过检测上述指标水平,继而有效预测先兆子痫㊂此外,先兆子痫可能对病人心脏功能造成一定程度的损害,继而导致肌酸激酶同工酶(CK⁃MB)㊁肌钙蛋白I (troponin I,cTnI)水平以及N⁃端脑利钠肽前体(N⁃terminal brain natriuretic peptide precursor,NT⁃proBNP)等心肌损伤标志物水平升高[4],检测CK⁃MB㊁cTnI及NT⁃proBNP可能具有一定的预测先兆子痫作用㊂本研究通过检测血清BUN㊁Cr㊁UA以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平,分析其与慢性高血压并发重度先兆子痫的相关性,以期为临床重度先兆子痫的诊治提供参考依据㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择衡水市第二人民医院2017年4月至2021年4月收治的360例慢性高血压产妇纳入研究,按照是否并发重度先兆子痫分作A组(并发重度先兆子痫)89例及B组(未并发重度先兆子痫)271例㊂入组标准:(1)所有受试者均符合中国高血压防治指南修订委员会‘中国高血压防治指南2010“[5]中所制定的慢性高血压相关诊断标准;(2)重度先兆子痫符合谢幸主编的第8版‘妇产科学“[6]中所制定的相关诊断标准;(3)年龄18周岁以上;(4)单胎妊娠;(5)无临床病历资料缺失㊂排除标准:(1)心㊁肝㊁肾等脏器发生严重病变;(2)合并其他妊娠期并发症;(3)意识障碍或合并精神疾病;(4)因故无法完成相关研究/调查㊂另择同期正常孕妇100例作为C组,100例单纯先兆子痫病人作为D组㊂入组人员及其家属均签署同意书,医院伦理委员会获悉并核准㊂1.2 研究方法 (1)基线资料采集:通过医院病历系统收集并记录所有入院的基线资料,主要内容涵盖下述几项:①年龄;②先兆子痫史;③体质量指数;④高血压病程;⑤受教育年限㊂(2)血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平检测:分别采集所有受试者孕12周的晨起空腹静脉血4mL,以10cm为离心半径,3500r/min为离心速率,实施时长为10min的离心处理,获取血清保存至-70℃冰箱中待检㊂其中BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 水平的检测主要是通过罗氏Cobas8000型全自动生化分析仪完成,具体操作以说明书为准㊂血清CK⁃MB㊁cTnI水平的检测通过酶联免疫吸附法完成,具体操作以试剂盒说明书为准,试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司㊂血清NT⁃proBNP水平的检测通过电化学发光法完成,具体操作以试剂盒说明书为准,试剂盒购自瑞士罗氏公司㊂1.3 观察指标 比较4组基线资料,血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平,新生儿及孕妇不良妊娠结局发生情况㊂其中新生儿不良妊娠结局涵盖低出生体质量㊁宫内发育迟缓㊁胎儿窘迫㊁胎儿窒息㊁巨大儿㊁先天性异常以及胎儿死亡㊂孕妇不良妊娠结局包括胎盘早剥㊁产后出血以及低蛋白血症等㊂分析血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平与慢性高血压并发重度先兆子痫的相关性㊂1.4 统计学方法 单因素分析采用t检验㊁方差分析和q检验,以及χ2检验和χ2分割检验;多因素分析采用二元logistic回归分析;相关性分析采用Pearson相关性分析㊂2 结果2.1 4组基线资料比较 A组年龄均高于B组㊁C 组㊁D组,且B组㊁D组年龄高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);A组㊁D组先兆子痫史占比均高于B组㊁C组(P<0.01);A组高血压病程高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)(见表1)㊂表1 4组基线资料比较(x±s)分组n年龄/岁先兆子痫史[n;百分率(%)]体质量指数/(kg/m2)高血压病程/年受教育年限/年A组8930.38±2.11# 18(20.22) 26.49±3.213.10±0.4510.45±2.18 B组27126.42±1.49*9(3.32)**26.55±3.172.10±0.3610.66±2.21 C组10024.71±1.28**△2(2.00)**26.51±3.21 10.71±2.23 D组10029.31±1.55*△##15(15.00)△△##26.42±3.20 10.52±2.17 F 283.49 31.29◇0.0421.31▲0.33 P <0.01 <0.01>0.05<0.01>0.05MS组内 2.502 10.169 4.848 q检验/χ2分割检验:与A组比较*P<0.05,**P<0.01;与B组比较△P<0.05,△△P<0.01;与C组比较#P<0.05,##P<0.01㊂◇示χ2值;▲示t值2.2 4组血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平比较 A组㊁B组㊁D组血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平均高于C组,且A组上述各项指标水平均高于B组和D组(P<0.05)(见表2)㊂表2 4组血清BUN㊁Cr㊁UA以及cTnI㊁NT⁃proBNP水平比较(x±s)分组n BUN/(mmol/L)Cr/(μmol/L)UA/(μmol/L)β2⁃MG/(mg/L)CK⁃MB/(IU/L)cTnI/(ng/mL)NT⁃proBNP/(pg/mL)A组89 5.78±2.03#87.24±4.05#422.39±10.29# 4.23±1.10#15.27±3.24#0.33±0.07#461.32±103.78# B组271 3.94±1.25#*62.11±5.23#*329.71±8.43#* 3.34±0.82#*10.30±3.05#*0.18±0.04#*184.95±42.01#* C组100 3.08±1.0153.94±4.78260.30±6.17 2.15±0.44 6.28±2.010.05±0.0182.78±20.83 D组100 4.01±1.27#*63.08±5.72##*334.29±8.19##*3.41±0.82##*10.79±3.11##*0.19±0.03#*185.26±42.83#*F 6.3814.307.988.219.1020.0115.88P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01MS组内 10.432 4.722 2.2137.233 1.239 2.827 5.126 q检验:与A组比较*P<0.05;与C组比较#P<0.05,##P<0.012.3 慢性高血压病人并发重度先兆子痫影响因素的多因素logistic回归分析 以慢性高血压病人并发重度先兆子痫与否为因变量,赋值如下:并发重度先兆子痫=1,未并发重度先兆子痫=0㊂以孕妇年龄㊁先兆子痫病史㊁高血压病程以及血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平为自变量,孕妇年龄㊁高血压病程以及血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平均为原值输入;先兆子痫病史=1,无先兆子痫病史=0㊂多因素logistic回归分析发现,孕妇年龄㊁先兆子痫病史㊁高血压病程以及血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平均是慢性高血压病人并发重度先兆子痫的危险因素(P<0.05~P< 0.01)(见表3)㊂2.4 4组新生儿不良妊娠结局比较 A组㊁B组㊁D 组新生儿低出生体质量㊁宫内发育迟缓㊁胎儿窘迫㊁胎儿窒息㊁巨大儿㊁先天性异常及胎儿死亡发生率均高于C组,且A组上述各项新生儿不良妊娠结局发生率均高于B组及D组(P<0.05)(见表4)㊂2.5 4组孕妇不良妊娠结局比较 A组㊁B组㊁D组孕妇不良妊娠结局总发生率高于C组,且A组孕妇不良妊娠结局总发生率高于B组和D组(P<0.05) (见表5)㊂2.6 血清BUN㊁Cr㊁UA㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平与慢性高血压并发重度先兆子痫的相关性分析 Pearson相关分析发现,血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平均与慢性高血压并发重度先兆子痫呈正相关关系(P<0.01)(见表6)㊂3 讨论 重度先兆子痫是一种由多因素以及多基因共同作用导致的妊娠期女性特发性疾病,不同发病因素病人的临床表现以及病情进展程度存在一定差异[7-8]㊂重度先兆子痫病人的病理改变往往发生在临床症状出现之前,从而使得大部分病人一经确诊,病情已进展至较为严重程度,对母婴生命健康安全造成极大的威胁[9-11],因此,如何对重度先兆子痫病人进行早发现㊁早治疗显得尤为重要,亦是改善妊娠结局的关键㊂重度先兆子痫会对病人的心㊁肝㊁肾㊁胎盘以及造血系统等目标器官造成不同程度的损害[12-13],由此推测,对慢性高血压孕妇的心㊁肾等脏器相关指标水平进行检测,可能有利于对重度先兆子痫的预测,具有一定的临床研究价值㊂ 表3 慢性高血压病人并发重度先兆子痫影响因素的多因素logistic回归分析影响因素B SE Waldχ2R P OR(95%CI)孕妇年龄 3.106 2.2837.50 2.381<0.01 1.256(1.032~1.784)先兆子痫病史 4.351 3.10510.00 3.568<0.011.198(1.006~3.189)高血压病程 4.128 2.175 6.29 6.244<0.052.642(1.759~3.227) BUN 3.2963.3045.393.521<0.051.793(1.144~5.217) Cr 4.0352.5586.878.213<0.012.439(2.015~6.624) UA 5.1102.3976.803.543<0.011.874(1.204~5.922)β2⁃MG 5.2033.10912.3110.332<0.011.895(1.310~6.735) CK⁃MB 6.0222.18813.059.123<0.011.723(1.235~5.349) cTnI 3.2014.1919.304.543<0.012.305(1.305~3.485) NT⁃proBNP 4.1083.4877.383.876<0.012.184(1.405~3.799)表4 4组新生儿不良妊娠结局比较[n;百分率(%)]分组n低出生体质量宫内发育迟缓胎儿窘迫胎儿窒息巨大儿先天性异常胎儿死亡A组8924(26.97)#26(29.21)#44(49.44)#35(39.33)#20(22.47)#14(15.78)#11(12.36)#B组27119(7.01)#*20(7.38)#*30(11.07)#*17(6.27)#*15(5.54)#*20(7.38)#*6(2.21)#* C组1003(3.00)2(2.00)2(2.00)1(1.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00) D组10017(17.00)#*8(8.00)#*14(14.00)#*8(8.00)#*9(9.00)#*7(7.00)#*7(7.00)#*χ2 31.9534.7971.3963.2812.9316.3916.90 P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 χ2分割检验:与A组比较*P<0.05;与C组比较#P<0.05表5 4组孕妇不良妊娠结局比较[n;百分率(%)]分组n胎盘早剥产后出血低蛋白血症其他总发生率A组8911(12.36)10(11.24)2(2.25)4(4.50)27(30.34)#B组27112(4.43)10(3.69)3(1.11)3(1.11)28(10.33)#* C组1000(0.00)1(1.00)0(0.00)1(1.00)2(2.00) D组1005(5.00)5(5.00)2(2.00)1(1.00)13(13.00)#*χ2 27.19 P <0.01 χ2分割检验:与A组比较*P<0.05;与C组比较#P<0.05 表6 血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平与慢性高血压并发重度先兆子痫的相关性BUN Cr UAβ2⁃MG CK⁃MB cTnI NT⁃proBNP r0.6710.7140.7950.6820.6320.6480.793P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 本文结果发现,重度先兆子痫病人的血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平均高于单纯慢性高血压孕妇以及正常孕妇㊂Pearson相关分析发现,血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP水平均与慢性高血压并发重度先兆子痫呈正相关关系,且经多因素logistic 回归分析发现,上述指标均是慢性高血压病人并发重度先兆子痫的危险因素㊂提示了在临床实际工作中,可能通过联合检测上述指标水平,继而实现对重度先兆子痫的预测㊂究其原因,重度先兆子痫会对病人的肾脏以及心脏产生不同程度的损伤,继而引起上述相关指标水平的异常改变,且该病生理变化可能在血压升高等症状发生前即已发生㊂这与周佳任等[14]报道结果一致,重症先兆子痫孕妇的血清BUN㊁Cr㊁UA水平均高于轻度先兆子痫以及正常孕妇,而本研究所纳入的对象为慢性高血压孕妇,这在既往研究报道中较为少见,具有一定的创新性㊂陈自力等[15]研究发现,重度先兆子痫与慢性高血压及正常孕妇的血清BNU㊁Cr水平比较差异无统计学意义,本研究结果与之不一致,导致这种差异的主要原因可能和研究样本量不同以及纳入对象年龄跨度不同等有关㊂此外,何兰娟等[16]研究证实了重度先兆子痫病人的血清NT⁃proBNP水平均高于轻度先兆子痫以及妊娠高血压病人;而吴铁军等[17]研究亦显示了妊娠期高血压病人cTnI水平高于正常妊娠孕妇㊂相较于本研究而言,上述2项研究均只研究了单个血清学指标在妊娠期高血压疾病病人中的表达情况,而本研究所观察的指标较多,且涉及肾脏以及心脏相关指标,可为医生提供更为全面的数据,继而指导对重度先兆子痫病人的诊治[18-19]㊂另外,重症先兆子痫组新生儿及孕妇不良妊娠结局发生风险显著高于单纯慢性高血压以及正常妊娠孕妇㊂究其原因,先兆子痫会导致孕妇胎盘绒毛血管梗塞,继而引发胎盘血供不足,从而使得胎儿难以通过胎盘绒毛间隙获得足够的氧,同时影响了营养物质的摄取[20],导致胎儿缺氧㊁缺血,最终引发一系列不良妊娠结局㊂同时,重度先兆子痫孕妇长期处于高血压状态之下,其自身多种脏器功能均会遭受影响,从而增加了各种不良妊娠结局发生风险㊂综上所述,血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP可能成为有效预测重度先兆子痫的指标,值得临床重点关注㊂本文的创新点在于慢性高血压并发重度子痫与蛋白及血清系各指标,两者的相关性分析在国内鲜有研究㊂本研究尚且存在一定的不足之处,如并未分析轻度先兆子痫病人上述各项指标与单纯慢性高血压㊁重度先兆子痫病人的差异,从而可能导致研究结果发生偏僻,因此,在今后的研究中应增大样本量,开展多中心对照,以获取更为准确㊁可靠的数据㊂[参考文献][1] 林靓,柳之彦,陈发文,等.高通量测序技术筛选早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的胎盘差异微小RNA表达谱及信号通路[J].中华高血压杂志,2020,28(12):1163. [2] 汪洪友,钱雷,邹应芬,等.IL⁃35对重度子痫前期孕妇血清诱导的脐静脉内皮细胞凋亡的作用[J].中华妇产科杂志,2019,54(8):552.[3] 毛艳,赵茵.子痫前期肾损伤的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(1):113.[4] 张翼,刘兴会.子痫前期的主要生物标志物预测指标及其评价[J].实用妇产科杂志,2021,37(11):803.[5] 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24.[6] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:64.[7] 尹杨雪,徐琴,廖灵蕴,等.重度子痫前期患者胎盘miR⁃651⁃3p表达及与临床特征的关系[J].实用妇产科杂志,2021,37(9):668.[8] 潘丹丹,申庆文.血清同型半胱氨酸㊁叶酸及维生素B12在子痫前期病人中的表达及其相关性分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47(5):624.[9] 许建萍,杜亚倩,赵晓宇,等.全容积成像技术评价重度子痫前期患者左心室重构对收缩同步性的影响[J].中华超声影像学杂志,2021,30(3):207.[10] 汪莲,陈先侠.白蛋白及血浆扩容治疗早发型子痫前期的临床疗效[J].蚌埠医学院学报,2022,47(3):353. [11] 王莉,赵霞,吴莎,等.妊娠期高血压疾病300例妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(5):588. 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临床医学检验考试技术(中级)(习题卷37)
临床医学检验考试技术(中级)(习题卷37)说明：答案和解析在试卷最后第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]我国社会主义医德原则确立的时间是A)1949年B)1956年C)1991年D)1981年2.[单选题]淋巴结中的B淋巴细胞区是淋巴结的A)皮质区B)浅皮质区C)深皮质区D)副皮质区E)髓窦3.[单选题]机体调节酸碱平衡的机制不包括A)血液中的缓冲体系B)细胞内外的离子交换C)肺的呼吸交换D)肾脏的排酸保碱功能E)肝脏的生物转化4.[单选题]患儿女，12岁。
因咳嗽一个月就诊，查体：两肺呼吸音粗，未闻及啰音，胸部X线检查两肺纹理增强，可见均匀的片状阴影，冷凝集试验≥1: 64，周围血白细胞计数正常，中性粒细胞增多，结核菌素试验阴性，血沉增快。
该患儿治疗药物首选A)青霉素B)红霉素C)先锋霉素D)妥布霉素E)氯霉素5.[单选题]流式细胞仪采集的侧向散射光信号反映A)细胞的大小B)细胞的多少C)细胞膜的厚度D)细胞表面的光滑程度与细胞内部结构的复杂程度E)分选细胞的比例6.[单选题]正常人尿渗透压一般多在下列哪项范围内A)280～3200sm／kgHOB)1000～20000sm／kgHOC)320～4000sm／kgHOD)280～5000sm／kgHOE)600～10000sm／kgHO7.[单选题]在三分类血液分析仪白细胞分布直方图中，90～160fl是指哪个区A)小细胞区B)单核细胞区C)大细胞区D)中间细胞区E)粒细胞区8.[单选题]引起与乙型肝炎病毒(HBV)相关联的急性和慢性肝病的亚病毒病原体为A)HAVB)HCVC)HDVD)HEVE)TTV9.[单选题]关于细菌内毒素的叙述，下列说法错误的是A)主要由革兰阴性杆菌产生B)化学成分主要是脂多糖C)对人体组织有选择性毒性作用D)可单独激活补体旁路途径E)可使鲎血液变形细胞溶解物凝固10.[单选题]IL-1主要由下列哪种细胞产生A)巨噬细胞B)B细胞C)CD4T细胞D)血管内皮细胞E)肾小管内皮细胞11.[单选题]患者，男，36岁，因右侧肢体活动障碍，言语不利1个月入院，诊断为脑出血。
血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值
效预 后及 转 归 ， 有重 要 的临 床价 值 。
【 关键 词］ Ｂ 型钠尿 肽 ； 高敏 ｃ反 应蛋 白 ； 心肌肌 钙 蛋 白 Ｉ ； 尿酸； 心 力 衰竭
【 中图 分类 号】Ｒ ５ ４ １ ． ６
【 文献标 识码１ Ｂ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ６ ２ — ０ ２
内科住 院 Ｈ Ｆ患 者 ７ ０例 。 检测 血清 Ｂ Ｎ Ｐ 、 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ、 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 及 ＵＡ水平 ， 并 观 察随 访 Ｈ Ｆ患 者 住 院期 间和 出 院后 ６个 月 内的不 良心脏 事件 发 生 率 、 再住 院 率 以及 死 亡率 。 结 果 Ⅱ级 、 Ⅲ级 、 Ⅳ 级 ＨＦ患 者 血 清 Ｂ Ｎ Ｐ分 别 为 （ １ ９ ２ ． ４ ± ８ ９ ． ８ ） 、 （ ３ ８ ７ ． ４ ±１ ７ ２ ． ７ ） 、 （ ７ ６ ４ ． ８ ￣ ２ ８ ６ ． １ ） ｐ ｇ ／ ｍＬ， 组 比较 差异 有统 计学 意 义 ， Ｐ＜０ ． ０ １ 。ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ 、 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 及 Ｕ Ａ 比较 ， 差 异均有 统 计学 意 义 ， （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 且 血清 Ｂ ＮＰ、 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ、 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 及 Ｕ Ａ水平 随着 Ｎ Ｙ ＨＡ分 级上 升 ， 水平 越 高 。 不 同分 组 ＨＦ患者 在住 院期间 和 出院后 ６个月 不 良心血 管事件 发生 率 、 再住 院及死 亡率 比较差 异有 统计 学 意义 。 结论 Ｈ Ｆ患 者血 清 Ｂ Ｎ Ｐ、 ｈ ｓ — Ｃ ＲＰ、 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 及 Ｕ Ａ水平 随着 Ｎ ＹＨ Ａ分 级 上 升 ， 水 平越高 ， 对 全 面评 估 ＨＦ患 者危 险程 度 、 疗
血清胱抑素C水平对缺血性心力衰竭患者近期预后的影响
血清胱抑素C水平对缺血性心力衰竭患者近期预后的影响刘鸿元【摘要】Objective To explore the influence of serum Cystatin C(CysC)level on short-term prognosis of patients with ischemic heartfailure(IHF).Methods Serum level of CysC,BUN and Scr in the 76 patients with IHF and 46 normal people were detected.The clinical outcomes, major cardiac events,mortality during hospitalization,re-admission rate were compared.Results The level of serum CysC in heart function class I group was significantly better than that in the con-trol group (P <0.05).It increased with the higher class of NYHA heart functional classification (class Ⅳ cardiac function >class Ⅲ>class Ⅱ,respectively)(P<0.05).Compared with normal CysC group,the major cardiacevents,mortality and re-admission rate were significantly higher in high CysC group(P <0.05).Conclusion Serum level of CysC is closely related with short-term prognosis of patients with IHF,and it is a predictor for major cardiac events and death in patients with IHF.%目的：探讨血清胱抑素 C （CysC）水平与缺血性心力衰竭患者近期预后的关系。
慢性心力衰竭病人血清尿酸水平与心功能的关系
文献 标 识 码 ：
文章 编 号 ：６２— ３ ９ 源自 ０ ） ７ ８ ５ ２ １ ７ １ ４ 【０ ８ ０ —０４ —０
血清 尿酸 （ ＵＡ） 高 是 心 血 管 疾 病 的 一 个 危 险 因 素 ］ 升 。
新 近 Ｊ ｓｕ 等 提 出 ， 尿 酸 水 平 可 作 为 判 断 心 力 衰 竭 病 人 预 后 ｏｈ ａ 血 的一 项 预 测 指 标 ０ 。现 对 １ ７例 慢性 充 血 性 心 力 衰 竭 病 人 血 清 ］ ６ 尿 酸 水 平 与 心功 能 关 系 的 分 析 报 道 如 下 。
２ １ 两 组各 检 测 指 标 比较 （ 表 ２ 与尿 酸正 常组 相 比 ， 酸 ． 见 ） 尿
升高组 Ｂ ＵＮ、 ｒＬ Ｅ Ｄ 明显 升 高 ， ＶＥ 、 Ｓ明显 降 低 ， 组 Ｃ、Ｖ Ｄ Ｌ ＦＦ 两 比较 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｐ ． １ 。而 Ｌ Ｄ、 Ｖ、 Ｏ 在 两 组 间 无 统 Ａ Ｓ Ｃ
BUN和Cr是什么检查项目
BUN和Cr是什么检查项目
【提问】BUN，Cr是什么检查项目，主要用于什么病的检查？
【回答】答复：您好！
血清尿素氮
它主要是经肾小球滤过，并随尿液排出体外。
当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，血液中血清尿素氮的浓度就会增加。
通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功能。
成人的血清尿素氮的正常值为3.2～7.2 mmol/L(9～20mg/dl)。
血清尿素氮增高主要见于肾脏疾病，如慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。
肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可以无变化。
当此值高于正常时，说明有效肾单位
的60％～70％已受到损害。
尿肌酐（Cr）
正常范围
男性5.3～16mmol／d；
女性7～18mmol／d。
检查介绍
本试验测定血液经肾滤过排出的肌酐含量。
单独测定尿肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，但与血肌酐一起测定，可作为内生肌酐清除率的必需指标。
临床意义
增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等)医`学教育网搜集整理。
减低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。
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慢性心力衰竭患者血清BUN、UA、Cr水平改变意义分析目的：对慢性心力衰竭（CHF）患者的血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）及肌酐（Cr）水平的变化进行分析讨论。
方法：将2015年1月-2017年12月笔者所在医院收治的220例CHF患者作为研究组，将同期收治的220例健康体检者作为对照组，对两组人群BUN、Cr及UA指标进行对比分析。
结果：（1）研究组患者BUN、Cr及UA水平显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）舒张性CHF患者BUN、Cr及UA水平均显著低于收缩性CHF患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）随心功能等级增加，CHF患者BUN、Cr及UA水平亦随之增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）经过治疗，CHF患者BUN、Cr及UA水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：患者出现CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平会出现显著升高，准确掌握这三项指标对评估患者心脏病损严重程度具有重要意义。
[Abstract] Objective：To analyze the changes of serum urea nitrogen（BUN），uric acid（UA）and creatinine（Cr）in patients with chronic heart failure （CHF）.Method：220 patients with CHF treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were treated as the study group，and 220 healthy persons in the same period were treated as the control group.The indexes of BUN，Cr and UA in the two groups were compared and analyzed.Result：（1）The levels of BUN，Cr and UA in the study group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.（2）The levels of BUN，Cr and UA in diastolic CHF patients were significantly lower than those of systolic CHF，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.（3）The level of cardiac function increased，the levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF were also increased，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.（4）After treatment，the levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF were significantly lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion serum levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF are significantly higher，and the accurate mastery of these three indicators is of great significance in assessing the severity of the patients’heart disease.[Key words] Chronic heart failure；Uric acid；Urea nitrogen；Creatinine心力衰竭是指由于機体心脏出现了炎症、肌病或者血流动力学负担过重所引起的心肌细胞损伤，导致患者心脏出现结构及功能的变化，是心脏病终末期的临床表现。
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指患者的心力衰竭状况持续发生和发展[1-3]。
近年来有临床研究表明，CHF患者常合并出现肾功能异常，其病损程度也同CHF患者的心功能分级密切关联，肾脏损伤已经成为影响CHF 患者预后的独立危险因素[4]。
本研究将2015年1月-2017年12月入住笔者所在医院的220例CHF患者作为研究对象，对其血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及尿酸（UA）的指标变化情况进行分析，拟为临床诊疗提供一定借鉴与参考，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2015年1月-2017年12月入住四川省泸州市纳溪区人民医院的220例CHF 患者作为研究组，将同期220例健康体检者作为对照组。
纳入标准：既往心脏病史；临床症状以乏力、液体潴留及呼吸困难为主；心电图检查示异常；胸片检查示肺循环伴有淤血现象；心脏超声检查示心脏结构、功能异常。
排除标准：患者近3个月内出现心肌炎；急性冠脉综合征；肿瘤或免疫系统疾病。
研究组：女100例，男120例，年龄40～80岁，平均（54.76±7.61）岁；心功能NYHA分级Ⅱ级56例，Ⅲ级84例，Ⅳ级80例；舒张性CHF患者122例，收缩性CHF 患者98例；高血压患者82例，扩张性心脏病患者48例，冠状动脉粥样硬化心脏病患者70例，瓣膜性心脏病患者20例。
将同期体检的220例健康体检者作为对照组。
两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
该研究已经通过医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 方法清晨取患者空腹静脉血4 ml，分离血清。
紫外-谷氨酸脱氢酶法检测BUN，肌氨酸氧化酶法检测Cr，氧化酶法检测UA。
给予CHF患者强心、利尿、ACEI、他汀类药物、β受体阻断剂常规治疗4周，再次测定其UA、BUN以及Cr水平。
1.3 统计学处理本研究采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 結果2.1 两组患者血清BUN、UA及Cr指标对比研究结果表明，研究组患者的BUN、Cr及UA水平均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 不同类型CHF患者血清BUN、UA及Cr结果对比研究结果表明，舒张性CHF患者的BUN、UA及Cr水平均显著低于收缩性CHF患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 不同心功能分级患者血清BUN、Cr及UA水平对比研究结果表明，随着CHF患者的心功能等级的增加，其血清BUN、Cr及UA水平也随之增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 CHF患者治疗前后血清BUN、Cr及UA水平对比研究结果表明，在经过系统治疗后，CHF患者的血清BUN、Cr及UA指标水平均明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论随着我国社会老龄化的不断深入，CHF患者的发病率呈现出逐年上升的趋势。
已有研究表明，CHF患者由于血液动力学及神经体液功能的紊乱，约1/3 CHF 患者合并出现肾功能损伤，与之相关的死亡率也显著高于肾功能正常的CHF患者，因此，肾功能损伤已经成为CHF患者预后的独立风险因素[5-6]。
Cr是目前临床应用较为广泛的肾功能损伤血清标志物，其指标变化情况主要由肾小球滤过率水平决定，故Cr可较为精准地反映出CHF患者肾功能损伤情况[7-8]。
BUN是机体内蛋白质代谢后的末端物质，肾脏是BUN的主要排泄器官，故机体内的BUN水平同尿素生成量密切相关，如果患者近期饮食以高蛋白为主，或出现病理性改变如胃肠道出血或肾脏功能受损，其BUN水平均会出现异常波动[9]。
有研究认为，在CHF患者中，由于心脏泵血功能减弱，心排血量减低，肾脏血管舒缩障碍，常常导致患者的肾小管对BUN的重吸收增加[10]；另外，当患者出现心力衰竭时，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统及交感神经系统（NA）活性显著增强，也会导致患者发生液体潴留及BUN水平升高。
因此，机体的BUN水平不仅可以评估肾脏功能及血容量的灵敏指标，还是评估CHF 患者预后的重要标志物。
在本研究中，CHF患者Cr及BUN水平显著高于健康人群，且随着CHF患者心功能等级的上升，两项指标水平亦随之升高；在收缩性CHF群体中，其血清BUN及Cr水平显著高于舒张性CHF患者；经过规范化治疗后，CHF患者的BUN及Cr水平显著改善。
有研究发现，在CHF患者中，发生高尿酸血症的风险高达50%，UA水平与CHF患者的疾病进展及死亡率存在密切关联，降低患者的UA水平可以显著延长患者的生存期[11]。
UA是嘌呤类化合物经机体代谢后的最终产物，主要经过肾脏排泄，所以其血清含量同机体合成及排除UA的能力密切相关。
在机体的心血管系统中，血管是产生UA的重要组织器官，由于CHF患者的心肌细胞因供氧功能异常多伴发低氧血症，部分CHF患者因肺部循环障碍出现通气功能异常，ATP生成减少，进一步加快机体内的腺嘌呤分解成为黄嘌呤及次黄嘌呤，最终导致血清UA水平增加；另外，由于CHF患者心肌动能减弱，心排出量相对减少，肾血流量及肾小球滤过明显下降，进而降低了UA排泄量，最终导致CHF 患者的血清UA水平异常升高[12]。
本研究结果表明，CHF患者UA水平显著高于健康人群，且随着患者心功能的恶化，其血尿酸水平亦随之升高；而收缩性CHF患者UA水平显著高于舒张性CHF患者。
CHF患者在治疗后，心衰症状出现缓解，肾血流灌注增加，机体有氧代谢出现改善，血清UA水平降低。
综上，当患者出现CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平会出现显著升高，如果不及时采取相应治疗措施，会严重影响患者的预后，故准确掌握以上三项实验室指标对评估CHF患者心脏病损严重程度具有极为重要的临床意义，值得在临床诊疗工作中应用。
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