精气血津液

精、气、血、津液第三章精气血津液第一节精1. 精的定义与分类1-1. 定义：【中医学定义】精是液态的贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间的，构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。

【狭义】精是指肾中所藏的生殖之精。

【广义】精是构成人体与维持人体生命活动的一切精微物质，包括血、津液和水谷精微。

1-2. 精的种类：①先天之精（主要秘藏于肾）②后天之精（主要是通过脾胃运化的水谷精微产生）③脏腑之精（藏于五脏六腑组织中）④生殖之精（藏于肾中）【先天之精与后天之精的来源】先天之精禀受于父母；后天之精（又称“水谷之精”）是通过脾胃运化的水谷精微，源源不断地输布到五脏六腑形体官窍，以维持其正常生理功能。

【先天之精与后天之精的关系】人体以先天之精为本，且后天之精不断充养先天之精。

“先天生后天，后天养先天”。

二者相互促进、相互为用。

1-3. 精的生成、贮藏与施泄：1-3-1. 各种精的生成（1）先天之精的生成：包括原始生命物质，以及从母体获得的各种营养物质。

（2）脏腑之精的生成：以先天之精为基础，脾胃运化的水谷精微，经脾的升清转输作用源源不断地输布到各个脏腑组织，化为脏腑之精。

五脏皆藏精。

（3）肾精的生成：各脏腑之精在维持脏腑自身生理活动需要的同时，将其剩余部分的精气输送于肾中，充养肾中的先天之精。

所以，肾精（生殖之精）是脏腑之精与肾中先天之精的化合。

1-3-2.各种精的贮藏（1）先天之精主要贮藏于肾；（2）五脏皆寓藏有先天之精和后天之精；（3）脏腑之精分藏于各脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控脏腑机能。

1-3-3.精的施泄（1）脏腑之精的施泄：脏腑之精在①维持脏腑自身生理活动需要的同时，将②其剩余部分的精气输送于肾中，充养肾中的先天之精，化为生殖之精。

（2）肾精的施泄：肾精除①濡养肾自身并维持自身生理活动需求的同时，肾精还②生髓、化为肝血，③有度排泄以繁衍生命。

1-4. 精的生理功能（尤强调“肾精”）：（1）繁衍生殖生殖之精秘藏于肾→肾精充盈→天癸至→男女媾精→阴阳和调→胎孕方成。

（2）生长发育肾精的盛衰是人体生长发育（生长壮老已）的根本。

如，小儿五迟、五软等生长发育迟缓，成人早衰等症常常补益肾精的方法。

（3）生髓化血肾精生髓（骨髓+脑髓）→髓化血→精足则血充。

故：肾精充盈→肝有所养→血有所充。

精足则血旺，精亏则血虚，精足之人行动灵活耳聪目明。

血虚证常补益精髓。

（4）濡养脏腑精（尤指“脏腑之精”）滋润和濡养各脏腑组织器官，各脏腑组织的生理机能方得以正常发挥。

如，肾精不足生长发育迟缓；脾精不足则营养不良，气血虚少。

第二节气2-1. 气的定义【中医学定义】气是运行不息的，构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。

永不停息地运动是气的根本属性。

气的阴阳对立统一，是其运动变化的根源。

【根据来源分的气】：①先天之气（即元气，禀受于父母）②后天之气（饮食物中的水谷精气+吸入自然界的清气）。

2-2. 气的来源：人体之气是由先天之气、水谷之气和自然界的清气结合而成。

先天之气是先天之精化生而来，禀受于父母生殖之精。

水谷之气来源于摄入的饮食物经胃受纳腐熟与脾运化和升清作用而化生的水谷精微（也称水谷之气）。

清气是经肺司呼吸而吸入的参与生成宗气的营养物质。

2-3. 气的生成与气的运动：2-3-1. 气的生成人体之气生成赖于全身各脏腑组织的作用，尤其是肺、脾、肾关系密切。

（1）. 肾为生气之根：肾藏精对气的生成至关重要！肾封藏肾精，使其不无故流失，则肾精可化为气，精充则气足。

病理：肾失封藏精耗则气衰；（2）.脾胃为生气之源：脾的转输与散精作用，把水谷精气上输于肺，肺再通过经脉（手太阴肺经）将其布散全身，成为人体之气的主要来源。

病理：脾胃受纳腐熟及运化转输失常→不能消化吸收饮食水谷之精→水谷之气来源匮乏→一身之气亏虚。

（3）.肺为气（宗气）之主。

肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精气结合生成宗气，宗气积蓄于膻中，上走息道以行呼吸，下贯心脉而行气血，通达内外，周流全身，维持脏腑组织的正常生理功能，又促进一身之气的生成。

人体之气的生成条件=【肾中精气+水谷精气+自然界清气】供应充足+【肾+脾胃+肺】脏腑功能正常。

脾胃上助肺气，下充肾精，对人体之气生成尤为重要。

2-3-2.气的运动2-3-2-1. 气的运动里的几个概念1）气：气是不断运动着的活力很强的极细微物质【性质】；它循行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不至【分布】；时刻推动和激发着人体的各种生理活动【作用】。

2）气机：气的运动叫做气机。

3）气的运动形式：升、降、出、入四种基本形式。

升是指气自下而上运行；降是指气自上→下运行；出是指气自内→外运行；入是指气自外→内运行。

4）气机调畅：气的运动正常状态：①气在运动过程中必须保持畅通无阻；+②气的升降出入运动之间要保持平衡协调，同时满足此两条，称为“气机调畅”5）气机失调：气的升降出入运动失常称为“气机失调”。

6）气机失调的五种表现形式：①气滞——气的运行不畅或阻滞不通；②气逆——气的上升太过、或下降不及、或该降反升；③气陷——气的下降太过、或上升不及、或该升反降；④气脱——气外出太过而不能内守；⑤气闭——气郁结闭塞于内而不能外达。

2-3-2-2.脏腑的气机失调的病理表现：1）气机失调主要表现：肺+脾+胃+肝+肾等脏腑的功能失调。

2）脏腑气机失调的具体病变：①肺失宣降→咳嗽气喘；②脾气下陷→头晕目眩+久泻久痢+内脏下垂；③胃气上逆→恶心呕吐+呃逆嗳气；④肝气郁结→胸胁闷胀；⑤肝气上逆→急躁易怒+头目胀痛；肾不纳气→呼吸困难+呼多吸少。

2-3-2-3.脏腑的气机运动规律：脏腑气机运动的基本规律：①脏与腑相比较，气机升降规律叫五脏宜升，六腑宜降。

②五脏而言，心肺在上焦，在上者宜降；肝肾在下焦，在下宜升，脾胃居于中焦为气机升降枢纽，有升有降，脾升胃降，升降相因。

③左右者阴阳升降之道路，左肝右肺，肝从左升，肺从右降。

肝和肺的关系叫左肝右肺，是从气机角度而言的。

五脏气机升降运动的基本规律：在上宜降，在下宜升，在中能升能降，左右者，左升右降，是循环不已的过程。

升已而降，降已而升，升降不断地循环；升中寓降，降中寓升。

这就是脏腑气机升降学说的基本观点、核心内容。

2-4.气的生理功能：（1）推动作用： A.激发和促进人体的生长发育和生殖能力；B.激发推动各脏腑经络等组织器官的生理功能；C.推动血液的生成、运行；D.推动津液的生成、输布和排泄。

气行则血行，气行则水行。

病理：（2）温煦作用： A.气的温煦作用维持人体体温相对恒定；B.在气的温煦作用下，各脏腑经络等组织器官的正常生理功能方能进行；C.血和津液等液态物质，在气的温煦作用下，方能正常循行。

（3）防御作用：护卫机体，抗御邪气。

气的防御功能正常，邪气不易侵入；虽有侵入，不易发病；即使发病，易治愈。

（4）固摄作用： A.固摄血液，保证血液在血脉中正常循行，防止其溢出脉外；B.固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等，控制其分泌量、排泄量，防止其过多排出或无故流失；C.固摄精液，防止其妄泄。

病理：气不摄血→各种出血；气不摄津→自汗+多尿+小便失禁+流涎+泛吐清水+泄泻滑脱等；气不固精→遗精+滑精+早泄；气虚而冲任不固→小产+滑胎等。

（5）气化作用：气化作用就是新陈代谢过程，物质转化和能量转化的过程。

病理：气化作用失常→影响物质代谢过程（饮食物消化吸收，气血津液生成与输布，汗液尿液和粪便排泄等）→各种病变。

（6）营养作用：由脾胃运化的水谷精气而化生的营气和卫气。

营气随血液流注全身，营养脏腑四肢百骸；卫气可温养脏腑、肌肉、皮毛、腠理。

2-5.气的分类：人体之气称为真气。

分先天之气与后天之气。

先天之气为元气；后天之气称为宗气。

真气在脉中叫营气；真气行于脉外就叫卫气。

元气、宗气、营气、卫气，统称为真气。

真气通过脏腑、经络功能体现出来。

运行于脏腑中，称为脏腑之气；运行在经络中称为经络之气。

真气是人体气学体系中最大的一个概念，元气与宗气是真气的下位概念，营气和卫气是宗气的下位概念。

中医学强调功能，物质为阴，功能为阳，气为阳，血为阴。

2-5-1. 元气。

元气是最本始的，源于先天而根于肾，人体生命活动的原动力。

强调①源于先天；②根源于肾。

生成与分布。

（一）人体之气，任何气，主要都是上焦肺、中焦脾胃、下焦肾三脏共同作用的结果。

元气的生成主要来源于先天，以肾中的精气为主，也包括后天之气（既肺之清气，又包括脾胃水谷之气）。

分布：元气发于肾，通过三焦循行全身，内至五脏六腑，外达肌肤腠理，无处不到。

生理功能：（1）元气推动人体的生长发育和生殖机能。

肾精亏少，元气不足，导致生长发育和生殖机能的障碍，见发育迟缓+筋骨痿软，或未老先衰+齿摇发脱等。

（2）推动、激发脏腑经络等组织器官的生理功能。

元气虚衰，则脏腑经络功能减退，易产生各种病变。

2-5-2. 宗气。

又称大气，肺吸入的自然界清气与脾胃化生的水谷精气化合，积聚上气海或膻中。

生成与分布。

宗气生成也是在肺、脾、肾共同作用下完成的。

由肺之清气、脾胃水谷精气和肾之元气三者化合而成，但以脾肺之气为主。

分布：（1）积聚于胸中，贯注心脉，进入心的经脉（手少阴心经），由心肺运行到全身。

（2）向上出肺，循喉咙走息道，司呼吸；向下注于丹田（脐下三分有个丹田穴），经气街（在腹股沟），注入足阳明胃经沿着下肢内侧下行于足。

主要生理功能：（1）助肺行呼吸。

上走息道，推动肺的呼吸。

宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语言清晰、声音洪亮。

宗气不足或肺气不足，则语音低微、呼吸短促微弱。

（2）贯心脉而助心行气血。

宗气贯注心脉，具有推动心脏搏动、调节心率及心律功能。

（3）宗气与人的视、听、言、动的功能有密切关系。

2-5-3. 营气。

营气行于脉中，精纯柔和，在脉中营运不休，富有营养的宗气。

生成和分布。

宗气是水谷之精气与自然界的清气相结合而成的，宗气的一部分。

分布：行于脉内，通过十二经循行（十二经循行说）及任脉和督脉（十四经循环说）循行于全身，贯五脏络六腑。

周而复始，如环无端主要生理功能：（1）化生血液。

“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。

（2）营养全身。

2-5-4. 卫气。

卫气是指行于脉外的具有护卫作用的气。

卫气是具有慓疾滑利作用（指流动速度非常快，叫慓疾滑利作用）。

卫气又称“卫阳”。

生成：宗气之慓疾滑利部分化生为卫气。

营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。

分布：卫气行于脉外，外达皮肤肌腠，内到胸腹脏腑，布散全身。

卫气与营气结伴而行，两者并排走，以脉为界。

“脉外未必无营，脉内未必无卫”。

卫气的循行很复杂，“昼行于阳二十五，夜行于阴二十五”。

昼夜循环五十圈，五十周一大会。

主要功能：（1）温养全身。

卫气充沛于全身，内至脏腑，外达肌肤，对脏腑、肌肉、皮毛有温养作用。

（2）防御外邪。