死亡(death)学习课件PPT
合集下载
2死亡-
44
（五）联合死因
在死者身上，同时存在两种或两种以上均可单独 致死的死亡原因。 病与病联合致死 病与暴力联合致死，脑动脉瘤受拳击。 暴力与暴力联合
45
六、死因分析
死亡诱因 根本死因 辅助死因 直接死因
个体
死亡
46
死因分析的法医学意义
1、有利于判定死亡方式、案件性质；
2、有利于正确的死因统计；
1
死 亡 Death
2
教学内容
主要内容：
1. 死亡的定义及分类 2. 脑死亡 3. 假死 4. 死因分析
3
案例
王某某，男，44岁，2010年11月7日在火车站二楼施工，
因不小心掉下来摔伤，伤后患者去市医院就诊，当时 病人左髋部疼痛、肿胀、畸形，不敢活动。X光报告： 左侧髂骨及股骨上段骨折；右肺上叶炎性病变，肺结 核不除外；左侧粗隆间骨折（粉碎性）；腹部彩色超 声提示肝硬化，脾大，腹水少量。病人正在医院住院 正常治疗的前提下于2010年11月9日上午8时左右突然 死亡。
呼吸停止是原发的，心跳停止是继发的； 呼吸性死亡的关键在于呼吸功能障碍和停止所 引起的脑缺氧和死亡。
27
四、脑死亡（Brain Death）
定义：指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转 的永久性丧失，不管心跳、脑外体循环以及脊 髓等脑外器官功能是否存在，均可宣告人的个 体死亡。
28
脑死亡的诊断标准： （一）哈佛标准（1968年） （二）美国“协作组”标准 （三）英联邦皇家学院标准
左侧髂骨骨折；左侧粗隆间粉碎性骨折；左大腿和左
膝关节肿胀；躯干和四肢皮下出血；左侧颞肌出血。
肺动脉血栓栓塞； 结节性肝硬化、淤血性脾肿大；
多脏器淤血、水肿。
法医鉴定常识第一章死亡PPT课件
假死的原因：是脑缺血、缺氧、高度抑制的结果。
四、死亡的分类
在法医学上，将各种不同原因引起的死亡，概括为两大类： 自然死亡与非自然死亡。
（一）自然死亡
自然死亡（natural death)有称非暴力死亡（nonviolent death)或内因性死亡，其中又分为生理性死亡和病理性死亡。
1、生理性死亡（physiological death)
其中包括：
1、病与病联合致死
2、病与暴力联合致死
3、暴力和暴力联合致死
六、死亡方式
1、自杀（suicide)
自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺） 自己生命的行为，称为自杀。由此造成的死亡称为自杀 死。
2、灾害、事故(accident)
（1）灾害：即自然灾害。
（2）意外事故：是由于人为的事件所造成， 在客观上造成了人身伤害和死亡，剥夺了他人的 生命，但并非出于主观故意或过失，而是由于不 能预见的原因引起的。
（二）心性死亡（cardiac death) 是指心跳停止先于呼吸停止所引起的个体死亡。主
要由原发性心脏病变、功能障碍以及暴力损伤所引起。
（三）脑死亡（brain death )
1、脑死亡：是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可 逆的永久性停止，即使心跳、脑外体循环以及脊髓等脑 外器官功能继续存在，均可宣告人的个体死亡。
（2）无自动呼吸，观察1小时，撤去人工呼吸机3分 钟仍无自动呼吸。
（3）无反射，瞳孔散大、固定、对光反射消失；无 眨眼运动；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射； 通常无腱反射。
（4）平线脑电图。
上述各试验在24小时后还需重复一次，而且必须 排出低温（32.2℃以下）、中枢神经抑制剂中毒等，以 上结果才有意义。
四、死亡的分类
在法医学上，将各种不同原因引起的死亡，概括为两大类： 自然死亡与非自然死亡。
（一）自然死亡
自然死亡（natural death)有称非暴力死亡（nonviolent death)或内因性死亡，其中又分为生理性死亡和病理性死亡。
1、生理性死亡（physiological death)
其中包括：
1、病与病联合致死
2、病与暴力联合致死
3、暴力和暴力联合致死
六、死亡方式
1、自杀（suicide)
自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺） 自己生命的行为，称为自杀。由此造成的死亡称为自杀 死。
2、灾害、事故(accident)
（1）灾害：即自然灾害。
（2）意外事故：是由于人为的事件所造成， 在客观上造成了人身伤害和死亡，剥夺了他人的 生命，但并非出于主观故意或过失，而是由于不 能预见的原因引起的。
（二）心性死亡（cardiac death) 是指心跳停止先于呼吸停止所引起的个体死亡。主
要由原发性心脏病变、功能障碍以及暴力损伤所引起。
（三）脑死亡（brain death )
1、脑死亡：是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可 逆的永久性停止，即使心跳、脑外体循环以及脊髓等脑 外器官功能继续存在，均可宣告人的个体死亡。
（2）无自动呼吸，观察1小时，撤去人工呼吸机3分 钟仍无自动呼吸。
（3）无反射，瞳孔散大、固定、对光反射消失；无 眨眼运动；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射； 通常无腱反射。
（4）平线脑电图。
上述各试验在24小时后还需重复一次，而且必须 排出低温（32.2℃以下）、中枢神经抑制剂中毒等，以 上结果才有意义。
死亡(death) PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 四 死亡方式
(一)他杀死 是指被他人施加暴力导致死亡
(二)自杀死〔death from suicide〕 是指自己对自己施加暴力导致死亡。
(三)意外死〔death from accident〕 由于非预料的暴力因素损害致机体死亡。 包括：事故死、灾害死、自伤、自残而致死
(四)安乐死〔euthanasia〕 为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无 痛苦死亡方式。
1.概念
死亡机制〔mechanism of death〕：指死因所引起的 与生命活动不相适应的生理、生化改变的过程
即时死〔instantaneous death〕：指损伤后数秒钟至 数分钟内即发生的个体死亡。
三 死亡机制(mechanism of death)
急性死亡〔sudden death〕：指损伤发生后几小时 至24小时内发生死亡。
通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地 不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或 系统死亡。
躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧 停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这 种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。
循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐 受性不同，死亡过程长短不一。
脑死亡 (brain death)
为确定是否假死，应做下列检查：
羽毛试验-将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前， 若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无。
•
死亡原因(cause of death)
直接死因 根本死因 辅助死因 死亡诱因 联合死因
死亡诱因 根本死因 辅助死因
直接死因
个体死亡
三 死亡机制(mechanism of death)
脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图 描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。 脑干结构和功能损害诊断如下：
生死概念与死亡诊断标准ppt课件
然而，与我们延长生命的能力联系在一起的是，我们有同样将生 命质量降低到难以辨认的能力。
技术带来的悖论
技术赋予我们控制死亡的能力越大，它在生与死 这个简单的概念问题上，在对一个人是死人还是 活人的判断问题上所产生的混乱就越多。
– 人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。
全球每年约5千万人走向死亡，相当一部分被拖延 了，时间在数月至数年之间。
伦理困境：
–对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死 病人，对何时停止抢救这一问题陷入困境。
–影响到医学新技术的采用。
经典案例
1919年10月27日，吞服中枢抑制剂自杀的德国护士米 娜·布朗，在心跳、呼吸消失后经过检查确定为死亡， 但在入殓之后，警察打开棺盖例行尸体照相时发现“ 死者”喉部有轻微活动，立即送去抢救，复苏成功。
间，在政协医卫界联组会上，提出“脑死亡立法为时尚早。”
脑死亡和心肺死亡“双轨制”
由患者在生前自由选择。 既可以解决在大城市、经济发达地区所遇到的
死亡标准冲突问题，节约卫生资源，利于器官 移植，同时，也可以给农村、经济落后地区的 人们以示范、宣传作用，帮助他们改变传统观 念。
– 较低级医院不具备条件。 – 民众接受可能需要一个较长的过程。
人及其生命的概念
人是在社会关系中充当一定社会角色的具有自 我意识的实体，这个实体的生物学层面由人类 基因组、人体和人脑构成。
具有生物属性、意识（自我意识）属性和社会 属性。
人的概念的界定意味着在大脑基础上的自我意 识或意识能力是判断一个实体是人或一个人是 否已经死如何确定死亡责任
1976年2月29日，在美国堪萨斯州，一名加油站雇员 头部中弹尚有脉搏和微弱呼吸，当送到医院时，医生 使用呼吸机抢救，尽管病人还有呼吸和脉搏，神经外 科医生诊断病人已经死亡。
技术带来的悖论
技术赋予我们控制死亡的能力越大，它在生与死 这个简单的概念问题上，在对一个人是死人还是 活人的判断问题上所产生的混乱就越多。
– 人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。
全球每年约5千万人走向死亡，相当一部分被拖延 了，时间在数月至数年之间。
伦理困境：
–对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死 病人，对何时停止抢救这一问题陷入困境。
–影响到医学新技术的采用。
经典案例
1919年10月27日，吞服中枢抑制剂自杀的德国护士米 娜·布朗，在心跳、呼吸消失后经过检查确定为死亡， 但在入殓之后，警察打开棺盖例行尸体照相时发现“ 死者”喉部有轻微活动，立即送去抢救，复苏成功。
间，在政协医卫界联组会上，提出“脑死亡立法为时尚早。”
脑死亡和心肺死亡“双轨制”
由患者在生前自由选择。 既可以解决在大城市、经济发达地区所遇到的
死亡标准冲突问题，节约卫生资源，利于器官 移植，同时，也可以给农村、经济落后地区的 人们以示范、宣传作用，帮助他们改变传统观 念。
– 较低级医院不具备条件。 – 民众接受可能需要一个较长的过程。
人及其生命的概念
人是在社会关系中充当一定社会角色的具有自 我意识的实体，这个实体的生物学层面由人类 基因组、人体和人脑构成。
具有生物属性、意识（自我意识）属性和社会 属性。
人的概念的界定意味着在大脑基础上的自我意 识或意识能力是判断一个实体是人或一个人是 否已经死如何确定死亡责任
1976年2月29日，在美国堪萨斯州，一名加油站雇员 头部中弹尚有脉搏和微弱呼吸，当送到医院时，医生 使用呼吸机抢救，尽管病人还有呼吸和脉搏，神经外 科医生诊断病人已经死亡。
临终关怀护理PPT课件
停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直
三、死亡过程的分期
濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程 的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能 极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼 吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。
生物学死亡期(biological death stage)：是死 亡过程的最后阶段。表现为尸冷、尸斑、尸僵、 尸体腐败。
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念 二、临终关怀的研究对象和内容 三、临终关怀的组织
一、临终关怀的概念
临终关怀(hospice care) －又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理 等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、 社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等） 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、 心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其 目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够 无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属 的身心得到维护和增强。
二、临终关怀的研究内容
◆临终关怀的研究内容 －临终患者及家属的需求
（1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 －临终患者的全面照护 －临终患者家属的照护 －死亡教育 －临终关怀的模式 －其他
三、临终关怀的组织
临终关怀的组织形式 －独立的临终关怀院 －医院附设临终关怀病房 －居家式临终关怀 －癌症患者俱乐部
一、临终病人生理反应与护理
1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
二、临终病人的心理变化
美国罗斯博士的死亡分期
1．震惊与否认阶段（shock and denial） 2．愤怒阶段 (anger) 3．磋商阶段(bargaining) 4．沮丧阶段 (depression) 5．接受阶段 (acceptance)
三、死亡过程的分期
濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程 的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能 极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼 吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。
生物学死亡期(biological death stage)：是死 亡过程的最后阶段。表现为尸冷、尸斑、尸僵、 尸体腐败。
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念 二、临终关怀的研究对象和内容 三、临终关怀的组织
一、临终关怀的概念
临终关怀(hospice care) －又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理 等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、 社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等） 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、 心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其 目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够 无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属 的身心得到维护和增强。
二、临终关怀的研究内容
◆临终关怀的研究内容 －临终患者及家属的需求
（1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 －临终患者的全面照护 －临终患者家属的照护 －死亡教育 －临终关怀的模式 －其他
三、临终关怀的组织
临终关怀的组织形式 －独立的临终关怀院 －医院附设临终关怀病房 －居家式临终关怀 －癌症患者俱乐部
一、临终病人生理反应与护理
1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
二、临终病人的心理变化
美国罗斯博士的死亡分期
1．震惊与否认阶段（shock and denial） 2．愤怒阶段 (anger) 3．磋商阶段(bargaining) 4．沮丧阶段 (depression) 5．接受阶段 (acceptance)
死亡(death) PPT
脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图 描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。 脑干结构和功能损害诊断如下：
所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无 角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关。
当向患者耳内注冰水时前庭-眼反射阴性。 对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。
咽反射消失。
当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过 50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸。
第2章 死亡
(death)
一 死亡的概念
死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的 停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过 程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物， 身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和 宗教信仰不同， 所以对于什么时候“死亡”发生 是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡 和细胞死亡。
经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外 伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不 可逆损害。
假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导 致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑 干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸。这就 是“持久性植物神经状态”。
脑死亡 (brain death)
临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失， 上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮 质仍有功能，意识也已永久丧失。实际上， 在大 多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑 干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就 叫“全脑死亡”。
通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地 不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或 系统死亡。
躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧 停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这 种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。
循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐 受性不同，死亡过程长短不一。
法医学课件：死亡
规律，没有暴力因素干预时发生的死亡。
• 分类：生理性死亡：衰老死（无疾而终）
•
病理性死亡
死亡的死：无痛苦致死术
•
尊重生命权利
•
有尊严的死亡
• 发展过程：
• 1976年东京召开国际安乐死讨论会；
• 美国率先通过《自然死法》，承认死亡的
权利
• 2002年荷兰成为第一个安乐死合法的国家
转的丧失，即死亡。（2009卫生部脑死亡 判定技术规范）
脑死亡的发展
• 有史以来，长期把呼吸、心跳的停止作为判断死
亡的标准。1951年美国的布莱克法律辞典：血液 循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止。
• 医学技术的发展：体外循环、呼吸机。 • 1959年法国学者首次提出脑死亡概念。 • 1968年哈佛大学医学院提出“不可逆转的昏迷或
• “安乐死”是通过注射药物等措施帮助患者安详地结束生命，是积极
的、主动的，带有协从性质的“助死”，目的是为了结束进入临终状 态患者的痛苦。而“尊严死”并不提前结束自然人的生命，而是在尊 重个人意愿的前提下，不人为延长自然人的生命。
BBC纪录片：选择死亡 Choosing to Die（特里·普拉切特）
英国著名奇幻小说作家Terry Pratchett患上 了阿兹海默症，时而清醒时而迷糊，逐渐丧 失写作能力，他开始思考自愿选择结束生命 的可能性，于是他和他的助手走访了几位曾 经和正在选择安乐死的对象（家庭），于 2011年拍下了这部纪录片。
中国首例安乐死
• 执行医生：蒲连升
• 事件回顾：1986年患者夏？，癌症患者；
（比利时、加拿大、美国部分州）
• 尊严死（被动安乐死？）
： • 台湾地区 2005年《安宁缓和医疗条例》，允许患者在疾病终末期
• 分类：生理性死亡：衰老死（无疾而终）
•
病理性死亡
死亡的死：无痛苦致死术
•
尊重生命权利
•
有尊严的死亡
• 发展过程：
• 1976年东京召开国际安乐死讨论会；
• 美国率先通过《自然死法》，承认死亡的
权利
• 2002年荷兰成为第一个安乐死合法的国家
转的丧失，即死亡。（2009卫生部脑死亡 判定技术规范）
脑死亡的发展
• 有史以来，长期把呼吸、心跳的停止作为判断死
亡的标准。1951年美国的布莱克法律辞典：血液 循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止。
• 医学技术的发展：体外循环、呼吸机。 • 1959年法国学者首次提出脑死亡概念。 • 1968年哈佛大学医学院提出“不可逆转的昏迷或
• “安乐死”是通过注射药物等措施帮助患者安详地结束生命，是积极
的、主动的，带有协从性质的“助死”，目的是为了结束进入临终状 态患者的痛苦。而“尊严死”并不提前结束自然人的生命，而是在尊 重个人意愿的前提下，不人为延长自然人的生命。
BBC纪录片：选择死亡 Choosing to Die（特里·普拉切特）
英国著名奇幻小说作家Terry Pratchett患上 了阿兹海默症，时而清醒时而迷糊，逐渐丧 失写作能力，他开始思考自愿选择结束生命 的可能性，于是他和他的助手走访了几位曾 经和正在选择安乐死的对象（家庭），于 2011年拍下了这部纪录片。
中国首例安乐死
• 执行医生：蒲连升
• 事件回顾：1986年患者夏？，癌症患者；
（比利时、加拿大、美国部分州）
• 尊严死（被动安乐死？）
： • 台湾地区 2005年《安宁缓和医疗条例》，允许患者在疾病终末期
【医学课件】死亡
2023《医学课件》死亡contents •死亡的定义•死亡的原因•死亡的过程•死亡的法律和伦理问题•面对死亡的态度目录01死亡的定义死亡是指生命活动的不可逆终止。
生物学死亡：脑死亡、心脏死亡、肺死亡、肾脏死亡等。
社会学死亡：法律死亡、社团死亡等。
什么是死亡死亡的判断标准脑死亡心脏死亡Array无意识、无呼吸、无心跳、脑电波心电图呈直线，无脉搏、血压。
平坦。
肺死亡肾脏死亡呼吸停止，肺功能不可逆转丧失。
肾衰竭不可逆转，肾脏功能永久丧失。
死亡的分类因疾病或意外导致不可避免的死亡。
自然死亡因疾病或感染导致的死亡。
疾病死亡因意外事件导致的死亡。
意外死亡因自杀行为导致的死亡。
自杀死亡02死亡的原因1 2 3如心脏病、糖尿病、癌症等慢性疾病是导致人们死亡的主要原因之一。
慢性疾病如艾滋病、乙肝、丙肝等传染病也是致死的重要原因之一，它们不仅会直接导致患者死亡，还可能引发其他并发症。
传染病如阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病，也会影响人们的寿命。
神经退行性疾病03暴力事件包括谋杀、自杀、意外等暴力事件也是导致人们死亡的原因之一。
01交通事故交通事故是导致人们死亡的常见原因之一，尤其是在高速公路和城市道路上。
02意外跌落从高处跌落也是导致人们死亡的原因之一，尤其是在建筑工地和家庭环境中。
如洪水、地震等自然灾害也是导致人们死亡的原因之一。
自然灾害医疗事故如手术失误、用药不当等也可能导致患者的死亡。
医疗事故心理因素如抑郁症、焦虑症等也会影响人们的寿命，有时甚至会导致患者的自杀行为。
心理因素其他原因导致的死亡03死亡的过程濒死期是指生命体征逐渐消失，生命活动逐渐停止的过程。
濒死期定义患者会出现呼吸浅快、心率减慢、血压下降、意识模糊等表现。
表现濒死期一般持续数分钟到数小时不等。
时长表现患者会出现皮肤苍白、湿冷、瞳孔散大等表现。
定义临床死亡期是指生命体征完全消失，呼吸和心跳停止，但组织细胞仍在进行生命活动的过程。
时长临床死亡期一般持续数分钟到数小时不等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
假死 (apparent death)
有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至 用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功 能，尽管事实上并未死亡，且这些系统的功能经过 一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡 的状态称为假死。假死可见于溺死、电击死、中毒、 脑外伤及热射病等。 为确定是否假死，应做下列检查： 羽毛试验-将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前， 若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无。
2018/4/5 7
诊断脑干死亡的标准
注意事项： 检查时患者体温不能低于35℃，以避免低温模拟 脑干损害。 应由神经科医师、麻醉科医师和ICU的资深医师 组成的小组做出脑干死亡的诊断。 检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见。 作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植
2018/4/5
14
2018/4/5
四
死亡方式
死亡方式〔manner or mode of death〕：指暴力死
亡实现方式，分为他杀、意外、和自杀三种:
他杀死〔death
from homicide〕 谋杀死〔death from murder〕 合法他杀死〔death from justifiable homicide〕
2018/4/5
5
脑死亡 (brain death)
临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失， 上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮 质仍有功能，意识也已永久丧失。实际上， 在大 多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑 干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就 叫“全脑死亡”。
2018/4/5
2018/4/5
13
三 死亡机制(mechanism of death)
急性死亡及其常见机理 急性死亡〔sudden death〕：指损伤发生后几小时 至24小时内发生死亡。 亚急性死亡及其常见机理 亚急性死亡〔subacute death〕：指损伤后第2～20 天内发生的死亡。 慢性死亡及其常见机理 慢性死亡〔chronic death〕：指损伤3周后发生的死 亡。
伤害死〔death
from malicious injury〕
2018/4/5
15
四
死亡方式
(一)他杀死 是指被他人施加暴力导致死亡 (二)自杀死〔death from suicide〕 是指自己对自己施加暴力导致死亡。 (三)意外死〔death from accident〕 由于非预料的暴力因素损害致机体死亡。 包括：事故死、灾害死、自伤、自残而致死 (四)安乐死〔euthanasia〕 为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无 痛苦死亡方式。
循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐 受性不同，死亡过程长短不一。
2018/4/5
3
躯体死亡和细胞死亡
cellular death & somatic death
已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺 氧条件下可以存活教长时间。另一方面，神经组 织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环 境下3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的 耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短 时间内死亡。这就产生了“脑死亡”这个概念， 其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官 移植。脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑 死亡。
2018/4/5
10
二
死亡原因(cause of death)
直接死因 根本死因 辅助死因 死亡诱因 联合死因
2018/4/5
11
死亡诱因 根本死因 辅助死因 直接死因 个体死亡
2018/4/5
12
三 死亡机制(mechanism of death)
1.概念
死亡机制〔mechanism of death〕：指死因所引起的 与生命活动不相适应的生理、生化改变的过程 常见机理 即时死及其常见机理 即时死〔instantaneous death〕：指损伤后数秒钟至 数分钟内即发生的个体死亡。
第2章
死亡
(death亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的 停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过 程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物， 身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和 宗教信仰不同， 所以对于什么时候“死亡”发生 是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡 和细胞死亡。
2018/4/5
4
脑死亡 (brain death)
经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外 伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不 可逆损害。
假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导 致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑 干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸。这就 是“持久性植物神经状态”。
6
诊断脑干死亡的标准
脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图 描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。 脑干结构和功能损害诊断如下：
所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无
角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关。 当向患者耳内注冰水时前庭-眼反射阴性。 对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。 咽反射消失。 当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过 50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸。
2018/4/5
9
假死 (apparent death)
镜片试验-将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于 呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无。 Magnus试验-用线结扎指头数分钟，如指端变青紫 肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存 在。 心电图测定-即使心功能及电传导微弱，心电图仍 可显示心脏功能。如果循环停止，则其呈直线。 瞳孔变形试验-压迫眼球，瞳孔随即变形。有生命 者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已 死。因死后眼压降低，故受压变形后不能复原。
2018/4/5
2
躯体死亡和细胞死亡
cellular death & somatic death
通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地 不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或 系统死亡。 躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧 停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这 种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。