多发性肋骨骨折护理查房
合集下载
多发肋骨骨折的护理查房
病程
患者因车祸导致多Biblioteka 肋骨骨折，入院 时呼吸急促、疼痛剧烈。经过紧急处 理和诊断，确定为左侧第3-7肋骨骨折 ，右侧第4-6肋骨骨折。
02
护理评估
生理状况评估
01
02
03
疼痛程度
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以及疼痛对患者 的影响。
呼吸困难程度
观察患者呼吸频率、节律 和深度，判断呼吸困难的 程度，以及是否需要紧急 处理。
总结词
呼吸功能无改善
详细描述
患者在护理后呼吸功能没有明显改善，甚至出现恶化，需 要立即调整治疗方案和加强护理措施。
生活质量改善情况评价
总结词
生活质量明显提高
详细描述
通过评估患者的生活自理能力、情绪状态、睡眠质量和社 会适应能力等方面，综合评价生活质量改善情况。若患者 在护理后生活质量明显提高，各方面表现良好，则认为生 活质量改善有效。
详细描述：通过观察患者的疼痛反应和疼痛评分，评估 疼痛缓解程度。若患者在护理后疼痛明显减轻，评分下 降，则认为疼痛缓解有效。
详细描述：患者在护理后疼痛有所减轻，但仍存在一定 程度的疼痛感，疼痛评分有所下降但未达到完全缓解的 标准。
详细描述：患者在护理后疼痛未得到缓解，疼痛评分没 有明显变化或反而加重，需要进一步调整护理方案。
总结词
生活质量有所提高
详细描述
患者在护理后生活质量有所提高，但仍存在一定的困难和 不适，需要继续关注和加强护理支持。
总结词
生活质量无改善
详细描述
患者在护理后生活质量没有明显改善，甚至出现恶化，需 要重新评估护理方案和加强治疗措施。
05
讨论与建议
针对患者的个性化护理方案
患者因车祸导致多Biblioteka 肋骨骨折，入院 时呼吸急促、疼痛剧烈。经过紧急处 理和诊断，确定为左侧第3-7肋骨骨折 ，右侧第4-6肋骨骨折。
02
护理评估
生理状况评估
01
02
03
疼痛程度
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以及疼痛对患者 的影响。
呼吸困难程度
观察患者呼吸频率、节律 和深度，判断呼吸困难的 程度，以及是否需要紧急 处理。
总结词
呼吸功能无改善
详细描述
患者在护理后呼吸功能没有明显改善，甚至出现恶化，需 要立即调整治疗方案和加强护理措施。
生活质量改善情况评价
总结词
生活质量明显提高
详细描述
通过评估患者的生活自理能力、情绪状态、睡眠质量和社 会适应能力等方面，综合评价生活质量改善情况。若患者 在护理后生活质量明显提高，各方面表现良好，则认为生 活质量改善有效。
详细描述：通过观察患者的疼痛反应和疼痛评分，评估 疼痛缓解程度。若患者在护理后疼痛明显减轻，评分下 降，则认为疼痛缓解有效。
详细描述：患者在护理后疼痛有所减轻，但仍存在一定 程度的疼痛感，疼痛评分有所下降但未达到完全缓解的 标准。
详细描述：患者在护理后疼痛未得到缓解，疼痛评分没 有明显变化或反而加重，需要进一步调整护理方案。
总结词
生活质量有所提高
详细描述
患者在护理后生活质量有所提高，但仍存在一定的困难和 不适，需要继续关注和加强护理支持。
总结词
生活质量无改善
详细描述
患者在护理后生活质量没有明显改善，甚至出现恶化，需 要重新评估护理方案和加强治疗措施。
05
讨论与建议
针对患者的个性化护理方案
多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件
非药物治疗
采取深呼吸、咳嗽时按压伤口、分散注意力等非 药物方法缓解疼痛。
呼吸功能康复训练指导
呼吸训练
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，以改善呼吸功 能，减少呼吸困难。
咳嗽排痰
教授患者有效的咳嗽方法，协助排痰，保持呼吸道通畅。
呼吸肌锻炼
指导患者进行呼吸肌锻炼，增强呼吸肌力量和耐力。
并发症预防措施落实
治疗方案与手术情况
保守治疗或手术治疗的选择依据
手术名称、时间、过程及术中情 况
术后处理措施，如引流、镇痛、 抗感染等
目前病情及恢复状况
生命体征监测结果，如呼 吸、心率、血压等
肺部并发症的预防及处理 情况
疼痛程度评估及镇痛效果
康复训练计划及执行情况 ，如呼吸功能锻炼、肢体 活动等
02 护理评估与问题分析
护理服务。
家属沟通与支持
加强与患者家属的沟通，了解 其需求并给予必要的支持与帮
助。
03 护理措施与实施计划
疼痛缓解策略制定和执行
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质，记录疼痛日记 ，以便及时调整疼痛管理计划。
药物治疗
遵循医嘱给予镇痛药物，确保药物剂量、给药途 径和时间的准确性，同时观察药物不良反应。
禁忌食物提示和注意事项
禁忌辛辣刺激性食物
如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口导致 疼痛和感染风险增加。
注意食物卫生和安全
避免食用过期、变质或不洁食物，以防食物 中毒或感染。
禁忌烟酒和浓茶
这些物质可能影响营养吸收和骨折愈合。
遵循医嘱进行饮食调整
根据医生建议进行个性化饮食调整，以满足 患者营养需求和促进康复。
多发性肋骨骨折患者的 护理查房
汇报人：xxx
采取深呼吸、咳嗽时按压伤口、分散注意力等非 药物方法缓解疼痛。
呼吸功能康复训练指导
呼吸训练
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，以改善呼吸功 能，减少呼吸困难。
咳嗽排痰
教授患者有效的咳嗽方法，协助排痰，保持呼吸道通畅。
呼吸肌锻炼
指导患者进行呼吸肌锻炼，增强呼吸肌力量和耐力。
并发症预防措施落实
治疗方案与手术情况
保守治疗或手术治疗的选择依据
手术名称、时间、过程及术中情 况
术后处理措施，如引流、镇痛、 抗感染等
目前病情及恢复状况
生命体征监测结果，如呼 吸、心率、血压等
肺部并发症的预防及处理 情况
疼痛程度评估及镇痛效果
康复训练计划及执行情况 ，如呼吸功能锻炼、肢体 活动等
02 护理评估与问题分析
护理服务。
家属沟通与支持
加强与患者家属的沟通，了解 其需求并给予必要的支持与帮
助。
03 护理措施与实施计划
疼痛缓解策略制定和执行
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质，记录疼痛日记 ，以便及时调整疼痛管理计划。
药物治疗
遵循医嘱给予镇痛药物，确保药物剂量、给药途 径和时间的准确性，同时观察药物不良反应。
禁忌食物提示和注意事项
禁忌辛辣刺激性食物
如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口导致 疼痛和感染风险增加。
注意食物卫生和安全
避免食用过期、变质或不洁食物，以防食物 中毒或感染。
禁忌烟酒和浓茶
这些物质可能影响营养吸收和骨折愈合。
遵循医嘱进行饮食调整
根据医生建议进行个性化饮食调整，以满足 患者营养需求和促进康复。
多发性肋骨骨折患者的 护理查房
汇报人：xxx
多发性肋骨骨折患者的护理查房
鼓励患者树立康复信心，积极配合 治疗和护理，促进康复。
04
护理效果评价
疼痛缓解程度评价
在此添加您的文本17字
总结词：有效缓解
在此添加您的文本16字
详细描述：通过观察患者的疼痛反应和评估量表进行评价 ，若患者在护理后疼痛明显减轻，说明护理措施有效。
在此添加您的文本16字
总结词：部分缓解
在此添加您的文本16字
疼痛控制
根据评估结果，选择适当的疼痛控制方法，如药 物治疗、物理治疗和心理治疗。
护理过程中的问题与挑战
呼吸困难处理
肋骨骨折可能导致呼吸困难，需要采取措施确保患者呼吸道通畅 。
呼吸道护理
定期检查呼吸道是否通畅，及时清理呼吸道分泌物。
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，促进呼吸道畅通。
护理过程中的问题与挑战
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能锻炼，促进肺扩张。
坐起和站立训练
根据患者情况，逐步指导患者进行坐 起和站立训练，促进肺功能恢复。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心倾听患 者诉求，缓解焦虑、恐惧等不良
情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高患者及家属对疾病的认知。
康复信心建立
患者半小时前因车祸致 胸部外伤，当即感胸痛 、呼吸困难，无昏迷及 呕吐。
无高血压、糖尿病等慢 性病史。
T36.5℃，P90次/分， R20次/分， BP120/80mmHg。神 志清楚，痛苦面容，气 管居中，胸廓对称无畸 形，胸骨及肋骨压痛阳 性，双侧呼吸音清晰， 未闻及干湿啰音。
胸部X线片示多发性肋骨 骨折，未见明显气胸及 血胸征象。
预防感染
01
04
护理效果评价
疼痛缓解程度评价
在此添加您的文本17字
总结词：有效缓解
在此添加您的文本16字
详细描述：通过观察患者的疼痛反应和评估量表进行评价 ，若患者在护理后疼痛明显减轻，说明护理措施有效。
在此添加您的文本16字
总结词：部分缓解
在此添加您的文本16字
疼痛控制
根据评估结果，选择适当的疼痛控制方法，如药 物治疗、物理治疗和心理治疗。
护理过程中的问题与挑战
呼吸困难处理
肋骨骨折可能导致呼吸困难，需要采取措施确保患者呼吸道通畅 。
呼吸道护理
定期检查呼吸道是否通畅，及时清理呼吸道分泌物。
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，促进呼吸道畅通。
护理过程中的问题与挑战
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能锻炼，促进肺扩张。
坐起和站立训练
根据患者情况，逐步指导患者进行坐 起和站立训练，促进肺功能恢复。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心倾听患 者诉求，缓解焦虑、恐惧等不良
情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高患者及家属对疾病的认知。
康复信心建立
患者半小时前因车祸致 胸部外伤，当即感胸痛 、呼吸困难，无昏迷及 呕吐。
无高血压、糖尿病等慢 性病史。
T36.5℃，P90次/分， R20次/分， BP120/80mmHg。神 志清楚，痛苦面容，气 管居中，胸廓对称无畸 形，胸骨及肋骨压痛阳 性，双侧呼吸音清晰， 未闻及干湿啰音。
胸部X线片示多发性肋骨 骨折，未见明显气胸及 血胸征象。
预防感染
01
可修改多发肋骨骨折患者护理查房
可修改多发肋骨骨折患者护理查房多发肋骨骨折是指胸廓多个肋骨骨折，是一种严重的创伤。
对于这类患者的护理查房，需要及时发现并处理并发症，并提供全面的护理和支持。
一、观察室内外环境1.保持室内空气流通，维持适宜的温度和湿度，避免交叉感染。
注意防止患者受凉。
2.保持室内清洁卫生，定期清洁床单、被褥及床位周围环境。
3.保持室内安静，创造良好的环境，减少患者的精神压力和焦虑感。
二、观察患者病情变化1.观察患者的呼吸频率、深度和质量，注意是否出现呼吸困难、气促等症状。
2.观察患者有无胸廓不规则变形、肿胀、疼痛等情况。
3.观察伤口有无出血、渗液、感染等情况，及时处理。
三、监测生命体征1.定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的病情变化。
2.观察患者的皮肤颜色、黏膜湿润度、唇色和水肿情况，判断患者的血氧饱和度和心脏状态。
四、评估患者疼痛程度1.询问患者的疼痛程度和性质，利用疼痛评估工具评估患者的疼痛分级，并记录疼痛评分。
2.及时给予镇痛药物和非药物控制疼痛，如冷敷、热敷等。
五、关注患者的饮食和排便情况1.根据患者的病情，制定适合的饮食方案，包括高蛋白、高热量、易消化的食物，避免吃硬且粗糙的食物。
2.关注患者的排便情况，避免便秘的发生，定期观察大便的性状，及时处理。
六、鼓励患者进行主动的呼吸训练和运动1.鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、呼气等训练，以预防和改善肺部感染。
2.根据患者的病情，指导患者进行适当的运动，如床上坐起、站立等，以促进恢复和预防肌肉僵硬。
七、提供心理支持和教育1.与患者及家属建立良好的沟通和信任关系，关心和安慰患者，提供必要的心理支持。
2.向患者和家属解释病情、护理措施、康复计划等相关信息，增加患者和家属的护理合作性和信心。
3.指导患者进行肋骨骨折的预防工作，如避免剧烈运动、注意安全等。
总之，多发肋骨骨折患者护理查房需要全面观察患者的生命体征、疼痛程度、饮食和排便情况，并给予相应的护理和支持。
多发性肋骨骨折患者的护理查房
多发性肋骨骨折患者的护理查房一、患者病情评估1.初次评估：了解患者的病史、伤情及受伤原因，并进行身体检查，了解患者的症状、疼痛程度、呼吸情况等。
2.频繁评估：多发性肋骨骨折患者疼痛剧烈，应密切观察患者的疼痛程度和出现可能存在的并发症，如胸腔积液、气胸等。
二、呼吸系统管理1.确保通畅呼吸道：由于多发性肋骨骨折会导致呼吸受限，护士应确保患者呼吸道通畅，维持良好的气道清洁。
2.监测呼吸情况：密切监测患者的呼吸频率和深度，注意是否出现呼吸困难、气促等症状。
三、疼痛管理1.评估疼痛程度：监测疼痛的频率、强度和类型，根据疼痛评估结果制定相应的镇痛措施。
2.药物管理：根据医嘱及患者的需要，合理使用镇痛药物，如非处方的阿片类镇痛药或非阿片类镇痛药。
四、体位和运动1.卧位：建议多发性肋骨骨折患者在床上平卧，可以减轻胸腔活动带来的疼痛。
2.帮助转身：协助患者转身时需要尽量避免胸部活动，减轻疼痛。
五、预防并发症1.防止胸膜炎：密切监测患者的症状，如咳嗽、胸痛、呼吸急促等，及时发现是否存在发热和胸腔积液等征象。
2.预防气胸：密切观察患者的胸部肿胀、呼吸困难等情况，如症状明显，及时通知医生并准备进行气胸穿刺。
六、心理护理1.提供情绪支持：多发性肋骨骨折患者会经历剧痛及身体活动受限，护士需要提供情绪上的支持，缓解患者的焦虑和恐惧。
2.教育和信息：向患者和家属提供有关多发性肋骨骨折的相关知识和护理措施，让患者和家属了解病情的发展和治疗的预期效果。
总结起来，对于多发性肋骨骨折患者的护理查房需要密切关注患者的病情评估、呼吸系统管理、疼痛管理、体位和运动、预防并发症、心理护理等方面的措施。
通过综合的护理措施，可以帮助患者早日康复。
多发性肋骨骨折护理查房
疼痛程度评估
疼痛部位与性质
疼痛对日常生活的影响
确定疼痛的具体部位，如肋骨骨折处 或周围组织，描述疼痛的性质，如锐 痛、钝痛或压痛。
了解疼痛对患者日常生活、睡眠和情 绪等方面的影响，以便为患者提供全 面的护理支持。
疼痛程度评估
使用疼痛评分量表（如NRS或VAS） 对患者疼痛程度进行量化评估，以便 制定个性化的镇痛方案。
加强康复训练指导
多发性肋骨骨折患者需要长期的康复训练，医护人员将加 强对患者的康复训练指导，包括呼吸功能锻炼、肢体活动 训练等，以促进患者早日康复。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
心理护理与康复指导
心理状态评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
通过专业量表或访谈了解患者的情绪状态，识别焦虑、抑郁等心 理问题。
心理干预措施
根据评估结果，采取认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮 助患者缓解不良情绪。
疼痛管理
针对患者疼痛症状，采用药物和非药物手段进行综合管理，提高患 者舒适度。
评估患者饮食情况
了解患者的饮食习惯、口味偏好、食物过敏史等，为患者制定个性 化的饮食计划。
评估患者营养需求
根据患者的病情、年龄、性别等因素，评估患者的营养需求，确定每 日所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素等营养素摄入量。
合理膳食搭配建议
增加蛋白质摄入
肋骨骨折患者需要增加蛋白质的摄入，以促进骨折愈合。 建议食用瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品等优质蛋白质来源。
并发症风险评估
肺部感染
评估患者是否存在肺部感染的风 险，如年龄、吸烟史、慢性肺部 疾病等。对于高风险患者，应加 强呼吸道护理和感染预防措施。
肺不张
了解患者是否存在肺不张的风险 因素，如多发性肋骨骨折导致的 胸壁不稳定等。对于可能发生肺 不张的患者，应密切观察病情变
多发肋骨骨折护理查房PPT
详细描述
在护理过程中，应密切关注患者是否出现肺部感染、气胸、血胸等并发症。对于 可能出现的并发症，应及时采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率 和影响。
05
护理体会与建议
护理过程中的体会
01
02
03
患者疼痛管理
多发肋骨骨折患者疼痛剧 烈，需采取有效措施缓解 疼痛，如药物止痛、分散 注意力等。
多发肋骨骨折护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
பைடு நூலகம்
CONTENTS
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 护理重点 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病史及症状
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，长期 服用药物治疗。
症状
左侧胸部疼痛，呼吸困难，咳嗽时疼痛加 剧，左侧胸壁塌陷。
检查
X线检查显示左侧多发肋骨骨折，伴有少 量气胸。
治疗
入院后给予止痛、抗炎、吸氧等对症治疗 ，并进行胸腔闭式引流术。
02
诊断与治疗
诊断过程
病史采集
了解患者受伤原因、部位 、疼痛程度及伴随症状等
信息。
体格检查
观察患者胸廓形状、呼吸 运动是否对称，触诊肋骨 骨折部位是否有压痛、骨
心理支持
多与患者沟通，了解其需求和 顾虑，给予心理支持和安慰， 帮助其树立战胜疾病的信心。
04
护理效果评估
疼痛缓解情况
总结词
疼痛缓解情况是评估多发肋骨骨折护理效果的重要指标。
详细描述
在护理过程中，应关注患者的疼痛程度变化，评估疼痛缓解情况。可以通过观 察患者疼痛的表情、询问疼痛感受以及记录疼痛评分等方式进行评估。
在护理过程中，应密切关注患者是否出现肺部感染、气胸、血胸等并发症。对于 可能出现的并发症，应及时采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率 和影响。
05
护理体会与建议
护理过程中的体会
01
02
03
患者疼痛管理
多发肋骨骨折患者疼痛剧 烈，需采取有效措施缓解 疼痛，如药物止痛、分散 注意力等。
多发肋骨骨折护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
பைடு நூலகம்
CONTENTS
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 护理重点 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病史及症状
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，长期 服用药物治疗。
症状
左侧胸部疼痛，呼吸困难，咳嗽时疼痛加 剧，左侧胸壁塌陷。
检查
X线检查显示左侧多发肋骨骨折，伴有少 量气胸。
治疗
入院后给予止痛、抗炎、吸氧等对症治疗 ，并进行胸腔闭式引流术。
02
诊断与治疗
诊断过程
病史采集
了解患者受伤原因、部位 、疼痛程度及伴随症状等
信息。
体格检查
观察患者胸廓形状、呼吸 运动是否对称，触诊肋骨 骨折部位是否有压痛、骨
心理支持
多与患者沟通，了解其需求和 顾虑，给予心理支持和安慰， 帮助其树立战胜疾病的信心。
04
护理效果评估
疼痛缓解情况
总结词
疼痛缓解情况是评估多发肋骨骨折护理效果的重要指标。
详细描述
在护理过程中，应关注患者的疼痛程度变化，评估疼痛缓解情况。可以通过观 察患者疼痛的表情、询问疼痛感受以及记录疼痛评分等方式进行评估。
多发性肋骨骨折患者的护理查房课件
详细描述
胸腔闭式引流是将引流管插入胸膜腔，使 胸膜腔内的气体和液体通过引流管排出体 外，以减轻胸膜腔内积气和积液对肺组织 的压迫，促进肺复张。护理要点包括保持 引流管通畅、观察引流液的颜色和量、记 录引流液的变化及病人的生命体征等。
机械通气的应用及护理总Fra bibliotek词机械通气是治疗多发性肋骨骨折合并呼吸困难的重要手段，正确的护理对于确保通气效果、预防并发症及促进 康复具有重要作用。
血压监测
监测血压变化
对患者进行动态血压监测，及 时发现和处理高血压、低血压
等异常情况。
保持正常循环血量
根据患者病情，遵医嘱补充血 容量，维持正常循环血量。
防治休克
如出现低血压、心率加快等休 克症状，及时报告医生并协助
处理。
预防并发症的护理
观察并发症
观察患者是否出现气胸、血胸、皮下气肿等胸部并发症，以及肺 栓塞等全身并发症。
与患者的沟通和交流技巧
倾听
医护人员应当耐心听取患者的诉求和意见，了解患者的身体状况 和心理状态。
解释
医护人员应当用通俗易懂的语言向患者解释多发性肋骨骨折的病 情、诊疗方案和护理措施。
鼓励
医护人员应当鼓励患者积极配合治疗和护理，缓解不良情绪，增 强信心。
与医疗团队的沟通和协作
医护人员应当与医疗团队密切沟通和协作，共同制 定诊疗方案和护理计划。
02
03
营养支持
患者应保持良好的营养状 态，多摄入高蛋白、高热 量、富含维生素的食物。
饮食调整
多吃蔬菜、水果等富含膳 食纤维的食物，预防便秘 。
饮食禁忌
避免辛辣、刺激性食物， 不吸烟、不饮酒。
自我管理和预防复发的措施
预防感染
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017/8/31
病史介绍（2）7-30 18:10
入院诊断：（1）闭合性胸部损伤 （4）肺不张（左下） （2）多发多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折术后 （3）左侧血胸 治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。 胸部CT示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流 术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺 压迫性不张 胸部CT提示：双肺炎症，留取痰培养，胸水培养， 给予头孢甲肟2g,2/日静滴预防感染,给予补液 加强营养，嘱患者咳嗽、咳痰。
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L， 直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动 四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身 预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。
2017/8/31
4、社会心理史及既往史
• 患者，男性，63岁，农民。陕西省石泉县人。
• 性格随和，家庭和睦。
• 否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性疾病史，否
认出血性疾病史，否认药物过敏史、食物过敏史，否
认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史，预防接种按
当地规定进行
2017/8/31
5、治疗及护理经过
2017/8/31
2、护理体检
生命体征:T：36.8℃，H20次/分，P96次/分,BP 120/75mmHg 体格检查：胸廓不对称，左胸壁稍塌陷. 左呼吸动度减弱,左语颤减弱；左胸部可触及皮 下气肿. 左胸部触痛明显，左侧胸壁青紫肿胀； 左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音减低，未闻及干湿 罗音； 腹软，全腹无压痛、反跳痛肝脾肋下均未触及。 双侧髂前上棘各见骨盆外固定架2支，各关节连接牢固， 其他关节活动自如，双下肢无水肿。
• 治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸 氧、负压吸引；给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白注 射液等药物治疗. 护理:1、吸氧，严密病情观察。 2、引流管的护理，负压吸引。 3、疼痛护理 4、做好各种基础护理，预防压疮。 5、饮食护理 6、正确执行医嘱 7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
促使浓痰排出。
I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。 I6、密切观察
2017/8/31
P1:护理措施：气体交换受损
2017/8/31
病史介绍（5） 8-4 11:00
感染科医师会诊，考虑:1.胸骨外伤；
2.慢性乙型肝炎病毒携带者 建议：继续我科治疗，每4-6周感染科门诊复查。
2017/8/31
病史介绍（6）
8-5 19:45
• 患者发热，最高体温38.2℃，给予物理降温，降至37.2℃
8-6
07:45
• 体温为37℃ • 左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约30ml. • 胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌，均 对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/ 日抗感染。 • 每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者适度 床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。
2017/8/31
3、辅助检查及实验室检查
• 胸片示：左侧多发肋骨骨折
• 胸部CT:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下
叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第2肋 骨，左侧2-12肋骨及左侧肩胛骨骨折。 • 生化示：凝血系列D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47 肝炎系列：HBsAg1055.00COI Anti-HBe0.01COI 乙型肝炎病毒DNA Anti-HBc 0.00COI 4.720E＋02
2017/8/31
6、护理风险评估：
1、自理能力——5分（0~10）
患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
2、坠床跌倒风险——3分（0~07） 嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。 3、压疮风险评估——13分（0~23），中度危险 使用适宜敷料，协助患者床上活动、翻身，及时更换被服。
多发性肋骨骨折
.
护理查房记录
1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.护理风险评估 7.护理问题及护理措施 8.拟提问题 9.相关知识
2017/8/31
1.病史介绍（1）
现病史：患者，谭文忠，男性，63岁，因外伤后致胸痛1 月余，于7月30日门诊以“多发肋骨骨折”收住院 详细经过：患者1月前不慎从2楼（高约3米）处跌下，左侧 胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢 自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。 治疗史：当地医院保守治疗，具体治疗不祥。 5日后诊治就诊于西京医院，诊断骨盆骨折，给与 骨盆外固定术。 现主要问题：术后1周患者自感胸闷气短，复查胸片示：左 侧多发肋骨骨折，患者为明确诊治来我院，
7、护理问题
4
体温过高 与细菌引起肺部感染有关 生活自理缺陷
5 6 7
知识缺乏
潜在并Hale Waihona Puke 症压疮：与长期卧床、制动有关。
2017/8/31
P1:护理措施：气体交换受损
I1、氧气吸入4L/分，定时监测血气。
I2、病室定时开窗通风、消毒2次/日， 保持室内适宜温度和
湿度，使病人呼吸通畅。 I3、协助病人有效咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、叩背、
2017/8/31
病史介绍（3） 7-31 10:15
左侧胸腔闭式引流管通畅，引出淡血性液体450ml，胸闷
、气短较昨日有所好转，继续给予“头孢甲肟2g 2/日, 静滴。 预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动 ，预防肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。
2017/8/31
病史介绍（4） 8-3 9:25
4、导管滑脱风险——6分（0~22）
患者沟通能力差，外出检查夹闭胸引管并妥善固定。 5、疼痛评估——盆骨固定处、左上肢、胸部
2017/8/31
7、护理问题
气体交换受损
1
与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 焦虑、恐惧
2
与担心预后、不了解特殊治疗和检查有关
3
疼痛 与骨折、胸部损伤有关
2017/8/31
病史介绍（2）7-30 18:10
入院诊断：（1）闭合性胸部损伤 （4）肺不张（左下） （2）多发多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折术后 （3）左侧血胸 治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。 胸部CT示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流 术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺 压迫性不张 胸部CT提示：双肺炎症，留取痰培养，胸水培养， 给予头孢甲肟2g,2/日静滴预防感染,给予补液 加强营养，嘱患者咳嗽、咳痰。
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L， 直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动 四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身 预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。
2017/8/31
4、社会心理史及既往史
• 患者，男性，63岁，农民。陕西省石泉县人。
• 性格随和，家庭和睦。
• 否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性疾病史，否
认出血性疾病史，否认药物过敏史、食物过敏史，否
认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史，预防接种按
当地规定进行
2017/8/31
5、治疗及护理经过
2017/8/31
2、护理体检
生命体征:T：36.8℃，H20次/分，P96次/分,BP 120/75mmHg 体格检查：胸廓不对称，左胸壁稍塌陷. 左呼吸动度减弱,左语颤减弱；左胸部可触及皮 下气肿. 左胸部触痛明显，左侧胸壁青紫肿胀； 左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音减低，未闻及干湿 罗音； 腹软，全腹无压痛、反跳痛肝脾肋下均未触及。 双侧髂前上棘各见骨盆外固定架2支，各关节连接牢固， 其他关节活动自如，双下肢无水肿。
• 治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸 氧、负压吸引；给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白注 射液等药物治疗. 护理:1、吸氧，严密病情观察。 2、引流管的护理，负压吸引。 3、疼痛护理 4、做好各种基础护理，预防压疮。 5、饮食护理 6、正确执行医嘱 7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
促使浓痰排出。
I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。 I6、密切观察
2017/8/31
P1:护理措施：气体交换受损
2017/8/31
病史介绍（5） 8-4 11:00
感染科医师会诊，考虑:1.胸骨外伤；
2.慢性乙型肝炎病毒携带者 建议：继续我科治疗，每4-6周感染科门诊复查。
2017/8/31
病史介绍（6）
8-5 19:45
• 患者发热，最高体温38.2℃，给予物理降温，降至37.2℃
8-6
07:45
• 体温为37℃ • 左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约30ml. • 胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌，均 对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/ 日抗感染。 • 每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者适度 床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。
2017/8/31
3、辅助检查及实验室检查
• 胸片示：左侧多发肋骨骨折
• 胸部CT:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下
叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第2肋 骨，左侧2-12肋骨及左侧肩胛骨骨折。 • 生化示：凝血系列D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47 肝炎系列：HBsAg1055.00COI Anti-HBe0.01COI 乙型肝炎病毒DNA Anti-HBc 0.00COI 4.720E＋02
2017/8/31
6、护理风险评估：
1、自理能力——5分（0~10）
患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
2、坠床跌倒风险——3分（0~07） 嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。 3、压疮风险评估——13分（0~23），中度危险 使用适宜敷料，协助患者床上活动、翻身，及时更换被服。
多发性肋骨骨折
.
护理查房记录
1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.护理风险评估 7.护理问题及护理措施 8.拟提问题 9.相关知识
2017/8/31
1.病史介绍（1）
现病史：患者，谭文忠，男性，63岁，因外伤后致胸痛1 月余，于7月30日门诊以“多发肋骨骨折”收住院 详细经过：患者1月前不慎从2楼（高约3米）处跌下，左侧 胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢 自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。 治疗史：当地医院保守治疗，具体治疗不祥。 5日后诊治就诊于西京医院，诊断骨盆骨折，给与 骨盆外固定术。 现主要问题：术后1周患者自感胸闷气短，复查胸片示：左 侧多发肋骨骨折，患者为明确诊治来我院，
7、护理问题
4
体温过高 与细菌引起肺部感染有关 生活自理缺陷
5 6 7
知识缺乏
潜在并Hale Waihona Puke 症压疮：与长期卧床、制动有关。
2017/8/31
P1:护理措施：气体交换受损
I1、氧气吸入4L/分，定时监测血气。
I2、病室定时开窗通风、消毒2次/日， 保持室内适宜温度和
湿度，使病人呼吸通畅。 I3、协助病人有效咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、叩背、
2017/8/31
病史介绍（3） 7-31 10:15
左侧胸腔闭式引流管通畅，引出淡血性液体450ml，胸闷
、气短较昨日有所好转，继续给予“头孢甲肟2g 2/日, 静滴。 预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动 ，预防肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。
2017/8/31
病史介绍（4） 8-3 9:25
4、导管滑脱风险——6分（0~22）
患者沟通能力差，外出检查夹闭胸引管并妥善固定。 5、疼痛评估——盆骨固定处、左上肢、胸部
2017/8/31
7、护理问题
气体交换受损
1
与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 焦虑、恐惧
2
与担心预后、不了解特殊治疗和检查有关
3
疼痛 与骨折、胸部损伤有关
2017/8/31