精选-肺动脉高压的诊断标准讲解
肺动脉高压的诊断与治疗详解
肺动脉高压的治疗
（3）吸氧： ▪ 当外周血氧饱和度<91%或动脉血氧分压<60mmhg时建议吸氧，使
血氧饱和度>92%。
肺动脉高压的治疗
（4）地高辛和其他心血管药物： ▪ 地高辛可改善PAH患者心输出量，但长期疗效尚不清楚。对合并快速型房性心
律失常患者可考虑应用地高辛控制心室率。 ▪ 除左心疾病所致肺高血压外，不建议对其他类型肺高血压患者应用血管紧张素
肺动脉高压的治疗
①依前列醇，首个人工合成的前列环素类似物，半衰期短（3~5 min），需要应用持续输注装置通过深静脉持续泵入。依前列醇是 目前唯一经随机对照试验证实可降低PAH病死率的药物，可将死亡 风险降低70%。目前已有改良的依前列醇剂型，室温下稳定时间明 显延长（可达8~12 h）。 ②伊洛前列素，一种化学性质稳定的前列环素类似物，为可雾化吸 入剂型，也可静脉泵入。
前言
图1 动脉导管未闭引起的严重肺动脉高压
肺动脉高压的诊断
▪ 建议对疑诊肺高血压的患者首先考虑常见疾病如第二大类的左心 疾病和第三大类的呼吸系统疾病，然后考虑慢性血栓栓塞性肺动 脉高压（CTEPH），最后考虑PAH和未知因素所致。
▪ 对疑诊PAH的患者应考虑相关疾病和/或危险因素导致的可能，仔 细查找有无家族史、先天性心脏病、结缔组织病、HIV感染、门脉 高压、与肺动脉高压有关的药物服用史和毒物接触史等。
硫240~720 mg/d，氨氯地平20 mg/d。 ▪ 先给予常规起始剂量，观察患者血压、心律、心率、心电图及症状变化，
逐渐增加至最大耐受剂量，并定期随访。
肺动脉高压的治疗
▪ 至少每3个月1次超声心动图检查。建议服药1年后复查右心导管， 如患者WHO心功能稳定在Ⅰ、Ⅱ级，右心结构和功能基本正常， 右心导管测定肺动脉压力正常或接近正常（mPAP≤30 mmHg）， 可判断患者对钙通道阻滞剂治疗持续敏感，可继续长期治疗。如 不满足上述标准，需考虑逐渐转换为PAH靶向药物治疗。
肺动脉高压的规范化诊治(最全版)
肺动脉高压的规范化诊治（最全版）肺高血压（PH）是一组以肺动脉压力（pulmonary arterial pressure, PAP）增高为特征，伴或不伴有肺小动脉病变为特征的疾病，可引起右心功能衰竭甚至死亡。
目前可将肺高血压分为5大类。
肺动脉高压（PAH）属于其第一大类，是指肺动脉血压增高而肺静脉压力正常，主要原因是肺小动脉原发病变而导致的肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压力在正常范围内。
其主要特征是肺动脉阻力进行性升高，最终导致患者因右心衰竭死亡。
2013年NICE会议将PH做了以下分类：PAH的诊断标准：在海平面状态下，右心导管检查测得肺动脉平均压（PAPm）≥25mmHg，同时肺毛细血管楔压（PAWP）＜15mHg。
需要强调右心导管检查术仍是诊断PAH的金标准。
PAH的诊断包括1、病史，2、体格检查，3、辅助检查，4、鉴别诊断。
1.1症状：通常肺动脉高压早期通常无明显症状，最常见的临床表现为劳力性呼吸困难。
在美国国立卫生研究院(NIH)进行的PPH前瞻性、登记注册研究中，大约60％患者以劳力性呼吸困难为首发症状。
随着病程的进展，所有患者均可出现呼吸困难，其他常见症状有疲乏和活动耐量下降等。
严重肺动脉高压患者休息时也可出现呼吸困难。
大约40％肺动脉高压患者曾发生过心绞痛和晕厥。
由于肺动脉高压的症状没有特异性，因此以上症状仅提示肺动脉高压的诊断或排除其他疾病。
然而当呼吸困难无法用其他疾病解释时，应考虑到肺血管疾病的可能。
1.2既往史、个人史、家族遗传史可以为PH分类提供线索，有助于PAH的鉴别诊断。
2、体格检查：肺动脉高压的体征多与肺动脉压力增高，右心室扩大和右心衰竭有关，常见的有：紫绀；颈静脉充盈或怒张；肺动脉听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，胸骨左缘出现抬举样搏动等。
3.1心电图：a、电轴右偏，b、右心室肥厚表现，c、I导联出现s波，d、肺型P波。
3.2胸片：主肺动脉扩张及肺门增大，可出现截断征象等，胸片同时可以发现原发性肺部疾病。
肺动脉高压诊断标准
肺动脉高压诊断标准肺动脉高压（PAH）是一种罕见但严重的疾病，其诊断对患者的治疗和管理至关重要。
肺动脉高压的诊断标准是基于临床症状、体征和各种检查结果的综合评估。
在进行诊断时，医生需要考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果，以确定是否符合肺动脉高压的诊断标准。
首先，临床症状对于肺动脉高压的诊断至关重要。
患者常常表现为进行性呼吸困难、乏力、胸痛、咳嗽和晕厥等症状。
这些症状的出现可能是由于肺动脉高压导致右心室功能受损，从而引起心功能不全。
因此，医生需要对患者的症状进行详细的询问和记录，以便进行综合分析和判断。
其次，体征也是肺动脉高压诊断的重要依据之一。
患者常常出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等体征。
此外，医生还需要通过听诊来判断患者的心脏杂音、心尖搏动等情况，以及进行肺部和心脏的体格检查，从而获取更多的体征信息。
除了临床症状和体征外，各种检查结果也是肺动脉高压诊断的重要依据。
包括心电图、胸部X光片、超声心动图、肺功能检查、血气分析、肺通气/灌注扫描、肺血管造影等。
这些检查可以帮助医生了解患者的心脏和肺部情况，评估肺动脉高压的程度和严重程度。
在进行肺动脉高压的诊断时，医生需要将患者的临床症状、体征和各种检查结果进行综合分析，并排除其他可能导致相似症状的疾病，如肺部疾病、心脏病等。
只有在排除其他可能性的情况下，才能确定患者是否符合肺动脉高压的诊断标准。
总之，肺动脉高压的诊断是一个复杂而综合的过程，需要医生对患者的临床症状、体征和各种检查结果进行全面而细致的评估。
只有通过科学、严谨的诊断过程，才能为患者提供准确的诊断结果，从而为其后续的治疗和管理提供有效的指导。
肺动脉高压的分类和诊断-医学
前列环素类似物
增加血管舒张物质，降低肺动脉压，改善心肺功 能。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧患者，给予适当氧疗以改善症状。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，考虑使用机械通气辅助呼吸。
肺移植
对于严重肺动脉高压患者，当药物治疗无效时，可考虑肺移植手 术治疗。
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脑钠肽水平升高
01
脑钠肽是一种由心肌细 胞合成的激素，具有调 节水盐平衡和血压的作 用。
02
在肺动脉高压患者中， 由于右心负担加重，可 能导致脑钠肽水平升高。
03
脑钠肽水平升高有助于 诊断肺动脉高压，并评 估病情的严重程度。
04
检测脑钠肽水平的方法 包括抽取静脉血液进行 化验和生物传感器测量 等。
X线胸片可显示肺动脉扩 张和右心房、右心室增
大。
超声心动图可直接观察 肺动脉高压的程度和右
心形态。
右心导管检查
右心导管检查是诊断肺 动脉高压的金标准，可 直接测量肺动脉压力和
心输出量。
实验室诊断
01
02
03
血液检查
血液检查可检测出红细胞 增多、血沉增快等异常指 标。
血气分析
血气分析可检测出低氧血 症、呼吸性酸中毒等异常 指标。
血管平滑肌细胞肥大
平滑肌细胞肥大导致肺血管管腔狭窄，肺血管阻力增加。
肺血管重构
血管平滑肌细胞增殖与肥大引起肺血管重构，使肺血管阻力持续升 高。
血管重构与肺小动脉堵塞
血管壁增厚
血管重构过程中，血管壁增厚， 管腔狭窄。
肺小动脉堵塞
肺小动脉内膜和中膜增生肥厚，导 致管腔狭窄或闭塞。
肺微循环障碍
肺动脉高压的诊断与治疗指南解读
（5）第 4 大类 PH 定义为 CTEPH 及肺动脉阻塞引起的 PH。
（6）由于慢性溶血引起的 PH 病理特点与其他 PAH 不同，因此被列入了第 5 大类 。
（7）节段性 PH 被列入第 5 大类 PH中。
是
确诊为第二、三类PH
是
肺动脉高压不严重/无右心功能 障碍
治疗基础疾病
否 核素肺通气灌注扫描有无灌注缺
损
肺动脉高压诊治中心
肺动脉高压严重/右心功能障碍 转诊到肺动脉高压中心
是 考虑CTEPH:行CT肺血管造影/
右心导管和肺动脉造影
CTD 药物素物
HIV
否 PAH特异性检查
右心导管术： mPAP≥25mmHg,PAWP≤15mmHg,PVR≥3wu
1. 动脉型肺动脉高压
PAWP ≤ 15 mmHg
3. 肺部疾病相关肺动脉高压；4. 慢性
血栓栓塞性
肺动脉高压；5. 不明机制和（或）多
种因素所致
肺动脉高压
毛细血管后肺动脉高压 mPAP ≥ 25 mmHg
2. 左心疾病相关性肺动脉高压
PAWP >15 mmHg
5. 不明机制和（或）多种机制所致肺
动脉高压
舒张早期肺动脉反流速度 ＞ 2.2 m/s
下腔静脉直径大于 2m1m，吸气塌陷率下降
（ 深吸气时小于 50%， 平 静呼吸时小于 20%） 舒张末期和收缩末期右心房 面积变化大于 18 cm2
超声心动图评估肺动脉高压诊断可能 性分级
三尖瓣反流峰值速率
其他肺动脉高压
（m/s） 能性分级 ≤ 2.8 或未测量 低度
心脏超声诊断肺高压标准
心脏超声诊断肺高压标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏超声诊断肺高压是一种非常重要的检查方法，可以帮助医生准确判断患者是否患有肺高压，并确定病情的严重程度。
针对肺高压的检查和诊断标准也在不断更新和完善中，以提高诊断的准确性和精准性。
本文将详细介绍心脏超声诊断肺高压的标准及其重要性。
一、肺高压的定义和分类肺高压是指由多种原因导致的肺动脉内压和肺动脉阻力的升高，从而导致右心负荷增加，引起右心室肥厚和心功能减退的一种疾病。
肺高压的分类主要包括：Ⅰ类原发性肺动脉高压、Ⅱ类左心病引起的肺动脉高压、Ⅲ类慢性呼吸系统疾病引起的肺动脉高压、Ⅳ类慢性血栓栓塞性肺动脉高压和Ⅴ类其他疾病引起的肺动脉高压。
二、心脏超声诊断肺高压的原理心脏超声检查是一种无创性的检查方法，通过超声波在患者胸部进行成像，可以显示心脏结构和功能的相关信息，包括心脏室壁厚度、心脏瓣膜的开闭情况、心脏腔室的大小和形态等。
通过心脏超声检查，可以判断右心室的舒张功能、肺动脉内压的大小、房室瓣功能等指标，从而对肺高压进行初步的诊断和评估。
1. 肺动脉内径和肺动脉速度：通过超声心动图可以测量患者肺动脉内径和血流速度，正常情况下肺动脉基础直径应小于2.9cm，肺动脉舒张期直径应小于3.4cm，舒张期肺动脉向心腔内生“港湾”状、汉堡式舒张，以及更多浊音回声。
正常情况下肺动脉流速平滑，胸部二尖瓣迟钝，肺动脉波与三尖瓣近端波速度比值/比值小于1.5。
2. 右心室的功能指标：通过心脏超声检查可以评估右心室的收缩和舒张功能，包括右心室壁运动的情况、腔室的大小和形态、尖端间距、右心室的射口宽度等指标。
根据右心室的收缩功能和舒张功能可以判断右心室负荷的大小和心功能的损害程度。
3. 房室瓣功能指标：通过超声检查可以评估肺动脉和二尖瓣的开闭情况、尖度、面积、两瓣合根宽度等指标，从而判断左心和右心之间的收缩功能和舒张功能是否正常。
4. 体重指数和肺动脉内压：通过超声检查可以测量患者的体重指数，BMI 越高，肺动脉内压越高，补角物的形成越明显，对肺动脉高压的判断有一定的参考价值。
肺动脉高压讲解课件
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖给心脏和肺脏带来额外负担 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 对肺动脉高压的负面影响。
家庭护理与康复
定期监测
定期监测血压、心率、 血氧饱和度等生理指标 ，以及病情变化和症状
控制情况。
合理用药
遵医嘱按时服药，不随 意更改药物剂量或停药
，以保持病情稳定。
避免诱发因素
详细描述
包括肺动脉分支狭窄球囊扩张术、肺动脉瓣狭窄切开术等，这些手术方法适用于特定的病因和病情，需要根据患 者的具体情况进行选择。
04
肺动脉高压的生活方式与护理
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水 果，减少油腻和辛辣食物的摄
入。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 如散步、慢跑、太极拳等，以 增强心肺功能和免疫力。
其他药物
总结词
辅助治疗，缓解症状，提高生活质量
详细描述
除了上述三大类药物外，还有一些其他药物如利尿剂、强心剂等，可以辅助治疗 肺动脉高压，缓解患者症状，提高生活质量。这些药物在治疗过程中需要根据患 者的具体情况进行个体化的选择和应用。
其他药物
适用人群
适用于各种类型的肺动脉高压患者。
不良反应
部分患者可能出现电解质紊乱、心律 失常等不良反应。
总结词
抑制环磷酸腺苷降解，扩张 肺血管，降低肺动脉压力
详细描述
磷酸二酯酶抑制剂通过抑制 环磷酸腺苷的降解，增加细 胞内环磷酸腺苷的浓度，松 弛血管平滑肌，扩张肺血管 ，降低肺动脉压力。这类药 物对于慢性血栓栓塞性肺动 脉高压的疗效较好。
适用人群
适用于慢性血栓栓塞性肺动 脉高压的患者。
肺动脉高压的右心导管检查
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
6
并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期
结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
设备及人员
心导管室装备 心导管及附件
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肺动脉高压的诊断标准
肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：
《一》正常情况下肺动脉压力的估测：
我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。
我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时，
肺动脉压=右室收缩压，这时侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。
我们计算的公式是：RVSP=△P+SRAP （其中RVSP=右室收缩压；SRAP=收缩期右房压；△P=三尖瓣返流的最大压差）所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。
右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。
《二》当存在心室间分流时肺动脉压的估测：
{假如左右心室之间存在分流，如VSD，这时候左右心室的压力阶差△P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）
如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASP=BASP-△P，其中左右室之间的压力阶差△P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。
举例说明：
如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-4×25=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。
但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。
《三》存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时
H动脉导管两端的收缩压差△Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。
在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-△Ps。
应用简化的伯努力方程△Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。
《四》根据肺动脉反流估算肺动脉压
1、肺动脉收缩压＝3(PG+8)－2(MPG+6) PG为反流最大压差MPG为平均压差
2、肺动脉平均压＝4Va2 Va为肺动脉舒张早期反流峰值速度
肺动脉舒张压＝4Vb2 Vb为肺动脉舒张晚期反流速度
《五》根据肺动脉血流加速时间来估算肺动脉压
肺动脉收缩压＝79－0.45Act Act为肺动脉频谱加速时间（用于无法获取PA反流频谱时）简单总结来说：
1）正常时用三尖瓣反流压差法：肺动脉压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压，前提是无右室流出道、肺动脉狭窄
2）出现室水平分流时计算法：肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差；3）出现大动脉水平分流计算法：肺动脉收缩压= 肱动脉收缩期血压-PDA分流压差
静息状态下
肺动脉收缩压: 正常：15-30mmHg
轻度：30-50mmHg
中度：50-70mmHg
重度： >70mmHg
肺动脉舒张压：正常6－10mmHg
肺动脉平均压：正常12－16mmHg
心脏各腔室压力估测方法
左室收缩压：当存在主动脉狭窄时，LVBP＝BPS+4(VmaxAS) (VmaxAS)
左室收缩压＝血压收缩压+最大跨瓣压差（AS）
左室舒张末压：当存在主动脉反流时，LVEDP=BPD－4（VmaxAR）（VmaxAR）
左室舒张末压＝血压舒张压－最大反流压差（AR）
左房压：当存在二尖瓣反流时LAP=BPS－4（VmaxMR）（VmaxMR）
左房压＝血压收缩压一最大反流压差（MR）
右室收缩压：当存在三尖瓣反流时右室收缩压＝右房压+最大反流压差（TR）当存在室间隔缺损时右室收缩压＝血压收缩压－最大分流压差（VSD）
当存在动脉导管未闭时右室收缩压＝血压收缩压－最大分流压差（PDA）
在没有右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉收缩压＝右室收缩压，所以计算方法同上
右室舒张压几乎与右房压一致，通常用右房压表示
右房压的估测方法：
（一）右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。
（二）1、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少达50%以上，右房压为0－5mmHg
2、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少未达到50%，右房压为5－10mmHg
3、下腔静脉扩张，但吸气时内径减少达50%以上，右房压为10－15mmHg
4、下腔静脉扩张，同时吸气时内径减少未达50%，右房压为15－20mmHg
肺动脉舒张压：当存在肺动脉反流时，肺动脉舒张压＝最大反流压差+右房压
在无三尖瓣及肺动脉瓣反流等情况时，肺动脉压可用肺动脉血流频谱的加速时间来估计
肺动脉压肺动脉血流加速时间(毫秒)
正常>120ms
轻度增高80－100ms
中度增高60－80ms
重度增高<60ms
肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指征，虽然敏感性不高，但有很强的特异性，假阳性罕见。
肺动脉高压时肺动脉左瓣曲线a波低平或消失，肺动脉左瓣开放曲线呈W或V形。
而肺动脉狭窄时肺动脉左瓣曲线a波加深。
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