房间隔缺损

房 间 隔 缺 损 护理
预 防 发 生 肺
护 理 重 点 ：
高 压 危 象
监 测 心 律 （
率
）
变
化
1、按常温全麻术后护理常规
1.体温在35 ℃以下者, 注意保暖，增加盖被，提高室温， 必要时予暖水袋应用，。
2.术后复温不宜过快,避免引起高热反应。如肛温上升较 慢,出现寒战,四肢末梢循环差着,可给予热水袋复温(水 温不超过37 ℃)或以暖灯照射.注意勿烫伤患者
辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以 对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定 提供参考意见。
X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、右心 室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主 动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。
随着患者年龄增大，ASD患者可表现出生长发育落后、 活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，并且 出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以 及房性心律失常等。
由于多数房间隔缺损症状轻微，很大一部分患者直至 青春期或者成年以后才得以发现。
疾病体征
缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发 育迟缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。
基本情况
患者：黄梅英，女，38岁，已婚。 患者因“体检发现心脏杂音1月”为求手术于2013-
1-20收住我科。 辅助检查 ：1.门诊超声心动图：先心-房缺 大小
2.6cm*2.6 cm 2.心电图示窦性心律，右束支传导阻滞，电轴右偏。
入院后，予心外科护理常规，一级护理，普食完 善相关术前检查。于2013-1-23全麻CPB下行房间隔 缺损修补术，术后入住心外监护室予特级护理及强心 利尿营养心肌药物应用及对症支持处理。于25日搬出 监护室，于2013-1-31治愈出院，手术切口一期愈合， 住院期间无护理并发症发生。
病理生理：正常的血液循环
临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
二.按体外循环术后常规护理
2.呼吸系统的观察
①妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对 称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气， 并根据血气结果随时调整呼吸机参数
②保持呼吸道通畅。 ③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，
拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化
二.按体外循环术后常规护理
心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举 性搏动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相对狭窄 产生的Ⅱ—Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音增 强及固定分裂。左向右分流量大时，可在胸骨左缘下 方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音。 肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，
可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
护理查房 心外科 房间隔缺损
2013年1月 董辉燕
概述
房间隔缺损简称房缺（ ASD）， 是 先天性心脏病中最常见的类型之一， 仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期 房间隔上残留未闭的缺损而形成。房 间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为 多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天 性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。 由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一 部分患者直至成年期才被发现。
3.体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时给退热栓或用 冰盐水灌肠
二.按体外循环术后常规护理
1.循环系统的观察 ①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时 间
②定时测CVP，严密监测ART变化。 ③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫
绀以及动脉搏动情况
④持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要 及时报告医生
治疗
对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已 有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术 治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗 应慎重。 按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治 疗的适应证包括： （1） 通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的 二孔型左向右分流ASD； （2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离 ≥5mm；至房室瓣≥7mm； （3）房间隔的直径 < 所选用封堵器左房盘的直径； （4）不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。
辅助检查
心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、 不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心 室肥大。
心导管检查 对于房间隔缺损经过上述无创检查已能 够明确其解剖畸形和肺循环压力等重要参数，一般不 需要进行心导管检查，只有当临床上怀疑有他合并 心血管畸形或肺动脉高压时为了了解肺循环阻力状况， 才有进行心导管检查的指征。
疾病分类
根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房 间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见， 包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损， 其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一 种 缺损。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损 前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往 往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。 继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内 畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及 二尖瓣狭窄等。
3.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察 伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位 时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时 要及时报告医生，考虑二次开胸。