指腹缺损5种修复方法的比较
有血管壁的因素,也有血糖、血黏滞度异常,血管弹性减低的原因[4]。
综上所述,糖尿病患者较正常人股动脉I M T增厚,粥样硬化斑块发生率增加,V d减小,R I增大,从而看出糖尿病对大血管的损害同样存在,且和对小血管的损害基本一致。
参考文献[1] 朴雪松,王春柳,吕 岩,等.彩色多普勒超声对几种慢性疾患肾脏叶间动脉血流参数的研究.吉林医学,2000,21(3):1562156.[2] 何光彬,钱蕴秋,刘荣桂,等.彩色多普勒超声对脑梗死患者股动脉血流动力学的研究.中国超声医学杂志,2005,21(4):2842287.[3] Su tton2Tyr re l K,N ewm an A,Eleano r M,et a l.A or ticstiffne ss is a ss oc iated w ith viscera l adlposity in older adu lt s enrolled in the study of health,ageing,and body com po siti on.Hype r ten si on,2001,38:4292433.[4] 宋玉英,胡兵,杨 冠,等.糖尿病眼的视网膜血流超声检测.中国实用眼科杂志,1995,13(3):1462147.(收稿:2007209208)指腹缺损5种修复方法的比较西安市红十字会医院手外科(西安710054)张红星 朱一慧 宋保平 欧学海 宋 倩 张丽君 摘 要 目的:探讨末端指腹缺损皮瓣修复的不同治疗方案及其疗效。
方法:134例病人采用不同皮瓣治疗:交臂皮瓣31例、V2Y皮瓣34例、邻指皮瓣38例、指动脉逆行岛状皮瓣23例、趾腹皮瓣8例,同时术后配合锻炼。
结果:134例病人皮瓣全部成活,其中34例V2Y皮瓣及8例趾腹皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况优;38例邻指皮瓣及23例指动脉逆行岛状皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况良;31例交臂皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况尚差。
结论:趾腹皮瓣、V2Y皮瓣修复指腹效果最好;邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣修复好;交臂皮瓣修复效果差。
主题词 指损伤�外科学 对比研究 手指末节为肢体末端,受伤机率大,临床上指腹缺损在手外伤中经常发生,常伴有骨外露,修复较为困难,手指指腹是手部触觉最灵敏的部分,被人们看成人类的第二双眼睛。
伤后对手指外形的修复和功能的恢复要求越来越高。
对于手外科医师来说,应尽可能选择“生理性”修复方法。
2001年6月至2006年4月,我们采用5种方法修复末端指腹缺损134例,收到外形美观、逼真,感觉良好的效果,现报道如下。
临床资料1 一般资料 共计134例(男117例,女17例),年龄19～35岁,平均26岁,均因外伤引起末节指腹缺损,其中121例行急诊手术、13例行择期手术。
指分别为:拇指21例,示指41例,中指36例,环指25例,小指13例。
2 手术方法 (1)交臂皮瓣修复31例。
麻醉:指神经阻滞麻醉+局麻。
①皮瓣设计:将患者双臂交叉放于前臂,以最舒适的体位摆放。
拇指则适于在对侧前臂或上臂的前外侧,示、中、环小指则适于在对侧前臂或上臂的前内侧设计,皮瓣长宽比例为∶～5∶。
②皮瓣切取先可切开皮瓣远端,皮瓣厚度可根据受区的需要加以休整,供区缝合底边,将皮瓣覆盖创面。
(2)V2Y皮瓣修复34例。
麻醉:指神经阻滞麻醉。
①皮瓣设计:在手指掌侧创面的近侧设计2V型皮瓣,皮瓣面积略大于指端创面,皮瓣宽度与创面宽度一致。
②皮瓣切取:沿皮瓣切线切开皮肤,适当切开皮下组织,并适当游离,需保持皮下组织和深部的连续性,在确保皮瓣血运情况下,将皮瓣向前推进,覆盖创面,供区直接缝合。
(3)邻指皮瓣修复38例。
麻醉:指神经阻滞麻醉+局麻。
①皮瓣设计:均在示、中、环小指中节背侧设计,长宽比例可达2∶1,蒂部留长,以便断蒂。
远近不超指间关节,侧方到侧中线。
依据创面布样,切取皮瓣。
②皮瓣切取:先可切开皮瓣远端,在伸肌腱腱周组织浅层剥离,皮瓣翻转180°覆盖指腹创面。
供区全厚皮片打包移植。
(4)指动脉逆行岛状皮瓣修复23例。
麻醉:臂丛麻醉。
①皮瓣设计:以一侧指动脉为轴心线,以远侧指横纹以近为旋转点,在近节侧方设计,宽度不超指腹、背的正中线。
②皮瓣切取:先在皮瓣近端解剖出神经血管束,结扎切断固有动脉,将动脉与神经分离,于腱鞘浅层游离皮瓣,将皮瓣逆转至创面,缝合皮瓣,供区全厚皮片打包移植。
(5)趾腹皮瓣修复例。
麻醉腰麻或硬外+指神经阻滞麻醉。
①皮瓣设计彻底清除创面后,按缺损布样大小于同侧坶趾腓111.1:8::侧设计趾腹皮瓣。
②皮瓣切取:先在皮瓣近端解剖出皮下静脉血管,再解剖出腓侧趾固有动脉、神经,于深筋膜浅层掀起皮瓣,放止血带,皮瓣血运好后,将动、静及神经切断并结扎,将皮瓣动、静及神经与受区动、静及神经吻合。
取全厚皮片供区打包移植。
3 随访项目及疗效评价标准 (1)外形:观测双侧对应手指的色泽形态和皮肤质地,并询问是否开裂、有无冻疮等。
(2)出汗情况:用手摸及在强光下观察缺损指腹修复后的皮纹内有无汗水亮点。
(3)两点辨别觉:用圆规测定指腹两点辨别觉。
(4)修复后的使用情况:是否在工作和生活中能自然地使用患指,还是由于疼痛或容易触碰等原因而尽量避免使用。
按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]:无畸形,感觉及功能正常或基本正常为优;无畸形或轻中度畸形,感觉及功能大部分正常或部分正常为良;畸形明显,感觉及功能丧失为差。
4 结 果 134例患者随访1～5年,皮瓣全部成活,其中34例V2Y皮瓣及8例趾腹皮瓣为优,占31.3%;38例邻指及23例指动脉逆行岛状皮瓣为良,占45.5%;31例交臂皮瓣为差,占23.1%。
总体优良率为76.8%。
讨 论修复指腹时,不论选择何术式,首先是彻底清除创面,切取皮瓣的面积应大于20%左右。
对于创面较大,污染极重,因交臂皮瓣、邻指皮瓣抗感染能力强,成活率高,手术操作简单,仍常被应用。
因指背皮肤皮下组织较薄,感觉较掌侧相差20倍,对于缺损程度不深的创面可用邻指皮瓣,但术中操作不当常会出现伸肌腱外露,影响植皮成活,术中应注意保留一定的腱周组织,切取时,供区不宜选择指间关节处,以免瘢痕形成影响屈曲功能[2]。
而交臂皮瓣可根据缺损的深浅来切取皮瓣的薄厚,术后该皮瓣的缺点也很突出,主要是需固定体位,约3～4周,需要二次手术断蒂,患者体位痛苦,并且半年后常出现皮瓣的萎缩和色素沉,由于手术不需显微外科技术,操作相对简单,风险小,对于基层医院可以作为常规开展。
因皮瓣的萎缩而导致4例术后骨外露,不得不行残修术。
9例明显开裂、冻疮等现象,并且3例修复后在工作和生活中感觉过敏,感觉出汗较差,不能很自然地使用患指。
所以对于具备熟练显微外科技术的医院尽可能少用该皮瓣,即便应用,也应切取皮瓣比缺损组织厚些,以便保证皮瓣的萎缩后期指腹仍能达到饱满,皮瓣愈合后多摩擦、多使用,以预防感觉过敏。
对于小于5的创面,背侧缺损多,掌侧缺损少的伤指,可选用V2Y皮瓣,因其用本身指腹修复,皮肤组织致密,形态饱满,耐磨,重要的是,皮瓣包含有神经、血管束,术后感觉恢复好,出汗良好,手术操作简单,常对于这种创面被首选。
无论是选用掌侧还是双侧V形推移皮瓣,由于只有近端与神经血管束相连,无其他血液供应来源,保护血管神经束,以维持皮瓣血运是手术关键。
对于术后指腹中央易瘢痕增生而产生麻木及触痛,经术中彻底扩创,皮肤缝合平整,术后锻炼后以明显改善,另外应积极功能锻炼,以避免手指末节屈曲挛缩畸形出现[3]。
对于指动脉逆行岛状皮瓣,在近节侧方设计皮瓣,远端宜设计成三角形,侧中线作锯齿形切口,应注意明道要宽敞,以防止逆行旋转后血管蒂受压,皮瓣旋转点不超过远指间关节。
术中切取时尽可能多保留血管蒂周围组织,以免术后血液回流受阻,出现皮瓣坏死,有3例术后出现血管危象,经拆除部分缝合线,皮瓣边沿少许坏死,经换药后创面愈合。
指侧方供区一般缺损不能直接缝合,仍需行植皮术,因只需一次手术,避免强迫固定体位,患者相对较舒适,但因操作较复杂,术后还要有经验的医生严密观察,对于一些基层医院可少用。
因越来越多的患者伤后对手指外观、感觉和功能的要求越来越高,对于我们手外科医生提出了更高的要求,因足趾趾腹与手指指腹质地和结构相似,并有罗纹,修复后外形逼真,末梢感觉神经发达,术后感觉相对恢复理想,根据本组病例的随访结果,修复后接近“生理性”。
对于足趾腹皮肤无瘢痕,局部血管、神经条件好,在显微外科操作技术熟练的情况下可作为最佳方案[4]。
在切取时静脉血管有时带入皮瓣困难,可移动布样,尽可能带入,否则只能解剖足底侧皮下静脉,对于静脉条件差,应主动放弃该手术。
对于足趾趾腹皮瓣的应用,要有熟练的小血管吻合技术,术后同再植术后治疗,要预防血管危象的发生,尽管手术难度大,但术后指腹饱满,感觉好,发汗良好,能接近“生理性”,在条件许可的情况下,值得临床广泛应用。
总之,在选择几种皮瓣修复时,应根据病人的要求以及医生的技术水平综合分析,选择合适的皮瓣,最大限度满足病人的需求,保证皮瓣成活,手术成功。
参考文献[1] 潘达德,顾玉东,侍 德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2000,16:1302 135.[2] 宗亚力,孙 峰,张 兴.连续邻指皮瓣修复多发性末节指腹缺损.中华手外科杂志,2002,18:196.[3] 王 利,朱小弟,李文庆,等.手指指腹缺损的修复.中华手外科杂志,2003,19:27.[] 侯书健,程国良,方光荣,等急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究中华手外科杂志,,53(收稿232)1.c m 4..200218:1.:2007019。
不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损
瓣 最 大 面积 为 ３ｅ ×２ ５ ｍ， 小 面积 为 １ ５ ｍ×１ ｍ； 合 ｍ ．ｅ 最 ． ｅ 吻 ｅ 指 神经 的 ２ ０指 、 带 神 经 支 的 ２ 不 ６指 ， 神 经 血 管 束 的 岛 状 皮 带
效 的支 持 对症 治疗 后症 状 改 善 ， 最 终 的预 后 无 不 良影 响 ， 对 但
［］ 金汉珍， １ 黄德珉 ， 官希吉．实 用新生儿学［ ．２版．北京 ： 民 Ｍ］ 人
卫 生 出 版社 ， ９ ７ ３ ９ ９ １ ９ ： ８ —３ ０
［ 稿 日期 ］ ２ ０ —０ 收 ０ ７ ４一ｌ ８
・２ １ ・ ４
科 及 相 关 科 室 医务 工 作 者 深 思 。本 组 试 验 性 早 期 鼻 饲 治疗 的 ２例 早 产 儿 在 相 对 胎 龄较 小 的 情况 下 ， 发 生 上 消 化 道 出血 ， 未
提 示 早 期 喂 养 可 以 降 低 应 用 简易 鼻 塞 式 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ器 者上 消 化 道
出血 的发 生 率 ， 得推 广 和进 一 步 验 证 其 临 床 意 义 。 值
［ 参
考
文 献 ］
难 以准 确 估计 ， 因此 即 使 一 般 的 出血 量 也 可 能 出 现 失 血 性 贫 血 ， 至休 克 。虽 然 本 组 发 生 上 消 化 道 出 血 的 患 儿 在 积 极 有 甚
［ 关键 词 ］ 指 腹 缺 损 ； 动 脉 逆行 岛状 ； 瓣 ； 复 ； 式 指 皮 修 术 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ６２ ２ 中 ０ ２ ． 【 文献 标 识 码 ］ Ｂ 【 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ ｛０ ８ ０ ０ ４ ０ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）２— ２ １ ２ 应用 ３种 指 动 脉 蒂 岛状 皮 瓣 急 诊 修 复 ５ ８例 （ ２指 ） 手 ７ 的 指 末 节 指 腹 缺 损 ， 瓣 全 部 成 活 ， 过 术 后 随 访 比较 ， 皮 通 ３种 方
拇指指腹缺损修复方法的临床研究
【 关键 词】 拇指 ； 外科 皮瓣 ； 组织 ； 损 软 缺 【 中图分类 号】 Ｒ６ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】 １７ ．１３ ２０ ）１ ０ １ ３ ６２７ ９ （０７ ０— １－ ０ ０
拇 指 指 腹 缺 损 修 复 方 法 的 临 床 研 究
李 军 ， 永 清 ， 徐 汪新 民 ， 江慕尧 ， 阮 默 ， 小山 徐
（ 放 军昆明总医院骨科 ， 解 云南 昆 明 ６０３ ） ５０２
【 要 】 目的 研 究拇 指 指 腹 缺 损 的修 复 方 法 。 方 法 １９例 拇 指 指 腹 缺 损 的 病 例 ， 用 掌 短 肌 皮 瓣 修 复 １ ， 摘 ０ 应 ８例 应 用拇 指 尺 背侧 皮神 经 营 养 血 管 皮 瓣 修 复 ２ ６例 ， 用 示 指 背 侧 皮 瓣 修 复 ３ 应 ０例 ， 用 腹 股 沟 皮 瓣修 复 ３ 应 ５例 。结 果 所 有 皮 瓣 全 部 成 活。９ ５例 经过 １ 月 ～１ 年 随 访 ， 皮 瓣 色 泽 、 地 、 形 、 觉等 方 面 分 析 ， 掌 短 肌 皮 瓣 色 泽 及 质 地 最 接 Ｏ个 １ 从 质 外 感 以
Ｃｌ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｎｓｒ ｔｏ ｌ Ｄｅ ｅ ｔ ｆＴｈｕ ｂ ｉ ａ ｓ ａ ｃ Ｏ ｌＲｅ ｏ ｔｕｃｉ ｎ ｏｆＰｕｐ ｆ ｃｓ ｏ ｎｉ ｍ
Ｌ ｕ ， ｎ ｑ ｎ ＷＡ ｎ ｎ， Ｉ Ｉ ｎ ＸＵ Ｙｏ ｇ ｉｇ， ＮＧ Ｘｉｍｉ ＪＡＮＧ Ｍｕ ａ ， Ｕ Ｊ ｒ ｏ Ｒ ＡＮ Ｍｏ， Ｕ Ｘｉｏ ｈ ｎ Ｋｕ ｍｉｇ Ｇ ｎ ｒ ｓ ｉ ｆ Ｃ ｅ ｇ ｕ Ｍｉｔｒ ｍ— Ｘ ａ ｓ ａ ， ｎ ｎ ｅ ｅ ａ Ｈｏ ｐｔ ｏ ｈ ｎ ｄ ｌ ａｙ Ｇ ｌ ｌ ａ ｉ ｅ
拇指指腹缺损治疗体会
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｅ ｐｕｃ ｆｃ ｄｆ ｅｔ ａｓｏ ｅａ ｕ ｂ ｕ ．Ｍｅ ｏｓ ２ ａｅｔ ｕｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｔ ｒ ｅｔ ｆ ｔｏ５ ｉｅ ｎ ｗｙ ｔ ｒ ｉｔ ｍ ｌ ｃｖ ｉ ｔａ ｅｈ ａ ｉｅｅ ｓ ｆ ｆ ｒ ｐ ｒｈ ｐｐ ｔ ｄ ７ｐｔｎ ｓ ｈ ｉ ｓ ｄ
２ ６例成活 ， １例拇指桡侧指 动脉 岛状瓣 失败 ， 改邻指皮瓣后 成活 。术 后 随访 ２个 月 ～３年 ， 瓣血 运 、 地 、 皮 质 弹性 良好 ， 指腹 两 修 复拇指 指腹缺 损要根据 情况 而定 ： 轻患者或 年 有高要求者 ， 首选趾腹皮 瓣 ， 其次 为示指背侧 岛状皮瓣 或拇 指指 动脉逆行 岛状 皮瓣 等相 对精致 皮瓣修 复 ； 老年 人及体 弱不耐
ｔ ｅ ｅ ａｒ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｉ ｒ ｓ ｎ ｅ ａ ．Ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆｏ ｎ ｈ ｏ３ ｙ ａ ｓ ｌ ｌ ａ ｓｓ ｒ ｉ ｅ ｉ ｏ ｄ ｔ ｘｕ ｅ ｏ ｄ ｏ ｔ ｈ ｎ ｒ ｐ ｉ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｗ ｔ ｃｏ ｓｆ ｇ ｒｆ ｐ ｅ ｕｙ ｈ ｉ ｌ ｏｌ ｄ ｕ ｒ ｍ ２ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｒ ，ａ ｐ ｕ ｖ ｄ ｗ ｔ ｇ ｏ ｅ ｔ ｒ ，ｇ ｏ ｕ ・ ｏ ｌ ｆ ｖ ｈ
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指背筋膜蒂岛状皮瓣修复同指指腹皮肤软组织缺损
于 指 背形 成筋 膜 蒂 岛状 皮 瓣 并 移 转 至 指 腹 刨 面 结 果
背 筋 膜 蒂 岛状 皮瓣 可 安 全 、 简便 地修 复 同指 指 腹 的 创 面
【 关键词】 皮瓣
缺损
ｅ ｄ ｒ ａ ， ｉｅ ｔ ｍｍｕ ｓ ｍｌ 叩 ｏ ｉ ｆ ｇ ｒｆ ｒｔ ｒ ｆ ｆｖ ａ ｋ ｎ ｄ ｆｃｓｏ ｈ ￣］ ｅｆ ｇ ｒ ｏ ｓ ｌｆ ｏ ｕ ａ ￣ｅ ｓｉ ａ ｌ ｎ ｆｔ ｉ ｅ ｏ ｉ ｅ ｅｒ ０ ｏ ｒｓ ｉ ｅｅ ｔ ｆｔ ｅｆ Ｈ ｉ ｅ ｍ ｎ ｍ ｆ ｌ ｎ
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两种手术方法修复指端缺损的疗效比较
两种手术方法修复指端缺损的疗效比较张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【摘要】目的:对比分析两种手术方式修复指端缺损的临床疗效.方法:自2015年6月至2017年6月40例40指指端缺损患者,随机分为两组,采用指背筋膜皮瓣修复术治疗20例20指(A组),采用指动脉岛状皮瓣修复术治疗20例20指(B组),分别观察术后两组皮瓣的成活率、指腹外观、皮瓣感觉以及功能恢复情况.结果:术后随访12～24个月,平均16.6个月,两组皮瓣成活率均达到100％,术后手指功能恢复情况按照TAM评分,两组优良率均为100％,术后皮瓣两点分辨觉:A组:4.0±0.30mm,B组:3.5±0.25mm,两组差异均无显著性意义(P>0.05).结论:采用指背筋膜皮瓣或指动脉岛状皮瓣修复指端缺损均能获得良好的功能与外形,两种手术方法均可供选择.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】3页(P2090-2092)【关键词】指背筋膜皮瓣;指动脉岛状皮瓣;修复【作者】张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【作者单位】河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150【正文语种】中文指端缺损是手外科较为常见的创伤性损伤，修复指端缺损并恢复其良好的功能极为重要。
随着手外、显微外科的日益发展，目前，修复指端缺损的手术方法有多种，如：采用V-Y皮瓣、邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉岛状皮瓣、游离趾腹皮瓣等修复指端缺损[1]。
不同皮瓣修复拇指指腹缺损的效果比较
限（ 远端 不能 超 过 近 节 指 间 关 节 ， 侧 不 能 超 过 示 指侧 中线 ） 两 。
② 示 指 供 皮 区 术 中切 取 时 需 保 留 伸 肌 腱 腱 周 组 织 ， 则 有 植 否
皮 坏 死 可 能 。③ 示 指 供 皮 区需 要 全 厚 皮 片 修 复 ， 响 示 指 美 影
不 同皮 瓣修 复拇 指指 腹 缺 损 的效 果 比较
郑扬 清 夏俊 杰 郑 隆 宝 ， ， （ ．浙 江省温岭 市大 溪 医院， 江 温岭 ３ ７ ２ ； ．解放 军 第 １ ７医院 ， 江 杭 州 ３ ０ １ ） １ 浙 １５５ ２ １ 浙 １ ０ ３
［ 要 】 目的 比较 ２种 不 同皮 瓣修 复拇 指 指 腹 缺 损 的 临床 疗 效 及 优 缺 点 。方 法 选择 ８ 摘 ２例 单侧 拇 指 指 腹 缺
外观 及 功 能 等情 况 比较
２０ ０ ０年 １月 一２ ０ ｏ ８年 ６月 ， 岭 市 大 溪 医 院 骨 科 对 ４ 温 ７
例 单 侧拇 指指 腹 缺损 患 者 行 吻 合 神 经 的拇 指背 侧 皮 神 经 营 养
皮瓣修复术 ， 果较好 ， 报道如下。 效 现 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资料 选 择 上 述 时期 收 治 的 单 侧 拇 指 指腹 缺 损 患 ．
本 研 究 结 果 显 示 ， 指 背 侧 岛 状 皮 瓣 移 植术 在邻 指 皮 瓣 、 示
与拇 指 指 腹 受 区创 面 大 小 与 形 状 相 同 的 岛 状 皮 瓣 ， 瓣 大 小 皮
带 神 经 的邻 指 皮 瓣 方 面有 操 作 相 对 简单 、 觉 较 好 的优 点 ， 感 但
是 手 术 操 作 要 点 相 对 较 多 、 点 也 显 而 易 见 ： 切 取 的 面积 有 缺 ①
指腹缺损的治疗总结
３． ２４岁，７ ２例计 ９ Ｏ指指腹缺损面积最小 ０８ｃ＊ ． ． １０咖，最 ｍ
大 １５咖 ★２ ０ ｍ，两指 以上损伤 （ ． ． ｃ 含两指 ）１ ６例，单指损伤 ５ ６例，其 中拇指腹缺损 ３ ５例 ，占 ３ ．％ ８ ３ ，食指指腹缺损 ２ ３
例 ，占 ２ ．％ ５ ５ ，中指腹缺损 ２ １例 ，占 ２ ．％ ３ ４ ，环指腹缺损 ９ 例 ，占 ８ ５ ，小指腹缺损 ２例 ，占 ２ ２ 。治伤原因：电刨、 ．％ ．％ 电锯伤 ５ 例 ３ Ｏ ４指，挤压伤 ８ ｌ ，菜刀切伤 ３ ４指 ， 例 ２指 例 其他 ３例 ５指。 ・
维普资讯
２０ ０７年 １ ２月第 ４卷第 １ 期 ＷｏｌＨ ａｈ ｉｅｔ ２ ｒ ｅｌ Ｄ ｇｓ ｄ ｔ
・
经验 交流 ・
诊至今 已两年 ，尿常规均正常。
受损 ，每多导致脾虚 ，因为主运化 水谷精微 ，肾司封藏 ，长
６病机 分析
期大量精微物质随尿 排出， 势必导致脾气受累 ， 久之造成恶性
复，牺牲同侧指神经，对功能影响不 大，而且如果连 同神经一
方不超过侧 中线，以环指指腹缺损为例 ，于中指 中节背侧设计
皮瓣 ，切开远近端及桡侧皮肤，小静脉结扎止血 ，妥善保护腱 周组织，将皮瓣掀 向尺侧 ，松止血带观察血运，如正常即将皮 瓣复回原位待用，取前臂屈侧等面积全厚皮片，修复后将皮片 缝合固定于指腹创面桡侧缘 ，再呈翻页式将皮片及皮瓣分别覆 盖供区及创面，缝合固定 ， 皮片纱包加压包扎，术后抗炎治疗 ， 九天拆纱包拆线，三周断缔 。食中指指腹缺损采用指固有动脉 逆行 岛状皮瓣修复 ，以中指指腹缺损为例皮瓣设计依据缺损 面积及外形于指根部桡侧设计略大于创面皮瓣，旋转点不超过 远侧指问关节指横纹近 端，先于旋转点至皮瓣边缘之间皮肤锯
拇指及手指缺损的再造
清华大学玉泉医院房嘉宾写在课前的话虽然目前的拇、手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有拇、手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。
一、概述（一）拇指及手指缺损的再造拇指功能约占全手功能一半以上，缺失后严重影响手的捏、握、抓功能，反之拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，亦有同样的障碍。
因此，再造拇指或其他四指均属需要。
从理论上说，任何手指的任何缺损都有再造的必要。
虽然目前的手指再造方法很多，但十分满足者却很少。
加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失均需进行再造手术，需考虑残指的长度，残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表等的实际需要等。
（二）拇指与手指缺损的分度上海医科大学华山医院手外科主任、上海市手外科研究所所长顾玉东教授编著的《手的修复与再造》一书中所提到，单纯性的拇手指缺损按损伤的平面可以分为五度（SⅠ度--SⅤ度），复合性的拇手指缺损按损伤的平面也可以分为五度（CoⅠ度--CoⅤ度）。
如图1所示：单纯性的拇手指缺损：Ⅰ度，是指未波及指骨的指端缺损；Ⅱ度是波及远节指骨的指腹缺损；Ⅲ度是指波及远侧指骨尖关节的手指远节缺损；Ⅳ度是指波及近侧指骨尖关节的手指中节缺损或波及近节拇指指骨基部的拇指大部分缺损；Ⅴ度是指波及掌指关节的手指全缺损。
复合性的手指缺损：Ⅰ度是指手指伴掌骨头缺损；Ⅱ度是指手指伴掌骨大部缺损；Ⅲ度指手指伴掌骨全缺损；Ⅳ度指手指掌骨伴远排腕骨缺损；Ⅴ度是指手指掌骨腕骨的全缺损。
（三）再造拇手指的要求再造拇手指的目的主要是为了恢复手的功能，但要适当地考虑外观。
再造拇手指的要求主要包括以下几个方面：第一，要有足够的长度；第二，位置适当；第三，血供良好；第四，感觉灵敏；第五，屈伸有力；第六，外形美观；第七，成功多牺牲少。
要有足够的长度，拇指应略短于正常拇指，需长5cm～6cm，其他指需长7cm～8cm，即相当于原来手指近侧两节的长度。
12例拇指指腹缺损的修复方法的选择
顺 行 切 取 皮 瓣 。皮 瓣 的 轴 线 为鼻 咽窝与第二掌骨桡侧缘 ， 大致为第 二掌 骨桡侧 的掌背 静脉为标志 。皮瓣 的远端不 超过示 指近侧 指间关 节 ， 近端 不超过示指掌指关节 ， 、 侧边 界分别 与示指指 背 的尺 、 尺 桡 桡侧缘 。先于皮瓣 轴线 “ ” ｓ 形切 口， 到第 一掌 背动脉 及 找 伴行静脉 。注意 不要 游离 动静 脉 ， 而应 在 深筋膜 下 切取 ，
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骨 骨折 １５ｃ ． ． ｍ长 的深 筋膜 。皮瓣 游离 后 ， 通过 皮下 隧 道至拇 指皮肤缺 损处 ， 注意 隧道 宽度 应足 够 ， 以免 压迫 血 管 蒂 ； 筋 膜 蒂在 隧道 内应 平顺 ， 能 旋 转 。 深 不 １２４ 腹股 沟皮瓣 腹股 沟皮瓣 是以知 名动脉 即旋髂 浅 ．． 动脉 为 蒂 的 皮 瓣 。 腹 股 沟 皮 瓣 设 计 的 轴 线 为 腹 股 沟 韧 带 中点 下１０ｅ 左右 ， 动脉 博动点 至髂前 上棘 连线 。皮 瓣 ． ｍ 股 的旋转点 为股动 脉发 出旋 髂浅 动脉 处 。皮 瓣 的切取 层 次 在深筋膜 下 ， 据 拇指 缺 损 的大小 ， 皮瓣 轴线 上切 取皮 根 在 瓣 。一般切取将知名动 脉包 含在皮瓣 内。
皮瓣 的优点是 切取简单 ， 血供 丰富 ， 易于成 活 ， 需显 无 微 吻合技术 。但 该 皮瓣 的静 脉 回流 主要 是靠 筋膜 蒂 内的 细小静 脉 支 ， 术后 ２ ４～４ 内， 因组 织肿 胀而 导致受 压 ８ｈ 易 造成静脉危 象。该皮瓣 的质地 比掌短 肌皮瓣 稍差 ， 术后 可 能 出现皮瓣 色泽加 深 ， 其感 觉 重建 靠受 区末 梢 神经 长入 ， 需 要 较 长 时 间 ， 终 能 达 到 １． 最 ０ ０～１ ． ｍ的 两点 分辨 率 。 ２０ ｍ 腹股沟皮瓣 的解剖学 优点 为皮瓣 血供 丰富 ， 带知名 的 旋髂浅动脉 ， 有 丰 富 的侧枝 ， 术操 作 简便 ， 区 隐蔽 。 且 手 供 术 后 该 皮 瓣 的缺 点 也 很 突 出 ， 要 是 需 固 定 体 位 ， ４周 ， 主 ３～ 需 要 二 次 手 术 断 蒂 ， 后 皮 瓣 感 觉 差 ， 肤 质 地 与 拇 指 指 术 皮 腹相差较大 ， 色泽 易加 深 。综 上 分 析 ， 吻合 血 管 、 经 的 游 神 离 皮瓣 ， 掌 短 肌 皮 瓣 、 二 趾 跖 腹 皮 瓣 、 趾 腓 侧 皮 瓣 如 第 拇 等， 修复拇指指 腹缺 损后 ， 瓣 的色 泽质 地 与原 指腹 最接 皮 近， 由于吻合 有感 觉神 经 ， 觉恢 复最好 。但 这类 皮瓣 手 感 术最复 杂 ， 对显微外科技术 要求 最高 ； 这类 皮瓣 ， 适于 对拇 指 指 腹 区感 觉 要 求 较 高 的 人 群 ； 指 尺 背 侧 皮 神 经 营 养 血 拇 管 皮 瓣 及 示 指 背 侧 岛 状 皮 瓣 的 色 泽 与 质 地 与 拇 指 指 腹 接 近， 手术切取皮瓣 转移 相 对较 容易 ， 皮瓣 的感觉 恢 复较 但 上述吻合神经 的 游离皮 瓣 差 ， 且术 后有 一定 风 险 ， 皮瓣 有 发生血管危象 甚 至坏死 的可能 ； 股沟 皮瓣 修 复后 ， 质 腹 在 地与拇指指腹相差较 大 ， 色泽也较深 ， 感觉恢复差 。
两种皮瓣修复拇指末节指腹缺损的效果比较
皮瓣 ： 其血供除了包含食指背桡侧动脉外 ， 蒂内还有桡
动脉筋 膜 支 、 深 筋膜 血管 网 ， 蒂部 还含 有桡 神经 浅支 分 支， 即皮神 经营 养血 管丛 供 血 系 统 Ｊ 。食 指 背 桡侧 动 脉 按血 管来 源分 ３型 ： 分 别 起 自桡 动脉 穿 第 一 掌 骨 间 隙处 （ ８ ０ ％） 、 第 一 掌 背侧 动 脉 （ １ ５ ％） 、 桡 动 脉 直接 分 支 因细 小 而 被 食 指 掌 桡 侧 动 脉 一 粗 大 分 支 所 代 替 （ ５ ％） ， 解 剖变 异多 。
伴有拇指指骨骨折 ， 两组病例的术后功能评分均达到
优良， 患指 术后 功 能恢 复 主 要 与 伤情 有 关 。食 指 背 侧
３ ． １ 两种皮瓣解剖特点的比较
①拇指桡背侧逆行
岛状 皮瓣术 经 皮下 隧道 转 位 避 免 了 虎 口挛 缩 等 ， 但 其
岛状皮 瓣 ： 拇 指桡 背侧 动 脉 与 发 自桡 动 脉 浅 支 的拇 指 桡 掌侧 动脉在 拇 指掌 指关 节 四周 形 成 丰 富 的 吻合 ， 以
瓣供区可直接缝合 ， 对拇指功能影响小。因此 ， 修复拇
指 末节 指腹 缺损 ， 拇 指桡 背 侧 逆 行 岛状 皮 瓣 较 食 指 背
侧 顺行 岛状 皮瓣具 有 明显优 势 。
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 张维彬 ， 邱士军 ， 肖紫英． 拇 指尺侧或桡侧指背动脉蒂皮瓣修 复拇 指末节皮肤缺损［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ７ ） ： ６ ９ ９ ～ ７ ０ ０ ．
组 ３例 ｓ ３ ， ５ 例ｓ ３＋ 。按中华 医学会手外科学会拇指 再造功能评定试用标准 （ 包括拇指对捏对掌功 能、 拇 指力量、 感觉测定 、 手的工作能力及综合功能情况等， 总分 １ ５ 分） 评定 ： 患者拇指功能为优 （ １ ３—１ ５分 ） １ ２ 例（ 拇指桡背侧皮瓣组 ７例， 食指背侧皮瓣 组 ５例 ） ， 良４ 例（ 两组各 ２例） ， 差２ 例（ 两组各 １ 例） 。