2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总(9)
中医执业医师考试《中医内科学》知识点
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自汗、盗汗【概说】一、概念:指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证.▲自汗--不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者盗汗--寐中汗出,醒来自止者二、沿革:1、早在《内经》明确指出汗液为人体津液的一种,并与血液有密切的关系,所谓血汗同源.2、《金匮要略》首先记载了盗汗的名称,病认为由虚劳所致者较多.3、宋陈无择《三因极一病证方论》对自汗、盗汗作了鉴别.4、朱丹溪对自汗、盗汗的病理作了概括,认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚、阴虚.5、王清任《医林改错》补充了对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药.【病因病机】1、病因:病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五个方面.2、▲病机主要包括两个方面:①肺气不足或营卫不和,以致卫外失司而津液外泄;②由于阴虚火旺或邪热郁蒸,逼津外泄.病机总属阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常.3、病理性质有虚实之分,但虚多实少,一般自汗多为气虚,盗汗多为阴虚【诊查要点】一、▲诊断依据1、不因外界环境影响,在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者,昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗,睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗.2、除外其他疾病引起的自汗、盗汗,作为其它疾病过程中的自汗、盗汗,因疾病不同,各具有该疾病的症状及体征,且出汗大多不居于突出地位.3、有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在.二、病证鉴别1、脱汗:脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,并常伴见声低息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝等症,为病情危急之征象2、战汗:战汗出现在急性热病过程中,表现为突然恶寒战栗,全身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争之象.若汗出之后,热退脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转3、黄汗:汗出色黄,染衣着色,常伴见口中黏苦,渴不欲饮,小便不利,苔黄腻,脉弦滑等湿热内蕴症【辨证论治】一、辩证要点:应着重辨明阴阳虚实.二、治疗原则:虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热,化湿和营;虚实夹杂者,根据虚实的主次而适当兼顾三、证治分类1、肺卫不固证--汗出恶风,动则尤甚,或表现半身、某一局部出汗,易于感冒,体倦乏力,周身酸楚,面色晄白少华,苔薄白,脉细弱病机:肺卫不足,表虚失固,营卫不和,汗液外泄治法:益气固表代表方:桂枝加黄芪汤或玉屏风散2、心血不足证--自汗或盗汗,心悸少寐,神疲气短,面色不华,舌淡,脉细病机:心血耗伤,心液不藏治法:养血补心代表方:归脾汤3、阴虚火旺--盗汗或自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数病机:虚火内灼,逼津外泄治法:滋阴降火代表方:当归六黄汤4、邪热蕴蒸证--蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄,舌苔薄黄,脉弦数病机:湿热内蕴,逼津外泄治法:清肝泄热,化湿和营代表方:龙胆泻肝汤紫斑与温病发斑血热妄行证的紫斑与温病发斑两者在病情、病势、预后等方面均有不同.温病发斑发病急骤,常伴高热、烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、鼻衄齿衄、舌质红绛等症,病情险恶多变.而内科的紫斑发病较缓,常有反复发作史,有的病人虽有热毒亢盛的表现,但一般舌不红绛,不具有温病传变急速的'特点.虚劳【概说】一、概念:又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳委主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称.二、沿革:1、《金贵要略》首先提出了虚劳的病名,分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类,治疗中在温补脾肾,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡补虚不忘治实的治疗要点.2、《诸病源候论》比较详细的论述了虚劳的原因及各类病证,对五劳、六极、七伤作了具体说明.五劳:心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳;六极:气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的证候.七伤:大饱伤脾、大怒气逆伤肝,强力举重,久坐湿地伤肾,形寒,寒饮伤肺,忧愁思虑伤心,风雨寒暑伤形,大恐惧不节伤志.3、李东垣重视脾胃,长于甘温补中4、朱丹溪重视肝肾,善用滋阴降火5、李东垣提出"阴中求阳,阳中求阴"【病因病机】1、病因:禀赋不足,素质不强;烦劳过度,损伤五脏;饮食不节,损伤脾胃;大病久病,失于调理;误治失治,损伤精气.2、病理性质主要为气、血、阴、阳的亏损,3、病位在五脏,尤以脾肾为主.因脾肾为先后天之本,五脏有相互滋生和制约的整体关系,可相互影响4、气血以肺、脾为主.血虚以心、肝为主;阴虚以肾、肝、肺为主;阳虚以脾、肾为主.【诊查要点】一、诊断依据1、多见形神衰败,身体羸瘦,大肉尽脱,食少厌食,心悸气短,自汗盗汗,面容憔悴,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症.若病程较长,久虚不复,症状可呈进行性加重.2、具有引起虚劳的致病因素及较长的病史.3、排除类似病证.应着重排除其他病证中的虚证.【2017中医执业医师考试《中医内科学》知识点】。
2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总(8)
2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总（8）距离2017年卫生资格考试时间越来越近了，这里小编为大家整理了2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总，希望对大家有帮助！第八章气血津液病第一节血证【概说】一、▲概念：凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患。
二、沿革：1、《内经》对血的生理、病理已有较深刻的认识。
2、《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗便血、吐血的方剂。
3、《诸病源候论血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述。
4、《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。
中医内科学5、《济生方失血论治》丰富了血证病因“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒。
”而对血证的病机，则强调因于热者多。
6、朱丹溪对血证之论治独辟蹊径，提出阳盛阴虚致出血的见解。
7、《医学正传血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。
自此之后，血证之名即为许多医家所采用。
8、《先醒斋医学广笔记吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。
9、明代张介宾将血证病机以气与火立论。
提出“火盛”与“气伤”，对临床的指导作用较大。
10、★晚清唐宗海的《血证论》为血证的专著，对各种出血的病因，病理及辨证中医内科学施治都有精辟论述，提出“止血、消瘀、宁血、补血”四法，乃通治血证之大纲。
(自己的看法：止血最重要的是针对血证的病因病机辨证论治，包括适当选用止血药。
消瘀是谓在血止之后，应考虑有无瘀血内留，而适当使用活血化瘀方药。
宁血是谓要针对病人的具体情况，消除导致血证的原因。
补血是谓出血之后，尤其是出血量多者，多有血虚，应予益气生血，以促进康复。
)三、讨论范围：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病(如呼吸、消化、泌尿系统疾病)有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。
2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总(2)
2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总（2）距离2017年卫生资格考试时间越来越近了，这里小编为大家整理了2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总，希望对大家有帮助！第二章心系病证第一节心悸【概说】一、概念：是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作。
且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸。
病情较重者为怔忡。
二、沿革1、《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因。
2、心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》.|中医内科学3、《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外“气虚”、“痰饮”两端。
4、《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述5、《丹溪心法·惊悸怔忡》提出责之虚与痰的理论。
6、《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
7、《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡。
|中医内科学三、讨论范围：各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
【病因病机】1、心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
|中医内科学2、心悸的病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
3、心悸的病理变化主要有虚实两方面，虚实之间可以相互夹杂或转化。
(★试述心悸的病理性质)气，血、阴、阳亏损，心失滋养——虚证;痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气|中医内科学血运行不畅——实证;虚实之间可以相互夹杂或转化;实证日久，病邪伤正，损伤气、血、阴、阳——实证转虚;虚证也可因虚致实，兼见实证表现。
临床上阴虚者常兼火盛或痰热;阳虚者易夹水饮、痰湿;气血不足者，易兼气血瘀滞。
2017中医执业医师考试中医内科笔记汇总
一、感冒：寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白。
（西医病名：上呼吸道感染）1、风寒束表——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散人参败毒散：人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。
荆防败毒散=人参败毒散-人参、生姜+荆芥、防风（用荆芥、防风时去掉生姜）荆防达表汤：荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁。
辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
2、风热犯表——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤银翘散：猪吃金，牛喝银，草根更俏。
（竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘）（银花、连翘为君9克，其他药5-6克。
也有以荆芥、淡豆豉为君的。
）辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数。
病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
3、暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮新加香薷饮：新加香薷豆朴先，散寒化湿功效兼；若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。
（银花、扁豆花9克，其他6克）辨证要点：脉濡、脉滑、脉腻。
病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。
4、气虚感冒——益气解表——参苏饮参苏饮：参苏二陈汤，枳桔葛前香，气虚风寒症，调和枣和姜。
（苏叶、葛根为君发散风寒，解肌透邪。
十一味药各4克）辨证要点：神疲乏力，气短懒言，反复感冒，脉浮无力。
病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。
5、阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤化裁加减葳蕤汤：玉竹姐为何早操吃葱。
（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白）（玉竹9克、薄荷4.5克为君，淡豆豉为臣12克，炙甘草1.5克，其他药5克左右）辨证要点：舌红少苔，脉细数（所有阴虚证的舌脉特点）。
病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
感冒辨病要点：恶寒发热。
病机：卫表不和，正邪相博。
感冒用药特点：药量与剂量比较轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效。
二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参。
2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总(3)
（3）距离2017年卫生资格考试时间越来越近了，这里小编为大家整理了，希望对大家有帮助！第三章脾胃系统第一节胃痛【概说】一、概念：胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
二、历史沿革：1、“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，并对其病因、病位有所论述2、唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈。
|中医内科学3、宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑4、直至金元时代《兰室秘藏•二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
5、此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。
三、现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化|中医内科学不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
【病因病机】胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等方面，致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
一、病因：1、外邪犯胃：外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，致胃脘气机阻滞，不通则痛。
2、饮食伤胃：饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。
五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。
3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
4、素体脾虚：脾胃为仓廪之官，主受纳何运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。
二、病机:|中医内科学1、★病位主脏在胃，与肝脾有关。
(★肝脾两脏与胃痛发病的关系如何)胃痛的基本病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。
肝与胃是木土乘克的关系。
若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。
肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。
中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总
(5)距离2017年卫生资格考试时间越来越近了，这里小编为大家整理了，希望对大家有帮助！第四章肝胆病证第一节胁痛【概说】一、概念：胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多中医内科学见的一种自觉症状。
胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称二、沿革：1、《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。
2、后世医家对胁痛认识逐趋完善。
3、《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切, 将胁痛分为外感和内伤两大类。
三、讨论范围：多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。
【病因病机】1、基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。
2、病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，相为因果。
3、病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。
中医内科学4、病理性质有虚实之别，然以实证属多。
【诊查要点】一、诊断依据1、以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。
胁痛性质可为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2、可兼胸闷、腹胀、暧气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
二、病证鉴别：与悬饮鉴别。
悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不己，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音，或兼发热，一般不难鉴别。
【辨证论治】中医内科学一、▲辨证要点1、辨在气在血：气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关;血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，周部拒按，入夜病具。
2、辨属虚属实：实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，丨中医内科学疼痛较重而拒按，脉实有力。
虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。
二、治疗原则：以“通则不痛”为原则，以疏肝和络止痛为基本原则。
实者理气、活血，清热化湿通络;虚者滋阴柔肝，补中寓通。
中医内科学执业医师常考知识点总结（汇编）
中医内科学执业医师常考知识点总结（汇编）第一篇：中医内科学执业医师常考知识点总结中医内科学执业医师常考知识点总结第一篇肺系病证感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点医`学教育网搜集整理哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方喘证病位：医学教|育网搜集整理在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾上实下虚喘证的概念治法和主方喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痈四期的治疗原则和主方肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方第二篇心系病证心悸的病位：在心，与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡的鉴别心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主方不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志伤寒,金匮,不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方痴呆和癫证的鉴别医学教育|网搜集整理癫狂的基本病机!痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——）第三篇脾胃系病证胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主方有何异同呕吐病位病因病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆止呕呕吐治疗的证型治法和主方口壹膈的病理性质：本虚标实（本虚——标实——）辨证论治证型主方呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈呃逆治疗原则：理气和胃，降逆止呃泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关泄泻基本病机其病理因素离不开湿泄泻治疗原则：健脾化湿暴泻：湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主方痢疾的临床特征：医学教|育网搜集整理腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢辨证要点：辨虚实；辨气血医学教育|网搜集整理湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主方刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾有关便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主方第四篇肝胆系病证胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝气郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证——虚证——）胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络止痛胁痛肝气郁结证肝络失养证的治法和主方黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主方阴黄寒湿阻遏证的主方阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位：肝脾基本病机：气机阻滞，瘀血内结积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积鼓胀与水肿的鉴别鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中鼓胀证治的证型和主方医学|教育网搜集整理关于逐水法应用的适应证和注意事项头痛引经药的应用太阳头痛：羌活蔓荆子川芎阳明头痛：葛根白芷知母少阳头痛：柴胡黄芩川芎厥阴头痛：吴茱萸藁本头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：（——）头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀血证痰浊证的主方眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主方《素问》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。
中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀
中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀2017年中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀复习的好处在于温故而知新，通过复习可以加深对原有知识的记忆，应届毕业生店铺准备了2017年中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀给大家，希望对大家有帮助!【概述】一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
二、历史沿革：1、《内经》首提本病病名。
2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。
3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。
4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。
5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。
6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。
7、《医门法律》认识到癥积日久可致臌胀。
8、《血证论》认为“血臌”的.发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。
三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。
至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。
【病因病机】1、病位主要在于肝脾，久则及肾：2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的损伤;邪实指气血水的壅结。
一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。
后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。
肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。
然本虚标实往往错杂互见。
如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”?水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。
若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。
临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。
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2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总（9）距离2017年卫生资格考试时间越来越近了，这里小编为大家整理了2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总，希望对大家有帮助！第五节内伤发热【概说】一、概念：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病二、沿革：1、早在《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。
2、《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热法的先声3、宋王怀隐《太平圣惠方》治疗虚劳热，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴中医内科学4、宋钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏病热学说的基础上，提出了五脏热证得用方。
5、金元李东垣对气虚发热拟定以补中益气汤作为治疗的主要方剂。
6、《景岳全书》对内伤发热作了较详细的论述，特别对阳虚发热的认识，足以补前人之所未及7、明秦景明《症因脉治》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，拟定的气虚柴胡汤和血虚柴胡汤可供治疗气虚发热与血虚发热。
中医内科学【病因病机】1、病因：久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血2、病机主要：虚气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热;实及气、血、湿等郁结壅遏而致发热【诊查要点】一、诊断依据1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。
不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。
常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
2、一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反中医内科学复发热史3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
二、病证鉴别★与外感发热的鉴别：外感发热的特点是：因感外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高，初期常兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉弱等症。
外感发热为正邪交争所致，属实者居多。
【辨证论治】一、辩证要点：中医内科学1、辨证候虚实2、辨病情轻重二、治疗原则：实解郁、活血、除湿为主，配伍清热;虚益气、养血、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余应以补为主。
对虚实夹杂者，则宜兼顾之。
三、证治分类虚证实证第六节虚劳【概说】一、概念：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳委主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
二、沿革：1、《金贵要略》首先提出了虚劳的病名，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗中在温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。
2、《诸病源候论》比较详细的论述了虚劳的原因及各类病证，对五劳、六极、七中医内科学伤作了具体说明。
五劳：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳;六极：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的证候。
七伤：大饱伤脾、大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。
3、李东垣重视脾胃，长于甘温补中4、朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火中医内科学5、李东垣提出“阴中求阳，阳中求阴”【病因病机】1、病因：禀赋不足，素质不强;烦劳过度，损伤五脏;饮食不节，损伤脾胃;大病久病，失于调理;误治失治，损伤精气。
2、病理性质主要为气、血、阴、阳的亏损，3、病位在五脏，尤以脾肾为主。
因脾肾为先后天之本，五脏有相互滋生和制约的整体关系，可相互影响4、气血以肺、脾为主。
血虚以心、肝为主;阴虚以肾、肝、肺为主;阳虚以脾、肾为主。
【诊查要点】一、诊断依据1、多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。
若病程较中医内科学长，久虚不复，症状可呈进行性加重。
2、具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3、排除类似病证。
应着重排除其他病证中的虚证。
二、病证鉴别1、★虚劳与肺痨2、虚劳与其它疾病虚证①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现;②虚劳一般病程较长，往往涉及多脏甚至整体。
其它病证的虚证虽有病程长者，但亦有病程较短而呈现虚证者。
病变涉及的脏腑较少。
【辨证论治】一、辩证要点：1、辨别五脏气血阴阳亏损;2、辨别有无兼夹病证二、★治疗原则：“虚者补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。
在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、中医内科学温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药。
同时应注意：①重视补益脾胃，以补先后天之本;②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。
③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，故应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。
三、证治分类第九章肢体经络病证第一节痹证【概说】一、概念：是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
二、沿革1、《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。
病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。
分类：风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹2、张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
3、宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。
三、讨论范围：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。
【病因病机】中医内科学1、病因：外因：感受风寒湿邪、感受风湿热邪;内因：劳逸不当、久病体虚、饮食不节、跌仆外伤2、基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛3、病理属性有寒热之分，并可相互转化。
4、病初以邪实为主，久则虚实夹杂。
5、病邪可由表入里，内传入脏。
病初邪痹肌表、经络五体痹;病邪留恋或反复感邪病邪由表及里，由经入脏五脏痹;心痹：心悸心慌气喘;脾痹：肢软肌瘦无力;骨痹：腰背偻曲不能伸直【诊查要点】一、诊断依据1、临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
2、发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
3、本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
二、病证鉴别痹证与痿证的鉴别：①在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状中医内科学②要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;③部分痿证病初即有肌肉萎缩，痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
【辨证论治】一、辨证要点：1、辨邪气的偏盛;2、鉴别虚实;3、辨证候虚实痹痛游走不定行痹风邪盛; 痛势较甚，痛有定处，遇寒加重痛痹寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿着痹湿邪盛; 关节肿胀，肌肤红，灼热疼痛热痹热邪盛; 关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节痰; 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑瘀。
中医内科学二、治疗原则：祛邪通络为基本原则，并根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。
三、证治分类(一)风寒湿痹1、行痹主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚游走不定兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。
舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。
病机：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减(防风汤因行痹拘，当归杏仁芩草需;麻桂赤苓大独活，秦艽葛根利伸屈)2、痛痹主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。
兼症：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
病机：寒邪兼夹风湿，留滞经络，闭阻气血。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。
(乌头麻黄芪，芍药甘草急)3、着痹主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫。
兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。
治法：除湿通络，祛风散寒。
代表方：薏苡仁汤加减(薏苡仁汤，苍苡独羌，麻桂防乌，芎归草姜)中医内科学(二)风湿热痹主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。
兼症：关切活动不便，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
(宣痹查滑苡，翘栀半防已，蚕砂赤小豆，姜黄海桐皮)(三)痰瘀痹阻证主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，肿大、僵硬、变形、刺痛。
兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。
舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
病机：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方：双合汤加减。
(双合汤=桃红四物汤+二陈汤+白芥子、鲜竹沥)(四)肝肾两虚证主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。
兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
病机：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
代表方：独活寄生汤加减。
第二节腰痛【概说】一、概念：又称“腰脊痛”是指外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
二、沿革1、《内经》首先提出肾与腰部疾病的密切关系。
中医内科学2、张仲景《金匮要略》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
★【病因病机】1、病因：分为内伤、外感与跌仆挫伤，主要有外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫等2、基本病机：筋脉痹阻，腰府失养;内伤多责之于禀赋不足，肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛3、腰为肾之府，欲肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
4、发病机理：外感外邪痹阻经脉，气血运行不畅;内伤肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦;外伤跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛【诊查要点】一、▲诊断依据1、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。