建设工程竣工验收备案申请表
建设工程竣工验收备案表(样本)
建立工程竣工验收备案表白山备注备案文号〔〕注：本表由建立单位填写，一式两份，建立备案机构各一份．注：本表由建立单位填写，一式两份，建立备案机构各一份．注：本表一式二份，由建立单位填写．建立单位一份，备案机构存档一份．建立工程竣工报告白山备表3注：本表一式三份，建立单位、监视机构各一份、施工单位存档一份。
施工单位工程质量自检评定报告白山备表注：本表由施工单位填写，一式三份，建立、施工、监视机构各一份。
白山备表注：本表由施工单位填写，一式三份，建立、施工、监视机构各一份。
建立工程竣工验收意见表白山备表4注：本表及附件材料应在竣工验收前七个工作日报送质量监视机构．工程竣工验收组〔拟定〕成员名单白山备表注：本表由建立单位填写，一式两份，建立、监视机构各一份．白山备表注：本表由设计单位填写，一式三份，建立、设计、监视机构各一份白山备表注：本表由勘察单位填写，一式三份，建立、勘察、监视机构各一份建立工程竣工验收报告白山备表注：本表由建立〔监理〕单位填写，一式两份，建立、备案机构各一份白山备表注：本表由建立〔监理〕单位填写，一式两份，建立、备案机构各一份白山备表注：本表由建立〔监理〕单位填写，一式两份，建立、备案机构各一份白山备表注：本表由建立〔监理〕单位填写，一式两份，建立、备案机构各一份白山备表注：本表由建立〔监理〕单位填写，一式两份，建立、备案机构各一份建立工程竣工验收会议记录白山备表注：竣工验收会议记录由建立单位留存，本页不够可另加附页．房屋建筑工程质量保修书发包人〔全称〕：白山市永盛房地产开发承包人〔全称〕：白山市鹏程建筑工程发包人、承包人根据?中华人民共和国建筑法?、?建立工程质量管理条例?和?房屋建筑工程质量保修方法?、?民用建筑节能条例?等有关规定，经协商一致，对天池花园二期〔工程名称〕签定工程质量保修书．一、工程质量保修范围内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承当本工程质量保修责任．质量保修范围包括地基根底工程、主体构造工程，节能工程、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外封面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他工程。
房屋建设工程竣工验收申请表
现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。
工程竣工验收申请表附表施工单位（单位公章）：项目经理：企业（项目）技术负责人: 法定代表人：监理单位（单位公章）：专业监理工程师：项目技术负责人：总监理工程师：附表二___________ 分部工程质量评定表附表三质量保证资料检查表（房屋建筑部分）续附表三附表四单位工程观感质量评定表续附表四附表五单位工程质量综合评定表工程名称: 施工单位: 开工日期：年月日附表六工程竣工验收条件审核表建设面积：结构类型：竣工日期：年月日道路工程质量保修书发包人：（全称）：_______________________________承包人：（全称）：_______________________________发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《道路工程质量保修办法》，经协商一致，对____________________ 签订工程质量保修书。
一、工程质量保修范围和内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。
质量保修范围包括：具体质量保修内容，双方约定如下：以承包人施工范围及内容为准。
二、质量保修期双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期：1.2.质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
二、质量保修责任1、 属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起24小时内派人保修。
承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。
保修费用从质量保修金内扣除。
2、 发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
3、 因承包人原因致使工程在保修其内造成人身和财产损害的， 承包人应承担损害赔偿 责任。
4、 对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《道路工程质量保修办法》的规定，立即 向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级 的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。
建设工程竣工验收备案表1
建设工程竣工验收备案表1一、建设工程基本情况1. 项目名称填写建设工程的名称，需准确、清楚。
2. 建设单位填写建设工程的投资单位，需准确、清楚。
3. 建设地点填写建设工程所处的地理位置。
4. 建筑面积填写建设工程的建筑面积，需准确、清楚。
5. 工程规模填写建设工程的规模，包括工程长度、高度、体积等，需准确、清楚。
6. 竣工日期填写建设工程的竣工日期，需准确、清楚。
二、工程质量情况1. 工程档案资料建设单位需要提交建设工程档案资料。
2. 工程结构建设工程的主体结构和隐蔽部位的质量符合设计要求，建筑物的外墙面层和表层装饰材料质量符合设计要求。
3. 消防设施建设工程的消防设施符合设计和有关标准、规范要求。
4. 电气设施建设工程的电气设施符合设计和有关标准、规范要求。
5. 弱电设施建设工程的弱电设施符合设计和有关标准、规范要求。
6. 环保设施建设工程的环保设施符合设计和有关标准、规范要求。
7. 建筑给水、排水设施建设工程的建筑给水、排水设施符合设计和有关标准、规范要求。
8. 供热、供气、通风设施建设工程的供热、供气、通风设施符合设计和有关标准、规范要求。
三、工程安全、卫生、防护1. 工程安全建设工程的安全设施和安全管理符合有关标准、规范、要求。
2. 工程卫生建设工程的卫生设施和卫生管理符合有关标准、规范、要求。
3. 工程防护建设工程的防护设施和防护管理符合有关标准、规范、要求。
四、竣工验收1. 竣工验收合格根据以上工程情况和质量情况，本建设工程经过竣工验收合格。
2. 竣工验收不合格根据以上工程情况和质量情况，本建设工程经过竣工验收不合格。
建设单位需要按照有关规定整改，并重新申请竣工验收备案。
五、填表单位填写填表单位的名称、联系方式。
六、备注可根据实际情况填写备注。
陕西省工程竣工验收备案表
陕西省工程竣工验收备案表一、背景为加强工程质量管理，规范工程竣工验收备案工作，依据《中华人民共和国建筑法》的有关规定和工程建设管理的实际情况，制定本备案表，供工程建设单位使用。
二、适用范围本备案表适用于陕西省各类工程竣工验收备案。
三、备案内容1. 基本信息•工程名称：•工程地点：•建设单位：•设计单位：•建设规模：•投资估算：2. 工程概况•工程类型：•结构类型：•竣工日期：•工程质量等级：•施工单位：•监理单位：3. 重要技术指标•建筑面积：•建筑高度：•地基基础类型：•桥梁跨度：•隧道长度：4. 工程质量检测报告•规范要求：•结果：•备注：5. 工程竣工验收报告•竣工验收单位：•验收日期：•验收：•备注：6. 工程竣工图纸•是否符合规范：•保管位置：四、备案程序1. 提交备案材料建设单位应在工程竣工验收后20个工作日内，将以下材料报送至当地建设行政主管部门：•工程竣工验收备案表；•工程质量检测报告；•工程竣工验收报告；•工程竣工图纸。
2. 部门审核建设行政主管部门在收到备案材料后10个工作日内，对材料进行审核，如发现问题需及时通知建设单位进行整改。
3. 备案登记建设行政主管部门审核通过后，在10个工作日内对工程竣工备案表进行登记，并向建设单位颁发工程竣工验收备案证明。
五、附则本备案表实施后产生的工程竣工验收备案工作，均应采用本备案表。
对不符合本备案表要求的工程，建设行政主管部门不予备案。
工程竣工验收申请表
现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并允许保修，特申请办量工程竣工验收手续。
施工单位(单位公章)：项目经理：企业(项目)技术负责人：法定代表人：监理单位(单位公章)：专业监理工程师：项目技术负责人： 总监理工程师：2022 年 月 日2022 年 月 日工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 合同工程造价合同工期施工单位 自检情况外观实测资料完成工程设计和合同约定情况责令整改问题的执行情况工程款支付情况工程质量保修书签定情况 工程地点 断面结构 长度、宽度 开工日期 完工日期 完成工程造价实际工期监理 审核 情况按合同约定全部完成已按整改方案执行按合同支付合格平顺合格齐全 合格合格齐全附表二工程名称： 施工单位：序号1234567… …优良率 %项目负责人：总监理工程师：年 月 日分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注评定等级自评等级年 月 日技术负责人：合 计附表三(房屋建造部份)工程名称采暧卫生燃气工程序号12345678910111213141516171819202122土建施工单位建造设备施工单位资料文件名称图纸会审、变更设计洽商记录工程定位、放线记录原材料出厂合格证及进场检(试)验报告施工试验(含监督抽检)报告隐蔽工程检查验收记录预制构件、预拌混凝土质量证明书地基验槽记录桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件幕墙门窗工程检测文件(“三性试验”、结构胶试验、相容性试验)地基、基础、主体结构检测文件分项、分部工程验收记录单位工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理文件新材料、新工艺施工记录竣工图图纸会审、变更设计及洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道、设备强度试验、严密性试验记录隐蔽工程检查验收记录系统清洗、灌水、通水试验记录分项、分部工程验收记录竣工图检查情况施工自查监理审查程份数项目建筑工续附表三序 号232425262728293031323334353637 38 39 40资 料 文 件 名 称图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告设备调试记录绝缘及防雷接地电阻测试记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道试验及设备调试检测记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录单台用册 分部用册电梯检测报告 电梯准用证检查情况施工自查41 竣工图 检查结果：施工单位(盖章)负责人：审查结果：监理单位(盖章)总监理工程师：年 月 日 年 月 日监理 审查 电 梯 工 程电气 安 装 工 程项 目通 风 与 空 调 工 程份 数附表四工程名称：监理单位：序号123456 7 8 9101112131415161718192021222324 建筑工程项目名称室外墙面室外大角外墙面横竖线散水、台阶、明沟滴水槽(线)变形缝、水落管层面坡向层面防水层层面细部层面保护层室内顶棚室内墙面地面与楼面楼梯、踏步厕浴、阳台泛水抽气、垃圾道细木、护栏门安装窗安装玻璃油漆管道坡度、接口、支架、管件卫生器具、支架、阀门、配件检查口、拂拭口、地漏标准分102321223314(5)10102222(4)4424(6)332一级100%评定等级三级80%五级备注二级90%四级70%室内给排水续附表四序 号252627282930 313233 34 35 36 37 3839 40 414243 44合 项 目 名 称管道坡度、接口、 支架、弯管 散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、 支架煤气管与其他管距 离煤气表、阀门 路线敷设 配电箱(盘、板) 照明器具 开关、插座 防雷、动力 风管、支架 风口、风阀、罩 风 机 风管、支架 风口、风阀 空气处理室、机组 运行、平层、开关 门层门、信号系统 机 房应得一级100% 32 2211 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 131 1分，实得评定等级二级 90% 三级 80% 四级 70%五级 0备注分，得分率 %检查人员(签名) 总监理工程师(签名)：年 月 日标准分 室内 采 暧室 内煤 气 室 内 电 气 安 装 通 风 空调 电 梯计附表五工程名称：施工单位：开工日期：年月日项次项目自评情况评定情况1 2分部工程质量评定总汇质量保证资料评定共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3 观感质量评定企业自评等级：应得实得得分率分分%监理公司评定等级：4 企业经理：企业技术负责人：(公章)年月日总监理工程师：年月日附表六建设面积：结构类型：竣工日期：年月日工程名称建设单位勘察单位设计单位监理单位序号1 2 3 4 567 8 9101112131415 完成工程设计和合同约定的各项内容施工单位工程竣工报告监理单位工程质量评估报告勘察、设计文件质量检查报告完整的技术档案和施工管理资料工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告建设单位是否已按合同约定支付工程款施工单位签署的《工程质量保修书》规划验收认可文件公安消防验收准许使用文件环保验收认可文件电梯准用证及分部验收文件燃气工程验收证明文件安全监督站出具的《建设工程施工安全评价书》建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕土建监督员签字：监督工程师签字：工程质量安全监督费的交纳情况设备监督员签字：年月日部门负责人签字：年月日审核结果年月日年月日年月日工程地址层/栋建造面积土建工程施工单位设备安装施工单位计划验收日期竣工条件审核情况内容发包人： (全称)：承包人： (全称)：发包人、承包人根据《中华人民共和国建造法》、《建设工程质量管理条例》和《道路工程质量保修办法》，经商议一致，对工程签订工程质量保修书。
建筑工程竣工验收申请表
建筑工程竣工验收申请表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____建筑面积：＿____结构类型：＿____层数：＿____开工日期：＿____竣工日期：＿____二、完成设计和合同约定内容情况1、本工程已按照设计文件及合同约定的内容完成，包括建筑主体结构、建筑装饰装修、建筑屋面、建筑给排水及采暖、建筑电气、智能建筑、通风与空调等各个分部工程。
2、施工过程中，严格执行国家现行的施工规范及质量验收标准，对施工中出现的问题及时进行整改，确保工程质量符合要求。
3、各项功能性试验均已完成，如给排水管道通水试验、电气绝缘电阻测试、避雷接地电阻测试等，试验结果均符合设计及规范要求。
三、施工技术资料和管理资料情况1、施工技术资料齐全，包括施工图纸会审记录、施工组织设计、技术交底、原材料出厂合格证及检验报告、施工试验报告、隐蔽工程验收记录、分项分部工程质量验收记录等。
2、管理资料完整，如工程开工报告、施工日志、质量事故处理报告、工程竣工报告等。
四、主要建筑材料、构配件和设备的进场试验报告情况1、本工程所使用的主要建筑材料，如钢材、水泥、砖、砂、石等，均有出厂合格证及进场检验报告，其质量符合设计及规范要求。
2、构配件如门窗、栏杆等，均有出厂合格证及性能检测报告，安装质量符合要求。
3、设备如电梯、消防设备、通风空调设备等，均有出厂合格证及调试报告，运行正常。
五、工程质量自评情况1、各分部工程质量评定情况地基与基础分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
主体结构分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
建筑装饰装修分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
建筑屋面分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
建筑给排水及采暖分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
建筑电气分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
智能建筑分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
通风与空调分部工程：经评定，该分部工程质量合格。
工程竣工验收申请表
工程名称
工程地址
建设单位
结构类型/层数
勘察单位
建设面积
设计单位
开工日期
监理单位
完工日期
施工单位
合同日期
竣工条件具备情况
项目内容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约Βιβλιοθήκη 的情况技术档案和施工管理资料
主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料
施工安全评价书
工程款支付情况
工程质量保修书
监督站责令整改问题的执行情况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
企业技术负责人：（施工单位盖章）
法定代表人：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师签名：年月日
xx建设厅制
工程竣工验收申请表
工程名称
工程地点
建设单位
施工单位
开工日期
完工日期
竣
工
条
件
具
备
情
况
项目内容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
技术档案和施工管理资料
主要产品设备的进场检验试验报告
工程款支付情况
责令整改问题的执行情况
工程质量保修书
自检结论：
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准要求，特申请办理工程竣工验收手续。
项目技术负责人：
技术负责人： （施工单位签章）
法定代表人：
日 期：
建设单
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备
案
意
见
本工程的竣工备案文件于年月日收讫，经验证文件齐全。
批准
审核
经办
续表
备案机构处理意见：
（公章）
年月日
总监理工程师
见证员
项目负责人
技术负责人
取样员
备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，验收合格。现报送备案。
建设单位（公章）负责人
报送时间年月日
续表
竣工验收意见
勘察单位
意见
项目负责人：（公章）
单位负责人：年月日
设计单位意见
项目负责人：（公章）
单位负责人：年月日
施工单位意见
建设工程竣工验收备案申请表
工程名称：
建设单位：
年月日
续表
市（县）备案文号：
建设单位
申请备案日期
工程名称
建筑规模
工程地址
结构/类型
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
工程类别
勘察单位
资质等级
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
监理单位
资质等级
工程质量监督机构
从业人员
姓名
专业
资格证书等级及编号
堪察人员
注册结构师
项目负责人：（公章）
单位负责人：年月日
监理单位意见
项目负责人：（公章）
单位负责人：年月日
建设单位意见
（公章）
单位负责人：年月日
续表
竣
工
验
收
备
案
文
件
清
单
内容
份数
验证情况
备注
1、工程施工许可证
2、规划部门出具的认可文件或准许使用文件
3、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件
4、环保部门出具的认可文件或准许使用文件
5、工程质量监督手续
6、施工图、设计文件审查意见
7、单位工程质量综合验收文件
（1）工程竣工申请报告
（2）工程质量评估报告
（3）工程施工及监理技术档案资料
（4）工程竣工验收报告
8、施工单位签署的工程质量保修书
9、商品住宅的《住宅使用说明书》《住宅质量保修书》
10、城建档案部门出具的建筑工程竣工档案验收意见书