2022肠外营养安全性管理中国专家共识(全文)
肠外营养安全输注专家共识(2022版)
肠外营养安全输注专家共识肠外营养是指通过静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素等营养物质的一种营养治疗方式。
由于肠外营养组成成分复杂、稳定性较差，在配置和使用过程中存在一定风险。
配置不当可导致液体发生沉淀或污染，输注不当则会导致静脉炎、导管相关性血流感染、血糖异常等并发症，严重影响患者安全。
一、多学科协作模式1.建立由医生、护士、营养师、药剂师等组成的多学科团队，共同完成肠外营养管理。
2.制订团队成员的岗位准入制度及职责，并定期对团队成员进行培训和考核。
3.定期对营养管理质量进行分析，提出持续改进意见。
二、肠外营养安全输注评估与实施肠外营养安全输注实施流程图，见图1。
图1 肠外营养安全输注实施流程图为监测肠外营养安全输注的落实情况，制订相应的查检表进行核查，见图2。
图2 肠外营养安全输注查验表1.营养评估①成人患者可使用营养风险筛查2002工具进行营养风险筛查。
②患者入院24h内行营养风险筛查，每周评估1次。
如病情发生变化，随时评估。
③医生、护士、营养师均可进行营养风险筛查。
④成人使用营养不良通用筛查工具（MUST）或营养不良筛查工具（MST）评估；其中老年人使用微型营养评估量表（MNA-SF）评估，危重患者使用重症营养风险评分量表（NUTRIC）评估。
2.血管通路评估①血管评估：穿刺前评估患者偏好、生理状况（年龄、诊断、合并症）和血管条件（静脉选择、血管穿刺史、穿刺部位、相关静脉血流量、近端血管和皮肤情况）；穿刺后评估血管通路的功能。
②输注液体评估：穿刺前评估输注方式、输液量、输液持续时间、液体渗透压、液体酸碱度、给药频率、输液通路数量。
③输注装置评估：定期评估血管通路系统（输液器、过滤器、给药装置及附加装置）的完整性和通畅性。
三、操作规范1.配置环境要求①肠外营养液应集中调配与供应。
②各功能室洁净度应满足配液需求并定期评估。
③肠外营养液的配制操作应在B级（ISO 5级）环境中完成，需保持静脉用药调配室温度为18~26℃，相对湿度为35%~75%。
胃肠外科病人围手术期营养管理专家共识护理课件
术前营养支持
根据病人的营养状况和需求，制定个性化的术前营 养支持方案。
身高、体重、BMI
对病人进行全面的营养评估，了解病人的营 养状况和需求。
计算病人身高、体重和BMI，评估病人是否存 在营养不良或肥胖。
饮食调整
对于轻度营养不良的病人，通过饮食调整补充营 养。
膳食调查
了解病人的饮食习惯和摄入量，判断是否存在营 养不良的风险。
了解饮食习惯
了解病人的饮食习惯、食 物种类、进食量等，以便 制定合理的营养补充方案 。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血浆蛋白、血红蛋白、 血电解质等，以了解病人 的营养状况和代谢情况。
术后营养需求
能量需求
术后病人需要足够的能量来支持身体 的恢复，应根据病人的病情和活动水 平计算每日所需能量。
术中护理
监测病人营养状况
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征和营养状况，确保手术
安全顺利进行。
合理使用营养物质
根据病人需要，合理使用氨基酸 、脂肪乳、维生素等营养物质， 以满足手术过程中病人的营养需
求。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防手 术过程中可能出现的感染。
术后护理
监测病人恢复情况
术后密切监测病人的生命体征、伤口愈合及营养 状况，及时发现并处理并发症。
维生素和矿物质需求
术后病人需要补充多种维生素和矿物 质，如维生素C、维生素E、铁、锌等 ，以促进身体的康复。
蛋白质需求
术后病人需要补充足够的蛋白质，以 促进伤口愈合和组织修复。应根据病 人的蛋白质需求量给予适量的蛋白质 补充。
特殊病人的营养需求
老年病人
老年病人由于消化吸收功 能减退，应选择易于消化 、营养丰富的食物，并适 当增加膳食纤维的摄入。
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识全文
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（全文）摘要重症病人早期肠内营养至关重要，然而其临床实践仍充满挑战。
中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，并提出18项临床最为关注的问题，综合循证医学证据及临床经验，最终制订该共识，旨在为临床医师提供参考及指导，以期改善病人预后。
目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识推荐危重症病人入住ICU 24~48 h内尽早启动肠内营养［1, 2］。
肠内营养有助于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。
早期肠内营养与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率有关［1, 2, 3, 4 ］。
然而在临床实践中，由于ICU病人的个体差异性较大，不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
因此，中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出18项临床最关注的问题。
首先每位专家成员选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1~10分计分，其中1~4分为不推荐，5~7分为弱推荐，8~10分为推荐。
最后统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
胃肠功能障碍的基础概念与评估（一）胃肠功能障碍的定义与分级胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。
临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍［5］。
最新：儿童微量营养素肠外给药国际专家共识要点解读完整版
最新：儿童微量营养素肠外给药国际专家共识要点解读(完整版)微量营养素是指膳食基本成分中的维生素和微量元素，在维持人体基本代谢中发挥功能，一旦缺乏会影响生长发育。
疾病状态下，患儿可能存在对某种微量营养素的特殊需求［L2］。
微量营养素缺乏的临床表现不一, 监测过程复杂。
临床多通过在肠外营养(Parenteral nutrition , PN)液中加入微量营养素的方法进行微量营养素肠外给药。
该方法虽简化了单独给药的过程，但亦可能导致微量营养素在PN液中化学性质不稳定，甚至发生化学反应。
此外，PN 产品中的微量元素污染会影响实际给药剂量［3］。
国际和国内营养学会制定了许多营养相关指南以指导临床医师用药，但尚不能充分解决微量营养素在临床实际应用中的问题［4,5,6］。
2020年9 月，美国肠外肠内营养学会(AmeriCan Society for Parenteral and Enteral Nutrition , ASPEN)期刊《美国肠外肠内营养杂志》发表的《儿童微量营养素肠外给药：国际专家共识》⑺(以下简称国际专家共识)，弥补了指南和临床实践之间的差距。
现对该“国际专家共识”进行解读，以期为我国儿童微量营养素肠外给药的临床规范应用提供参考。
1 PN患儿补充微量营养素的重要性推荐意见：(D微量营养素是PN方案的重要组成部分,需尽早给药。
(2)推荐在综合评估患儿后确定微量营养素给药剂量。
推荐说明：微量营养素是营养物质代谢过程中重要的辅酶和辅因子, 一般通过膳食获取，其缺乏表现为生长发育异常、免疫功能受损等［8］。
在儿科，尤其是新生儿对微量营养素的需求量更高，但多数水溶性维生素在体内的储备量很少，因此早期补充微量营养素有助于维持其在代谢过程中的重要作用［1］。
患儿体内微量营养素状况需由经验丰富的多学科营养支持小组（NST）根据患儿生命体征、健康状况、体格检查、实验室指标和膳食摄入进行评估,并制定明确的PN目标，该小组应由儿科或新生儿科医师、临床药师、临床营养师和护士组成［6］。
成人补充性肠外营养我国专家共识
目前，临床上常根据体质量并应用各
种能量公式来计算患者能量和蛋白质的需 要量，但这些方法计算患者的能量需求并 不能准确地反映患者的实际状况，如许多 患者尽管体质量偏低，但由于创伤、感染 或机械辅助通气等因素，机体对能量的需 求较高，导致实际能量需要量与按照公式 估算值相差较大。因此，需要准确地测定 患者实际能量消耗来评估机体的实际目标 需要量，防止喂养不足或过度喂养。
势，同时考虑到肠外营养费用较 高等问题，不推荐早期实施SPN。
事实上，营养支持治疗的疗效与疾病的严重程 度、机体的营养状况以及代谢变化密切相关。 营养风险越高，早期给予目标需要量的能量和 蛋白质，患者的临床结局越能得到明显改善； 而营养风险较低，机体对能量和蛋白质缺乏的 耐受程度较高，给予充足的营养支持治疗效果 并不显著，可给予暂时性的允许性低热卡营养 支持治疗。临床上，由于每个患者的疾病类型 和严重程度不同，营养风险的大小也各不相同， 特别是重症患者的异质性较大，这可能是导致 目前有关SPN给予时机的研究结果不一致的主要 原因。
Heidegger等的多中心临床研究显示，对 ICU内单纯给予EN不能达到预期营养目 标的患者，在第4~ 8天给予SPN支持，
期间持续评价患者的胃肠功能，根据胃 肠功能恢复的情况逐步增加EN量，至第 9天达到完全EN。结果显示，与单纯EN 组相比，SPN组患者的营养供给量在第4 天即可接近100％的目标需要量，且院 内感染率显著降低，临床预后明显改善。
Days from hospital to ICU admit 0-<1 1+
ILts 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 1
0 1
0 1
Nutri-Score>5分 高营养风险 营养治疗有获益
2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识(完整版)
2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识（完整版）共识制定前期，在全国范围内进行了“急诊危重患者肠内营养（enteral nutrition, EN）治疗医护知、信、行现状”调查，结果显示急诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高，但是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。
基于此，在多位专家共同努力下，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。
中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》。
本共识采用Delphi调查法，经所有参加共识制定的成员对每项参与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直到达成共识。
1 急诊危重症患者营养风险筛查【推荐意见1】对滞留急诊> 48 h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查（nutritional risk screening, NRS）-2002进行营养风险评估。
NRS-2002≥3分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。
【推荐意见2】对入住急诊重症监护病房（emergency intensive careunit, EICU）的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险（nutritional risk in critically ill, NUTRIC）评分行营养风险评估。
NUTRIC评分≥6分或者改良版NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险，建议营养治疗。
急性感染/应激/损伤后的急危重症患者的病程分为：急性早期、急性晚期和急性后期。
急性早期阶段为第1~2天，表现为分解代谢突出。
急性晚期阶段为第3~7天，分解代谢伴明显的肌肉萎缩，代谢紊乱趋于缓解。
急性早、晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗；肠道屏障功能受损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。
急性后期可以表现为恢复稳态或者持续性炎症-分解代谢综合征。
肠外营养多腔袋临床应用专家共识
肠外营养多腔袋临床应用专家共识（2022）肠外营养是指通过静脉途径为人体代谢提供所需营养素的营养支持疗法。
肠外营养的规范应用有助于减少并发症，改善患者的临床结局。
国内外指南中一致推荐肠外营养采用“全合一”模式，包括院内配制和多腔袋两种形式。
前者是在静脉药物配制中心由专职配制人员按照肠外营养配制规范将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质及微量营养素（维生素和微量元素）等注射液混合入一个肠外营养输液袋中；后者是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养素分组封装于由2个或3个腔组成的非聚氯乙烯软袋中，腔室间设置撕裂强度为4~8 N/m2的虚焊分隔带，使用时以适度的压力挤压袋体使分隔带打开，使多种营养素混合的注射用复合制剂。
由于我国临床上使用肠外营养多腔袋存在不规范现象，中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内普通外科、重症医学科、消化科、老年医学、营养科、临床药学和循证医学等领域的专家，遵循指南和专家共识，结合最新临床证据，形成本共识。
每条推荐意见均标明证据级别、推荐强度和赞成率。
以“建议、评估、发展和评价的分级系统”协作网的指南分级标准区分证据级别和推荐强度。
证据级别A：非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度；证据级别B：对估计的效应值确信程度中等，估计值可能接近真实的效应值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度；证据级别C：对估计的效应值确信程度有限，估计值与真实的效应值可能大不相同，进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度；证据级别D：对估计的效应值几乎没有信心，估计值与真实值很可能完全不同，对效应值的任何估计都很不确定。
综合关键临床问题的证据，并充分考虑卫生经济学效应后给出推荐强度。
强推荐：干预措施的益处超过其风险且经济上可负担；弱推荐：获益减弱或风险增加；不推荐：风险大于益处或获益甚少而经济上负担甚大。
问题：肠外营养的作用？【共识1】肠外营养能够为患者提供人体所需的营养代谢底物、维护器官功能、减少体重丢失、促进创伤愈合，以及维持需要营养支持婴幼儿的生长发育（证据级别A，强推荐，98.2%）。
中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)
中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)随着老龄化进程的加剧，老年患者（≥60岁）占重症医学科住院人数的比例已高达42%~52%。
老年患者器官功能代偿及再生能力下降，导致老年人发生重症疾病时，更容易出现营养不良、免疫功能低下及衰弱。
营养不良对老年患者转归的影响更加突出，包括感染和压疮发生率增加、住院时间和恢复期延长、病死率增高。
因此，针对老年重症患者的营养支持治疗尤其是肠内营养支持治疗，是整体治疗策略中的关键环节。
现有国内外营养相关指南或专家共识的范围一般是成人或者非重症患者，而对于老年重症患者的肠内营养治疗则尚未予以明确规范，为了进一步规范老年重症患者肠内营养支持治疗策略，中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会牵头，制定了《中国老年重症患者肠内营养支持专家共识（2022）》。
中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会组织我国重症医学、老年医学、循证医学及临床营养领域的专家，对近年来国内外老年重症患者肠内营养支持治疗领域出现的新证据进行总结，共同制定了本共识。
工作组由17名老年重症医学专家组成，每2~3名专家组成一个专题组，完成相关专题文献的查找和阅读、专家意见的收集，以及共识条目初稿的书写。
2020年11月起，经过3轮的共识会议集中讨论，初步形成了30条基本条目，所有参会专家再针对每个共识条目进行讨论。
参考推荐意见分级的评估过程符合GRADE系统的推荐原则，采用改良的德尔菲法，组织所有专家对共识条目进行审阅，最终形成了19条推荐意见。
推荐意见1：对于老年重症患者，应进行营养风险评估、进食吞咽能力评估和胃肠道功能评估。
2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳，而老年重症患者营养不良的风险进一步增高。
在对老年重症患者实施营养治疗前，应进行营养风险评估。
2017年发表在Nutrients 上的一篇Meta分析总结了文献及研究中常用的老年患者营养筛查的相关指标和量表，发现微型营养评定（mini-nutritional assessment，MNA）是当前最常用的评估量表。
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2022肠外营养安全性管理中国专家共识
(全文)
肠外营养适用于无法通过口服或肠内营养满足机体需要的患者，如重症患者、胃肠道手术后、肠梗阻、肠瘘、严重胰腺炎等。
在应用肠外营养前，应评估患者的肠道功能和口服摄入情况，优先选择肠内营养。
2、肠外营养的制剂配制与输注途径选择
推荐意见2：
肠外营养制剂应由专业人员配制，按照患者的个体化需要、营养支持目标和肠道功能情况进行调整。
输注途径选择应考虑患者的肝肾功能、静脉通路、输注速度等因素，避免不良反应和并发症的发生。
3、肠外营养的并发症处理
推荐意见3：
肠外营养的并发症包括感染、电解质紊乱、肝胆系统损伤、血糖异常等。
应加强患者的监测与管理，及时发现并处理并发症，避免严重后果的发生。
总之，肠外营养是一种重要的临床营养治疗方式，但也是一种高风险的用药方式。
医务人员应严格遵守相关规范和制度，加强肠外营养的安全管理，确保患者的安全和获益。
肠外营养实施过程中，应定期监测电解质水平，预防电解质紊乱的发生。
(B)
肠外营养液不应用作非营养药物的输注载体，应避免将非营养素药物加入其中。
如果必须加入非营养药品，需要进行合理有效的相容性/稳定性评估。
对于血糖在正常范围内的患者，不建议在全营养混合液中常规加入胰岛素，如需补充胰岛素建议使用胰岛素泵静脉单独输注。
在经外周静脉输注肠外营养液时，不建议超过10天；每
日应检测、评估穿刺和输液部位的血管情况；营养液的渗透压宜<900 mmol/L。
对于肠外营养超过10天和/或输注高渗透浓度（≥900 mmol/L）的患者，推荐经中心静脉途径输注，置管路径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和经外周静脉穿刺中心静脉置管。
在选择经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管实施肠外营养时，建议中心静脉置管后常规行影像学检查，确定导管位置，并除外气胸。
必须坚持无菌操作原则。
在经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）时，穿刺静脉首选贵要静脉。
常规应经超声引导穿刺，置管后经影像学定位，确定导管尖端最佳位置应在上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处。
必须坚持无菌操作原则，规范护理。
静脉输液港适用于需要长期肠外营养的患者，可采用超声引导穿刺技术辅助穿刺。
在肠外营养实施过程中，应注意导管固定是否牢固，有无滑脱、扭曲或裂损，注意置管处有无红肿、渗出等炎症表现。
应保持导管输液的连续性，评估血栓发生高危患者，避免导管堵塞和血栓形成。
应严格无菌技术操作，选择合适材质的导管，控制感染发生。
还应监测血糖水平，预防血糖代谢紊乱的发生，定期监测电解质水平，预防电解质紊乱的发生，注意预防氨基酸代谢紊乱的发生。
在实施肠外营养的过程中，需要特别关注防止脂肪超载综合征的发生。
推荐意见20建议在实施肠外营养时，要注意监
测矿物质和维生素的水平，以避免微量营养素的缺乏或过剩，从而预防再喂养综合征的发生。
同时，推荐意见21建议对于
长期接受肠外营养的患者，需要密切监测肝肾功能的变化，以预防肠外营养相关性肝病、胆汁淤积、代谢性骨病等并发症的发生。