健康评估操作及评分标准

6.背部（坐位）
（1）观察脊柱弯曲度（有无侧弯，第7颈椎沿脊柱划压），活动度（患者左右活动）
（2）触诊双侧胸廓活动度（肩胛下角第7肋间，掌上缘肩胛下方，拇指与脊柱平行）
（3）触诊双侧语颤（肩胛肩区；下区；下区/侧胸壁：同一平面，3、6、9）
（4）受试者双上肢交叉，叩诊后胸部（直接：肩区、下区、侧胸壁，指腹轻拍。间接：9横叩2个点。手指竖放，第一二指结间2-3下）
（2）观察双手及指甲（有无杵状指、反甲、指甲颜色、指关节有无畸形；按压指甲：充盈情况）
（3）检查指（曲指）、腕（转腕）、肘（弯肘）、肩关节（曲臂过枕后）运动：跟检查者做动作。
（4）上肢肌张力（触摸紧张度、被动运动：推、拉、正常无阻力）
（5）上肢肌力（伸、屈肘）
（6）检查肱二头肌反射（左手扶患者屈曲的肘部，拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。）
第二心音：在心尖搏上肢置于躯干两侧，平静呼吸（女胸式；男腹式）
（2）视诊腹部外形（直视、蹲视：隆起、凹陷）、腹壁静脉（有无曲张）
（3）听诊肠鸣音至少1分钟（脐周或右下腹4-5次/分，强度、性质、次数，老师同听）
（4）叩诊移动性浊音（脐→对侧：鼓音→浊音，病人翻身，手指不动，远→近→翻身）
（7）观察下肢（+腹步：有无皮疹、出血、水肿、静脉曲张、关节畸形、杵状趾、趾甲颜色有无改变。观察水肿按胫前）
（8）检查趾、踝、膝、髋各关节
（9）下肢肌张力（触摸紧张度、被动运动）
（10）下肢肌力（伸、屈下肢）
（11）检查膝腱反射（髌骨下方股四头肌肌腱）
（12）检查Babinski征（棉签）
15分
2
1
左手掌平置肋弓缘右手握拳叩击左手背询问是否疼痛6触诊全腹部左下腹逆时针方向触至脐部结束先浅部后深部9交界处7在右锁骨中线触诊肝脏单手髂前上棘水平开始至肋弓下一般无8检查胆囊有无触痛缓慢吸气左手拇指勾在胆囊点
健康评估操作及评分标准
评估：核对、解释，询问患者是否上厕所
项目
评分
1.准备阶段
（1）备清点检查用物
低头：第7颈椎。下为第一胸椎，平第一肋。
（5）听诊双侧后胸部（自上而下、由外向内、双侧对比；3、6、9×2中线及腋后线；二个呼吸周期，有无啰音、杂音）
（6）检查双侧肋脊角有无叩击痛（左手掌平置肋脊角处，右手握拳叩击左手背：肾区痛）
7.上、下肢
（1）观察上肢皮肤（+胸部皮肤：色泽、有无出血点、皮疹、蜘蛛痣。）
2
5
5
10分
2
2
2
4
75分
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2
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5
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5
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5
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10
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20
10
75分
6
6
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5
5
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10
4
5
5
10
10
穿袜，整理床单位
再次核对
回治疗室处理用物
擦洗盘台车，洗手，记录
治疗盘内：
压舌板：无潮湿破损，指示带变色、在有效期内
T表：2根，均在35℃以下，无破损
手电筒：电源充足
听诊器：衔接良好，薄膜无破损，传导良好
血压计：无潮湿、破损，衔接良好，充气至24Kpa，关，报水银充足，水银柱无气泡、破损。关后停顿3秒，水银无自行下降。放气均匀，水银归于0点，气囊无漏气，斜45°关。
（6）触诊心尖搏动、震颤、心前区摩擦感（先手掌小鱼际逆时针：心尖→肺A→主A1→主A2→三尖瓣，剑突偏左（个别偏右）。后1-2手指指腹触诊心尖搏动）
（7）听诊双侧前胸和侧胸呼吸音（增强、减弱、消失、异常呼吸音）、罗音、听觉语音（2：锁骨中线/腋前线；自上而下、由外向内、双侧对比；听觉语音发“yi”或“123”长音）
（12）触诊气管位置
（13）检查颈部阻力：去枕，有无颈项强直
4.前、侧胸壁—心、肺（卧位）：患者两手平放
（1）视诊呼吸运动（外形、胸或腹式呼吸、对称）、频率、节律、深度
（2）视诊心尖搏动、口述有无心前区隆起及心前区其他搏动（心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1cm处，搏动范围直径2.0-2.5cm，通常明显可见。乳头连线下一肋间。）
纱布、棉签、叩诊锤、大单（天冷）
治疗车下层：弯盘
（2）洗手
（3）自我介绍
（4）务实、爱伤观点（自身、环境、用物检查：关门窗、拉屏风、松床尾、摇平床头、脱袜）
（5）熟练
2.测量生命体征
（1）体温（口表或腋表法）：有无癫痫，有否冷热敷，半小时内是否吃过（冷热）食物及剧烈运动。收时用纱布擦拭后看。
（2）脉搏（桡动脉测量）
（3）触诊锁骨上淋巴结（患者头稍前屈，面对患者双手）、腋窝淋巴结（手扶患者前臂使其稍弯肘外展，右手检查左侧：顶、内外前后3指旋转触摸；部位、数目、大小、质地、压痛、活动度，有无粘连）
（4）触诊双侧胸廓活动度（双手顺肋弓缘，手下缘在肋弓上缘，拇指相对指向剑突，自然呼吸然后深呼吸运动，扩张对称否）
（5）触诊双侧触觉语颤：同一平面一致，2（胸骨角），4（乳头线），6（肋间），双手交错，发同等强度“yi”音。
（3）呼吸
（4）血压（体位正确，卷袖缠带注意松紧、为止，血压计位置，听诊器位置，注气、放气平稳，测量2次，间隔1分钟，取平均值）
3.头颈部（坐位）：摸头颅外形（毛发、外伤），眼耳鼻口，由内向外
（1）检查眼睑（上下），结膜（左右）无出血（苍白见于贫血）、巩膜无黄染（上下左右）
（2）在自然光下检查瞳孔（大小、直径、形状），直接对光反射（若不灵敏需做间接对光反射）
（3）洗手
（4）检查角膜反射：以手指引导，内上方注视
（5）触诊颌下淋巴结（低头略偏）
（6）检查耳（外形）、耳道（溢脓、溢液），乳突（按压有无疼痛）
（7）观察鼻外形有无异常、有无颜色改变、又无鼻翼煽动
（8）检查鼻道通气状态（轮流按一侧），粘膜、分泌物（电筒）。额窦、筛窦、上颌窦
（9）观察口唇颜色、有无皲裂、口唇疱疹、口角炎、口角歪斜（口述）
（5）肝区叩击痛（正常无。左手掌平置肋弓缘，右手握拳叩击左手背，询问是否疼痛）
（6）触诊全腹部（左下腹、逆时针方向触至脐部结束，先浅部后深部，9区；深部用两手+麦氏点：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处）
（7）在右锁骨中线触诊肝脏（单手，髂前上棘水平开始至肋弓下，一般无）
（8）检查胆囊有无触痛（缓慢吸气，左手拇指勾在胆囊点：右肋缘与腹直肌外缘交界处）
（8）听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉第二听诊区、三尖瓣区，最后在二尖瓣区听1分钟心率：心率、心律、心音、杂音。
肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间
二尖瓣区：心尖步，左锁骨中线第5肋间稍内侧
三尖瓣区：胸骨下端左缘或右缘
主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间
第一心音：与心尖搏动同时出现，长，响的低钝音
（10）压舌板检查颊粘膜、牙齿、齿龈、咽部、扁桃体：自左到右一圈→舌→舌下→上颚（有无色泽改变、口腔粘膜有无溃疡、出血、霉菌感染；有无假牙、龋齿、残根；有无牙龈肿胀、溢脓；有无咽部充血、扁桃体肿大；头稍后仰，发“啊”，压舌板置于舌前2/3和后1/3交界处）
（11）观察颈静脉充盈（正常人立、坐位无，平卧可稍见）