健康评估 腹部检查

无肠鸣音。
见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。
（三）振水音
1.概念与检查方法 2.正常情况 3.异常现象
空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况. 见于幽门梗阻和胃扩张.
四、腹部叩诊
（一）全腹叩诊音 （二）肝脏与胆囊叩诊
（三）肾脏叩诊
（四）膀胱叩诊
（五）移动性浊音
（一）全腹叩诊
（二）腹部外形
2. 正常腹部外形
（1）腹平坦
（2）腹低平 （3）腹饱满
腹平坦
腹低平
（二）腹部外形
3.异常腹部外形
（1) 腹部膨隆（abdominal bulge） （2）腹部凹陷（abdominal retraction）
（1）腹部膨隆
1）全腹膨隆：可见于腹腔积液（腹水）、腹 内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。
（1）腹部膨隆
2）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、 腹壁上肿物等。

视诊时应注意隆起的部位和外形。
应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。
（2）腹部凹陷
1）全腹凹陷
见于消瘦和脱水者。 严重者呈舟状腹（scaphoid abdomen） 。
2）局部凹陷
较少见。
多因术后瘢痕收缩引起。
（1）腹壁紧张度增加
（2）腹壁紧张度减弱
（一）腹壁紧张度
（1）腹壁紧张度增加
1）全腹紧张度增加
多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。
（一）腹壁紧张度
2）局部腹壁紧张度增加
见于局限性腹膜炎
（2）腹壁紧张度减弱
多因腹肌张力减低或消失所致
表面不光滑，边缘锐薄不整齐：肝硬化
（4）压痛：肝炎、肝淤血
（四）脾脏触诊
1、触诊方法

单手触诊法 双手触诊法
2、评估内容

大小、 质地、 表面情况、 有无压痛
3、正常脾脏

脾脏在肋缘下不能触及
4、脾大的测量与记录
前正中线 左锁骨中线
甲
II
丁 III 戊
1
乙
丙
脾大的测量
（四）脾脏触诊
5. 脾大的分度
肝区叩击痛阳性 见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等
（三）肾脏叩诊
1.叩诊方法：同上 2.正常情况
脊肋角处无叩击痛。
3.异常情况
脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。
（四）膀胱叩诊
1.检查目的
了解膀胱的膨胀程度
2.叩诊方法 3.正常情况
耻骨上方叩诊呈鼓音
4.异常情况
膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区
（一）腹部的体表标志
（二）腹部分区
（一）腹部的体表标志
肋弓下缘
腹直肌外缘 脐 髂前上棘
耻骨联合上缘
腹中线
肋脊角
（二） 腹部分区
1. 四区分法
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
2. 九区分法
右上腹部 (右季肋部) 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部)
上腹部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 （左腰部) 左下腹部 (左髂部)
（三）肝脏触诊
4、异常情况
（1）肝大（hepatomegaly）

弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病
局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤
（2）质地改变
质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝 质硬：肝硬化、肿瘤
（三）肝脏触诊
（3）表面状态及边缘改变

表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝
表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌
部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
（二）肠鸣音
1.肠鸣音(bowel sound)：肠蠕动时，肠
管内气体和液体随之流动所产生 ----脐周，至少听诊1分钟
----正常
气过水声
4-5次/分
（二）肠鸣音
2. 异常肠鸣音
（1）肠鸣音活跃 (bowel sounds active) （2）肠鸣音亢进 (hyperactive bowel sounds) （3）肠鸣音减弱 (Hypoactive bowel sounds) （4）肠鸣音消失
（2） 异常情况
肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等
肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸
肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎
肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔
肝区叩击痛
（1）叩诊方法：左手掌、右拳 （2）正常情况
肝区无叩击痛。
（3）异常情况
五、腹部触诊
1、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋，两 腿略分开。
2、触诊方法与要点：
（1）先全腹触诊，后脏器触诊
（2）全腹触诊

自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区
先浅后深
先健后患
（3）脏器触诊
触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸
（一）腹壁紧张度
1. 正常情况
- 腹壁柔软
2. 异常情况
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
― 门静脉高压
― 上腔静脉回流受阻
― 下腔静脉回流受阻
（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点
（五）胃肠型和蠕动波
1. 视诊要点
观察有无胃肠型和蠕动波
(gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave )
见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。
（2）腹式呼吸消失
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉 3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
观察胃肠型和蠕动波特征
2. 正常情况
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐
腹腔积液所致: 腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，
称为蛙腹。
腹内积气和腹内巨大包块所致： 腹外部多呈球形，且不随体位而改变。
蛙腹（frog belly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液 体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。
卵巢囊肿
正常妊娠
腹围测量
方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 所得周长为脐周腹围，以cm为单位。
腹 部 检 查
赵 莉
教学目标
1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。 2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。
3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。
4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。 5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床 意义。 6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临
1、叩诊方法 2、正常情况
大部分区域为鼓音
3、异常情况
鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气
（二）肝脏叩诊
1、肝上界及肝下界 2、肝区叩击痛
（二）肝脏叩诊
（1）正常肝界
肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。
（1）概念
（2）原因 -腹膜壁层受到炎症刺激
（3）触诊方法
压痛与反跳痛（视频）
（三）肝脏触诊
1、触诊方法
单手触诊法 双手触诊法（视频）
2、评估内容

大小
质地 边缘与表面情况 有无压痛
3、正常肝脏
右锁骨中线肋缘下<1cm 剑突下<3cm
质地软 表面光滑、边缘整齐 无触痛
床意义。
7.了解腹部的体表标志与分区。
教学内容
Байду номын сангаас一、概述
二、腹部的体表标志与分区
三、腹部视诊
四、腹部听诊
五、腹部叩诊 六、腹部触诊
一、概述
（一）腹部范围 上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱与腰肌。 （二）检查方法
腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。
二、腹部的体表标志与分区
（五）移动性浊音
（shifting dullness）
1.概念
浊音区
（五）移动性浊音
（shifting dullness）
2.叩诊方法（视频） 3.正常情况
无移动性浊音
4.异常情况
移动性浊音阳性，提示腹水≥1000ml
五、腹部触诊
（一）腹壁紧张度
（二）压痛及反跳痛 （三）肝脏触诊 （四）脾脏触诊 （五）胆囊触诊 （六）膀胱触诊
舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎 贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形 如舟状。
（三）腹部呼吸运动
1. 视诊要点
观察腹式呼吸的强度
2. 正常情况
成年男性或小儿以腹式呼吸为主。
成年女性以胸式呼吸为主。
3. 异常腹式呼吸
3.异常腹式呼吸
（1）腹式呼吸减弱
（1）轻度脾大
深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。
（2）中度肿大
深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。
（3）高度肿大
深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。
（六）胆囊触诊
1.触诊方法

单手触诊法
Murphy征检查法
２.正常情况

胆囊不能触及
３.异常情况

肋下触及胆囊
Murphy征阳性: 提示急性胆囊炎
见于慢性消耗性疾病、严重脱水或
年老体弱者
（二）压痛及反跳痛
1. 压痛（abdominal tenderness）
（1）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称 腹部压痛。 （2）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂
（3）常见压痛点
胆囊点 麦氏点
（二）压痛及反跳痛
2.反跳痛(rebound tenderness)
（七）膀胱触诊
1.触诊方法

单手滑动触诊
检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸
2.正常情况
膀胱不易触及
3.异常情况
膀胱增大：提示尿潴留
思考题
1、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖
和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？
2、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静 脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？
中腹部 (脐部)
下腹部
三、腹部视诊
（一）概述 （二）腹部外形 （三）腹部呼吸运动 （四）腹壁静脉曲张 （五）胃肠型和蠕动波
（一）概述
1.受检者取仰卧位，排空膀胱，
充分暴露腹部。
2.检查者：受检者右侧 3.光线：自然光线、侧面光线
（二）腹部外形
1.视诊要点
观察腹部外形是否对称 观察腹部有无隆起或凹陷
（1）肠鸣音活跃

肠鸣音＞10次/min，音调不高亢。 见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道
大出血。
（2）肠鸣音亢进
肠鸣音次数多且响亮、高亢。 见于机械性肠梗阻。
（3）肠鸣音减弱
肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听 到一次。
见于便秘、低钾血症等。
（4）肠鸣音消失
持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍