腹部评估(护理))
护理专业《腹部评估考核标准》
1腹壁紧张度1腹壁紧张度增加；2紧张度减低或消失
2压痛和反跳痛〔提问〕
3脏器触诊
1肝脏触诊：
1触诊方法： ①单手触诊法；②双手触诊法。
2肝触诊评估内容： ①大小；②质地；③外表及边缘；④压痛。
3临床常见疾病肝脏触诊特征： ①急性肝炎；②肝瘀血；③肝硬化；④肝癌；⑤肝脓肿。
2脾脏触诊：肿大的脾脏分为轻度、中度、重度肿大。可用三线记录法。
2
1
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0
评价
2
进入角色，态度和蔼，仪表端庄、服饰整洁干净
2
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二、腹部评估方法
一视诊
1腹部外形〔1〕腹部膨隆：腹部膨隆可分为全腹膨隆和局限性膨隆。〔2〕腹部凹陷
2呼吸运动正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏、吸气时上抬、呼气时下陷。
3腹壁静脉：〔1〕门静脉阻塞：2下腔静脉阻塞；3上腔静脉阻塞
4胃肠型及蠕动波
5腹壁其他体征
1皮疹；2色素；3腹纹；4疤痕；5脐；6疝；〔7〕上腹部波动；〔8〕腹部体毛
3胆囊触诊：胆囊触诊可采用单手滑行触诊法或钩指触诊法。Murl以上时，即可叩出移动性浊音。
4肋脊角叩击痛脊肋角对应的是肾所在部位。正常人此处无叩击痛。
5膀胱叩诊膀胱叩诊主要用于判断膀胱的充盈程度。
四听诊腹部听诊常在视诊后进行。
1肠鸣音正常情况下，肠鸣音4～5次/min，应在右下腹至少听诊lmin。肠鸣音异常：①肠鸣音活泼；②肠鸣音亢进；总分
具体要求
评分标准
评估
5
1患者的病情、意识状态、合作程度、语言沟通能力等
2环境评估 温暖舒适、光线充足，屏风遮挡
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第六节 腹部评估
教师：邹亮
一、腹部组成 腹壁、腹腔及腹腔内脏器组 成了腹部，其范围是以膈肌为 顶，下以骨盆为底，前面和侧 面为腹壁，后面为脊柱和腰肌。
腹部解剖
二、腹部体表标志及分区 （一）腹部体表标志 • 肋弓下缘 • 腹上角 • 脐 平对L3-L4） （平对 ） • 髂前上棘 • 腹直肌外缘 • 腹中线 • 耻骨联合
②反跳痛评估方法：触诊腹部出现压痛 反跳痛评估方法： 手指可压于原处稍停片刻， 后，手指可压于原处稍停片刻，使压 痛感觉趋于稳定， 手突然抬起， 痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起， 如病人感觉腹痛骤然加重， 如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛 苦表情，称为反跳痛。 苦表情，称为反跳痛。 • 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。 • 急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛 急性腹膜炎病人常有腹肌紧张 腹肌紧张、 及反跳痛，称为腹膜刺激征。 及反跳痛，称为腹膜刺激征。
下腔静脉 阻塞时腹 阻塞时腹 壁曲张静 脉血流分 布和方向
上腔静脉阻塞时 上腔静脉阻塞时 腹壁曲张静脉血 流分布和方向
4.胃肠型与蠕动波 胃肠型与蠕动波 • 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的 老年人外， 老年人外，一般看不到胃肠的轮廓 和蠕动波形。 和蠕动波形。 • 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到 当胃肠道梗阻时， 明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。
（3）脾大的分度及临床意义 脾大的分度及临床意义
分度 范围 临床意义
急性和慢性肝炎、伤 寒等 肝硬化、慢性淋巴细 胞白血病等
轻度肿大 不超过肋下2cm 中度肿大 超过肋下2cm，但在 脐水平线以上
高度肿大 超过脐水平线或前正 慢性粒细胞白血病、 中线 慢性疟疾、淋巴瘤等
[健康评估]第四章第五节 腹部评估[护理学]
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左上腹 左下腹
（二）腹部分区
九区分法
用两条水平线和两
条垂直线将腹部分
为“井”字形。即
右上腹部 (右季肋部)
左右季肋部、左右 右侧腹部
腰部、左右髂部、 (右腰部) 右下腹部
上腹部、中腹部及 (右髂部)
下腹部。
上上腹腹部部
中中腹腹部部 （(脐脐部部）) 下下腹腹部部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
3.脾脏叩诊
❖脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时， 可用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。
❖宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 ❖正常情况在左腋中线第9～11肋之间叩到脾脏浊音， 其
长度约为4cm～7cm，前方不超过腋前线。 ❖脾浊音区扩大，见于各种原因导致的脾肿大；脾浊音
区缩小，见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
1.腹部叩诊音
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增 大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、 脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大 量积液。
2.肝脏叩诊
（1）肝界叩诊 1）正常肝界 匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间， 肝下界位于右季肋下缘。 肝上下径约为9～11cm。 矮胖体型者：可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。
3.肝脏触诊
④压痛： 正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜 受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀 血、肝脓肿等。
4.脾脏触诊
（1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。
4.脾脏触诊
（2）脾大测量及记录方法：
前正中线 左锁骨中线
甲
II 1
腹部评估(高护-健康评估)
生殖系统疾病评估
生殖系统疾病评估
检查腹部疼痛、下腹坠胀等症状，以 及子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统疾 病的体征。
妇科炎症评估
性传播疾病评估
检查性传播疾病的临床症状和体征， 如淋病、梅毒等。
评估阴道炎、宫颈炎等妇科炎症的临 床症状和体征。
其他腹部疾病评估
腹部肿瘤评估
检查腹部肿瘤的临床症状和体征， 如腹部肿块、腹水等。
详细描述
检查腹部有无压痛、反跳痛、肌肉紧张等，以及肝脏、胆囊、脾脏等器官的大小 、质地和位置是否正常。
听诊
总结词
通过听取腹部声音进行评估
详细描述
听诊肠鸣音、血管杂音等，以判断肠道蠕动和血流情况。
叩诊
总结词
通过叩击腹部进行评估
详细描述
根据叩诊音判断腹腔内有无液体、脏器肿胀或炎症等。
实验室检查
总结词
通过实验室化验结果进行评估
详细描述
进行血常规、尿常规、生化等检查，了解肝肾功能、电解质 平衡等指标，有助于判断腹部疾病的原因和程度。
03
常见腹部疾病评估
消化系统疾病评估
01
02
03
消化系统疾病评估
评估腹部疼痛、恶心、呕 吐、腹泻和便秘等症状， 以及食欲不振、体重下降 等表现。
肝胆疾病评估
检查肝脏大小、质地，胆 囊炎、胆结石等肝胆疾病 的症状和体征。
注意事项
评估时应保持安静、温暖的环境，避 免干扰因素；评估者应保持手温暖， 以免影响触诊结果；遵循无菌原则， 避免交叉感染。
02
腹部评估方法
视诊
总结词
通过观察腹部外观和形态进行评估
详细描述
观察腹部是否对称、有无异常隆起或凹陷、皮肤颜色和质地是否正常，以及是 否有疤痕、静脉曲张等。
腹部评估实验报告结论(3篇)
第1篇本次腹部评估实验旨在通过视诊、听诊、叩诊和触诊等手段，对受试者的腹部进行全面的检查，以了解其腹部健康状况。
实验过程中，我们严格按照操作规范进行，并对受试者的腹部进行了详细记录。
以下是本次实验的结论：一、视诊1. 腹部外形：大部分受试者腹部外形正常，呈圆形或椭圆形，无局部膨隆或凹陷。
2. 呼吸运动：受试者呼吸运动均匀，无呼吸困难或异常。
3. 腹壁静脉曲张：部分受试者存在腹壁静脉曲张，可能与长期站立或腹部压力增加有关。
4. 胃肠型及蠕动波：部分受试者存在胃肠型及蠕动波，可能与消化系统功能紊乱有关。
5. 腹壁皮肤：受试者腹壁皮肤色泽正常，无瘀斑、皮疹或水肿等异常。
二、听诊1. 肠鸣音：大部分受试者肠鸣音正常，约4-5次/分，无异常高调或消失。
2. 腹部血管杂音：部分受试者存在腹部血管杂音，可能与血管病变有关。
三、叩诊1. 肝上界：大部分受试者肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无肝大或肝区叩击痛。
2. 肝区叩击痛：部分受试者存在肝区叩击痛，可能与肝功能异常或肝脏疾病有关。
3. 肋脊角叩击痛：大部分受试者肋脊角叩击痛阴性，无肾脏疾病。
4. 移动性浊音：大部分受试者移动性浊音阴性，无腹水。
四、触诊1. 腹壁紧张度：大部分受试者腹壁紧张度正常，无肌紧张。
2. 肝脏触诊：大部分受试者肝脏触诊阴性，无肝大。
3. 胆囊触诊：部分受试者胆囊触诊Murphy征阳性，可能与胆囊炎有关。
4. 脾脏触诊：大部分受试者脾脏触诊阴性，无脾大。
五、实验结论1. 本组受试者腹部健康状况总体良好，大部分受试者腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤、肠鸣音、肝脏触诊、胆囊触诊、脾脏触诊等指标正常。
2. 部分受试者存在腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹部血管杂音、肝区叩击痛等异常情况，可能与消化系统、循环系统、肝胆系统等疾病有关。
3. 本实验结果可为临床医生提供参考，有助于早期发现腹部疾病，提高患者的生活质量。
4. 实验过程中，部分受试者存在心理压力，可能影响实验结果。
腹痛的评估与护理
腹痛的评估与护理疼痛原概念为“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属于主观性感觉。
”现又增加了“无交流能力却不可否定一个个体有疼痛体验和需要适当减缓疼痛的可能性。
”而腹痛是儿科疾病中最多见的病症之一，诱发腹痛的病因比较复杂，由于小儿器官发育尚未成熟，各类调剂功能也不稳固，尤其是中枢神经系统调剂差，应激能力低，对疾病易感性强，对其痛楚或疾病的程度常不能用语言表达，啼哭和躁动常掩盖病情，护理儿科疾病的微小转变或医治反映都应高度警觉，认真观看和正确判定，以便能正确处置，避免病情恶化或逆转，给医治造成措手不及。
因此，护理人员要熟悉到小儿腹痛的复杂性，重视小儿腹痛的评估和处置。
1腹痛的病因评估（1）肠痉挛：疼痛多位于脐周围，常伴有恶心、呕吐、腹痛的持续时刻以数分钟到十分钟。
病症有轻有重，小孩一样状况都比较好，多数可自行减缓，勿需特殊医治。
假设哭闹厉害，适当给点镇定剂或用热毛巾敷腹部可减缓。
（2）便秘：小儿便秘不仅能够引发腹痛，而且常可伴有发烧、呕吐、不肯进食等。
幼儿发生便秘的缘故除消化系统的组织、器官疾病所致外，还可因大肠运动失常而致，这种便秘医学上称为“慢性功能性便秘”。
其腹痛是由于气体及结肠扩张所致。
此种腹痛的程度随年龄而异。
哺乳期的幼儿喂奶时气体不易通过痉挛的肠管，使小肠扩张而发生腹痛，小孩常常是哭闹不止，而母亲又常以为是饥饿，再次喂乳，其结果是气体加倍增多，幼儿也就加倍哭闹。
这不是什么大病，而是由于喂奶姿势不妥造成的，在此种情形下，大便的性状也多有改变，可显现水样大便、硬便或二者交替显现。
哺乳期的幼儿假设显现这种情形，不要滥用药物，只要注意一下喂奶的体位，维持直立，喂奶的时刻也别太长，喂后用手轻轻拍拍小孩的背部，促使气体排出或减少吞气，慢慢也就能够够减缓了。
倘假设小孩哭闹不止，烦躁、睡觉不宁，要暂停喂奶，可行温水浴，天凉时注意保温，严峻时可用甘油栓或香皂条轻放入肛门，促使大便，气体排出。
腹部评估实验报告
腹部评估实验报告书写格式被检查者：带教老师：一、视诊1、腹部外形：2、呼吸运动：3、腹壁静脉曲张：4、胃肠型及蠕动波：5、腹壁皮肤：二、听诊肠鸣音：次/ 分三、叩诊1、肝上界（右锁骨中线）：2、肝区叩击痛：3、肋脊角叩击痛：4、移动性浊音：四、触诊1、腹壁紧张度：2、肝脏触诊：右肋下cm ，3、胆囊触诊：murphy 征4、脾脏触诊：胆囊区叩击痛：剑突下cm 篇二：健康评估实验报告《健康评估》实习报告学院医学院专业护理学班级10 护理学1 、2 班学号姓名指导老师时间2011 学年第2 学期台州学院一、课题多媒体模型练习-- 肺脏听诊二、流程（1. 目的要求2. 准备3. 内容、步骤、方法4. 结果/ 讨论/ 体会）（一）目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。
（二）实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。
（三）步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服（拉开拉链，将衣服团在头顶上）。
⑵ 点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。
随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。
⑶ 在老师示教下进行相应的体验与练习。
⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。
（四）内容和结果1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。
由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。
2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音_______________________________________________①肺泡呼吸音________________________________ ，支气管肺泡呼吸音_________________________________ 。
指出右图所示处所闻及的呼吸音：① ______________________ ，② _________________ ，③ ______________ 3．异常支气管呼吸音是指4．干性啰音的听诊特点是湿性啰音的听诊特点是____________________________________________________________________5．肺炎症实变时可闻及_______________ 呼吸音和_ ________ 啰音；支气管哮喘时闻及_ 啰音。
腹部评估实验报告叩诊(3篇)
第1篇一、实验目的本次实验旨在通过叩诊的方法对腹部进行评估，了解腹部脏器的位置、大小、形态和活动度等生理和病理状态，为临床诊断提供依据。
二、实验原理叩诊是体格检查中常用的方法之一，通过敲击腹部，根据产生的音响和手感，判断腹部脏器的情况。
叩诊分为直接叩诊和间接叩诊两种，直接叩诊是用手直接敲击腹部，间接叩诊是利用叩诊锤敲击腹部。
三、实验对象实验对象为20名健康受试者，其中男性10名，女性10名，年龄在20-30岁之间。
四、实验方法1. 视诊：观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤等。
2. 听诊：听诊肠鸣音，判断肠鸣音的频率、强度和性质。
3. 叩诊：采用间接叩诊法，依次叩诊腹部各区域。
（1）肝脏叩诊：首先确定肝脏下界，然后沿肝脏下界向上叩诊，直至肝脏浊音界。
记录肝脏浊音界的位置、大小和形态。
（2）胆囊叩诊：在胆囊区进行直接叩诊，观察Murphy征。
（3）脾脏叩诊：取右侧卧位，在脾脏区域进行直接叩诊，观察脾脏浊音界。
（4）肾脏叩诊：取直立位，上身稍前倾，在肾脏区域进行直接叩诊，观察肾脏浊音界。
4. 触诊：检查腹壁紧张度、肝脏触诊、胆囊触诊、脾脏触诊等。
五、实验结果1. 视诊：20名受试者腹部外形正常，呼吸运动均匀，腹壁静脉曲张不明显，胃肠型及蠕动波未见异常，腹壁皮肤未见明显异常。
2. 听诊：20名受试者肠鸣音正常，频率约为4-5次/分，强度适中。
3. 叩诊：（1）肝脏叩诊：20名受试者肝脏浊音界位于右锁骨中线第5肋间，大小约为10cm×8cm，形态规则。
（2）胆囊叩诊：Murphy征阴性。
（3）脾脏叩诊：20名受试者脾脏浊音界位于左锁骨中线第9肋间，大小约为5cm×3cm，形态规则。
（4）肾脏叩诊：20名受试者肾脏浊音界位于背部第12肋间，大小约为8cm×5cm，形态规则。
4. 触诊：20名受试者腹壁紧张度正常，肝脏、胆囊、脾脏触诊未发现异常。
六、实验讨论本次实验结果表明，20名受试者腹部叩诊和触诊均未发现明显异常，提示受试者腹部脏器位置、大小、形态和活动度等生理状态正常。
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是胸骨中线的延续， 为腹部四区分法的 垂直线。
髂嵴前上方的突出 点，常作为腹部九 区分法、阑尾压痛 点的定位标志、骨 髓穿刺部位。
锁骨中线的延续，常 为手术切口位置。 两侧腹股沟韧带与
耻骨联合上缘共同 构成腹部体表的下 界，为寻找股动、 静脉的标志。
腹部体表标志
肋弓下缘 costal argin
髂前上棘 anterosuperior process of ilium
移动性浊音：
腹腔内有较多游离液体 时，因重力多沉积于腹 腔的低处，仰卧时两侧 腹部叩诊呈浊音，而中 腹部叩诊呈鼓音，当改 变体位时出现浊音区变 动的现象。因体位不同 而出现浊音区移动的现 象为移动性浊音。
临床意义：表明腹水>1000ML
移动性浊音检查
叩诊小结
正确掌握叩诊某些腹腔脏器边 界位置及有无叩痛，腹腔内积气积 液情况，以进一步验证视诊与触诊 的结果。
腹部听诊
肠鸣音 振水音 血管杂音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之
流动，产生一种断断续续的气过水声。
将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。 注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应 延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。
肠鸣音 肠鸣音活跃
4~5次/分
临床意义
＞10次/分，音调不 急性肠炎等 高亢
腹上角 infrasternal angle 剑突 xiphoid process
脐umbilicus
腹直肌外缘 external margin of retus muscle
腹股沟韧带 inguinal ligament
腹部前面体表标志
腹部分区
四区分法 九区分法
预备知识
腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？
当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹
壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动
腹部静脉常见于:
(1)门V高压： 血经脐V以脐为中心向四周 伸展。
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
(2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下
(3)下腔V受阻： 血流自下向上
用1-3个手指几 乎垂直腹壁逐渐深 压探测深在病变或 压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将 手抬起，出现腹痛 加剧和伴痛苦表情 称反跳痛；
适合：阑尾、 胆囊、反跳痛
腹部触诊
腹部触诊
重要性：
⑴是腹部检查的主要方法
腹壁紧张度 ⑵是腹部疾病确诊的主要依据
⑶是验证视诊所见
压痛反跳痛 检查方法：
脏器触诊 ⑴ 病人：低枕仰卧，两腿屈曲，微张口腹式呼吸
常用的分区有四分法和九分法。
耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，
是腹部体表下界
耻骨联合
肋弓由第8-10肋软 骨构成，下缘为腹 部上界，常用于腹 部分区、肝脾测量 及胆囊点定位。
为两侧肋弓在剑突根
体部下形角表成）的。标夹用志角于（判胸断骨体
型及肝脏测量。 为腹部中心，平第 3-4腰椎之间，常作 为腹部四区分法、 阑尾压痛点、腰椎 穿刺的定位标志。
肠鸣音 听诊区
血管杂音听诊部位
血管杂音听诊方法
腹部叩诊
目的
判断脏器大小和有无叩痛 胃肠道充气情况 评估腹腔有无积气、积液、肿物
腹部叩诊
腹部叩诊音
腹部叩诊音
可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积
液、包块等。
肝脏叩诊 叩击痛
正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及增大的子宫和充盈的膀胱
适合：腹壁 紧张度、抵抗 感、表浅的压 痛、包块、搏 动和腹壁肿块
深部滑行触诊法
手法：2、3 4指末端逐渐压 向腹后壁，作 上下左右滑动 触摸。 适合：腹腔 深部包块和脏 器病变。
双手触诊法
手法：右手同 上，左手置于被 检查脏器后面托 起 适合：肝、脾 肾等脏器和腹腔 肿块
深压触诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他体征
腹部视诊 正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面
腹部外形 呼吸运动
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
老年人和消瘦者
正常成年人 小儿及肥胖者
返回
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动
腹壁静脉
胃肠型及 蠕动波
病理状态： 腹部膨隆
全腹膨隆 局部膨隆
板状腹：多见于急性弥漫性腹膜炎。腹壁明显紧张， 触诊强直如木板，称板状腹。
揉面感：多见于结核性、癌性腹膜炎。触诊腹壁柔 韧有抵抗，不易压陷，称揉面感。 3.腹部紧张度降低： 原因：多因腹肌张力降低或消失所致。 表现：慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大 量放腹水后
腹部评估
顺序 视 听 叩 触（最重要）
腹部评估前应作好哪些准备？
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波
腹部外形
检查方法及注意事项： 病人：排空膀胱、仰卧屈膝位、
充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊。 环境：光线充足、温暖、遮挡 物品:听诊器、软尺
视诊评估方法
健康评估之
腹部评估
（Nursing examination with abdominal）
教学目的
知识目标 能力目标
1.掌握腹部评估内容、方法及意义，尤其 是腹部触诊 2.熟悉腹部分区及腹部评估程序
1.培养护士娴熟的操作技能 2.增强护患沟通能力
素质目标
1.培养学生高度的责任感和慎独精神 2.培养护士具有敏锐的观察能力
腹部听诊
肠鸣音 振水音
血管杂音 1）动脉性杂音 腹中部收缩期血管杂音--腹主动脉瘤或狭
窄； 左右上腹的收缩期血管杂音--肾动脉狭窄； 下腹两侧--髂动脉狭窄
血管杂音
2）静脉杂音 出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张
严重时--门脉高压
腹部听诊
腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹壁皮肤
腹壁皮肤
1.注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等 2.临床意义：
脐周或下腹壁发蓝—腹腔大出血 腹部疝（脐疝、切口疝）
视诊小结：
在腹部检查的视诊过程中，要仔细 对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波 进行观察，结合其他检查方法对腹部检 查做出正确的、有意义的评估。
腹部凹陷
全腹凹ห้องสมุดไป่ตู้ 局部凹陷
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及
蠕动波
全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。
(1)生理状态：肥胖、妊娠
(2)病理状态：
腹腔积液
平卧呈蛙腹,随体位变化
腹内积气
呈球形，,不随体位变化
腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿
腹围的测量：先让患者排尿后平卧，检查者用软
尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹 围)。常以cm为单位，在同样条件下进行比较，
单元任务：腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。
腹部
腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成
上以膈肌为顶
前面侧面为腹壁
下以骨盆为底
后面为脊柱和腰椎
腹部的体表标志及分区
腹部体表标志 腹部分区
预备知识
目的
腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体 表投影。为准确描述和记录脏器及其病变 的位置，需要借助某些体表标志及对腹部 进行适当分区。
腹部触诊 ★
复习：两种触诊方法？
1、浅部触诊法： 腹壁紧张度 表浅压痛、抵抗感、包块搏动 腹壁肿物（皮下脂肪瘤、结节） 2、深部触诊法： 深部滑行触诊法：腹腔深在病变 深压触诊法：压痛、反跳痛 双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内肿块 3、钩指触诊法
浅部触诊法
手指掌面轻 压腹壁，掌指 关节用力下压 1cm
左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀 膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M左输精管、左输尿。
预备知识
九区分法
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连线的中点
用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形， 形成九个区。
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腹部评估
切口疝并腹 股沟斜疝 （侧面观）
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局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别
腹部视诊
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波
全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦
舟状腹：见于显著消瘦、严重脱水、恶 病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱， 肋弓，髂嵴和耻骨联合显露
局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁
瘢痕收缩所致。
患者，女，53岁，6年前出现间断性厌 油、腹胀，医院诊断为乙肝。2年前症 状加重伴皮肤黄，小便黄，浑身无力， 口干，口苦。查体：面色灰暗，皮肤 黏膜黄染，胸部有蜘蛛痣。B超显示： 肝硬化门静脉高压，脾脏肿大，肝功 能ALT：80，AST：64，TBIL：104.4 诊断：肝硬化 请说出肝硬化患者查体中常见的体征。
观察其变化。
腹部外形
蛙状腹
尖腹
局部膨隆:
腹部视诊 ⑴ 脏器肿大
⑵ 腹内肿物
腹部外形 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
呼吸运动 右上腹：肝肿大、胆囊肿大 上腹部：肝左叶肿大、胃扩张、
腹壁静脉 胃癌
左上腹：脾肿大 胃肠型及 腰部：多囊肾、肾盂大量积水
蠕动波 右下腹：阑尾周围脓肿
左下腹：降结肠肿瘤
下腹部：尿潴留
腹部叩诊
腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛
叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋 角处）若有疼痛感，称叩痛。 ① 肝区叩痛阳性--肝炎、肝脓肿、肝瘀血。 ② 脊肋角叩痛阳性--肾炎、肾盂肾炎、肾
结石、肾结核及周围炎 ③ 胆囊区叩击痛--胆囊炎