医疗质量检查表以及检查标准

医疗质量检查表以及检查标准第一篇：医疗质量检查表以及检查标准医疗质量检查表以及检查标准一、季度检查用表（一）临床科室季度检查使用10个表格1)季度质量检查医疗组工作流程2)1.门诊病历评分表3)2.住院病历质量评分表4)3.处方质量评价表5)4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表6)5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表7)6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表10)9.护理质量检查评分表11)10.院感质量评分标准及评分表（二）医技科室季度检查使用8个表格1)季度质量检查医技组工作流程2)4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表3)5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表5)9.护理质量检查评分表6)10.院感质量评分标准及评分表7)11.医疗质量季度检查“本专业制度，设备管理与维修”评分表8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表（三）季度检查评分汇总表1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（一）2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（二）二、月检查用表1)16.门诊质量管理制度工作评分表2)17.急诊科质量监控制度工作评分表3)18.医疗安全管理制度工作评分表4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表6)21.检验科质量控制制度工作评分表7)22.输血科感染控制制度工作评分表三、日常抽查用表1)23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表四、病历专审(一)日常检查（每份必查）1)24.归档病历评定标准(二)月检查1)25.出院病历检查结果反馈表2)26.运行病历检查结果反馈表第二篇：CT医疗质量检查表CT质量检查标准表检查部门：时间：质量标准评估方法问题反馈1、检查资料保管完好、各种登记齐全；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，查登记本和抽查原始资料，原始资有明确的质量与安全指标、定期进行统计与分析（每月料，查质量与管理小组材料。

有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。

2、检查报告时间及时正确，急诊报告时间＜30分；报查阅报告单，急诊、普通报告是否告单书写合格率100%。

延时，报告单正确率。

3、有医学影像专业医师的职业资格证书登记，由专业查看有无登记及制度，抽查报告医师提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度。

单。

4、有医学影像诊断报告逐级审核制度及流程；检查疑查看有无制度，有无会诊记录。

难病例分析与读片会诊并记录，有监管及改进记录。

5、有报告书写规范，能从信息系统获取报告时间及书抽查报告单是否规范，有无记录。

写标准并有监管和持续改进记录。

查看有无规范及质控指标，抽查人6、建立健全并严格执行技术操作规范与质量控制指标。

员考核操作。

7、设备管理维护程序全面并有专职人员严格执行，设查记录，有无操作流程规范，有无备运行完好率＞95%。

专人维修保养记录。

8、开展多形式的图像质量评价活动，有质评小组的定查看有无质评小组，定期质评及评期评价结果与持续改进措施的记录并作为服务质量和价记录。

技术能力评价的内容，甲片率≥95%。

提供患者辐射易损脏器的防护用9、有环境防护，工作人员职业健康防护和受检者防护品，如铅布（遮盖如性腺等）；提制度并严格执行，定期对工作场所，设备和人员进行检供患者陪人铅衣。

是否对受检者及测和监测。

陪同人采取防护措施。

10、CT诊断与出院诊断符合率≥90%。

结合病案检查报告。

11、CT检查阳性率≥70%。

查看阳性率。

12、查出紧急异常（危急值记录），结果及时向临床医是否及时反馈，导致不良后果；抢师反馈，有紧急意外抢救的物品及应急预案，并有抢救救物品不全、有无应急预案、抢救记录。

记录。

13、临床科室医务人员满意度≥90%。

查看满意度情况。

14、医疗废物分类，收集等管理符合流程。

现场查看是否合格。

根本原因分析:整改意见：质控人员签字：日期：整改措施：科室负责人签字：日期：改进评价：科室负责人签字：质控人员签字：日期：第三篇：医疗质量及安全检查(临床输血检查标准)（推荐）临床输血质量安全督导检查表（二、三级医院)地址：联系人：联系电话：医疗机构：2014年用血量：红细胞血浆：血小板：冷沉淀 2013年出院病人手术例数 2014年出院病人手术例数检查要点分值受检部门评审标准评价要点一、临床输血管理部分（30分）1.会议记录和内容； 3 医务科 1.有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、要求：至少有会议纪检验等相关专业的专家。

要、签到及相关资料。

2.临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括：2.指导临床用血分析1、建立临床输血管理委（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；报告；员会并履行工作职能。

（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；要求：报告至少包括全（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规院用血分析及主章制度和临床合理用血知识教育培训。

要科室用血分析。

3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。

3.合理用血教育培训课件和签到表； 1.临床医务人员【2-33 临床科室名医生[输血申请、知情同意、输血指证（输血前评估、输血后评价）]、2-3名护士[标2、依据输血管理的法律、本采集、取血及输血前1.有临床输血管理相关制度和实施细则。

内容涵盖本机构输血管理的全过程。

法规和临床输血技术规核对、输血监护]】。

2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。

范制定输血管理文件2.现场抽查临床用血前5名科室的一个科室，按照管理制度，对存在问题有改进措施并得到落实。

3.职能部门进行督导 1 检查记录。

1.临床用血计划。

3 2.临床用血申请分级3、制定医院用血计划，1.制定本医疗机构临床用血计划。

管理制度。

实行用血申请分级管理，2.医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。

3.临床科室和医师临建立临床用血评价公示3..建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度床用血评价及公示制制度。

度。

1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。

1.有无输血科或血库2 输血科或血2.输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作建制库规程。

2.疑难配血及输血反4、有独立建制的输血科，3.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量应记录职责明确并执行到位，开和安全管理。

展质量与安全管理，持续4.建立输血科质量管理体系。

改进输血工作。

5.科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。

6.参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输血不良反应的调查。

7.指导临床合理用血。

1.现场查阅： 2 输血科或血1.1临床用血储备计划库 1.2制定安全储血量，能24小时提供临床供血服务（值班表）1.制订临床用血储备计划，与指定供血单位签订供血协议。

5、具备为临床提供24小1.3应急用血的后勤2.有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。

时供血服务的能力，满足（通信、人员、交通）3.有应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障能力。

临床工作需要。

保障措施4.无非法定渠道用血和自采、自供血液的行为。

2.现场抽查 2.1血液入库记录（检查今年的入库记录），查验血液来源及去向。

21.临床各科室用血的医务科、输血1．为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。

评价结果。

科或血库2．医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的2.医师考核评价指标认定。

中包括输血内容。

6、开展对临床医师输血3、各临床科室每月对医师合理用血进行评价。

3.输血科对临床医师知识的教育与培训，开展4、输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

用血的数据统计。

临床用血评价，促进临床5、职能科室对医师合理用血情况进行评价。

合理用血。

6．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。

7．医院有用血后效果评价管理要求。

8．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。

9．医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。

1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。

提问如何开展血液保3 提问临床科2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。

护技术室医师7、医疗机构应当积极开3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。

展血液保护相关技术，建4.（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数1.改变手术方式立自身输血、围手术期血量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。

2.互助献血液保护等输血技术管理（2）不同输血方式的选择与记录。

3.自体输血制度。

（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。

（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血在什么情况下启动配2 输血科合性输血管理程序 1.有紧急抢救配合性输血管理制度。

1.血源紧张无法调剂8、建立紧急抢救配合性2.有紧急抢救非同型输注和管理流程。

2.试验异常等输血管理制度。

3.明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责。

3.治疗性血液成分置换术二、医护部分（20分）1.按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、现场提问医生 4 临床科室9、执行输血前相关检测ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测。

1.无亲属陪同的急诊规定，输血前向患者及其2.有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要病人输血如何处理？近亲属告知输血的目的性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。

2.签署输血治疗同意和风险，并签署“输血治（1）取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。

书疗知情同意书”（2）同意书中须明确其他输血方式的选择权。

3.传播疾病 3（3）同意书中可明确同意输血次数。

4.输血知情同意书规（4）《输血治疗知情同意书》入病历保存。

范性（满足2.相关要（5）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲求）属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。

3.医院对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。

1.采集血标本的流程 6 护理及护理2.采集后的核对包部括标本标识与受血者是否相符。

3.输血前核对。

1.有采集血标本的流程。

3.1用于输血的血液，2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。