【病例讨论总结】中心静脉穿刺并发症的预防和处理
静脉注射技术操作并发症的预防及处理
静脉注射技术操作并发症的预防及处理静脉注射技术是指用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法。
因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。
静脉注射法适用于：药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；药物注入静脉进行诊断试验检查；输液和输血；静脉营养治疗。
静脉注射可能出现的并发症有：静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、血肿、过敏胜休克、静脉炎等。
一、静脉穿刺失败【临床表现】1．针头未进入静脉，无回血，推注药物时有阻力，局部疼痛、肿胀。
2．针头斜面一半在血管内、一半在血管外，有回血，推注药物时有阻力，局部疼痛、肿胀。
3．针头穿破血管且针头在血管外，无回血，推注药物有或无阻力，局部疼痛、肿胀。
【预防措施】1．做好注射前评估。
(1)选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。
(2)适用型号合适、质量可靠的针头。
(3)评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。
2．熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。
(1)穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。
(2)对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。
(3)对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。
(4)对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。
(5)对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。
(6)对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
(7)对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，妥善固定。
医院中心静脉导管(CVC)术后护理操作常见并发症的预防与处理规范精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范编制科室：知丁日期：年月日中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
中心静脉穿刺置管后的并发症与护理
中心静脉穿刺置管后的并发症与护理第一篇：中心静脉穿刺置管后的并发症与护理中心静脉穿刺置管后的并发症与护理一、留置导管的护理 1.妥善固定和密切观察⑴置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等等，如出现相关问题应及时给预处理。
如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后每日更换敷料1次；揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。
⑵嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔，行PICC者要避免置管肢体过度活动，行颈内静脉或锁骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管拔出；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。
2.正确封管每次用药后一般要用2%肝素钠稀释液5 ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。
3.滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。
如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。
4.液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。
如发现上述情况，应立即停更换导管。
因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
5.敷料及输液管的更换病室要保持清洁, 每日用紫外线消毒1～2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位的敷料应每天更换1~2次，更换敷料时要严格遵循超无菌技术操作原则。
连续输液者，应每日更换输液器1次，有条件者应使用输液器终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。
肝素帽定时更换，最多不超过3天，预防感染发生。
二、并发症的观察及护理 1.空气栓塞这是最为严重也最容易发生的并发症。
中心静脉穿刺置管术的并发症与护理
2）导管留置期并发症
折管
导管阻塞
3）导管感染后败血症
3）导管感染后败血症
病原菌进入血液在导管头端的纤维素套内繁殖的途径有以下3条：①穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端；②营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入；③全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症的病原菌常见为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，真菌（特别是念珠菌）败血症近年来也得到重视。 导管败血症的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。
谢谢！
汇报人姓名
01
1）插管时并发症
02
导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
心脏并发症
如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为患者提供了长期、安全、有效的静脉输液途径。
然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，了解并掌握这些并发症的预防及处理方法对于保障患者的治疗效果和生活质量至关重要。
一、穿刺点渗血穿刺点渗血是 PICC 置管后常见的早期并发症之一。
其原因可能是穿刺时损伤了血管、患者凝血功能异常、穿刺后肢体活动过度等。
预防措施：1、置管前充分评估患者的凝血功能，如有异常应提前纠正。
2、选择合适的穿刺血管和穿刺针，操作时动作轻柔，尽量减少血管损伤。
3、置管后在穿刺点局部按压 15 30 分钟，并用无菌纱布覆盖，加压包扎 24 小时。
4、告知患者置管后 24 小时内减少穿刺侧肢体活动。
处理方法：1、若发现穿刺点有少量渗血，可更换敷料，局部加压包扎。
2、渗血较多时，应检查患者的凝血功能，必要时使用止血药物。
二、机械性静脉炎机械性静脉炎通常发生在置管后的 1 7 天内，表现为沿静脉走向的红肿、疼痛。
预防措施：1、选择合适的导管型号，避免导管过粗。
2、规范置管操作，提高一次穿刺成功率，减少对血管内膜的损伤。
3、置管后指导患者进行握拳、松拳活动，促进血液循环。
处理方法：1、抬高患肢，促进静脉回流。
2、局部热敷或冷敷（24 小时内冷敷，24 小时后热敷）。
3、如症状较严重，可外用多磺酸粘多糖乳膏或口服非甾体类抗炎药。
三、导管堵塞导管堵塞分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞多与血液高凝状态、导管末端位置不当等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因。
预防措施：1、正确冲管和封管，采用脉冲式冲管和正压封管技术。
2、输注高粘度、大分子药物后及时冲管。
3、定期评估导管功能，确保导管末端位置正确。
处理方法：1、对于不完全堵塞，可使用尿激酶或肝素钠进行溶栓处理。
2、若溶栓无效，需考虑拔管。
四、导管脱出导管脱出可导致治疗中断，增加患者的痛苦和经济负担。
中心静脉穿刺置管术及常见并发症处理
穿刺方法
• 1、扪及股动脉波动时在股动脉波动内 1cm、腹股沟韧带下3－4cm作股静脉穿刺， 具体方法同上。
• 2、未扪及股动脉波动时可按以下方法操 作：股动脉一般在腹股沟的中点，其内 侧1cm即为股静脉，可先用5ml注射器试 穿，成功后按原方向穿刺即可。
并发症
• 相对较少，但因距会阴部较近，且穿刺 部位潮湿，因此发生感染的机率相对较 高。因距坐骨神经近，偶可伤及，但发 生率极低。误穿股动脉机率较高，但易 压迫止血。
处理：
a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环 d.高压氧治疗
心包填塞
不常见，国外34例中死亡率为70％ 发生率右房44％，右室36％
原因：
a.引导钢丝或置管过深 b.导管质地较硬，不光滑. c.心脏原有病理性改变
表现
a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛 呼吸困难
避免空气进入
a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵 住针尾
并发症
误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉 发生率4.5-23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解 剖结构，比邻关系不清
处理：
a.立即拔针，指压5-10min，否则可发生 血肿
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形 成血气胸。肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎
• 表现 ：局限性气胸时病人可无症状，胸膜破损较
大或发生张力性气胸时，病人可有呼吸困难、血氧饱 和度降低，患侧呼吸音低等症状及体征。
• 处理：及时胸腔穿刺闭式引流
并发症
• 二：血胸、血气胸、水胸、乳糜胸：
• 1、原因：穿刺过程中将静脉或动脉撕裂或穿透，同时 又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔形成血胸，若同 时有气体进入，则形成血气胸，同时伤及乳糜管则形 成乳糜胸，由于胸腔存在负压，可造成血液大量流入 ，若导管误置入胸腔内，液体注入胸腔，可导致水胸
中心静脉置管并发症预防及处理
中心静脉置管并发症的预防和处理
患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后于 2015年5月转入EICU治疗，入室时神志呈全 麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神志逐 渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命体征 平稳，因术后需要进行营养支持，责任医生 拟中心静脉（颈内静脉）臵管行肠外营养治 疗。 穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅 输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/ 分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度 降至89%
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
处理 立即暂停输液 胸腔穿刺或胸腔闭式 引流，观察引流液的量 、性质、色等 吸氧 建立静脉通路 监测生命体征 脏器支持 对症治疗 心理护理，做好沟通
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内 静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗 纠纷的一个因素
肺与胸膜损伤、导管位臵异常 置管时并发症
动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症： 与导管相关的感染有关：所以臵管前、 中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这 是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成 留置期并发症 空气栓塞、折管、导管堵塞 导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
解 剖 结 构
中心静脉置管并发症的预防和处理
颈内静脉（前路、中路、后路）
常 见 穿 刺 部 位
锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下） 颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣） 其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）
中心静脉置管并发症预防及处理
血肿
1.
2.
3.
穿刺过程损伤动脉几率8.5%-23% 临床表现：颈部肿胀，严重时气管移位压迫气 管，患者出现呼吸困难，长时间压迫可能导致 臂丛神经损伤。 处理：发现误伤动脉，立即退针并持续压迫大 于5min。严重影响呼吸时，要维持气道通畅必 要时紧急气管插管。 预防：熟悉解剖，穿刺避免过深，逐步进针 （保持负压），不要一步到位。已经误伤动脉 时，原则上放弃该部位的穿刺，不要反复穿刺， 可考虑颈外静脉途径。
1.
临床表现：症状出现较慢，但随着输液量增
加或出血较多，患者会出现胸闷胸痛，呼吸困 难。
2.
处理：一旦明确，因立即拔出导管并胸腔闭
式引 流，胸片有助于诊断。
3.
预防：穿刺不顺利，置管有阻力或液体不通
畅，不要强行置管或挤压输液。
空气栓塞
1.
2.
常在取下注射器，准备置入导丝前1-2秒内有大量 空气经穿刺针进入血管。实验证明当压差有 5cmH2O时，14G针孔每秒可以进入100ml空气，足 以致命。 临床表现：多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安， 极度恐惧，呼吸困难，紫绀，剧烈的胸、背部疼痛， 心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。体检时。 患者的脉搏细弱、甚至触不到；血压下降，甚至难 以测出 。 处理及预防：立即头低脚高左侧卧位，可以从颈内 静脉导管回抽血液，吸氧或高压氧治疗。预防最重 要就是穿刺体位要头低位（心功能不全病人慎用）， 使用封闭导丝置入装置（蓝空针或Y型接头）
1.
预防：
首先应选择正确的穿刺路径以及导管的大小和型号，严 格遵循无菌操作原则，熟练的穿刺技术可减少穿刺的次 数以降低血栓形成的发生率。穿刺成功后，输液，抽血 的前后都应该使用少量肝素生理盐水冲管，虽然这样做 司以降低导管功能性障碍的发生率，但是并不能降低血 管外深静脉血栓形成的发生率 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退 针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。当导管 发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封 管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血 管内。 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右， 所以两个管头要交叉使用以减少血凝。
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中心静脉穿刺并发症的预防和处理
中心静脉穿刺置管时误置入动脉的发生率约为2%-4.5%，动脉穿破（18G导管或穿刺针意外穿入动脉）或动脉损伤（意外在动脉内置入7F或更大的导管或扩张器）可能继发血肿，动脉静脉瘘甚至永久性神经功能损伤等并发症。
增加动脉损伤并发症的因素主要有以下几类：
1)术者因素：未经正规培训的操作者，不熟悉传统的解剖定位及穿刺技术；
2)患者因素：婴幼儿、高龄、肥胖、恶液质、颈部活动受限、血管内血栓、
先天性血管解剖变异、穿刺部位的放疗和手术史、低血容量等患者因素
可能会使得体表解剖定位难辨，增加操作的难度；
3)环境因素：在急诊室和普通病房进行的CVC操作并发症发生率会增加；
4)技术因素：选择不同的穿刺方法和穿刺部位会产生不同性质的并发症。
颈内静脉穿刺常见的并发症是颈动脉误穿损伤，而锁骨下静脉穿刺常见
的并发症是气胸，股静脉穿刺常见的并发症是感染和血栓等。
预防动脉损伤并发症的措施：
1)严格掌握中心静脉穿刺置管的适应证和禁忌症；
a)中心静脉置管适应证：测定中心静脉压；建立有效的静脉通路，能
够快速输注液体；输注刺激性药物或急救药物；全胃肠外营养。
常
用于体外循环下各种心血管手术、估计术中将出现血流动力学变化
较大的非体外循环手术、严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病
人的抢救、经静脉放置临时或永久心脏起搏器及持续性血液滤过。
b)绝对禁忌证：穿刺静脉局部感染、血栓形成。
c)相对禁忌证：凝血功能障碍。
2)穿刺前了解患者病史、实验室检查结果（血小板、凝血功能）；
3)操作前纠正凝血异常：对于有严重凝血功能异常和血小板减少的患者，
穿刺前可考虑输注新鲜冰冻血浆或血小板；
4)超声实时引导下穿刺能够显著减少穿刺损伤，尤其是肥胖、凝血功能异
常、恶液质或老年患者；
5)穿刺时采用头低脚高屈氏体位、补吸气量的深吸气模式以及肝脏区域的
按压都能够增加颈内静脉的充盈程度；行颈内静脉穿刺时，避免头部过度偏转超过45度，以减少颈内静脉和动脉的重叠（老年、肥胖和身材矮小的患者更为常见）；
6)穿刺不顺利时，避免同一操作者反复多次尝试（>3次），应及时寻求其
他医师帮助；
7)采用逐步进针的穿刺手法：对于颈内静脉直径较小，或者是管壁较薄的
患者，穿透法进针可能会压迫静脉导致其血管前后壁的贴近，从而出现细针回抽正常而粗针回抽无血。
另外，这种穿刺方法对于血管壁的损伤和误入动脉的几率都会增加。
8)中心静脉导管的尖端应位于上腔静脉的上半部分最为适宜。
此部分上腔
静脉位于心包反折线之上，即使发生静脉壁穿孔，也不至于发生心包填塞的危险。
误穿动脉后的处理措施：
1)早期识别意外的动脉内穿刺，避免进一步动脉置管导致动脉损伤的发生。
使用扩张器破皮前，判断是否误入动脉的方法包括：测压法、血气分析等；
2)一旦怀疑穿刺到动脉，立即退出穿刺针，以合适力量持续压迫穿刺点15
分钟以防止血肿形成和扩大影响脑循环。
放弃此部位的反复尝试，在其他部位置管。
当右侧颈内静脉穿刺由于损伤颈动脉造成严重血肿者，不建议穿刺左侧颈内静脉，因为假使左侧穿刺也损伤动脉造成严重血肿者，可能会给患者脑组织血供带来危害。
3)严密观察及时判断可能出现的并发症（颈部血肿压迫气道、血胸、颈动
脉粥样斑块脱落或内膜撕裂、脑梗塞），有效对症处理并且需要反复随访直至确认并发症不会给患者带来永久性器质性损伤。
告知患者家属和手术医师，在治疗上需要取得他们的配合和理解。
4)必要时请血管外科医师评估和治疗。