2021临床医学 外科学-普通外科-腹膜炎-急腹症的鉴别
外科主治医师基础知识：急腹症鉴别分析
外科主治医师基础知识：急腹症鉴别分析外科主治医师基础知识：急腹症鉴别分析导语：急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。
早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，如果诊断不准确可能会有生命危险!【鉴别分析】急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。
早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，术后并发症多，死亡率也高。
对急腹症诊断要求明确几点：(1)有无急性腹膜炎(2)能否删除内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒。
(3)应排除妇科疾患。
(4)有无急症手术指征、可否暂时非手术治疗及观察。
综合上述病史及体格检查进行综合分析，大多能明确诊断。
但有少数病例仍难确定诊断，其中多数需剖腹探查才能确诊。
1、鉴别是否确为外科急腹症：有急性腹痛的病人并非都是外科急腹症，外科急腹症的病变通常发生在腹内脏器，腹部疼痛明显，定位明确，常有明显腹膜刺激征;而非外科急腹症腹痛泛散，位置不固定，定位不明确，腹膜刺激征不明显。
对具体病人有时还须区别对待：小孩因神经系统和腹部肌肉发育尚不健全，较轻的.局部病变往往可引起明显的全身反应，高热、WBC↑，但腹部病变严重时腹膜刺激征也可能不明显。
老年人反应迟钝，即使相当严重的腹内病变，腹膜刺激征也不典型或轻微，甚至WBC和体温均不升高。
2、鉴别病变的性质：根据病变的性质，炎症、穿孔、出血、梗阻及扭转绞窄等病变。
3、确定病变所在脏器：明确急腹症病变性质后，进一步了解判断病变部位以得出完整的诊断。
一般腹痛起始部位即为病变所在部位。
(1)根据病变的性质及阳性体征结合解剖部位确诊。
外伤后腹痛+腹穿阳性+右上腹→肝破裂炎性腹痛+麦氏点压痛反跳痛+右下腹→阑尾炎(2)根据病变器官的某些特征结合症状和体征确诊。
血清淀粉酶>500U+临床表现→胰腺炎黄疸+临床症状和体征→胆道疾患尽管经过仔细询问病史及详细的体格检查及必要的物理检查仍有一部分病例仍需手术探查才能确诊，在手术探查中根据以下四点原则可以找到病变部位(1)炎性病灶：炎症组织大都变硬、肿胀、表面充血。
外科急腹症的鉴别诊断
外科急腹症的鉴别诊断杜峰涛所谓急腹症，一般有二个涵义：一是起病急骤，二是腹痛明显。
急腹症需要紧急手术治疗的，称为外科急腹症。
当然，起病的缓急和腹痛的轻重都是相对的，期间并无绝然的界限，而以手术为主要疗法也仅是就现阶段的认识而言，随着认识的进展，治疗方法也可能有改变；例如急性阑尾炎过去绝大多数以手术治疗，而现在许多单纯的急性阑尾炎可用非手术疗法治愈。
但在目前，所谓外科急腹症，都有急性腹痛为其主要症状，而且一般以紧急手术为其治疗的主要措施，是这类病变的共同特点。
外科急腹症是外科临床的常见病、多发病，一般起病急、病情重，需要及时而正确地作出诊断和进行手术治疗，否则会延误时机，造成严重后果。
有些青年医师在学完了课本知识、甚至有了几年临床经验以后，对于急腹症的鉴别诊断有时仍感困难，甚至不知从何着手。
应该承认，急腹症范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病，它们之间虽各有区别，但也有很多相似之处，其鉴别有时确属不易。
因此，我们对急腹症病人，首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资料，然后再“认真”地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可能得出正确的诊断。
一、调查研究包括下面几个方面；1。
病史询问病史对急腹症的诊断极为重要。
在问病史时应该力戒片面性和表面性，要做到既真实又全面；特别着重了解下面几点：（1）发病的情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。
如腹部受伤后发生的腹痛，应考虑为内出血或胃肠道破裂；饱食后的腹痛，应考虑胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎或胰腺炎；剧烈活动后的腹痛，应考虑肠扭转或尿路结石；先发热后才有腹痛的多为内科病，如肺炎或胸膜炎。
炎症病变开始时腹痛较轻，以后才逐渐加重；而腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转，都是突然发病，腹痛开始即十分剧烈。
炎症病变在多局限在病灶周围，而穿孔、出血等病变往往迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛。
（2）腹痛的性质：腹痛的性质在鉴别上有重大意义。
外科急腹症的诊断和鉴别诊断
外科急腹症的早期鉴别诊断外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主,伴有其他一系列腹腔器官症状的总称.一般有三个含义：[1]起病急,[2]腹痛重,[3]多需要紧急手术治疗。
临床特点是发病突然,进展快,病情重,变化复杂病因涉及腹腔内各器官的炎症.梗阻.出血.穿孔.循环障碍.损伤等.又可导致全身感染中毒.水电解质紊乱.酸碱平衡失调.血容量减少等诸多变化,故临床表现较复杂.因此必须掌握外科急腹症的临床特点,才能早期做出明确的诊断,以便得到及时正确的治疗.一. 病史询问病史可以确定检查方向,要以及性腹痛,呕吐,发热和排便排气等情况为重点,必须询问明确.[一]急性腹痛1.发病诱因如有外伤史然后发生剧烈腹痛,应考虑腹腔脏器的破裂;剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转;爆饮爆食后腹痛多见于急性胰腺炎;即往有溃疡病史,突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔;有手术史者多提示粘连性肠梗阻.2.起病方式[1]突发性频死样腹痛提示有空腔脏器穿孔或血管意外;[2]起病迅速,疼痛严重,很快恶化者应考虑急性胰腺炎.[3]渐进性起病,缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点;[4]现有急性腹痛后有其他症状者均应考虑外科急腹症.3.腹痛性质[1]持续性钝痛,起病是渐进的,一般是炎症或内出血刺激腹膜引起;[2]阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗阻后痉挛性收缩,也可反映出梗阻的性质和程度;[3]持续性腹痛伴阵发性加重表示炎症伴有梗阻;[4]持续性剧烈腹痛突然减轻而体征不见好转者,多见于炎症穿孔;[5]剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者,则表示血管疾患;[6]极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿孔的腹膜炎;[7]间歇疼痛伴有阵发性加重,见于机械性小肠梗阻;[8]阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症.4.疼痛部位对病变有定位意义.病变性质已基本肯定,在结合腹痛部位,基本上可以确定是那个脏器的病变.急性腹痛最开始的部位多时病变部位.因此,在询问病史中,要求病人指出腹痛最先和最重的部位. 如上近中线疼痛多见于胃疾患; 右上腹疼痛多见于肝胆疾患; 左下腹疼痛多见于结肠疾患; 中下腹部疼痛而后迅速扩散全腹多见于空腔脏器穿孔; 脐周疼痛多示小肠疾患; 右下腹疼痛多是阑尾,回盲部疾患.5.腹痛程度[1]急性内出血的腹痛一般较轻,如实质性脏器破裂; [2]急性炎症的腹痛一般较上述为重,静卧不敢活动,如急性阑尾炎,急性胆囊炎;[3]腔道梗阻的腹痛较剧烈,通常为绞痛,辗转不安,如胆石症,胆道蛔虫症;[4]空腔脏器的穿孔的腹痛最剧烈,常为刀割样多伴休克,如胃十二指肠穿孔; [穿孔-----梗阻-----炎症-----内出血]6.特殊部位转移痛或放射痛这对诊断有参考价值.肝胆疾患多向右肩放射;脾疾患向左肩放射; 胰腺疾患向腰背放射;泌尿疾患向会阴下腹部放射;另外,先有上腹部疼痛或脐周部疼痛以后转移局限于右下腹部,这种转移性疼痛是急性阑尾炎的典型症状;先有上腹部疼痛以后扩散至右下腹或全腹,见于溃疡病穿孔.7.疼痛的体位腹痛与腹压有关,腹腔内脏器官炎症病变,由于呼吸,体位活动所致腹内压增加而引起或加重疼痛. 如吸气时膈肌下降腹腔空间缩小,增加了腹腔内炎症区的压力而引起或加重疼痛,所以吸气时疼痛在腹部器官有病变时最显著.腰肌与腹前壁肌肉紧张同样可是腹内压增加.因此,急性腹痛病人采取减轻疼痛的特殊体位.如急性胆囊炎,喜欢左侧卧位;急性阑尾炎,右下肢屈曲呈弯腰状;肠扭转病人喜蜷区坐位或膝胸卧位;胆到蛔虫,双手按腹;空腔脏器穿孔和实质脏器破裂内出血病人屈膝弯腰,平卧不敢活动.[二] 伴随症状1.呕吐这是外科急腹症的常见症状,仔细分析其特点,对获得正确诊断有很大价值.外科急腹症的呕吐程度不同,还要了解其呕吐与腹痛的关系,也要了解呕吐误的量和性质.一般的说,腹痛早期出现呕吐多属反射性的,若呕吐频繁而腹胀轻者,常见于高位肠梗阻;呕吐晚,腹胀重者见于低微肠梗阻;一般先呕吐或呕吐后腹痛暂时缓解者多不属于外科急腹症.呕吐物可作识别疾病的参考.呈喷射状并有大量鲜血者多见于食管下端胃底静脉曲张破裂;呕吐物含有食物残渣或酱油色,见于溃疡病出血;呕吐物含有胆汁或血块,见于胆道疾病出血;若为过夜食物多为幽门梗阻或狭窄;粪性呕物多为低位肠梗阻的特征;吐有蛔虫者,常为胆道蛔虫,蛔虫性肠梗阻.2. 发热大多数外科急腹症都有不同程度的发热,这是一种常见证状.腹痛初期发热逐渐加重,则多见腹腔内脏器官的炎性疾病;晚期发热多为中毒症状,表明有脏器坏死.急性阑尾炎发热常不太高,一般常不超过38度;若有高热则应考虑有穿孔或伴门静脉炎等其他疾病.寒战和发热在胆道病中常呈间歇性,若同时有黄疸和低血压血压多提示有化脓性胆管炎.一般先发热后腹痛者多不是外科急腹症.3.排便排气情况外科急腹症若腹胀明显,无气体和粪便排出,见于完全性肠梗阻;腹内炎性病变由于肠蠕动抑制常引起便秘;盆腔脓肿因直肠受刺激可使便次增多;肠套叠时则有果酱样粘液血便;柏油样便常见于上消化道出血;白陶土色便见于胆道梗阻.4.饮食情况对外科急腹症的诊断也有一定的参考价值,急性胃扩张有暴饮暴食史;急性胆囊炎,胰腺炎有进油腻食物史.胃溃疡进食后疼痛,十二指肠溃疡饥饿是疼痛,肠扭转有饱食后剧烈运动史.5.女病人应问月经史已婚的妇女有月经过期史及妊娠像征,突发下腹部剧烈疼痛.阴道出血伴有休克及贫血应考虑宫外孕破裂.未婚妇女月经中期突发性下腹疼痛应考虑卵巢滤泡破裂;月经中期下次月经来潮前腹痛应考虑黄体破裂.二 .查体要根据病史进行有针对性的体格检查.[一]注意一般情况的检查体温,脉搏呼吸,血压,姿态,表情,神志,对诊断都有帮助.若皮肤干燥,弹性差,眼球凹陷,精神萎靡不振,是脱水表现.体温高是急性感染的特点.脉快,脉压差缩小,血压低见于休克, 结合病史重点注意有无某种特殊现象,若疑有胆道疾患,应注意皮肤巩膜有无黄染;疑有内出血者,注意睑结膜口唇是否苍白;疑有肠梗阻应注意腹股沟有无嵌顿疝.在心肺检查中,若能排除心肺疾患,可以排除胸部疼痛引起的放射性腹痛.同时还可以判断病人对液体输入量的耐受程度,以及能否耐受手术和对麻醉方法的选择等.[二]腹部检查1.望诊注意腹部有无手术疤痕,观察腹式呼吸运动是否受限,有无腹胀,肠型,蠕动波或逆蠕动波,这对诊断腹膜炎肠梗阻有很大意义.2.腹肌痉挛检查时让患者作深呼吸,一般在触诊手的轻压下,肌肉即刻松弛.若为真正的痉挛,则肌肉在整个呼吸过程中保持紧张和强直此时可确定腹膜炎之存在.3.压痛一般习惯用整个手触查压痛,这不可能对腹腔炎症做出确切定位.我们认为用单指轻揉而系统的触诊,是对疼痛定位最好的办法.仔细地用单指触诊尽量从痛部远处开始.逐渐向痛处靠近,常能使检查者确切的定出腹痛的压痛范围.如早期阑尾炎触童区不超过银元大小,有时还要小些,故麦氏点的压痛在阑尾炎的诊断中还是有重要意义的,另外,腹壁病变压痛可以与腹腔内病变的压痛相区别.让患者收缩腹部肌肉,若腹壁病变者压痛依旧存在,而腹腔内脏病变者压痛轻微.明显压痛是代表病变所在部位.但老年人,小孩.肥胖或衰弱者,虽然病重但腹肌紧张并不明显,应予注意.4.叩诊叩诊有高度鼓音多见于急性肠梗阻;肝浊音界缩小或消失,提示空腔脏器穿孔;移动性浊音是腹腔积液积血的征象.肠鸣音减弱或消失,见于腹膜炎或麻批性肠梗阻.5.肛门指诊注意触痛部位及局部是否有饱满感,对阑尾炎盆腔浓肿有参考价值.如果有急性尿储留注意要检查前列腺.6.阴道或直肠双合诊已婚妇女下腹疼痛不能排除妇科疾患时可做此项检查.一除外妇科情况.未婚妇女只作肛诊.三实验室检查欲进行急症手术的病人都必须进行血及尿检查.若疑有肝肺心肾疾病,怀要进行有关化验检查以协助诊断.四放射线检查放射线具有重要的参考价值,当放射诊断不明确甚或阴性而临床上有不能排除急腹症者.应重复检查,并根据病史,体格检查所提供的证据作全面的分析判断.对外科急腹症病人要做胸腹部透视,排出胸部疾病所引起的放射性腹痛;另外, 可以发现腹内病变,如膈下游离气体可提示有空腔脏器穿孔;膈肌上升且活动受限,肋膈角不清提示有膈下浓肿;肠管内有气液平或扩大的肠曲,提示有肠梗阻;腹部平片可能见到胆道结石,肾和输尿管结石的影像对疑有肠套叠者作钡剂灌肠或空气造影,可见典型的杯状充盈缺损.五诊断型腹腔穿刺这对外科急腹症的诊断有很大实用价值,尤其是实质脏器破裂出血,空腔脏器穿孔,阳性率达百分之九十以上.根据抽出的内容物,大体上可以判断出急性腹痛疾病的性质;[1]不凝固的鲜血,多见于外伤或病理性实质脏器破裂;[2]脓性渗出液表示有腹膜炎或浓肿破裂;[3]暗红色血型液体提示有绞窄性病变存在;消化道内容物见于外伤或病理性空腔脏器破裂或穿孔.若疑有宫外孕破裂还可经阴道后穹窿穿刺. 综上所述,外科急腹症有五大症状及征候;即急性腹痛,呕吐,大小便情况, 发热和腹膜刺激症.由于它们各有其特点,故具有鉴别诊断的意义.作为临床医生必须依靠自己对病史的了解和正确的体格检查,以及通过实验室检查和放射线和诊断性腹腔穿刺获得重要证据,进行综合分析,一般可以做出比较明确的诊断。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表急腹症是指发生在腹部的急性疾病，症状常常严重且需要紧急处理。
一些最常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、胃溃疡破裂、肠梗阻、肾结石、卵巢囊肿破裂等。
在鉴别各种急腹症时，医生需要综合考虑病史、体格检查和相关实验室检查等方面的信息。
下面是各种急腹症的鉴别诊断参考内容。
1. 阑尾炎：- 病史：起病缓慢，然后逐渐加重，与进食、排便无明显关系。
- 体格检查：腹痛定位于右下腹，压痛点位于腹股沟附近，咳嗽试验可加重疼痛。
- 实验室检查：血液中白细胞计数升高。
2. 胆囊炎：- 病史：起病急骤，常常出现剧烈腹痛，同时伴有恶心、呕吐。
- 体格检查：右上腹压痛，Murphy征阳性（深吸气时在右上腹部触诊时出现痛觉反射导致患者呼吸急促并中断吸气）。
- 实验室检查：白细胞计数升高，血胆红素和肝酶升高。
3. 腹膜炎：- 病史：起病急骤，剧烈腹痛，可能伴有全身不适、发热等症状。
- 体格检查：腹肌紧张，腹肌反射消失，移动性浊音可出现。
- 实验室检查：白细胞计数升高，C-反应蛋白升高。
4. 胃溃疡破裂：- 病史：突然起病的剧烈腹痛，常常出现在上腹部，可放射到背部。
- 体格检查：腹肌紧张，腹胀，腹部压痛明显。
- 实验室检查：贫血，便隐血试验阳性。
5. 肠梗阻：- 病史：起病急骤，腹痛并伴有呕吐、便秘。
- 体格检查：腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹压痛明显。
- 实验室检查：白细胞计数升高，电解质异常。
6. 肾结石：- 病史：起病急骤，出现剧烈的腰部或腹部疼痛，并向下腹区放射。
- 体格检查：腰部或腹部压痛，肾区叩击痛。
- 实验室检查：尿常规检查可发现血尿、尿白细胞计数升高。
7. 卵巢囊肿破裂：- 病史：起病急骤，下腹疼痛，可能伴有阴道出血。
- 体格检查：下腹部压痛，触诊时可触及肿块。
- 实验室检查：盆腔超声检查可以确定卵巢囊肿的存在。
总之，在鉴别各种急腹症时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果综合分析，并结合自身临床经验作出准确的诊断。
普通外科学(医学高级)：急腹症的鉴别诊断(强化练习)
普通外科学(医学高级)：急腹症的鉴别诊断（强化练习）1、多选急腹症的重要症状包括（）。
A.呼吸、心率加快B.恶心、呕吐C.发热D.粪便性状、排便情况变化E.腹痛正确答案：B, D, E2、单选?男，69岁，饮（江南博哥）酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。
检查：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。
急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.85。
最可能的诊断是()A．急性阑尾炎穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆道感染D．胃十二指肠溃疡急性穿孔E．绞窄性肠梗阻正确答案：D3、单选男性，42岁。
饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。
查体：体温38.5℃，板状腹。
最合适的处理是（）.A.急行胃镜检查B.急诊手术C.继续观察D.经皮肝穿刺胆管造影E.CT检查正确答案：B4、单选男性，70岁。
有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。
下列针对病人的处理措施不正确的是（）.A.禁食B.胃肠减压C.应用抗生素D.补液E.立即手术治疗正确答案：E5、单选男性，30岁。
腹部挤压伤后6小时。
查体：T37.2℃，P88次／分，R16次／分，BP110/80mmHg。
腹软，腹式呼吸存在，中上腹部有压痛，轻度肌卫，无反跳痛。
肝浊音界于右锁骨中线第5肋间叩出，肠鸣音可闻及。
根据患者情况，目前不宜采取的处理措施是（）。
A.禁食及输液B.密切观察腹部体征及生命体征变化C.实验室检查血尿常规、血尿淀粉酶D.腹部B超检查，必要时行腹部诊断性穿刺E.急诊剖腹探查正确答案：E6、单选外科急腹症不需与下列妇科疾病进行鉴别诊断的是（）。
急腹症的鉴别要点
急腹症的鉴别要点
（一）外科急腹症
1一般先有腹痛，然后出现伴随症状。
2.腹痛定位明确，性质明显，特点是出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张。
（二）内科腹痛
1.一般先出现发热、头痛、胸痛、气促，然后出现腹痛。
2.腹痛定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。
（S）妇科腹痛
1腹痛以下中腹为主，并向会阴部放射。
2.有白带增多、阴道出血、内出血。
3•腹痛与月经史、生产史有关。
（四）鉴别哪一类急腹症
1炎性病变缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性。
有明显的腹膜刺激征。
伴全身中毒症状，白细胞数增加，高热。
2•梗阻性病变突然发病，阵发性腹痛。
恶心、呕吐早期为反射性，后期为逆流性，初期无腹膜刺激征。
3,穿孔性病变突然腹痛，迅速出现腹膜刺激征。
有气腹表现。
4.出血性病变呕血、尿血、便血。
出现进行性贫血，心率增快，血压下降，失血性休克。
腹膜穿刺不凝血，大于500m1可有移动性浊音。
5.绞窄性病变病情发展迅速，持续腹痛，阵发性加重。
易出现腹膜刺激征。
恶心、呕吐明显，出现脱水和酸中毒,晚期出现休克。
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急性腹痛的鉴别
一、急性腹痛的鉴别
（一）病史
1性别与年龄与急性腹痛的关系比较密切。
婴幼儿及儿童出现急性腹痛，常见的病因是急性肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻、肠系膜淋巴结炎等。
青年人急性腹痛多见于急性阑尾炎。
青壮年多见于胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胰腺炎。
中老年妇女右上腹痛常见的是胆囊炎、胆石症。
肾绞痛较多见于男性，而异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转则是妇女急性腹痛的常见病因。
2既往史和起病诱因如有溃疡病和慢性胃痛史，发病前有暴饮暴食史，或冬春季病情加重，突然发生上腹部刀割样剧痛，则多为胃十二指肠溃疡急性穿孔。
既往有胆石症史，并在进食过于油腻食物后发生右上腹绞痛，多为胆囊炎、胆绞痛。
过去有排蛔虫、吐蛔虫史者，突发剑下钻顶样疼痛，很可能是胆道蛔虫病。
既往体健，饱食后剧烈运动突然腹痛，要想到急性肠扭转。
暴饮暴食后突然急性上腹痛，要想到急性胰腺炎、急性胃穿孔、急性胃扩张。
有泌尿系结石史者，突发侧腰部绞痛，常要想到输尿管结石。
既往有腹部手术史、腹膜炎史，出现急性腹部绞痛，要想到粘连性机械性肠梗阻可能。
3月经、生育史有闭经、腹痛伴休克者要考虑异位妊娠破裂。
卵巢滤泡破裂多发生在月经中期，而卵巢黄体破裂出血，则在月经周期后期行经之前。
已婚生育期妇女发生急性腹痛，要注意有无卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。
（二）症状
1腹痛
（1）腹痛部位：不同部位的腹痛可反映相应脏器的疾病，有较重要的定位参考意义
（2）腹痛的性质：腹痛呈阵发性多为空腔脏器梗阻或痉挛所致；呈持续性伴阵发性加剧多表示炎症与梗阻并存；腹痛逐渐加重，且呈持续性钝痛或隐痛，多为腹腔或盆腔炎症性疾病。
急性腹痛患者若出现腹膜炎表现，则表明：①病变较为严重，已经累及壁腹膜；②腹痛是器质性疾病所致；③绝大多数需要采取外科手术治疗。
若腹膜刺激征明显，范围较大，呈现出“弥漫性腹膜炎”的基本体征，多考虑为腹内脏器穿孔或破裂。
若还伴有腹内大出血表现，多为肝脾破裂或宫外孕破裂。
此外阑尾炎还可有转移性腹痛；胆绞痛可向右肩背放射，胰腺炎引起的腹痛可放射至左腰背部，泌尿系结石引起的绞痛可向腰背部或大腿内侧或外阴部放射等。
（3）腹痛程度：腹痛的轻重多与疾病的严重程度相一致，急性炎症性腹痛时患者多数能忍耐，而出血、扭转或梗阻引起的腹痛剧烈，难以忍受，特别是伴有寒战、高热、黄疸、腹膜炎、肠绞窄、缺血、坏死或休克表现时腹痛及病变程度更为严重，但应注意老年人、儿童或反应迟钝者有时疾病虽重，而腹痛症状却表现不十分严重。
根据腹痛轻重，通常将腹痛分为隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、刀割样痛、绞痛和“钻顶”痛等几种。
2消化道症状腹痛常伴恶心、呕吐、腹胀、排便与排气不畅、粪便性状异常等胃肠道症状。
此外，还应注意呕吐与腹痛发生的先后，呕吐的严重程度，呕吐物的性质，是否伴呕血或便血，有无腹泻或便秘，粪便是否带脓血或黏液，有无排便排气障碍等。
3感染症状重要的是要注意腹痛与发热的先后关系，先腹痛后发热多为外科性腹痛，先发热后腹痛则内科性腹痛的可能性大。
（三）体格检查
1一般状态与体位剧烈腹痛或伴有休克时，患者痛苦难忍，面色苍白，皮肤湿冷，表情淡漠或躁动；一般炎症性腹痛，患者多能忍受，伴腹膜炎者则腹式呼吸受限，常采取侧卧屈曲被动体位；胆道蛔虫症、胆绞痛、绞窄性肠梗阻患者抱腹常辗转反侧。
2腹部检查①视诊：腹式呼吸活动减弱或消失，常表示腹膜炎的存在；舟状腹常为消化性溃疡穿孔的早期体征；肠型或肠蠕动波出现，说明有肠梗阻可能；全腹膨胀明显，提示有低位肠梗阻或肠麻痹；局部不对称的膨隆，可能是闭袢性肠梗阻、局部性脓肿或肿瘤等的表现。
②触诊：注意压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。
腹部某一部位呈现固定的、显著的压痛，即是原发病灶所在；有显著的压痛，伴有肌紧张或反跳痛是腹膜炎征象；腹肌呈“木板样”强直，是消化性溃疡穿孔腹膜炎的典型特征。
③叩诊：胃肠穿孔出现气腹时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内出血、积液，可叩出移动性浊音；麻痹性肠梗阻者，叩诊呈鼓音。
④听诊：肠鸣音减少或消失是肠麻痹的表现；肠鸣音亢进、气过水声或金属音，是机械性肠梗阻征象。
3其他检查直肠指检在急性腹痛性疾病的诊断中具有重要意义，应给予足够重视。
已婚女性患者必要时可进行腹壁阴道双合诊。
（四）辅助检查
1实验室检查血、尿常规检查是简便而又重要的检查项目。
血或尿淀粉酶值，对急性胰腺炎的诊断帮助大。
2腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺，如抽吸出不凝血，提示腹腔内出血；如吸出血性液体，提示有绞窄性肠梗阻、急性出血性胰腺炎可能；如吸出液含有胃液、胆汁，或食物残渣，提示胃肠道穿孔或胆囊穿孔可能；如吸出液为脓性液体，提示化脓性腹膜炎；如有尿液吸出，则多为膀胱损伤。
已婚妇女可行后穹隆穿刺，若抽出不凝血提示有宫外孕的可能。
3内镜检查不仅可协助解决部分急性腹痛的初步诊断，并能明确病变部位，还可解决其治疗问题。
4 X线检查X线透视或摄片对急性腹痛的诊断有重要意义。
胃肠穿孔患者，有膈下游离气体；肠梗阻患者，见肠管扩张、积气，并有大小不等的液平面；泌尿系结石者，95%左右能在腹部平片上发现结石影。
肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤患者，尚可进行钡剂灌肠以明确诊断。
此外，经纤维十二指肠镜行胰胆管逆行造影，经皮肝胆管造影对肝、胆、胰疾患进一步诊断很有价值。
选择行腹腔内动脉造影对伴有消化道及胆道出血或小肠病变者也有一定辅助诊断作用。
5超声检查对肝、胆、胰、肾疾病诊断意义较大。
胆囊炎、胆石症患者常能发现胆囊增大、积液、胆管扩张，以及结石的位置、大小和数目，是胆道疾患的重要诊断手段。