病案讨论-风寒感冒

大 青龙 汤
《伤寒论》
大青龙汤
组成
麻黄（去节）18g 桂枝6g 甘草（炙）6g 杏仁（去 皮、尖）四十个 生姜（切）9g 大枣（擘）十枚 石膏
[方歌]
大青龙汤桂麻黄，杏ຫໍສະໝຸດ Baidu石膏姜枣藏， 太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。
大青龙汤
主治
病证：风寒外束，热郁于里，发热恶寒，寒热 俱重，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧有力等。 尚可治外湿内热证，又名溢饮证（《金匮》）。
病案分析
病案 风寒感冒
患者信息：江 ×× ，男， 53 岁。 2005/09/06初诊 主诉：咳嗽 病史：患者咳嗽 3 天，伴有恶寒，无汗。 3 天 前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗， 继则咳嗽加剧，咽痛，全身酸痛，微有发热， 经人介绍服小青龙汤（生姜、桂枝、麻黄、白 芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味子） 1 剂， 当晚咳嗽更加厉害，彻夜不眠，伴有心烦，胸 闷，口干等，而且上述症状加重而来求诊。症 见舌质红，苔薄白微黄干，脉浮紧而略数。
大青龙汤
禁忌
本方发汗作用强烈。体质较好者，用之无妨；体质 较弱者，应当慎用；若脉搏微弱，出汗容易受凉者， 应当禁用。临床应用中，患者一出汗即停药，不可 过量服用，否则，会因出汗过多而伤身。
西医诊断：急性上呼吸道感染。 中医诊断：表寒里热证 治法：治宜外解风寒，内清里热 处方：大青龙汤 麻黄 10 克 桂枝 10 克 甘草 6 克 杏仁 12 克 生姜 3 片 石膏 30 克（先煎） 大枣（擘）十枚 清水 3 碗煎至 8 分，温服。 复诊：服上方2剂，寒热诸症均解。
病史：患者咳嗽 3 天，伴有恶寒，无汗。 3 天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽， 无汗，继则咳嗽加剧，咽痛，全身酸痛，微 有发热，经人介绍服小青龙汤（生姜、桂枝、 麻黄、白芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味 子） 1 剂，当晚咳嗽更加厉害，彻夜不眠， 伴有心烦，胸闷，口干等，而且上述症状加 重而来求诊。症见舌质红，苔薄白微黄干， 脉浮紧而略数。
小青龙汤 桂枝 干姜 细辛 半夏 五味子 芍药 麻黄量轻
成 异 石膏 生姜 大枣 杏仁
功 同 发汗解表 止咳平喘
（ 表里同治 ）
异 发汗力强，兼清里热。 发汗力弱，温肺化饮。 用 （偏于解表散寒，温肺化饮） 主 同 风寒外束，肺失宣降，恶寒发热，无汗身疼，咳喘， 脉浮。 治 异 表寒里热，烦躁。 表寒里饮 痰多清稀 胸痞干呕 肢面浮肿 苔白滑
本方证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液所致。治 疗以发汗解表，兼清郁热为主。方中用麻黄、桂枝、 生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、 生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津； 无津不能作汗，又可以充汗源。麻、桂相须，通经 脉、宣腠理，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之 郁以和营卫，相须为用，发汗散寒解表力强。石膏 辛甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配 麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出增强平喘 之力。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治；二是 发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。
辨证分析：患者自觉咽痒，咳嗽加剧， 病位主要在肺。患者一开始受寒邪侵犯 咳嗽恶寒，无汗，全身酸痛，脉浮紧， 表现为风寒束表之证，然后随着病程的 发展，寒邪入里化热，表现出发热，心 烦，咽痛口干，苔微黄干等热象，是典 型的风寒束表，入里化热的症状。
用药分析：麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺经， 善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，又可 宣肺平喘；桂枝辛甘温煦，散寒解肌发表，还可 温通经络；生姜辛散温通，能发汗解表，温肺散 寒，化痰止咳；杏仁具有苦降之性，长于降泄上 逆之肺气，又兼宣发壅闭之肺气而平喘止咳；石 膏性味辛甘大寒，寒能清热泻火，辛寒解肌透热； 大枣甘温，补脾益气；炙甘草既调和麻、杏之宣 降，又缓和麻桂之峻烈，为调和药。
大青龙汤
功用
发汗解表，兼清里热
大青龙汤主外寒里热，辨证要点为太阳表证，不汗 出而烦躁；方以发散表寒为主，清热理热为佐。小 青龙汤主外寒内饮，辨证要点为恶寒发热，无汗， 喘咳，痰多清稀，苔白滑，脉浮；方以发散表寒， 温化内饮为主，内外并重。阴虚干咳无痰者禁用， 热痰禁用。
大青龙汤 组 同 麻黄 炙甘草