多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义
多重耐药箘及其药敏报告解读
总结
● 临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联合，给临床医生合理选用抗菌药物提供有效可 靠的依据，对药敏报告作出解释和说明，并提供合理的选择。在个性化治疗方案的制定上， 需要考虑多种因素，包括患者的基础状态、病原菌、抗菌谱、抗菌活力、耐药率、药效学参 数、治疗剂量及经济学因素，以促进临床能够合理安全使用抗菌药物。
谢谢！
临床上特别需要注意的是脑膜炎的用药。由于血脑屏障的阻碍，有一些 药即使体外敏感，也绝不能用于脑膜炎的治疗，（它们是一代头孢菌素、 头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类）
医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实 验？药敏报告使医生无法选择
● 1.医院使用的药物在CLSI没有实验判断标准
● 2.细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的
● 3.提供药敏种类的选择，某些细菌对某种抗菌素天然耐药，则不需做药敏试验或者不推荐使 用的药物。
● 4实验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 如报告葡萄球菌对四环素敏感，相当于提示对多西环素、替加环素也敏感，所以不需要将每 一种药物都做实验。
● 5.检测耐药机制，根据耐药机制推测对其它抗菌药物的敏感性
药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无 效
1.可能培养的不是致病菌（标本不合格，没有把真正的病原菌培养出来）
2.细菌本身因素，同一种细菌可能在治疗过程中很快出现耐药，导 致连续药敏结果不吻合 （如诱导耐药，生物被摸）。
3.体外药敏条件单一、恒定 、而体内环境比较复杂。
4.感染部位与药代学、药动学因素。
全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？
● 我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”，如果患者没有临床感染表现可以不进行处理，但 患者有临床表现，肺部CT提示有感染病变，白细胞升高、中性粒细胞百分比升高、降钙素升 高、超敏C-反应蛋白升高。感染重必须进行抗感染治疗，选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌 酮舒巴坦进行治疗。
多重耐药菌医院感染预防与控制精选全文
非专人专用，每一位患者使用前后消毒
MDRO感染病人离开隔离室进行诊断、治疗，都应 先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防 止感染的扩散；
转科时，必须由一名工作人员陪同，并向转入科说 明对该病人应使用接触隔离的预防措施，有记录可 查。
对MDRO感染病人实施诊疗操作时实施标准预防，接 触多重耐药菌感 染患者或定植患者的伤口、溃烂面、
多重耐药菌的种类
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 （VRSA）
我院监测
耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐碳氢酶烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB) 和全耐鲍曼不动杆菌 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌（肺炎克雷伯菌）
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌（大肠埃希菌） 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)
一、加强多重耐药菌医院感染管理
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
预防传播
10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证
合理应用抗菌药物
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料
4 控制抗菌药物应用
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
有效的诊断和治疗 预防感染
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感 染情况，直至连续2次（每次间隔应大于 24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊 愈方可解除隔离。
粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应 当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后， 要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑
似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后 进行。
应当使用专用的工具进行清洁和消毒，对接近患者 或患者经常接触的物体表面（如床栏、床头桌的表 面和周围）、各种设备设施表面、地面等，应当每 天进行2次清洁和擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒 剂）；
耐药菌的概念
耐药菌的概念
名词解释
MDR、PDR与XDR
MDR（多重耐药菌）是指细菌同时对三种以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物耐药，；如头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂等PDR（泛耐药菌）指细菌不仅对头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶(metalloβ- lactamases, MBLs)抑制剂复方制剂耐药，同时也对氟喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌药物产生耐药。
目前常见的MDR或PDR菌有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产碳青霉烯类水解酶肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌。
需要临床医师加以关注。
XDR（超级耐药菌）一般指PDR和部分MDR细菌，包括耐甲氧西林葡萄球菌/耐万古霉素金葡菌（MRSA/VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药绿脓假单胞菌（MDR-PA），PDR 鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、同时产ESBL和AmpC酶的肠杆菌、产金属碳氢霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌）等。
最近热炒的超级耐药菌并非是一种新发现的病原菌，也不是发现了一种新的耐药机制，而是发现了一种可以在细菌之间通过质粒进行传播的新的产酶基因。
严格讲并非是超级耐药菌，因为对替加环素和粘菌素还是敏感的，应该属于泛耐药菌的范畴。
目前对于上述三个定义不论是国内还是国外，还存在有争议，还有待于进一步明确。
碳青霉烯酶大致分为金属碳青霉烯酶和非金属碳青霉烯酶两类。
新发现的金属酶的活性位点是金属离子锌离子，又称为金属β-内酰胺酶，这种金属β-内酰胺酶可以水解包括亚胺培南在内的几乎所有β-内酰胺类抗生素，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科等细菌均携带有这类酶。
多重耐药的名词解释
多重耐药的名词解释1. 引言多重耐药是指细菌对多种不同类型的抗生素产生抗药性的现象。
这种现象使得原本可以有效治疗感染疾病的抗生素失去了作用，给公共卫生和临床治疗带来了巨大挑战。
多重耐药细菌的出现威胁到全球人类健康，需要采取紧急和综合的措施来应对这一问题。
2. 多重耐药的定义多重耐药是指细菌对两种或两种以上不同类型抗生素表现出耐药性。
这些抗生素可以属于同一类别，也可以属于不同类别。
细菌通过基因突变、基因水平传递或获得外源性基因片段等方式，使得其能够抵抗多种抗生素的杀菌作用。
3. 多重耐药机制3.1 基因突变细菌通过自身基因发生突变来产生对抗生素的耐药性。
这些突变可能发生在靶标位点上，导致相关酶活性降低，抗生素无法结合并发挥作用。
另外，突变还可能影响细菌对抗生素的摄取、转运和排出等过程，从而减少抗生素在细菌内的浓度。
3.2 水平基因传递水平基因传递是指细菌通过质粒、转座子等遗传物质的传递，获得其他细菌的耐药基因。
这种方式使得原本敏感的细菌也能够表现出抗生素耐药性。
水平基因传递在多重耐药细菌的扩散和演化中起到了重要作用。
3.3 外源性基因片段获得多重耐药细菌还可以通过吸收来自其他微生物的外源性基因片段来获得耐药性。
这些外源性基因片段可以编码特定的抗生素降解酶或泵浦蛋白等，使得细菌能够有效地降解或排出抗生素。
4. 多重耐药的危害多重耐药细菌对公共卫生和临床治疗带来了严重威胁。
以下是多重耐药的主要危害：4.1 治疗选择受限多重耐药细菌对多种抗生素表现出耐药性，使得临床医生在治疗感染时的选择受到限制。
原本可以使用的一线和二线抗生素可能无效，只能使用效果较差或副作用较大的抗生素进行治疗。
4.2 感染控制困难多重耐药细菌在医疗机构和社区中传播迅速，使得感染控制变得困难。
由于细菌对多种抗生素都具有耐药性，传统的感染控制措施往往无法有效遏制其传播。
4.3 增加医疗成本由于多重耐药细菌所导致的感染治疗变得困难和复杂，患者需要接受更长时间的治疗和更高剂量的抗生素。
多重耐药菌定植和感染的判断医学
定植与致病的区分
尚缺乏公认的标准 主要用于呼吸道标本 定植与致病可以相互转化
三个问题有助于区分 送检培养阳性标本时，患者是否有感染? 本次感染是否有别的病原体解释？ 疗效与敏试是否匹配？
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举例1
患者，男，78岁，AECOPD.II型呼衰、糖尿病。气管 插管后接受人工辅助通气。入院时T 37C、血常规： WBC 14000（N 88%），胸片示双下肺斑片影。入 院时采集痰培养（标本1），用哌拉西林/他唑巴坦 经验性治疗。
标本4：示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与标本2和3 一致）。
鲍曼：污染、定植、致病？
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患者家属不同意使用替加环素 改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+帕尼培南1g q12h 3天。
患者再次好转。帕尼培南减为 0.5 q12h 4天。 停药, 停机拔管, 但胸片上仍有少许斑片影。 患者未再复发肺炎
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鲍曼：污染、定植、致病？ 白念：污染、定植、致病？ 嗜麦芽：污染、定植、致病？
15
病例2
患者，男，45岁，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工 辅助通气。入院时发热、T 39C.血常规：WBC 13000， 入院时取气道抽吸物培养（标本1）。入院3天后，痰 多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸 腔积液。WBC 12500。此时取气道抽吸物培养（标本 2）。予以亚胺培南+万古霉素经验性治疗。
3天后痰培养标本4：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 生长，均对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药。
鲍曼：污染、定植、致病？ 铜绿：污染、定植、致病？
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举例1
换用头孢他啶+丁胺卡那霉素，患者情况好转，再 次停机拔管，转入呼吸科，最后好转出院。在转入 呼吸科时，再次取痰培养（标本5和6）
多重耐药菌知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
临床常见多重耐药菌及微生物报告解读
产ESBL 菌株的治疗
临床遇到由ESBLs菌株引起的感染时，建议首选 含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂或碳青霉烯类。
碳青霉烯类: 治疗成功率高 头霉素类 加酶抑制剂复方制剂 头孢菌素: 体外药敏和治疗反应不一致 TmpCo、氨基糖苷类和氟喹喏酮类的报道少
广泛耐药 ＸＤＲ （ extensively drug resistant ）
泛耐药（全耐药） ＰＤＲ （ pandrug resistant )
常见多重耐药菌
➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP） ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ➢ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ➢ 多重耐药结核分枝杆菌等。
摘自：美国临床和实验室标准协会（CLSI 2014性菌主要耐药问题
耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP）
耐甲氧西林葡萄球菌
(Methicillin-Resistant Staphylococcus,MRS)
包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）和 耐甲氧西林的凝固酶阴性 葡萄球菌（MRSCN）
耐甲氧西林葡萄球菌
➢ 耐药机制：获得mecA基因，编码产生PBP2a，对β-内酰 胺类抗生素敏感性降低
➢ 耐药特点：对所有的β-内酰胺类抗生素均耐药(包括青霉 素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢菌素和 碳青霉烯类)，且常表现出同时对氨基糖苷类、喹诺酮类 及大环内酯类等多种抗菌药物耐药。
MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义
表３ 用于定义肠杆菌科ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的抗菌药物 类别及代表性药物
抗菌药物类别
代表性抗菌药物
固有耐药*
氨基糖苷类
抗ＭＲＳＡ的头孢菌 素 抗假单胞菌青霉素＋ 酶抑制剂 碳青霉烯类
非广谱头孢菌素类： 第一、二代头孢菌素
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星
表３续 用于定义肠杆菌科ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的抗菌药 物类别及代表性药物
抗菌药物类别 代表性抗菌药物
青霉素类＋酶抑 阿莫西林／克拉维酸 制剂
氨苄西林／舒巴坦
氯霉素类 膦酸类 多粘菌素类
四环素类
氯霉素 磷霉素 粘菌素
四环素 多西环素 米诺环素
固有耐药*
弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、 摩氏摩根菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、黏质沙 雷菌 弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、 蜂房哈夫尼菌、 雷氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌
抗菌药物类别 氨基糖苷类（不包括链霉素） 链霉素 碳青霉烯类 氟喹诺酮类 糖肽类 甘氨酰环素类 脂肽类
噁唑烷酮类
青霉素类 链阳菌素类 四环素类
代表性抗菌药物
庆大霉素（高水平）
链霉素（高水平） 亚胺培南 美罗培南 多尼培南 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 万古霉素 替考拉宁
替加环素 达托霉素
利奈唑胺
氨苄西林 奎奴普丁／达福普汀 多西环素 米诺环素
２ 肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准
２．１ ＭＤＲ 对表２中１１类抗菌药物中的３类或３类以上（每类 中１种或１种以上）抗菌药物不敏感。
２．２ ＸＤＲ 对表２中１１类抗菌药物中的９类或９类以上（每类 中１种或１种以上）抗菌药物不敏感。
多重耐药菌
• 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤 其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其 次为各种侵入性操作。
• 可能的传播途径主要有接触传播，也可能为 飞沫传播。
1、接触传播 是多重耐药菌最主要的传播途 径，可分为：
（1）直接接触传播：是指易感者与传播源 （如含病原体的体液或分泌物）直接接触而 致感染，不需要借助传播因素。
• 在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无 论是导致定植还是导致感染，在医院感染 预防控制上都需要重视并采用相同的处理 方法。
传播机制
• 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、 呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或 是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原 体）。
• 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物 应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引 发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开 或手术切口等）感染。
依据MRSA可能获得的场所，将MRSA 分为：
社区相关（CA-MRSA） 医院相关（HA-MRSA） CA（社区相关）-MRSA可粗略定义为： 从门诊患者或住院患者于入院48H以内 分离到的MRSA.
2、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯 类肠杆科细菌
肠杆菌科中有许多是常见或者熟悉的病 原体，例如： 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。
（2）间接接触传播：是指病原体通过污染医 护人员手或病房内物品（如床单、食具、便 器等）进行传播，医院内医护人员手及病房 内物品的污染率很高，常常发生的导尿管感 染、手术切口感染、新生儿皮肤感染等，手 都是最重要的传播媒介。
（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品 （食物、水、血液及血液制品、药物及各种 制剂和医疗器械等）被病原微生物污染所引 起的传播。
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二、临床具体耐药细菌的定义标准
除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中≥3 类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药， 但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为 XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环素） 全部耐药的细菌为PDR。
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（五）耐药肠球菌的定义标准
1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙 类高水平耐药，为MDR。 2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药， 仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药， 包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对 常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革 兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感， 革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏 感。
但是仍有一些特定的耐药情况无法区分，如革 兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感、革 兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感与全 部抗菌药物都耐药有所区别，因此在MDR与 PDR之间又引入XDR的概念。 在耐药程度上，有专家提出“广泛耐药”比 “泛耐药”更为严重，应该用XDR代表全部耐 药，PDR介于MDR与XDR之间，但更多的国内 外专家倾向于PDR代表全部耐药。
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准
1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头 孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任 何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。 2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或 氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅 对多黏菌素和替加环素敏感，为XDR 3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或 氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多黏菌素和 替加环素全部耐药，为PDR
三、小结
目前对各类耐药细菌的概念比较混乱，给 临床诊治、研究和预防控制工作带来了困 难，迫切需要对各类耐药细菌有一个统一 的定义。 作者综合了国内外大多数学者的观点，根 据国内临床主要的细菌分布及用药情况， 提出MDR、XDR和PDR的定义标准。采 用统一的标准化的定义，对新细菌耐药的 监测和研究至关重要。
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（四）耐药金黄色葡萄球菌的定义标准
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 金黄色葡萄 球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为 MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和 加酶抑制剂均耐药，即为MDR。 2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药， 仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药， 包括对糖肽类和利奈唑也耐药，为PDR。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
3.泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所 有分类的常用抗菌药物全部耐药，革 兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环 素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏 阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在 内的全部抗菌药物耐药。
多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义 ——2011欧美共识概要
概述
随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也 不断增强。在过去的20年出现了许多新的 多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚 至泛耐药（PDR）的“超级细菌”，给全 球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑 战。 目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各 类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至 今没有一个统一的共认识，给临床诊治、 研究和预防控制工作带来了困难。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称 为MDR。 所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐 药”、“对一类药物耐药”和“对多类药 物耐药”。 随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又 把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为 PDR。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
二、临床具体耐药细菌的定义标准
除多黏菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌 为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素 仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多黏 菌素）全部耐药的细菌为PDR。
二、临床具体耐药细菌的定义标准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）耐药鲍曼不动杆菌的定义标准
对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：
谢谢
概述
为了在不同的国家、不同的地区、不同的 医疗机构之间进行耐药流行病学数据的收 集和比较，迫切需要对各类耐药菌有一个 统一的定义。 为此，倪语星教授综合了国内外大多数学 者的观点，根据国内主要的细菌分布及用 药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标 准。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义