多重耐药菌暂行标准规定定义
多重耐药菌判定标准
多重耐药菌判定标准多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism ，MDR）O ，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS）A ：金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药耐万古霉素肠球菌（VRE）：肠球菌对万古霉素耐药产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌：细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）:铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、B -内酰胺类/ B -内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/ 他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。
泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA：）铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、B-内酰胺类/ B-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/ 他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全部耐药。
多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。
因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。
如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。
多重耐药菌感染管理
卫生部要求加强监测的多重耐药 菌株包括
1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
2) VRE（耐万古肠球菌）
3)产ESBLs（超广谱β -内酰胺酶）肠杆菌科菌
4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
MRSA
报告单提示苯唑西林耐药，停止使用所有β 内酰胺类药。
– vanA、vanB为诱导型基因，第三代头孢菌素类(如头孢 他啶)、氨基糖苷类、万古霉素可诱发，常见于粪肠球 菌和屎肠球菌。
超广谱-内酰胺酶
extended-spectrum -lactamases, ESBLs
• 由质粒介导的2be类-内酰胺酶 • 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生 过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细 菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播
手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
• 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDRs
• 在MDRs感染率高的科住院
• 高龄患者 • 高危手术
多重耐药菌定义名词解释
多重耐药菌定义名词解释
多重耐药菌：
多重耐药菌（MDR）是指一类有着异常高的抗药性的细菌，它们对多种抗生素具有抗性，无法用常规的抗生素来治疗。
由于它们的多种抗性，在治疗过程中，需要使用更大剂量和更长时间的抗生素治疗。
另外，多重抗性菌的发生也会导致复发的病原体感染，这使得治疗更加困难。
多重耐药菌在医院、护理院等公共性场所更容易传播，特别是在使用抗生素治疗多种感染的情况下，抗生素的过度使用也会导致有耐药细菌产生。
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多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度一、多重耐药菌定义：多重耐药菌是指对临床使用 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
二、纳入管理的多重耐药菌（MDRO）：（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)（二）耐万古霉素肠球菌（VRE)（三）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB)（四）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDA—PA)（五）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（六）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌三、多重耐药菌诊断报告：（一）责任科室及责任人：微生物室及临床科室为MDRO 诊断报告的责任科室，微生物室值班者及临床科室管床医师或科主任为报告责任人。
（二）微生物室：1.在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。
2.及时将 MDRO 报告给医院感染管理部，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。
（三）临床科室：确定为MDRO 医院感染病例，应及时网络上报并电话报告感染管理部。
（四）微生物室、临床科室及感染管理部：均应建立MDRO 登记本，以备查阅。
四、多重耐药菌监测：（一）监测人员：1.主管医师：对可疑或明确有感染者，需隔日连续 2 次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。
2.护士：要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MDRO 的分辨率。
收集 MRSA 标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。
（二）监测对象：1.重点部门：各类 ICU、新生儿监护室、呼吸科、神经内外科、肿瘤科等。
2.重点人群：（1）长期收治在ICU 的患者.（2）接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者.（3）留置各种管道患者。
（4）合并慢性基础疾病的患者。
（三）其他监测人群：1.新入院具有感染 MRSA、VRE 等多重耐药诱发因素的重症患者：于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。
最新多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义
二、临床具体耐药细菌的定义标准
（二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对 常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。
2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革 兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感， 革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏 感。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称 为MDR。 所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐 药”、“对一类药物耐药”和“对多类药 物耐药”。
随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又 把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为 PDR。
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药 细菌的基本定义
多重耐药、广泛耐药和泛耐 药细菌的定义
概述
随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也 不断增强。在过去的20年出现了许多新的 多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚 至泛耐药（PDR）的“超级细菌”，给全 球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑 战。
目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各 类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至 今没有一个统一的共认识，给临床诊治、 研究和预防控制工作带来了困难。
多重耐药菌定义
Hale Waihona Puke 多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌通过质粒、转座子或整合子等可移动基因元件，获得对多种抗菌药物的耐药性。多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药菌株，包括头孢菌素类（如头孢他啶或头孢吡肟）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。若对以上看菌药物均耐药，包括头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星则称之为泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）（但不包括对多粘菌素及替加环素）。鲍曼不动杆菌科广泛定制与医院内各种干燥或潮湿物体表面（如窗帘、门把手、机械通气设备等）和人体皮肤，往往是造成该菌在医院内传播的重要原因。
耐万古霉素肠球菌
肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中，而且常常存在于环境中，这类细菌可造成感染。万古霉素常常作为治疗肠球菌属感染的最后有效抗菌药物，某些情况下，肠球菌属对万古霉素产生耐药（若MIC=16ug/ml，则肠球菌对万古霉素中敏；若16ug/ml∠MIC∠64ug/ml,则需应用E试验来确定肠球菌对万古霉素耐药；若MIC≥64ug/ml则确认为肠球菌对万古霉素耐药），这类细菌称为耐万古霉素肠球菌（VRE），大多数的VRE感染通常发生在医院内。
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE（对亚胺培南、美罗培南和厄他培南中任一种耐药者）
多重耐药（泛耐药）铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌可以通过获得各种β-内酰胺酶编码基因、广谱或超广谱β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、借助整合子qacEE基因对抗菌药物或消毒剂耐药。对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类（如头孢他啶或头孢砒腭）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟奎洛酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。若对以上抗菌药物均耐药，包括头孢砒腭、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星则称之为泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）。铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、医疗器械等常有铜绿假单胞菌的污染，常常为造成医院内感染暴发的主要原因。
多重耐药菌
• 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤 其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其 次为各种侵入性操作。
• 可能的传播途径主要有接触传播，也可能为 飞沫传播。
1、接触传播 是多重耐药菌最主要的传播途 径，可分为：
（1）直接接触传播：是指易感者与传播源 （如含病原体的体液或分泌物）直接接触而 致感染，不需要借助传播因素。
• 在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无 论是导致定植还是导致感染，在医院感染 预防控制上都需要重视并采用相同的处理 方法。
传播机制
• 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、 呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或 是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原 体）。
• 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物 应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引 发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开 或手术切口等）感染。
依据MRSA可能获得的场所，将MRSA 分为：
社区相关（CA-MRSA） 医院相关（HA-MRSA） CA（社区相关）-MRSA可粗略定义为： 从门诊患者或住院患者于入院48H以内 分离到的MRSA.
2、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯 类肠杆科细菌
肠杆菌科中有许多是常见或者熟悉的病 原体，例如： 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。
（2）间接接触传播：是指病原体通过污染医 护人员手或病房内物品（如床单、食具、便 器等）进行传播，医院内医护人员手及病房 内物品的污染率很高，常常发生的导尿管感 染、手术切口感染、新生儿皮肤感染等，手 都是最重要的传播媒介。
（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品 （食物、水、血液及血液制品、药物及各种 制剂和医疗器械等）被病原微生物污染所引 起的传播。
MDRXDRPDR多重耐药菌暂行标准定义
链阳菌素类
四环素类
甘氨酰环素类
*对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素（包括头霉素类）耐药（除头孢 5 洛林外所有青霉素类、头孢菌素类、β
２ 肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准
２．１ ＭＤＲ 对表２中１１类抗菌药物中的３类或３类以上（每类
中１种或１种以上）抗菌药物不敏感。
抗ＭＲＳＡ的头孢菌 素
抗假单胞菌青霉素＋ 酶抑制剂
碳青霉烯类 非广谱头孢菌素类： 第一、二代头孢菌素
替卡西林／克拉维酸 哌拉西林／他唑巴坦
厄他培南 美罗培南 头孢唑林 亚胺培南 多尼培南
赫氏埃希菌 赫氏埃希菌
弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、 蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、 普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普 罗威登斯菌、黏质沙雷菌 摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、 黏质沙雷菌
2010版相比，增加或删除了一些耐药菌判断的
代表性抗菌药物，修改了部分肠杆菌科细菌中 的固有耐药菌。现将主要DR定义标准
１．１ ＭＤＲ
（１）只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）就可以定义为
ＭＤＲ； （２）对表１中１７类抗菌药物中的３类或３类以上（每类中的１种
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表３续 用于定义肠杆菌科ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的抗菌药 物类别及代表性药物
抗菌药物类别 青霉素类＋酶抑 制剂 代表性抗菌药物 阿莫西林／克拉维酸 固有耐药* 弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、 摩氏摩根菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、黏质沙 雷菌 弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、 蜂房哈夫尼菌、 雷氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌
中的１种或１种以上）抗菌药物不敏感。
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5 MDR,XDR,PDR不动杆菌属 的定义标准
用于定义MDR 、 XDR 、 PDR不动杆菌 属的抗菌
药物类别及代表性药物见表5。
2020/8/10
2020/8/10
5. 1 MDR对表5中9类抗菌药物中的3类 或3 类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物 不敏感。 5. 2 XDR对表5中9类抗菌药物中的7类 或7 类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物 不敏感。 5. 3 PDR对表5中所有代表性抗菌药物 均不敏 感。
2020/8/10
2肠球菌属MDR,XDR,PDR定 义的标准
定义MDR 、XDR 、PDR肠球菌属的抗菌药物 类别及代表性药物见表2。
2020/8/10
2020/8/10
2. 1 MDR对表2中11类抗菌药物中的3 类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌 药物不敏感。 2. 2 XDR对表2中11类抗菌药物中的9 类或9类以上(每类中1种或1种以上)抗菌 药物不敏感。 2. 3 PDR对表2中所有代表性抗菌药物 均不敏感。
2020/8/10
3肠杆菌科MDR,XDR,PDR定 义的标准
用于定义肠杆菌科MDR 、XDR 、 PDR的抗菌药 物类别及代表性药物见表3
2020/8/10
2020/8/10
2020/8/10
3. 1 MDR对表3中16类抗菌药物中的3类或3 类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 3. 2 XDR对表3中16类抗菌药物中的14类或 14类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 3. 3 PDR对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。
2020/8/10
4 MDR,XDR,PDR铜绿假单胞 菌的定义标准
用于定义铜绿假单胞菌MDR 、 XDR 、 PDR的抗菌 药物类别及代表性药物见表4
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4. 1 MDR对表4中8类抗菌药物中的3类或3类 以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 4. 2 XDR对表4中8类抗菌药物中的6类或6类 以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 4. 3 PDR对表4中所有代表性抗菌药物均不 敏感。
•MDR,XDR,PDR多重耐药菌暂行 标准定义—国际专家建议
徐州医学院第二附属医院重症医学科 黄广苏
2020/8/10
定义。在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、 瑞士
澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于 MDR<multidrug resistant)、XDR(extensively drugresistant) PDR (pandrug resistant)术语国际标准化 建议(草案)的基础上，Magiorakos等专家于2012年在 ((Clinical Microbiology and Infection》杂志上正式发表 了MDR﹑XDR﹑PDR耐药菌暂行标准。
2020/8/10
与2010版相比，增加或删除了一些耐药菌 判断的代表性抗菌药物，修改了部分肠杆菌 科细菌中的固有耐药菌。
2020/8/10
1葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定 义标准
定义MDR XDR PDR葡萄球菌属的抗菌药物 类别及代表性药物见表1
2020/8/10
2020/8/10
1.1 MDR (1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌(MRSA)就可以定义为MDR; (2)对表1中17类 抗菌药物中的3类或3类以上(每类中的1种或1 种以上)抗菌药物不敏感。 1. 2 XDR对表1中17类抗菌药物中的15类或 15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不 敏感。 1. 3 PDR对表1中所有代表性抗菌药物均不敏 感。
2020/8