血液病病人的麻醉

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重医大临床麻醉学教案30血液疾病病人的麻醉

重医大临床麻醉学教案30血液疾病病人的麻醉

授课教案教学内容辅助手段时间分配血液病病人的麻醉一、血液病及其相关手术1.血液病◆红细胞疾病:各种原因的贫血和RBC增多症◆白细胞疾病白血病;恶性淋巴瘤;多发性骨髓瘤;恶组组织细胞病◆出血性疾病先天或后天获得性凝血因子缺乏/异常2.与外科相关的血液病红细胞系统的贫血;出凝血功能异常;恶性血液病3.与血液病相关的手术◆诊断性手术:淋巴结活检◆治疗血液病的手术巨脾、脾亢→Pt↓/全血细胞↓→脾切除◆并发外科疾病的手术◆引起出凝血异常的手术肝脏手术;体循手术;大出血;大量输血二、术前准备1、贫血●原则:除去贫血原因;纠正贫血(Hb≥80g/L,Hct 30%±)●处理:缺铁性贫血:补铁巨幼贫:叶酸、Vit B12再障:WBC>4×109/L (N>1.5×109/L),Hb>80g/L,Pt>50×109/L 多媒体5min5min病人体重60kg血友病甲血友病乙血浆活性10% 5%目标血浆活性60%FⅧ30%FⅨ计算方法(60-10)×60kg×1U/2% (30-10)×60kg×1U/1%=1500U =1200U血管性血友病术中维持vWF水平:0.8~1.0U/ml孕妇产后或剖宫产后必须补充浓缩vWF3、恶性血液病病人术中注意糖皮质激素的应用严格无菌操作根据监测输入血制品,以维持Plt、Hb和凝血功能所需的水平4.手术中血凝异常(1)纤溶亢进:应用抗纤溶药物(2)大量输库血输新鲜血;输新鲜冰冻血浆;根据监测补充冷沉淀、Plt或凝血酶原复合物;补充Ca2+(3)稀释性凝血障碍大量输入晶体或胶体液导致Pt及凝血因子稀释而引起的术中出血增加根据凝血功能监测,输入新鲜冰冻血浆、冷沉淀、Plt或凝血酶原复合物5.监测5min6.血制品补充5min 五、麻醉并发症的预防和处理●与麻醉相关的任何操作各种穿刺气管插管吸引●明显凝血功能障碍应延迟拔出气管导管或硬膜外导管,待凝血功能改善后再拔●免疫力低下者应避免PCEA●严密监测凝血功能指标并及时处理血友病病人术后处理血友病甲:一般手术应维持FⅧ>30% 10~14d整形手术应维持FⅧ>30% 4~6w血友病乙:一般手术应维持FⅨ>20% 10~14d整形手术应维持FⅨ>20% 4~6w血管性血友病:一般手术应维持vWF和FⅧ均>0.4U/mL 5d整形手术应维持vWF和FⅧ均>0.4U/mL至手术创伤愈合。

《血液病病人的麻醉》课件

《血液病病人的麻醉》课件
麻醉监测技术的发展
麻醉监测技术的发展趋势是实时、动 态和无创,这些技术的发展将进一步 提高血液病病人的麻醉安全性和治疗 效果。
个体化麻醉方案的研究与实践
个体化麻醉方案的研究
针对血液病病人的特殊生理和病理情况,研究制定个体化的麻醉方案,以提高麻 醉效果和安全性。
个体化麻醉方案的实践
在实践中不断优化和完善个体化麻醉方案,通过总结经验和教训,进一步提高血 液病病人的麻醉效果和生存质量。
病理特点
血液病患者的病理特点也与常人 不同,如骨髓抑制、免疫功能低 下等,这些因素对麻醉处理提出 了更高的要求。
血液病病人麻醉的挑战
01
02
03
凝血障碍
血液病患者通常存在凝血 障碍,这增加了术中出血 的风险,需要特别注意止 血。
感染风险
由于免疫功能低下,血液 病患者容易感染,需要严 格控制手术室的无菌条件 。
新型麻醉药物的应用
新型麻醉药物的应用范围不断扩大,不仅在手术麻醉中有广泛应用,还在疼痛 治疗、重症监护等领域得到应用,为血液病病人提供了更加全面的治疗保障。
麻醉监测技术的改进与发展
麻醉监测技术的改进
随着医疗技术的进步,麻醉监测技术 也在不断改进,新的监测设备和方法 能够更准确地监测病人的生理变化, 为麻醉师提供更加准确的数据支持。
药物代谢
血液病患者对药物的代谢 和反应可能不同于常人, 需要特别注意药物的剂量 和给药方式。
血液病病人麻醉的原则
个体化原则
针对每个患者的具体情况 制定个性化的麻醉方案。
预防性原则
预防性措施是关键,如预 防感染、预防出血等。
密切监测
在手术过程中密切监测患 者的生命体征和病情变化 ,及时处理任何异常情况 。

血液病患者麻醉管理制度

血液病患者麻醉管理制度

血液病患者麻醉管理制度引言血液病患者指的是那些患有血液系统疾病的患者,如血小板减少症、白血病等。

这类患者在接受手术或其他治疗过程中,需要进行麻醉操作。

然而,由于血液病患者的病情特殊性和麻醉过程的一些风险,需要制定相关的麻醉管理制度,以确保患者的安全和手术的成功。

本文将就血液病患者麻醉管理制度进行详细介绍。

麻醉前评估在血液病患者接受麻醉操作之前,首先需要进行麻醉前评估。

这一评估过程主要包括以下几个方面:1.病史的详细询问:了解患者的血液病史、过敏史、手术史等信息,以便评估麻醉的风险和制订合适的麻醉方案。

2.体格检查:包括生命体征观察、心肺功能评估、口腔和喉部检查等。

对于脾大、巨大淋巴结和水肿等异常体征的观察是十分重要的。

3.实验室检查:通过血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查可以评估患者的血液情况和器官功能,以确定麻醉的安全性。

麻醉方案选择根据血液病患者的具体情况选择合适的麻醉方案十分重要。

常见的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。

在选择麻醉方案时应考虑以下几个因素:1.血液病的类型和严重程度:比如白血病患者需要接受骨髓移植,这就需要较长时间的手术和全身麻醉。

2.麻醉药物的选择:血液病患者对某些麻醉药物可能会有特殊反应或不良反应,需要谨慎选择。

3.麻醉技术的选择:根据患者的具体情况,选择合适的麻醉技术,如插管麻醉、静脉麻醉等。

麻醉操作过程在麻醉操作过程中,需要注意以下几点:1.导管的选择:根据患者的具体情况选择合适的导管。

对于血液病患者,应尽量选择血栓形成风险较低的导管。

2.输液的选择:在输液过程中应注意防止血液凝固,避免血栓形成的发生。

3.术后观察和处理:术后应密切观察患者的情况,及时发现和处理麻醉相关的不良反应或并发症。

麻醉后随访麻醉后随访是血液病患者麻醉管理中的重要环节。

随访过程中需要注意以下几点:1.观察患者的生命体征:包括血压、心率、呼吸等指标的观察,及时发现和处理异常情况。

第二十八章 血液病病人的麻醉

第二十八章 血液病病人的麻醉

第二十八章血液病病人的麻醉血液病病人施行外科手术,大致有以下几种情况:血液病病人并发外科疾病需行外科手术治疗;需要用外科手术治疗的血液病;外科手术时发生血液并发症,其中最严重的是出血。

麻醉医师应该充分了解病情,作好准备,即时对症处理。

第一节麻醉前病情评估血液病是造血系统的疾病。

血液病基本上包括:①红细胞疾病,如各种原因所致贫血、新生儿溶血症、红细胞增多症等。

②白细胞疾病,如白血病、淋巴瘤等。

③出血性疾病,如血小板病变引起的紫癜、血友病及纤维蛋白原缺乏病等。

外科手术病人中常遇到的血液病情有:①贫血,如急慢性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。

由于血细胞的减少、血容量的降低、血红蛋白浓度的显著下降,使血液携氧能力降低,对手术麻醉的耐受性差。

②出凝血功能障碍,引起异常渗血,造成出血性低血压、休克,也可发生弥散性血管内凝血,严重者可致死亡。

现将常见的三类血液系统疾病分述如下。

一、红细胞系统的贫血包括各种原因造成的急慢性贫血,有缺铁性贫血;干细胞异常性贫血(再生障碍性贫血,简称再障AA);脱氧核糖核酸(DNA)障碍所致贫血;红细胞膜先天异常所致的溶血性贫血(遗传性球形细胞增多症);红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血;阵发性睡眠性血红蛋白尿;血红蛋白异常(高铁血红蛋白血症);红细胞增多症(真性红细胞增多症);以及肾病、肝病或恶性肿瘤所致的慢性贫血。

二、白细胞减少与白血病白细胞系疾病有粒细胞病(粒细胞减少症、粒细胞增多症);急慢性白血病(急性或慢性粒细胞白血病);恶性淋巴瘤(霍奇金病);传染性单核细胞和淋巴细胞增多症;浆细胞病(多发性脊髓瘤);免疫缺陷性疾病(原发性和继发性免疫缺陷性疾病―慢性淋巴细胞白血病、急性白血病等)。

326三、出血性疾病出血性疾病是指由于止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后发生的难以控制的出血,按其发生机制分为以下三类:1、血管壁功能异常如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜,或由于感染、化学物质、药物、维生素C缺乏、过敏性紫癜等。

血液病病人的麻醉

血液病病人的麻醉
2.分析诊断出凝血异常所在环节:(1)血管因素(2)血小板因素(3)凝血功能障碍(4)纤溶过度引起的出血
3.动态观察
三实验室监测
1.血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT):反映外源性凝血Байду номын сангаас统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为11-13秒,应测正常对照值,当病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。
10 min
幻灯,讲述
围手术期长用血制品和药物
10 min
幻灯,讲述
小结
5 min
答疑
5 min
教学过程
第三十章血液病病人的麻醉
第一节概述
血液是一种由血浆和血细胞组成的流体组织,是内环境中最活跃的部分。对外科手术病人而言,围手术期面临的最基本问题,就是凝血和抗凝血这一矛盾。只有维持凝血和抗凝血之间的平衡,才能确保在受损血管局部形成止血拴,其它部位无血栓形成,并保证正常的血液循环。要做到这一点,麻醉医生就必须熟悉人体正常的凝血和抗凝血机制,掌握临床上常用的出、凝血监测指标、项目及意义,并对出、凝血功能异常病人做出正确的评估,合理地选择麻醉药物及方法,才能在围术期针对不同的血液病及临床常见问题做出正确的处理,使病人顺利渡过围术期。
教学方法
讲解,挂图,应用幻灯,结合多媒体进行启发式、互动式教学。
教具(挂图幻灯投影及CAI等)
挂图幻灯投影
新内容新知识(注明来源及所占比例)
现代麻醉学内科学25%
外语关键词
Anemia,blood coagulation, platelet count, prothrombin time
参考资料
现代麻醉学内科学
2.活化部分凝血活酶时间(actvated partial thromboplastin time,APTT):反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为32-43秒,较正常对照值延长10秒以上为异常。

麻醉学医学高级职称十一真题_真题-无答案

麻醉学医学高级职称十一真题_真题-无答案

麻醉学医学高级职称十一真题(总分83.84,考试时间120分钟)多项选择题1. 在肥胖病人硫喷妥钠的作用不受影响( )A. 脂/血分配系数为11B. 血中硫喷妥钠浓度比脂肪中大C. 富含脂肪的组织摄取更多硫喷妥钠D. 硫喷妥钠的pHE. 硫喷妥钠作用时间缩短2. 关于地西泮的药理作用,以下正确的是( )A. 小剂量口服只产生抗焦虑作用,不影响意识B. 大剂量静脉注射则产生嗜睡,甚至意识消失C. 与哌替啶等药物合用时,有显著的遗忘作用D. 可增强其他全麻药的效力E. 静脉注射地西泮0.2mg/kg可使氟烷的MAC从0.73%下降至0.48%3. 1937年Guedel根据乙醚麻醉过程中病人出现的体征创立的全身麻醉分期法,处于兴奋期的体征包括A. 意识消失B. 呼吸不规则C. 神经反射处于高度敏感状态D. 可有血压升高、心动过速E. 瞳孔通常会放大4. 影响胃排空时间的因素包括下列哪一项( )A. 疼痛B. 焦虑C. 激动D. 休克E. 饮酒5. 手术前对糖尿病病人的病情控制,下列哪些说法正确( )A. 无酮血症,尿酮体阴性或弱阳性B. 空腹血糖应控制在120mg%(6.7mmol/L)以下C. 尿糖检查为阴性或弱阳性D. 对过去采用口服降糖药的病人,最好在术前改用正规胰岛素治疗E. 对于胰岛素依赖型糖尿病病人,术前应维持过去的治疗方案以免引起血糖剧烈波动6. 气管、支气管镜检的并发症包括( )A. 呛咳B. 喉头水肿C. 呕吐误吸D. 纵隔气肿E. 窒息7. 重症肌无力患者不可使用下列哪几种药物( )A. 新斯的明B. 强的松C. 普萘洛尔D. 庆大霉素E. 氯丙嗪8. 下列哪些药物联用可以产生协同作用的是( )A. 潘库溴铵+筒箭毒碱B. 罗库溴铵+美维库铵C. 阿曲库铵+维库溴铵D. 阿曲库铵+美维库铵E. 筒箭毒碱+美维库铵9. 乙醚的作用特点有( )A. 对呼吸功能和血压几无影响B. 对心肝肾毒性较小C. 肌肉松弛作用较强D. 麻醉诱导期较长E. 麻醉苏醒期较长10. 胸部手术麻醉前准备正确的是下列哪几项A. 纠正营养不良B. 吸烟者术前要停止吸烟1周C. 治疗肺部感染D. 控制支气管痉挛E. 引流排痰,训练呼吸11. 关于恶性高热描述,正确的有( )A. 属于麻醉并发症之一B. 具有家族遗传性C. 氟烷和琥珀胆碱为最常见的诱发药物D. 死亡率很高E. 目前对其有治疗作用的是丹曲洛林12. 有关葡萄糖耐量试验(OGTT),说法正确的是( )A. OGTT有口服法和静脉法两种B. OGTT可以了解机体对葡萄糖的利用情况C. OGTT可以帮助医生推测胰岛A细胞的贮备功能D. 目前研究认为应激反应发生后,OGTT血糖曲线呈走低缩短图形E. 甲亢、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症一等患者的糖耐量均增高13. 门诊手术麻醉的原则,下列正确的是( )A. 以部位麻醉为主B. 以简单有效为主C. 以苏醒迅速为主D. 以副作用少为主E. 待麻醉完全消失、病人完全恢复方能离院14. 术中体温过低对机体的影响是( )A. 代谢性酸中毒B. 麻醉苏醒延迟C. 术后肺部并发症增加D. 耗氧量增加E. 心律失常15. 对羊水栓塞病人的复苏处理以下哪些是正确的A. 行气管插管B. 经鼻导管给氧C. 使用肺血管扩张剂D. 应用激素E. 抗休克治疗16. 关于小儿药理特点,哪几项是错误的( )A. 代谢产物经肾排除B. 肝脏为药物主要代谢器官C. 新生儿按体重给药需较大剂量D. 氧化药物能力大于水解能力E. 血浆酶活性随年龄增长而增加17. 脊髓血液供应来自哪些动脉分支( )A. 脊髓前动脉B. 脊髓后动脉C. 根动脉D. 脑动脉E. 肋间动脉18. 有关胶体液的特点,哪些是正确的( )A. 胶体液溶质分子量>10000B. 能有效扩充血浆容量和维持血浆胶渗压C. 能限制和防止外周组织、肺间质水肿D. 能增加肾小球滤过率E. 有渗透性利尿作用19. 下列各项补液的措施中,正确的是A. 对发热的病人,体温每升高1℃,补液量宜增加10ml/kgB. 微汗的病人,宜增加补液11~17ml/kgC. 大汗的病人,宜增加补液>35ml/kgD. 当室温在29%以上,宜增加补液500mlE. 以往的丧失量不宜在1日内补足,而应用2~3日甚至更长时间内分次补给20. 关于酚妥拉明试验,哪些说法是正确的( )A. 该试验可以用来初步诊断嗜铬细胞瘤的存在B. 正常人在静注酚妥拉明后2分钟内血压下降小于35/25mmHgC. 嗜铬细胞瘤患者在血压>170/110mmHg时,静注后2分钟内血压下降>35/25mmHg,持续约15~30分钟D. 静注酚妥拉明的量,成人为15mgE. 酚妥拉明是肾上腺素能β受体阻滞药21. 纵隔镜检查可发生哪些并发症( )A. 纵隔出血B. 气胸C. 损伤喉返神经D. 损伤膈神经E. 损伤食管22. 下列关于休克病人的处理,正确的有( )A. 内失血性休克宜在抗休克的同时立即手术止血B. 合并颌面部严重创伤的休克病人,首先应保证气道通畅C. 合并骨折的休克病人,术前宜给予止痛D. 失血性休克病人,宜及时使用升压药E. 感染性休克病人,抗生素治疗比手术治疗更重要23. 同类局麻药,哪些生物学特性相同( )A. 代谢途径B. 代谢速率C. 代谢方式D. 麻醉方式E. 麻醉效能24. 手术体位不当,可导致哪些呼吸系统并发症( )A. 通气不足B. 呼气性呼吸停止C. 上呼吸道阻塞D. 肺部病变播散E. 反流、误吸25. 在施上肢手术的类风湿性强直性关节炎患者,如果因脊椎间与脊肋关节的固定使胸廓活动受限,肺活量明显降低,应选用下述哪些麻醉方法,以避免膈肌麻痹( )A. 颈部硬膜外间隙阻滞B. 腋路臂丛神经阻滞C. 肌间沟臂丛神经阻滞D. 锁骨上臂丛神经阻滞E. 全身麻醉26. 麻醉蒸发器蒸气流量的调节方式有( )A. 定流量型B. 可变旁路型C. 气流拂过型D. 气泡穿过型E. 鼓泡型27. 通过眶上裂的神经有( )A. 眼神经B. 动眼神经C. 视神经D. 滑车神经E. 展神经28. 下列说法正确的是( )A. 库欣病垂体瘤病人,易发生上呼吸道梗阻B. 尿崩症病人在麻醉前1~2小时,可让病人尽量饮水C. 垂体功能减退的病人代偿功能很差,对麻醉药物很敏感D. 垂体功能减退的病人心输出量会减少E. 肾上腺皮质功能不全比髓质功能不全危险29. 诊断性检查麻醉前应做到( )A. 备好急救设施和药物B. 了解患者的全身状况C. 做好术前解释工作D. 应了解诊断性检查的内容E. 不用禁食和给术前药30. 下丘脑的功能包括( )A. 节律性呼吸B. 合成垂体前叶激素C. 稳定血压D. 稳定体温E. 调节垂体前叶激素31. 影响硫喷妥钠体内过程的因素( )A. 肾衰竭B. 肝硬化C. 低血容量D. 老年病人,女性病人E. 肥胖32. 引起苏醒期血流动力学紊乱的原因A. 心肌缺血B. 低氧血症C. 补液过多D. 心律失常E. 高热33. 创伤病人出现血糖升高的原因( )A. 肝糖原分解B. 糖原异生作用C. 胰岛素分泌抑制D. 糖利用受限E. 胰高血糖素分泌增加34. 预防局麻药的毒性反应,哪些是错误的( )A. 高浓度的局麻药可降低毒性反应B. 加上肾上腺素C. 防止局麻药误注血管内D. 警惕毒性反应的先驱症状E. 有效预防毒性反应的药物是肾上腺素35. 血液病病人的麻醉前用药,正确的是( )A. 经全面治疗全身情况改善者可常规用药B. 全身情况差,应免用吗啡C. 应尽量避免皮下或肌肉注射用药D. 麻醉前30分钟用药以口服为佳E. 有脑出血或严重出血者,可以用哌替啶36. 下列表达哪些是正确的A. 儿茶酚胺可以引起皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩,冠状动脉和骨骼肌血管扩张B. 糖皮质激素能降低肾小球入球动脉阻力,增加肾小球滤过率C. 创伤后患者基础代谢率明显升高,且不能通过减少活动降低代谢率D. 创伤后出现的高动力循环状态的强度一般与创伤的严重性和手术大小呈负相关E. 创伤后早期有水钠潴留倾向,但体液分布有异常,如第三间隙体液潴留,有效循环血量不足37. 老年人麻醉中防止心衰的重要环节有( )A. 避免体液输入过多B. 避免血压剧烈波动C. 避免长时间低血压D. 避免屏气、咳嗽E. 防止缺氧气38. 临床上哪些患者应慎用或禁用潘库溴铵( )A. 主动脉瓣狭窄B. 二尖瓣脱垂C. 二尖瓣狭窄D. 主动脉瓣回流E. 二尖瓣关闭不全39. 实验外科动物全麻深度分期包括下列哪些( )A. 过深期B. 诱导期C. 浅外科期D. 深外科期E. 死亡期40. 输血非免疫性溶血反应的原因包括( )A. 血液中加入药物B. 血液中加入低渗溶液C. 加温血袋D. 剧烈振荡血袋E. 细菌污染血液41. 老年人药效增强的主要原因有哪些( )A. 作用部位受体数目减少B. 作用部位受体数目增多C. 受体与药物的结合力增强D. 受体与药物的反应性增强E. 对药物的敏感性降低42. 严重肝病时,对麻醉产生影响的有哪些因素( )A. 麻醉药物的代谢时间延长B. 低血浆蛋白血症C. 水电解质紊乱D. 出凝血功能障碍E. 血浆胆碱酯酶水平升高43. 以下心脏病禁止施行非心脏手术的是( )A. 重度肺动脉瓣狭窄B. 室缺、房缺无心衰史C. 重度主动脉瓣狭窄D. 二尖瓣关闭不全,心功能Ⅱ级E. 心肌梗死病人,心绞痛Ⅳ级44. 心肺联合移植麻醉维持为什么不宜使用吸入麻醉药( )A. 麻醉偏浅B. 肌松不好C. 外周血管阻力降低D. 增加右向左分流E. 直接抑制心肌45. 下述有关全麻药在突触水平作用的描述哪些是正确的( )A. 突触是全麻药作用的重要靶位B. 抑制兴奋性突触传递是全身麻醉的基本原理C. 多突触通路比单突触通路更易被全麻药阻滞D. 抑制多突触通路是导致全身麻醉重要机制E. 全麻药对抑制性突触也有抑制作用46. 在一个密闭的加压舱内,给病人吸入超过一个大气压的纯氧的治疗称为高压氧疗法。

第30章 血液病病人的麻醉

第30章  血液病病人的麻醉
D.经鼻插管
E.环甲膜穿刺
7.有关血液病病人的麻醉前用药,正确的有()
A.经全面治疗全身情况改善者可常规用药
B.全身情况差,应避免用吗啡
C.应尽量避免皮下或肌肉注射用药
D.麻醉前30分钟用药以口服为佳
E.有脑出血或严重出血者,不能用哌替啶
8.下列哪些情况可引起血小板减少
A.急性白血病
B.前列腺癌骨转移
2.①必须积极治疗原发病,消除出凝血酶消耗的原因如低血容量性休克.脓毒症等;②补充消耗的凝血因子;③维持正常的血容量及体温;④在特殊情况下可以考虑肝素治疗;⑤只有确信没有血管内凝血的情况下,或已发生了继发性纤溶才可使用抗纤溶剂;⑥注意脏器的维护和保护。
五、论述题
1.①必须积极治疗原发病,消除出凝血酶消耗的原因如低血容量性休克.脓毒症等;②补充消耗的凝血因子;③维持正常的血容量及体温;④在特殊情况下可以考虑肝素治疗;⑤只有确信没有血管内凝血的情况下,或已发生了继发性纤溶才可使用抗纤溶剂;⑥注意脏器的维护和保护。
四、简答题
1.①应全面了解病史.家族史.体格检查及实验室检查,术前输凝血因子及冷沉淀物,需补充凝血因子达正常水平的25%-40%。替代疗法遵循“早治.足量.足够时间”的原则,并尽量取得血液专科医师及外科医师的协助。②麻醉前用药应尽量避免肌注。③麻醉方法的选择:禁用局部浸润麻醉及椎管内麻醉,最好选用全麻,小手术可仅用静脉全麻,如需气管插管应注意操作轻柔。④止血带时间应控制在1小时以内,松止血带应缓慢放气。
6.ABDE
7.ABCDE
8.ABCDE
二、填空题
1.红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病
2.2万/mm37~10天
三.名词解释
1.贫血是由各种原因引起的红细胞生成减少或者丢失过多而导致的一种综合病症。

【病例讨论总结】血透病人的麻醉注意事项

【病例讨论总结】血透病人的麻醉注意事项

血透病人的麻醉注意事项
1、麻醉诱导速度需缓慢,尽量维持病人生命体征没有大幅度波动。

应注意术前病人血透的时间及频率,血透频繁的病人血透后容量多不足,诱导时血压波动明显
2、肾功能不全患者肌松药的选择
(1)血透病人多有高钾血症,谨慎使用去极化肌松药
(2)非去极化肌松药的选择
长效肌松药:主要以原形经肾脏代谢,不建议使用
中效肌松药(罗库溴铵、维库溴铵):50%胆汁代谢,50%肾脏代谢,但在肾功能不全时可主要经肝脏代谢及胆汁排泄
中效肌松药(阿曲库铵、顺式阿曲库铵):霍夫曼代谢
此类病人最好选择阿曲库铵、顺式阿曲库铵,也可选择罗库溴铵及维库溴铵
3.注意补液速度及总量。

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获得性凝血异常(acquired character hemoglutination): ①维生素K依赖性凝血因子缺乏:可引起4 种凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ),蛋白C与 蛋白S含量减少 ②肝脏疾病的凝血异常:引起合成减少的 凝血因子依次是Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ、纤维蛋白原、 Ⅱ、Ⅴ等,同时能引起血小板减少及功能 异常
⑤巨大血小板综合征(Bernard-Soulier syndrom):出血时间延长、轻中度血小板 减少伴巨大血小板、凝血酶原消耗不良、 血块退缩正常 ⑥血小板型血管性血友病(blood platelet vascular hemophilia):特点与血管性血友病 类似
三、恶性血液病(malignant nosohemia):包括 白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤及恶 性组织细胞病等
③血栓性血小板减少(thrombolic thrombocytopenia):血小板减少,微血管病 性溶血,并有神经系统症状 ④血小板无力症(thrombasthenia):出血时间 延长,血小板计数、大小、形态及寿命均 正常。严重出血表现为新生儿紫癜、牙龈 出血、月经过多等,外伤、手术、分娩常 引起严重出血
急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic leukemia) 慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia) 淋巴瘤(lymphoma) 霍奇金病(Hodgkin disease) 非霍奇金病(non-Hodgkin disease)
第二节 术前准备及麻醉前用药
二、凝血异常(disfunction of blood coagulation) 遗传性凝血异常(hereditary disfunction of blood coagulation) : ①血友病(hemophilia):血友病甲(hemophilia A) (FⅧ缺乏)、血友病乙(hemophilia B)(FⅨ缺乏) ②血管性血友病(von Willebrand disease, vWD) :是一种遗传性vW因子基因缺陷,使血浆中vW因 子数量减少或质的异常所引起的出血性疾病
③并发外科疾病的手术:如血液病病人并发 各种外科疾病而需进行的手术
④可引起出凝血异常的手术:如肝脏手术、 体外循环手术以及大手术、大出血、大量 输血后可出现术中及术后出、凝血异常
第一节 麻醉前病情评估和术前准备
血液病包括:
①红细胞疾病(erythron disease):如各种原因 所致贫血、红细胞增多症等 ②白细胞疾病(leukon disease):如恶性血液病, 如白血病、恶性淋巴瘤等 ③出血性疾病(hemorrhagic disease):如先天 性凝血因子缺乏或异常、后天获得性凝血 功能异常等
一、贫血(anemia):贫血不是一种疾病,而是 各种红细胞疾病最常见的临床症状,是指 循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细 胞比容低于正常的病理状态
缺铁性贫血(iron deficiency anemia)
巨幼细胞性贫血(macrocytic anemia)
再生障碍性贫血(aplastic anemia)
③病理性凝血抑制物(pathological hemoglutination inhibitor)的产生:为内源性 血液成分,可作用于凝血的任何阶段,直 接抑制某些凝血因子的活性或与凝血因子 相互反应而抑制正常的凝血,最常见的是 FⅧ抗体,以及因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅷ等 的抑制物
血小板(thrombocyte)异常:血小板数量减少 和功能缺陷 ①原发性血小板减少(primary thrombocytopenia):外周血小板减少 ②继发性血小板减少(secondary thrombocytopenia):有近期引起血小板减少 的原发疾病症状,血小板明显减少、出血 时间延长、血块收缩不佳,但凝血正常
目的要求 前病情评估、麻醉前 准备与麻醉前用药 3、掌握麻醉选择、麻醉管理及围术期管理 4、掌握血液病病人麻醉并发症的预防与处理 5、了解围术期出、凝血功能监测,熟悉常用 血制品和药物
血液病病人手术种类包括:
①诊断血液病的手术:如淋巴结、机体各种 组织活检诊断疾病 ②治疗血液病的手术:如巨脾及脾功能亢进 引起血小板减少或全血减少,以脾切除作 为治疗手段
一、术前准备
1、贫血:择期手术要去除引起贫血的原因, 同时尽可能纠正贫血,一般使Hb>80g/L、 Hct为30%左右。慢性贫血病人纠正Hb到 60g/L即可
FⅧ(FⅨ)提升 到正常活性的 15~20%
2、 凝血异常: ①血友病病人:补充所缺乏的凝血因子,达到止血 的要求 ②血管性血友病病人:术前替代治疗,可选用新鲜 血、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及浓缩FⅧ等 ③获得性凝血异常:积极治疗原发疾病 ④血小板异常:针对引起血小板减少的不同原因进 行治疗,术前使血小板>50×109/L,脑部、眼 科手术血小板>100×109/L
2 、麻醉药物选择:
目前临床上常用的局麻药、静脉麻醉药、 吗啡类镇痛药、吸入麻醉药和肌肉松弛药 对凝血功能都无临床意义的影响,根据病 情适当选用
二、麻醉特点及处理原则
1、贫血使血液携氧能力下降,慢性贫血病人易 并发心衰,注意输血、输液速度 2、血液病病人常继发主要器官的病理生理改变, 对麻醉的耐受性降低,麻药用量要减少、浓度 要降低 3、血液病病人免疫功能下降,易并发各种感染 4、椎管内阻滞避免麻醉平面过高,宜少量多次 用药,充分供氧 5、术中加强出、凝血功能监测,并及时处理其 异常
3 、恶性血液病:术前针对出血、贫血及感 染作相应处理
二、麻醉前用药:按常规使用麻醉前用药, 避免皮下或肌肉注射
第三节 血液病病人的麻醉及围术期处理
一、麻醉选择
1、 麻醉方法选择: 凝血异常的血液病病人不宜选择有穿刺的 麻醉方法,应选择全身麻醉 凝血功能正常的血液病病人选择神经阻滞、 椎管内麻醉时,操作要轻柔,避免反复穿 刺,严格无菌操作 全身麻醉时避免经鼻插管,经口插管动作 轻柔 巨幼红细胞贫血病人禁忌椎管内阻滞
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