外伤性硬膜下积液30例CT诊断分析(一)
硬膜下积液论文：外伤性硬膜下积液临床分析
硬膜下积液论文：外伤性硬膜下积液临床分析[摘要] 本文通过回顾性总结39例外伤性硬膜下积液病例临床特点，对其发病机理、诊断及鉴别诊断、治疗方法进行讨论，并根据临床症状、体征及积液量提出合适的治疗方法。
以期达到深化外伤性硬膜下积液临床治疗的探索和研究，提高诊治水平。
[关键词] 硬膜下积液；外伤性；治疗方法外伤性硬膜下积液是颅脑外伤后，脑脊液进入硬膜下腔不能反流而形成张力性水囊肿的一种病理状态，也称硬膜下水瘤。
本院2009年1月至2010年12月收治39例外伤性硬膜下积液病例，现将39例tsh 患者的临床资料回顾性分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 39 例中男28 例, 女11例, 年龄6-81岁，平均年龄49.6岁, 其中50岁以上15 例，车祸伤20例, 打击伤1例，坠落伤,3例。
入院时有不同程度的头痛39例，呕吐12例，偏瘫6例，语言障碍8例，癫痫发作3例，不同程度精神症状3例。
1.2 ct检查病灶均位于天幕上，ct显示一侧或双侧颅骨内板下均匀一致低密度新月状影，单侧26例，双侧13例。
积液量按t＝π/6×ｌ(长轴)×s(短轴)×st(层面厚度)计算：少于20ml 8例，20～30ml 21例，大于20ml 10例。
1.3 分型：全部病例均经ct或mri确诊。
根据伤后动态ct扫描检查观察积液的变化: 进展型13例, ct动态观察积液逐渐增多, 且脑受压或相应的临床症状逐渐加重；稳定型14例, ct动态观察4周内积液无增多或减少, 相应的临床症状无明显变化；减少型3例, ct动态观察积液逐渐减少, 临床症状好转；消失型4例, ct动态观察积液逐渐消失, 临床症状明显好转；演变型5例, ct动态观察积液演变为慢性硬膜下血肿, 出现慢性颅内压增高症状。
2 结果2.1 各组tsh 患者第一次头颅ct 结果见表1表 1各组tsh患者（n）第一次头颅ct结果（例）2.2 治疗与转归：本组采用保守治疗22例；手术治疗一般采用单侧或双侧钻孔引流术，本组有17例，其中7例术后硬膜下积液复发。
外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿32例分析
现 外 伤性硬膜 下积 液有 ５例 ，７ｄ之后 Ｃ 发现外 伤后 硬膜 下积液 ３ 。积 液 Ｃ Ｔ 例 Ｔ值 均 位 于 ５ １ Ｈｕ之 ～ ５ 间 。大部分伤 者伴 有头 皮损 伤 ，仅 ３例合并 颅骨 骨折 、蛛 网膜下 腔 出血 、脑 挫伤 等 。
１４ 积液演 变 为血肿 的时 间 ． 伤后 ２ ～３ ｄ １ 例 ，３ ￣４ ｄ１ ２ ０ ６ ０ ０ ２例 ，４ ｄ以后 者 ４例 。硬 膜 下血肿 Ｃ ０ Ｔ 表 现 为硬 膜下 新月形 占位病 变 ，ｃ Ｔ值 均位 于 ２ ～５ Ｈｕ之间 。 ５ Ｏ
２ 讨
论
２ １ 外伤 性硬 膜下 积 液 临 床上 外伤性 硬膜 下积 液有 急性 和慢性 ２种 类 型 急性常在 伤后 ７ ｈ内形成 ， ． ２
［ 收稿 日期］２０ — ２ ２ ０７ １ — ８
［ 作者 筒介］王继承 （ ９ ２ ） １ ６ 一 ，男 ，河南驻马店人 。法医师 ，从 事法医学鉴定工作。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． 本组 ３ ２例 ，男 性 ２ ６例 ，女性 ６ 。年龄 １ 月 ～ １ 例 个 Ｏ岁 ８例 ，ｌ 岁 ～２ １ Ｏ岁 ２例 ，２ １
岁 ＂３ － ． ０岁 １ ，３ 岁 ～４ 例 １ Ｏ岁 ２例 ，４ 岁 ～５ １ Ｏ岁 ４例 ，５ 岁 ～ ６ １ Ｏ岁 ３例 ，６ 岁 以上 １ １ ２例 。本 组 头部
外伤 性 硬 膜 下积 液 演 变 为慢 性 硬膜下血肿 ３ ２例 分 析
王 继承
（ 马 店市 公 安局 刑 侦支 队 ，河南 驻 马 店 ４ ３ ０ ） 驻 ６ ０ ０
宋学良
刘 红 霞
，
（ 平 县 公 安局 刑 警 大 队 ，河 南 西 平 ４ ３ ０ ） 西 ６ ９ ０
外伤性硬膜下积液33例临床分析
分 泌 等 处 理 。手 术 治 疗 １ ８例 （ 定 型 ３ ，进 展 型 １ 稳 例 ５例 ） ， 其 中 单 纯 钻 孔 外 引流 １ ５例 ，平 均 ３ ５ｄ拔 除 引 流 管 ，包 括 ～ 夹 管 观 察 ２ ，硬 膜 下一 腔 分 流 术 ３例 。 ４ｈ 腹
２ 结 果
异 。笔 者 建 议 针 对 临床 分 型 ，分 别 予 以诊 治 。对 于 稳 定 型 未
引 起 明显 压 迫 症 状 和 颅 内压 增 高 的 患 者 ，可 行 非 手 术 治 疗 ， 反 之 行 手 术 治 疗 ；对 于 消 退 型 的患 者 可 自行 消 退 ，无 需 手 术
非手术治疗 １ ５例 ，其 中 ｌ ３例 痊 愈 或 好 转 ，影 像 学 表 现 为 积 液 消 失 或 积 液 腔 明 显 缩 小 ；１例 死 于 进 展 型 积 液 ， 因 处 理 不 及 时 ，导致 颅 内 压 急 剧 升 高 ， 出现 颅 高 压 危 象 ；１例 死
重 型 颅 脑 损 伤 预 后 较 差 。文 献 报 道 ，重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 率 达
９ ～ １ ．５ ｒ］ ．７ ２ ２
。
本 组 资 料 中 ２例 死 于 原 发 性 重 型 颅 脑 损
伤 ，１例 死 于 术 后 感 染 ，１例 死 于 处 理 不 及 时 。 因 此 ，笔 者 认 为 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 预 后 还 与 诊 疗 时 机 、 术后 并 发 症 等
时 ，脑 水 肿 、脑 肿 胀 、颅 内 血 肿 等 压 迫 挤 压 硬 膜 下 腔 ，不 易 发生积液有关 。 临 床 上 ，外 伤性 硬 膜 下 积 液 通 常 为 亚 急 性 或 慢 性 过 程 ，
外 伤 性 硬 膜 下 积 液 临 床 少 见 。我 科 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ １ ０１ 年 ６月 来 共 收 治 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 ３ ３例 ， 临 床 表 现 复 杂 ，
外伤性硬脑膜下积液应该做哪些检查？
外伤性硬脑膜下积液应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介外伤性硬脑膜下积液应该做哪些检查，常用的外伤性硬脑膜下积液检查项目有哪些。
以及外伤性硬脑膜下积液如何诊断鉴别，外伤性硬脑膜下积液易混淆疾病等方面内容。
*外伤性硬脑膜下积液常见检查：
常见检查：颅脑CT检查、颅脑MRI检查、浆膜腔积液葡萄糖*一、检查：
1、CT扫描显示为新月形低密度影，CT值7Hu左右，近于脑脊液密度。
占位表现较硬膜下血肿轻。
硬膜下积液可发展为硬膜下血肿，可能系再出血所致，其CT值可升高。
2.MRI 无论急性或慢性硬膜下积液，在MRI上均呈新月形长T1与长T2信号，信号强度接近于脑脊液。
*以上是对于外伤性硬脑膜下积液应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看外伤性硬脑膜下积液应该如何鉴别诊断，外伤性硬脑膜下积液易混淆疾病。
*外伤性硬脑膜下积液如何鉴别？：
*一、鉴别：
采用CT扫描，也可能与等密度或低密度的硬膜下血肿相混淆。
不过在MRI图像上积液的信号与脑脊液相近，而血肿信号较强，特别是T2加权像时，血肿均呈高强信号，可资鉴别。
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外伤性硬膜下积液的临床研究(附36例分析)
ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏｆ ３ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＴＳＥ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔｈ ｅ ＴＳ Ｅ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ， ｓ ｕ ｂ ｓ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ ， ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ
发现积 液 的时 间： ６ ｈ内 １ ３ 例， ６—２ ４ ｈ １ ０ 例， １～７ ｄ ９ 例， ７～ １ ０
４ 例。 积液 部位 ： 双 侧积 液 ２ ５ 例， 单侧 积液 １ １ 例。 左 额颞 区 ６ 例， Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ｔ Ｓ Ｅ ）ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ
５ ２ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｖ ｏ ／ ． ８ Ｎ ｏ ． ３ ６
外伤性硬膜下积液的临床研究 （ 附３ ６ ＇ ｉ Ｎ分析 ）
岁 。均有 明确外 伤史 致 伤 原 因 ：车祸 伤 １ １ 例 ，走路 跌伤 １ ３ 例，
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ Ｅｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ｗｉ ｔ ｈ ３ ６ Ｃａ ｓ ｅ ｓ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ）
35例脑外伤后硬膜下积液的诊治分析
35例脑外伤后硬膜下积液的诊治分析目的探讨脑外伤后硬膜下积液的诊断和治疗方法。
方法总结35例脑外伤后硬膜下积液患者的临床特点，并总结其诊断和治疗的方法。
结果术后格拉斯哥预后评分良好者33例，中残者1例，死亡1例；发生术后感染者3例，术后遗留长期头痛者2例，1年内复发者1例。
结论硬膜下积液应早诊断早治疗，并根据患者的不同临床类型选择保守或手术治疗，能有效提高患者的预后。
标签：脑外伤；硬膜下积液；诊断；治疗创伤性脑外积液的形成可能经历了液体积聚期和水瘤形成期两个阶段，外伤性脑外积液的形成与脱水剂使用不恰当导致颅内压平衡失调有关[1]。
临床工作中一旦脑外伤患者出现脑外积液的表现，应立即停止脱水剂的使用，并使用扩血管药物改善微循环，同时通过适当的神经营养药物促进神经功能的恢复。
鉴于脑外积液与常规治疗方法的差异，本研究对本院近年来收治的35例脑外积液患者进行分析，以更好地指导临床诊断和治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2013年4月本院收治的创伤或者开颅术后发生的硬膜下积液患者35例，其中，男26例，女9倒；年龄6个月～85岁，平均（45.3±11.9）岁；致伤原因：车祸23例，坠落伤7例，重物击伤5例；入院时格拉斯哥昏迷评分≤8分者16例，>8分者19例；后期诊断为单纯创伤性硬膜下积液者31例，因开颅术后引起的硬膜下积液者4例；积液部位均位于幕上，其中单侧者30例，双侧者5例；积液发生时间：急性者11例，亚急性者5例，慢性者19例。
1.2 方法本组35例患者均经临床表现及CT或MRI检查确诊，临床表现为头痛、头昏者30例，合并精神障碍者2例，肢体肌力及活动能力下降者2例，大小便失禁者1例，智力改变者1例。
实施手术治疗者28例，保守治疗者7例；确诊脑外积液-腹腔分流术者21例，钻孔外引流术者2例，囟门穿刺闭式外引流术者3例，囟门穿刺抽液者2例，对消退型及稳定型患者，其积液量在30 ml以内，且影像学未出现明显的中线结构的移位，脑实质受压轻，患者临床颅内高压症状不明显，可动态观察进行保守治疗，治疗方法包括卧床休息，限制脱水剂的使用，高压氧，补充晶体，给予神经营养及扩张脑血管、改善脑微循环等药物，腰穿及腰大池引流等，并进行CT随访检查。
外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿30例临床研究[权威资料]
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外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿30例临床研究【摘要】目的：探讨外伤性硬膜下积液（traumaticsubduralhydroma，TSE）演变成慢性硬膜下血肿（chronic subdural haematoma，CSDH）的作用机制。
方法：随机收集笔者所在医院神经外科2011年12月-2013年12月收治的30例TSE演变成CSDH的患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：30例患者从TSE演变成CSDH的时间为伤后的23～95 d，平均（54.85±6.73）d，患者在演变成血肿后的症状均明显加重。
30例患者均接受颅骨钻孔引流术治疗，且成功治愈，随访1年后无复发。
结论：TSE是引发CSDH的重要因素之一，其演变机制较为复杂，对于外伤后出现TSE 症状，应及时进行头颅CT动态监测，做好CSDH的早期防治工作。
【关键词】外伤性硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；颅骨钻孔引流术；发病机制R651.15 B 1674-6805（2015）14-0047-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.022慢性硬膜下血肿（CSDH）是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，且伤后>3周出现症状的患者[1]。
CSDH发生率约占全部颅内血肿的10%。
血肿主要发生在额顶颞半球凸面，积血量为100～300 ml[2]。
目前，临床对于血肿的出血来源及发病机制还没有明确，因此加大了该病的治疗难度。
彭雅滨等[3]学者认为，CSDH的形成与TSE之间有一定的相关性，TSE可能是引发CSDH的重要机制。
为了进一步探讨TSE演变成CSDH的作用机制，笔者所在医院对30例CSDH患者进行分析，现具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机收集笔者所在医院神经外科2011年12月-2013年12月收治的30例TSE演变成CSDH的患者的临床资料。
其中门诊初诊TSE合并CSDH患者20例，TSE住院期间并发CSDH患者8例，TSE出院后定期随访期间并发CSDH患者2例；男22例，女8例，年龄50～81岁，平均（62.73±4.68）岁。
外伤性硬膜下积液临床CT分析
外伤性硬膜下积液临床CT分析
石少林;孟晓峰
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(12)05B
【摘要】外伤性硬膜下积液并非少见，早先因检查方法局限，随着CT扫描的广泛应用，以往难以发现诊断的轻度类型和本病的早期表现能及时得到检出。
本文回顾性分析26例外伤性硬膜下积液，并对本病的临床发生、发展，CT的直接、间接表现，以及伴随的颅脑损伤，作一认识，提高临床诊断率。
【总页数】2页(P1270-1271)
【作者】石少林;孟晓峰
【作者单位】盱眙县中医院，江苏盱眙211700
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.急性外伤性硬膜下积液115例CT分析 [J], 杨敦欣;林逢春;杨曼
2.急性外伤性硬膜下积液67例CT分析 [J], 夏东;刘建平;黄花开
3.外伤性硬膜下积液CT分析 [J], 崔喜民;于吉平;辛颖波
4.外伤性硬膜下积液临床CT分析 [J], 石少林;孟晓峰
5.老年外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的临床治疗分析 [J], 邓小芳
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外伤性硬膜下积液30例CT诊断分析(一)
笔者回顾性分析2006年10月〜2009年12月30例外伤性硬膜下积液患者病例资料及CT影像学表现，报道如下。
1 资料与方法
2006年10月-2009 年12月期间的30例外伤性硬膜下积液患者,男25例, 女5例,年龄18-91 岁,平均57.3 岁,其中60岁以上12例。
病程一般为受伤后数小时到2 周左右。
30 例患者均有头部外伤史, 其中车祸伤25 例, 跌打伤5 例。
全部病例均采用通用GE-1800PLUSC机扫描，层间距和层厚均为10mm
2 结果
CT显示额、颞或额颞、额颞顶甚至额颞顶枕颅骨内板下方与脑表面间新月
形、弧形脑脊液密度影,其中单侧/双侧额部4例,单侧/双侧颞部3例,单侧/双侧额颞部17例,额颞顶2例,额颞顶枕2例,另有2例表现为大脑镰旁条带状脑脊液密度影。
病变早期密度较均匀, 边缘较光整。
本组病例有8 例颅骨骨折,5 例蛛网膜下腔出血,8 例脑萎缩。
本组病例均以头痛、头晕, 恶心、呕吐及意识障碍为首发症
状,6 例首次检查未见明显异常或仅见头皮血肿,24h〜 1 周复查才出现典型CT表现。
1例为慢性硬膜下血肿清除术后1周出现,1例脑萎缩伴额颞顶硬膜下积液患者于伤后 5 个月出现慢性硬膜下血肿。
3 讨论
外伤性硬膜下积液又称外伤性硬膜下水瘤，在基层医院比较常见，由Mayo于1894年首先报道, 发生率约占颅脑损伤的0.5%〜1%。
主要在伤后数小时至数周内出现,好发于双额颞区。
颅骨骨折,特别是颞骨骨折及蛛网膜下腔出血与脑萎缩时容易发生。
其发病机制可能为:(1) 外伤特别是颅骨骨折后容易引起小的蛛网膜破损或撕裂,形成活瓣,脑脊液流人硬膜下腔后不能回流;(2) 脑外伤后发生蛛网膜下腔出血与脑萎缩时硬膜下间隙增大, 易使脑脊液充填于硬膜下腔;(3) 伤后血脑屏障遭到破坏,毛细血管通透性增加,血浆成分渗出到硬膜下腔。
(4) 临床上脱水剂的不合理使用将促成硬膜下积液的形成。
部分病例可并发慢性硬膜下血肿, 可能由于原发皮质小血管或静脉窦旁桥静脉损伤引起, 也可能由于蛛网膜撕裂形成活瓣, 脑脊液在硬膜下腔潴留, 使桥静脉被过度牵拉, 撕裂而引起出血。
外伤陛硬膜下积液应与脑萎缩引起的蛛网膜下腔增宽相鉴别, 广泛性脑萎缩或局限陛皮层萎缩,其脑沟多呈对称性增宽,脑回凹凸不平,皮髓质界限无移位;而硬膜下积液, 则局部脑回轻度受压, 皮髓质界限常受压推移。
外伤性硬膜下积液还应与慢性硬膜下血肿相鉴别, 前者密度较均匀, 接近脑脊液密度, 对脑组织挤压较轻,而后者由于蛋白含量增加,CT值常高于脑脊液，且密度欠均匀，占位效应较明显。
对于外伤性硬膜下积液患者, 动态观察很重要。
绝大部分患者可经保守治疗而获得治愈; 少数临床症状较重, 硬膜下积液量较多的患者可采取颅骨钻孔引流。
因此,定期CT复查可为临床制定正确的治疗方案提供可靠的依据。
参考文献
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