前交叉韧带损伤诊疗常规
前交叉韧带体格检查方法
前交叉韧带体格检查方法
前交叉韧带的体格检查方法主要包括以下三种：
1. 前抽屉试验：患者平卧床上，膝屈曲90°，双足平置于床上，保持放松。
检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿。
如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，提示前交叉韧带损伤或断裂。
2. Lachman试验：患者平卧，屈膝20~30度，嘱患者放松，一手握住患
者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后将小腿向前拉，并与对侧膝关节进行对比。
胫骨前移的程度参考前抽屉试验分度。
如果受检查的膝关节向前移动的幅度明显增加大于III度，则提示存在前交叉韧带损伤的可能。
3. 轴移试验：有助于医生判断前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
需要注意的是，这些检查方法需要由专业医生进行，患者不正确的自行检查可能会加重韧带损伤。
如有身体不适，请及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
交叉韧带损伤的治疗方法
交叉韧带损伤的治疗方法
相信大家对于前交叉韧带损伤这种症状还是比较陌生的吧，前交叉韧带损伤不但给我们带来了痛苦而且也影响了我们的行动，所以我们一定要多了解一些关于前交叉韧带损伤的信息，导致我们出现前交叉韧带损伤的主要原因就是运动损伤，下文我们给大家介绍一下治疗前交叉韧带损伤的几种方法。
急性期处理
(1)膝关节冰敷以便消肿止痛;
(2)关节制动，必要时加压包扎，减少再出血;
(3)如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习;
(4)合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。
如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。
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手术治疗
前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带;
(1)手术的最佳时机是在术后三个月之内;
(2)关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快;
(3)目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，
双束重建等;两种手术临床效果没有明显差异。
(4)重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。
如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等;
(5)重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等;
(6)合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。
在上面的文章里面我们介绍了什么是前交叉韧带损伤，我们知道前交叉韧带损伤给我们的身体带来了很大的麻烦，导致前交叉韧带损伤出现的主要病因就是运动损伤，上文为大家介绍了治疗前交叉韧带损伤的几种方法。
前交叉韧带损伤，一篇总结到位！
前交叉韧带损伤，一篇总结到位！前交叉韧带（ACL）是膝关节内最容易受伤的韧带，ACL 损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素，今天为大家带来前交叉韧带损伤的诊治详解，值得大家学习参考！ACL 解剖前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部。
ACL 分为前内束（AM）和后外束（PL）。
当屈膝30° ~ 40° 时，前交叉韧带的张力最小。
ACL 的功能1、限制胫骨前移的主要结构：在屈膝状态下前内束紧张，主要提供对胫骨前移的抵抗作用。
2、限制过伸：在伸膝状态下后外束紧张，提供对抗膝关节过伸的主要作用。
3、限制内、外旋活动：除内侧关节囊及侧副韧带的作用外，第二位是 ACL 的限制作用。
4、限制内、外翻活动：在限制膝内、外翻活动中主要是MCL、LCL，其次是ACL、后十字韧带的作用较小。
ACL 限制内翻活动的作用突出，主要是后外侧束发挥的作用，而限制内翻活动，尤其是屈膝位，主要是后十字韧带（PCL）。
致伤机制根据受伤机制的的不同，可以将前交叉韧带损伤分为接触性损伤和非接触性损伤。
1、接触性损伤是指膝关节受到外界的直接打击而导致前交叉韧带损伤，常见于运动中的撞击伤、交通事故、或者高处坠落伤等。
2、非接触性损伤（最常见）是指在跑步、跳跃等运动过程中突然减速或改变方向，膝关节突然减速、扭转和其他对关节施加剪切应力所导致的前交叉韧带损伤。
篮球比赛中，当球员跳跃后着地膝关节过度伸直且胫骨处于内旋位时，常发生前交叉韧带撕裂。
ACL 损伤分度将 ACL 损伤按严重程度分为 3 度：I 度损伤（轻度损伤）：少量韧带纤维的撕裂，韧带长度基本正常，伴局部压痛但无关节不稳。
Ⅱ 度损伤（中度损伤）：更多韧带纤维的断裂，韧带长度改变，并伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳；Ⅲ 度损伤（重度损伤）：为韧带的完全断裂（急性损伤），显著的关节不稳。
Ⅲ 度损伤即那些表现为明显关节不稳的扭伤，根据应力试验中表现的不稳定程度进一步分级：•1 度为胫骨前移 1 ~ 5 毫米；•2 度为胫骨前移 6 ~ 10 毫米；•3 度为胫骨前移＞ 10 毫米。
【康复干货】急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！
【康复干货】急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！损伤机制1. 足部停驻时减速，如篮球的篮板球或跑步中的折返。
2. 各种滑雪运动(1)结合外旋和外翻的力量导致前交叉韧带一内侧副韧带损伤(图A)。
(2)后足固定不动，而胫骨向前的外力(图B)。
(3)膝关节屈曲时内旋的外力，导致前交叉韧带断裂(图C)。
▼滑雪中前交叉韧带的损伤机制(A)滑雪者向前跌倒时牢牢抓住一块滑雪板的内侧边，产生了外旋和外翻的压力，伤及内侧副韧带和前交叉韧带。
(B)滑雪者跳下并落地，而身体前倾，滑雪板的尾部首先撞地，导致滑雪板折断，胫骨相对固定的足部有向前的外力。
(C)滑雪者向后跌倒后，抓住内侧边，滑雪板快速旋转，造成内旋损伤，撕裂了前交叉韧带。
3. 前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂。
4. 大多数前交叉韧带损伤是非接触性的，但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击)。
临床表现1. 受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感，不能继续参与运动；2. 关节积血导致肿胀(数小时内)。
体格检查1. 比较患膝与对侧膝关节。
2. 检查积液和活动度。
3. Lachman试验。
(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法。
(2)胫骨前移的量，以及是否存在终点现象都很重要。
4. 其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验。
5. 韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移。
6. 检查合并伤，它们能显著增加功能不稳定和未来的变性。
影像学评估1. 前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤。
2. 外囊征(Segond骨折)。
外囊征(Segond骨折)，注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片，仅在关节线以远这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。
(1)前后位外侧关节实在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。
(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤。
3. MRI△急性前交叉韧带撕裂MR图像注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高，这些'骨淤伤”的重要意义还不清楚。
骨科前交叉韧带损伤诊疗指南
骨科前交叉韧带损伤诊疗指南前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨髁间棘前方，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要的稳定构造。
前交叉韧带断裂早期若不及时治疗，将严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重视。
【病因】暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前交叉韧带损伤。
如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。
膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。
如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。
【临床表现】新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。
1．新鲜前十字韧带断裂主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；2．陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；【检查】1．膝关节X线检查可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
偶尔可见Segond骨折。
2．MRI检查关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现；前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现；韧带的形态消失，出现骨质增生表现。
3．KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上。
4．膝关节镜检查可见前十字韧带断裂端出血或小血块凝集。
滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。
lachman试验方法
lachman试验方法
Lachman试验方法是一种常用于诊断前交叉韧带损伤的临床检查方法。
前交叉韧带是膝关节中最常见的受伤部位之一，而Lachman试验是一种简单而有效的方式来检测这种损伤。
在这个试验中，医生会让患者平躺，然后弯曲患者的膝关节约30度，用一只手抓住患者的大腿骨，另一只手抓住胫骨，然后向前拉动胫骨，观察是否有过度移动或不稳定感。
Lachman试验的结果可以帮助医生判断前交叉韧带是否受损。
如果前交叉韧带完好，那么在试验中胫骨应该保持稳定，没有过度移动的感觉。
但如果前交叉韧带受损，那么在试验中会感觉到胫骨向前移动，这种移动通常比正常情况下更加明显。
除了Lachman试验，医生还会结合其他检查方法和影像学检查来全面评估前交叉韧带损伤的程度。
一旦确诊，医生会根据损伤的程度制定相应的治疗方案，可能包括物理治疗、手术修复等。
总的来说，Lachman试验是一种简单而有效的临床检查方法，对于诊断前交叉韧带损伤具有重要的意义，有助于医生及时进行治疗和康复计划的制定。
一文了解前交叉韧带损伤
一文了解前交叉韧带损伤一、发生率前交叉韧带损伤的确切发生率尚不明确，然而据估计，美国每年有20万例前交叉韧带断裂，其中约有10万例需要行前交叉韧带重建手术。
目前对前交叉韧带损伤后有关治疗方面的争论集中在移植物的选择方面，而不是集中在是否需要手术方面。
本文仅做概括性介绍。
二、解剖学前交叉韧带由纵行排列的胶原纤维束组成——在较大的功能束内形成紧密的簇状排列。
前交叉韧带被关节内滑膜包绕，因此其为滑膜外结构。
前交叉韧带的胫骨止点位于胫骨平台，在胫骨嵴前方的前外侧的凹陷处，并位于外侧半月板前角止点的内侧。
胫骨附着点较股骨附着点面积大且更牢固。
前交叉韧带长为31 ~ 35 mm，横截面积为31.3 mm2。
前交叉韧带的主要血供来自膝中动脉，该动脉穿过后关节囊，进人股骨附着点附近的髁间窝内。
其他血供来自供应髌下脂肪垫的膝下内外侧动脉。
当前交叉韧带损伤时，血供对损伤韧带的修复发挥着更重要的作用。
前交叉韧带的骨性附着区几乎不对其提供血供。
前交叉韧带受关节后神经的支配，该神经为胫神经的一个分支。
组织学研究表明，神经纤维束的大小与其束内间隙的疼痛传导基本一致。
在前交叉韧带表面也确认有机械感受器存在，特别是在韧带止点(尤其是股骨侧)以及外滑膜鞘的正下方，机械感受器最多。
三、生物力学前交叉韧带是阻止胫骨前移的主要结构。
•当膝关节处于屈膝90°及无旋转的中立位时，前抽屉试验约有85%的抵抗由前交叉韧带承担。
选择性切断前交叉韧带的研究显示，在屈膝状态下，其前内束是紧张的，主要提供对胫骨前移的抵抗作用；而在伸膝状态下，其后外束的大部分是紧张的，提供对抗膝关节过伸的主要作用。
•当屈膝30°~40°时，前交叉韧带的张力最小。
•当膝关节完全伸直时，前交叉韧带也有一定的限制胫骨旋转及膝关节内外翻的作用。
将前交叉韧带在体内的功能仅仅描述成前内、后外两束的功能过于简略。
实际上，与所有韧带的纤维相似，前交叉韧带的纤维也会根据关节位置的每一细微的三维结构的变化而改变。
运动最易发生的前交叉韧带损伤，这些诊治策略要收藏！
运动最易发生的前交叉韧带损伤，这些诊治策略要收藏！前交叉韧带（ACL）损伤是青壮年膝关节最常见的运动损伤，损伤后膝关节肿痛，活动困难；肿胀消退后绝大多数人行走都正常，但膝关节有不稳感，不能进行急停、急转等动作；此时需要引起注意，治疗不当可能引起膝关节功能的异常。
那么膝关节前交叉韧带损伤时，该怎么治疗呢？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！概述膝关节前交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动损伤，治疗不当将会导致膝关节功能性不稳，并可引起一系列的后遗病变而严重影响膝关节的运动功能。
流行病学前交叉韧带损伤原常见于从事竞技体育的运动员中，并多发生于篮球、足球、滑雪、摔跤、柔道等体育专项中，但就现在的临床及运动创伤流行病学研究表明，前交叉韧带损伤在喜爱以上活动的一般人群中同样发生率较高，同时交通意外伤引起的前交叉韧带损伤也逐渐增多。
解剖前交叉韧带起自胫骨可见前内侧部，由髁间棘前方稍偏内侧部斜向后上方抵止于股骨外髁髁间侧面后上部，胫骨端呈前后长的卵圆形，较为粗大。
附着面积约为3.0cm2，股骨端呈扇形相对细小，附着面积2.0cm2，长度平均37-41mm，宽度10-12mm。
前交叉韧带分为两束：1）前内束；屈膝时紧张，伸膝时相对松弛；2）后外束；伸膝时紧张，屈膝时相对松弛。
前交叉韧带与胫骨平台保持一定的角度，屈膝90°时夹角为30°，伸膝时为40°-45° 。
a：前交叉韧带；p：后交叉韧带前交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构，其基本功能是防止胫骨前移。
前交叉韧带与后交叉韧带共同作用，保持胫股关节的正常活动，限制胫骨在股骨上的前后活动，并协助胫骨在股骨上的内外旋。
内旋可使交叉韧带松弛，而外旋则使交叉韧带紧张。
前交叉韧带的主要功能：1）屈膝时防止胫骨前移；2）阻止膝关节过伸；3）在一定程度上控制膝关节旋转；4）不同屈膝角度时继发控制膝关节内外翻；5）参与膝关节最后的锁扣动作，具有稳定作用。
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病史采集
间接暴力最常见的受伤机制包括落地伤和 外翻损伤，典型的受伤机制是跳起落地动 作时膝关节过伸、或者足固定时膝关节扭 转，外翻动作。典型的外翻伤常合并膝关 节内侧结构或前内侧结构损伤。
直接暴力：暴力作用于股骨下段
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典型的症状
患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不 能继续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧 性损伤常表现为膝关节不稳感，反复扭伤 会出现膝关节积液、疼痛及绞索症状。
ADT +~++ 终点：硬或软 Lachman ++~+++ 终点：硬或软
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体格检查
D 轴移试验
0级：正常
1级：屈膝过程出现滑动
2级：屈膝过程感觉胫骨跳动 复位
3级：一过性绞索，然后突然 复位
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影像学检查
膝关节正侧位片 MRI
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诊断要点
1. 患者的年龄 好发于青少年及中年 2. 外伤史 3. 体格检查 ADT或Lachman试验 4、MRI
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治疗原则
陈旧性ACL损伤 目前主要采用关节镜下ACL重 建术
移植物的选择 A 自体腘绳肌腱 B 异体肌腱 重建方法 A、经典单束重建 B、解剖单束重建 C、双束重建
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疗效评价
术中 A 前抽屉实验及Lachman转阴 B 隧道位置良好 C 无髁间窝顶或外侧壁撞击，无前后交
叉韧带撞击 D 移植物固定可靠
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出院标准
A 切口愈合良好，膝关节无感染征象 B 异体肌腱重建后无排异反应 C 浮髌骨试验阴性
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术后康复
术后康复
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术后疗效评价主观：Lyshom评 客观：Tegner运动能力评分
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标准诊断名称
膝关节前交叉韧带损伤 （左或右，急性或陈旧性）
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入院常规检查
三大常规、血型RH血型、凝血功能、肝功、 肾功、血糖、电解质、心电图等，有高血 压、心脏病史者行心脏彩超等。
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治疗原则
急性ACL损伤 原则上待急性期过后、膝关 节活动度恢复正常后行ACL重建术；如急性 期或亚急性期手术，密切关注术后患者康 复锻炼。
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4
体格检查
A 浮髌试验
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体格检查
B 前抽屉试验
损伤分度：
1度为胫骨前移1-5mm， 2度为胫骨前移6-10mm， 3度为胫骨前移大于 10mm
评估胫骨前移时需与健 侧对比。
终点：硬或软或无
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6
体格检查
C Lachman试验
描述同前抽屉实验
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7
ADT及Lachman描述方法