持续质量改进记录表(

科室持续质量改进记录表

201 年度科室区

1.项目名称: 降低各种护理执行单签名的漏签性

2.预期目标：<1%

3.问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。

4.原因分析：

①护士对各项护理执行单的签名不够重视。

②科室护理人员缺编，工作繁忙。

③护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。

④护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。

⑤护士执行操作流程的依从性不够。

⑥部分护士的责任心不够强。

⑦低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。

5.是否展开调查与改进：（√）展开PDCA调查与改进（）偶发性异常，不需调查

计划（Plan）

改进方案

1)全面提高护士对各项护理执行单的重视性。

2)注意合理弹性排班，减少单位时间内工作繁忙的现象。

3)学习病历的规范要求及有关病历的法律意义。

4)护士长加强稽查力度，及时了解签名情况。

5)科内进行规范操作考核。

6)教育护士提高责任心。

7)学习科室各种执行单的填写规范。

8)加强带教新护士及实习生。

实施（Do）

1)科室举行PDCA的会议，做到科室所有成员知晓与参与。

2)讨论各班职责的合理性，并进行改进，使护士单位时间避免出现过于繁忙的现象。

3)向护理部申请增加护士人数。

4)学习病历检查评分标准及法律知识。

5)护士长及时检查每日护理执行单的签名情况，并了解责任人。

6)整理科室护理执行单的具体种类，组织护士进行学习。

7)新护士及实习生由专人带教。

处理（Action）

监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此项护理稳定运行，护士养成良好的习惯。

检查（Check）

1)每日抽查护士执行单的签名情况，漏签率<1%

2)每位护士都了解掌握病历规范要求。

3)护士对执行单签名重视，能主动规范执行操作流程。

一、项目：降低各种护理执行单签名的漏签性（至<1%）

二、与各种护理执行单漏签名有

关的不良事件：药物执行后未签名，

患者自觉未

执行，护士无法查对举证。

三、成立改进小组

组长：

成员：全体护士

四、改进前现状调研：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡）

1.各种护理执行单签名情况

调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。

2.护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率10%左右。

五、第一次复查（2014年3月份）

1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右，较整改前下降9%。

2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。

六、第二次复查（2014年6月份）

1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%

左右，较一季度下降5%。 2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。

七、第三次复查（2014年9月份）

1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右，较一季度下降1%。

2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。

3.本季度改进的进度减慢的原因分析：

1）、低年资护士增加过快，轮转人员多。

2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。

3）、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够

4）、监督人（责任护士）人员不稳定。

八、第四次复查（2014年12月份）

1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10%左右，较一季度下降3%。

2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。

九、未达到<5%的正确率的原因：

1.护士责任心不强，操作后签名的意识还不够强。

2.护士培训教育不够。

3.人员轮转后，护士长对此项CQI的宣传力度不够。

4.无处罚机制。

十、改进措施：

检查结果汇总，科室进行讨论，提出整改措施：

1.增加督查的频率，及时与执行不到位者沟通。

2.低年资护士培训进一步加强，排班时注重新老搭配。

3.漏签频发者进行批评处罚。

4.次年对此项目继续进行关注