老年人健康管理的服务内容及注意事项
老年人健康管理服务规范知识问答
老年人健康管理服务规范知识问答1、老年人健康管理的服务对象？答：辖区内65 岁及以上常住居民。
2、老年人健康管理服务内容是什么？答：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
3、老年人健康管理服务任务如何分工？答：建议分工如下：（1）乡镇卫生院、社区卫生服务中心：分解老年人体检任务，开展体检服务，评估健康状况，反馈体检报告等。
（2）村卫生室、社区卫生服务站：按要求摸清底数，提前告知体检活动计划，组织、参与目标人群的体检活动，及时反馈和解读结果，对老年人健康进行管理等。
4、如何组织开展老年人健康体检活动？答：（1）制定工作计划，体检时间，确定采用主动服务、门诊服务各种形式；（2）通过居委会等各种形式，提前告知辖区服务对象；村卫生室、社区卫生服务站通知服务对象，确定体检人员名单；（3）准备体检设备、试剂、物资、车辆等，合理安排人员，分工配合；（4）体检现场流程合理，场所和时间，根据老年人特点，做好应急准备；（5）安排专人负责实验室检测；（6）更新档案信息，及时反馈体检结果。
5、老年人健康状态评估中应注意什么问题？答：健康状态评估是对健康体检、实验室检测、既往诊疗信息进行综合分析、评价的过程。
需关注六个方面：（1）老年人健康自评情况，从满意到不满意5种程度的选择；生活自理能力评估，由体检员逐项打分后判定。
（2）生活方式健康评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒等。
（3）体格检查：包括24个症状+般检查+四大脏器+12项查体等。
（4）辅助检查：血常规、尿常规、空腹血糖、肝功、肾功、血脂、心电图、B超8项必查内容。
（5）现存主要健康问题：6个常见疾病及系统疾病+其他，高血压、糖尿病患者要记入其他系统疾病。
（6）住院治疗和主要用药情况（近一年内用的主要药物）。
6、老年人健康管理健康指导工作注意事项？答：健康指导是将健康状态评估发现的健康风险、风险的程度和可能发生的后果以及应对措施告知服务对象，并指导实施的过程。
老年人健康管理服务规范完整版本
一、服务机构及人员要求2.服务机构应设立老年人健康管理服务部门，负责老年人健康管理服务的组织、实施和监督。
二、服务内容1.健康评估：根据老年人的个体特点和健康需求，进行全面综合的健康评估，包括身体状况、心理状况、生活方式等各方面的评估，并提供个性化的健康建议。
2.疾病预防和管理：根据老年人常见的慢性疾病和健康风险因素，定期进行疾病筛查、预防、管理和控制，促进老年人的健康和生活质量。
3.健康指导和教育：通过健康讲座、健康教育手册等形式，向老年人提供健康知识和生活方式的指导，帮助他们养成良好的健康行为和习惯。
6.社会支持和服务：为老年人提供社会支持和服务，包括社交活动、社区援助、义务劳动等，提高老年人的社交参与和生活满意度。
三、服务流程1.服务评估：根据老年人的健康需求和自愿意愿，进行个体化的服务评估，确定服务计划和目标。
2.方案制定：根据评估结果，制定个性化的服务方案，明确服务内容、服务周期和服务目标。
3.实施服务：按照服务方案，开展相应的健康管理服务，包括健康评估、疾病预防和管理、康复护理等内容。
4.服务监督：监督服务的实施和效果，及时调整服务方案和措施，确保服务的质量和效果。
5.监测和评估：定期对老年人的健康状况和服务效果进行监测和评估，及时发现问题和改进服务。
四、服务质量保障1.服务机构必须建立和实施老年人健康管理服务质量管理体系，确保服务的规范化和标准化。
2.服务机构要加强对相关人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技能水平。
3.服务机构要建立健全投诉处理机制，及时处理老年人的投诉和意见，并采取措施预防类似问题的发生。
4.服务机构要与医院、社区和其他相关机构建立合作关系，实现资源共享和互通有无。
5.服务机构要定期进行服务满意度调查，了解老年人对服务的满意程度，及时改进服务。
五、信息保密和安全1.服务机构必须建立健全老年人健康管理服务的信息化管理系统，确保个人健康信息的安全和保密。
2.服务机构要加强对信息技术的安全管理，包括信息存储、传输和访问的安全措施。
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。
2.健康生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3。
体格检查:包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4.辅助检查：每年检查1次随机血糖(指血)。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5。
告知居民健康体检结果并进行相应干预.（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访.（3)告知居民一年后进行下一次健康检查。
6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程四、服务要求1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。
2.加强宣传，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。
3。
预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供上门服务.4。
每次年检后及时将相关信息记入健康档案。
五、考核指标及解释1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
2。
健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100%.六、附表1.老年人健康体检年检表2。
老年人健康管理随访表附表1:老年人健康体检年检表＊＊如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行,检查结果应如实填写,未进行的检查项目不填写.检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目：1。
症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
老年人健康管理的服务内容及注意事项
老年人健康管理的服务内容及注意事项引言随着社会的发展，人口老龄化问题日益突出，老年人健康管理成为一项重要的社会服务。
为了提供更好的健康管理服务，本文将介绍老年人健康管理的服务内容，并提出相关的注意事项。
1. 健康管理服务内容老年人健康管理的服务内容涵盖了多个方面，以下是常见的服务项目：1.1 健康咨询和评估老年人健康管理首先需要进行健康咨询和评估。
专业的医务人员根据老年人的身体状况、生活习惯和疾病史等信息，对老年人的健康状况进行全面评估，了解老年人的健康风险和需求，为后续的健康管理服务做出合理的方案。
1.2 健康监测和检查老年人健康管理服务还包括健康监测和检查。
这些服务项目可以帮助医务人员及时掌握老年人的身体状况，早期发现健康问题，采取相应的预防和治疗措施。
常见的服务项目包括血压测量、血糖监测、心电图、肺功能检查等。
1.3 健康指导和教育老年人健康管理服务还应提供健康指导和教育。
通过定期的健康讲座、健康教育书籍和小册子等方式，向老年人传授健康知识，提高老年人的健康意识和自我管理能力。
例如，合理的饮食搭配、适量的运动和注意安全等。
1.4 疾病管理和康复老年人健康管理还需提供疾病管理和康复服务。
疾病管理包括对慢性疾病的治疗和跟踪随访，以及对急性病情的紧急处理。
康复服务则包括针对老年人的康复训练和康复护理，帮助老年人恢复功能和提高生活质量。
2. 注意事项老年人健康管理服务需要注意以下事项，以保证服务的有效性和安全性：2.1 专业医务人员老年人健康管理服务应由专业的医务人员提供。
这些医务人员应具备相关的专业知识和技能，能够针对老年人的特点和需求，制定合理的健康管理方案，并提供全方位的医疗保健服务。
2.2 个性化服务每个老年人的身体状况和健康需求都不同，因此健康管理服务应以个性化为基础。
医务人员应根据老年人的具体情况，制定相应的健康管理方案，包括饮食、运动、药物治疗等，以达到最佳效果。
2.3 健康信息保护老年人的健康信息具有隐私性，健康管理服务应确保老年人的健康信息得到保护。
老年人健康管理要点及要求
完全需要帮 助
要求有纸质表 单，并有老年
评分
0
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成
子、鞋子等活动
要协助 1 —
3 需要协助，在 适当的时间内
7 完全需要帮 助
人姓名和评估 日期。
完成部分穿衣
评分
0
0
3
5
（4）如厕：小便、大便 不需协
偶尔失禁，但 经常失禁，在 完全失禁，
等活动及自控
助，可自 基本上能如 很多提示和协 完全需要帮
生活方式问询不清。吸烟、饮酒、锻炼填写结果不符 合实际情况。
辅助检查未做全或不规范。未做尿常规；该空腹未空 腹、手工做的生化检查，导致体检结果无法评价；心 电图、B超结果不规范；空腹血糖必须与肝肾功能、 血脂等生化检查结果一同做（结果应在一张化验单 上）。
整理课件
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考核中发现的主要问题
体检表不规范的问题。表单不符合国家服务规范 要求；“现存主要健康问题、健康评价、健康指导、 危险因素控制”填写不规范。
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服务要求
（三）每次健康检查后及时将相关信息记 入健康档案。具体内容详见《城乡居民健 康档案管理服务规范》健康体检表。对于 已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次 健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供 养生保健、疾病防治等健康指导
整理课件
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老年人健康管理考核要求
整理课件
14
老年人健康管理的免费体检项目
血常规* 尿常规*
血红蛋白________g/L 白细胞_______×109/L 血小板_____×109/L 其他____________________________________
国家基本公共卫生服务之老年人健康管理服务规范图文课件
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
程度等级 中度依赖
不能自理
（1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
独立完成
—
需要协助，如切
碎、搅拌食物等
评分
0
0
3
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的 很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方
式 而后者是可以干预调整的
老年 ＝ 疾病
老年 ＝ 失能 依赖
老年 ＝ 负担增加
健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程
健康管理是实现健康老龄化的有效途径
健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判 断
躯体情况信息
3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测
器官功能 形态 健康风险信息
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
二、服 务 内 容
每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导
健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况
老年人健康管理服务规范方案
随着我国老年人口的不断增加，老年人健康管理服务也愈发受到关注。
为了促进老年人的身心健康，提高其生活质量，制定老年人健康管理服务规范方案至关重要。
本文将提出一个老年人健康管理服务规范方案，以期为老年人提供全面、贴心的健康管理服务。
一、服务类型和内容1.健康评估：定期开展老年人健康评估，包括生理功能评估、心理健康评估、营养健康评估等，以全面了解老年人的健康状况，并提出相应的健康管理方案。
3.健康指导：开展健康教育活动，提供老年人关于健康生活方式、疾病预防、药物合理使用等方面的指导，帮助老年人养成健康的生活习惯。
二、服务机构和人员1.健康管理中心：设立老年人健康管理中心，负责统筹、协调和推动老年人健康管理服务工作。
三、服务流程1.登记服务：老年人登录健康管理中心，填写健康评估表，由健康管理团队对老年人进行初步评估，了解老年人的基本健康情况。
2.健康评估：根据老年人的健康评估表，进行详细的健康评估，包括身体检查、实验室检查、心理测试等，全面了解老年人的身心健康状况。
3.健康方案制定：根据健康评估结果，制定个性化的健康管理方案，包括生活方式指导、药物治疗方案、饮食调整方案等。
5.健康指导：定期开展健康教育活动，向老年人传授知识和技能，提高老年人的健康素养。
四、服务保障1.专业能力：健康管理团队成员必须具备相关专业知识和技能，经过培训和考核合格后才能从事老年人健康管理服务工作。
2.资源投入：保障老年人健康管理服务所需的设备、工具和材料，并提供必要的经费支持。
3.监督评估：建立老年人健康管理服务的监督评估机制，定期对服务进行评估，提升服务质量。
五、服务推广1.宣传推广：通过多种渠道宣传老年人健康管理服务，提高公众对该项服务的认知度和接受度。
2.社区合作：与社区卫生机构、社会福利机构等合作，共同推动老年人健康管理服务的落地和推广。
3.政策支持：加强与相关政府部门的合作，争取政府支持和政策倾斜，为老年人健康管理服务提供有力的政策保障。
老年人健康管理服务工作计划
老年人健康管理服务工作计划随着社会的发展和人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到关注。
为了更好地满足老年人的健康需求，提高他们的生活质量，制定一份科学、合理、有效的老年人健康管理服务工作计划至关重要。
一、工作目标1、提高老年人的健康意识和自我保健能力，促进健康生活方式的形成。
2、为老年人提供全面、系统、连续的健康管理服务，包括健康体检、健康评估、健康干预等。
3、早期发现和干预老年人的健康问题，降低疾病发生率，提高疾病治愈率，减轻疾病负担。
4、建立老年人健康档案，实现健康信息的动态管理和共享。
二、服务对象本计划的服务对象为辖区内 65 岁及以上的老年人。
三、服务内容1、健康体检每年为老年人提供一次免费的健康体检，包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部 B 超等项目。
根据老年人的健康状况和需求，适当增加个性化的体检项目，如肿瘤标志物检测、甲状腺功能检查等。
2、健康评估收集老年人的健康信息，包括基本信息、生活方式、家族病史、既往病史、体检结果等。
运用科学的评估工具和方法，对老年人的健康状况进行综合评估，确定健康风险等级。
3、健康干预根据健康评估结果，为老年人制定个性化的健康干预方案，包括饮食指导、运动建议、心理调适、疾病预防等。
定期对老年人进行随访，了解健康干预方案的执行情况，及时调整干预措施。
4、健康教育定期开展健康教育讲座，向老年人普及健康知识，包括常见疾病的预防、合理用药、康复护理等。
发放健康教育资料，如宣传册、海报、视频等，方便老年人自主学习。
利用社区宣传栏、微信公众号等平台，宣传老年人健康管理服务的相关政策和信息。
5、疾病管理建立老年人慢性病管理档案，对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病的老年人进行规范化管理。
定期监测慢性病患者的病情变化，指导患者合理用药、定期复查。
为慢性病患者提供康复指导和护理服务，提高患者的生活质量。
6、中医药健康管理为老年人提供中医药体质辨识服务，根据体质类型制定相应的养生保健方案。
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老年人健康管理的服务内容及注意事项
①每年进行一次健康体检，内容包括：询问症状、病史、住院史与预防接种史等；进行一般体格检查，如测量血压、身高、体重等；进行空腹血糖、心电图与尿常规检查。
②对老年居民提出危险因素控制建议与健康指导。
老年人用药注意哪些问题
老年人由于各重要器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年完全不同；同时老年人又往往一人多病，平均每人患重要疾病2-3种以上，因为用药种类较多，往往药物不良反应较青壮年多2-3倍。
老年人用药要注意：①掌握用药指征，合理选择药物，一定要坚持少而精的原则。
②掌握好最佳的用药剂量。
对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从最小剂量开始。
③掌握好用药的最佳时间，可以提高疗效，减少不良反应。
老年人测量血压后注意哪些问题
①对检查结果血压在130-139/85-89mmHg水平并无高血压病史的老年人，建议至少每半年监测一次血压。
②对检查结果血压高于正常（即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）并无高血压病史者，应告之老人此次血压高于正常，有患高血压的可能性，叮嘱老人去除可能引起血压升高的原因（如失眠、劳累、急性疾病、焦虑等）。
3天后，到社区卫生服务机构进行复查，并根据需要转诊到上级医院确诊。
对确诊后的高血压患者纳入随访管理。
③对筛查中既往被明确诊断为高血压者，纳入社区高血压随访管理。
老年人测量空腹血糖后注意哪些问题
①对检查结果空腹血糖受损（空腹血糖～L）或糖耐量降低（餐后2小时血糖～L）的糖调节受损者，如无糖尿病史，告之居民患糖尿病的危险性较高，一定要改进不良生活方式，建议每年复查或进一步做糖耐量试验。
②对检查结果为空腹血糖或随机血糖高于正常（即空腹血糖≥L、餐后2小时血糖≥L）并无糖尿病史者，告之老人此次血糖高于正常，可能患糖尿病，叮嘱老人去除可能引起血糖升高的原因（如患病的急性期、感染、应激等）。
3天后，到社区卫生服务机构进行复查，并根据需要转诊到上级医院确诊。
对确诊后的糖尿病患者纳入随访管理。
③对体检中发现既往被明确诊断为糖尿病者，纳入社区糖尿病随访管理。
青城镇卫生院宣。