脊髓损伤患者并发症的康复治疗-异位骨化
异位骨化
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异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。
异位骨化
昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 杨一帆
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学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
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定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
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辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。
CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
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异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
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异位骨化的治疗
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异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。
据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。
一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。
常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。
其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。
脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。
其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。
三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。
（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范标准
脊柱脊髓损伤的康复诊疗规一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合以下条件：1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。
2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。
3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。
二、康复住院时限颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。
胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。
腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。
患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。
三、临床检查规〔一〕一般检查1.三大检查常规。
2.常规血液生化检查，尿细菌检查。
3.心电图检查、腹部B超检查。
4.胸片及相关部位X线检查。
5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6.神经电生理检查〔含运动诱发电位〕检查。
7.心、肺功能检查。
〔二〕选择性检查〔有适应征并经副主任医师以上医师批准〕1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。
2.下肢超声多普勒检查适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。
3.泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。
4.尿流动力学检查、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。
5.脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。
6.脊髓造影检查适应征:病情需要作鉴别诊断者。
7.骨密度检查适应征：脊髓损伤后骨质疏松。
8.下消化道通过及排空造影检查适应征：脊髓损伤后排便障碍。
四、临床治疗规〔一〕临床常规治疗1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。
2.对症支持治疗。
3.中医中药治疗等。
〔二〕常见并发症处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
3.泌尿系统并发症：〔1〕尿路感染：间歇导尿、膀胱冲洗、抗生素应用等。
异位骨化的处理方法
异位骨化的处理方法
异位骨化是一种罕见的病症，通常发生在关节周围软组织，如肌肉、韧带、腱等处。
病因不明，可能与遗传和环境因素有关。
以下是一些可能的处理方法：
1. 药物治疗：抗炎药物和类固醇激素可以减轻疼痛和炎症，但对异位骨化的治疗效果有限。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助加强肌肉，提高肢体灵活性和运动范围。
3. 手术：手术是治疗异位骨化最常见的方法，尤其是当病情已经造成永久损害时。
手术的目的是通过切除异常骨组织来减轻疼痛和恢复功能。
4. 放射治疗：放射治疗可以减慢或停止异位骨化的发展，可以在手术前或术后使用。
5. 其他治疗：其他可能的治疗方法包括超声治疗、介入治疗和自然疗法，例如针灸、按摩和温泉疗法。
这些治疗方法可以缓解疼痛和炎症，但它们并不能治愈异位骨化。
中西医结合治疗脊髓损伤后异位性骨化22例
失调 为失 眠 的主 要病机 之一 ，此 患者心 胸 阳虚 ，虚 阳浮越 ，心神 失
养 ，阳虚水 泛 ，故 以桂枝加龙骨 牡蛎 汤益气安神 ，调和营卫 ，潜阳人
阴；合五苓散温 阳化气 ，渗利水湿 ；酸枣仁 ，夜交藤养血安神 。
中西 医结合治疗脊 髓损伤后异位性骨化２ ２ 例
牛 红英
（ 锦州市 中医医院，辽宁 锦州 １ ２ １ ０ ０ ０ ）
意 固表 止 汗。合 用浮小 麦益 气止 自汗盗 汗 ；夜交藤 养心 安神祛 风通
络 ；葛根生 发脾胃之 阳气 ，解肌 生津止渴 。故￣ Ｅ ｉ ｔ ｔ 方后 ，荣卫和 ，虚
汗止 ，津液 足 ，眠畅神安 ，畏 Nhomakorabea 除 ；更加茯苓养 心安神 ，丹参养血活
血调理后 ，虚劳除 ，神清气爽 ，生活起居如常人 。 ４失 眠
１ ． ４治疗方法 常规治疗 ，适 当卧床休息 ，尽量避 免对 患肢关节的暴力 活动 。急 性 期予局 部冷 敷 ；口服非 甾体消 炎药物 ，超短 波治 疗 。同时 中药治 疗 ：根据临床症候 ，辩证施治 ，制定不 同的治疗方案 ：
１ ． ４ ． １炎症期
多 ，高楼越 来越高 ，因此车祸 和坠楼事件也就越来 越多。脊髓损伤 的
患者 诸症缓 解 ，自觉 神情气爽 ，随访 生活起居如 常人 ，睡眠安 畅。３
个月后 回访 随访生 活工作 如常未再发不适。
按 ：此患者 为气虚感 冒后大 汗淋漓 ，欲 出欲虚 ，久 出不止 ，汗出
如 浴 ，衣 物 沾湿 ，背寒 畏风 ，为心 阳虚 ，阳气 虚失于 固摄 则恶 风畏 寒， 营 阴不守则汗出不止 。 《 素问・ 生气通天论 云 ： “ 阴阳之要 ，阳 密乃固” 。 《 伤寒 论 第５ ３ 条 云： “ 病长 自汗 出，此为 荣气和 ，……
脊髓损伤的并发症及处理
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
其他
脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
三、深静脉血栓
导读：脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
三、骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。
脊髓损伤的康复治疗方案
脊髓损伤的康复治疗方案一、脊能损伤(SCI )定义是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能〔运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。
二、病因外伤性脊髓损伤:1.最常见:高处坠落。
2.其次:车祸和重物砸伤。
3另外:自然灾害(唐山和汶川大地震)。
非外伤性脊髓损伤:1.发育性疾病:脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等2、获得性疾病:感染(脊往结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎)，脊柱脊髓肿、脊往退行性痰病等.三、临床表现四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂从或椎管外的周围神经损伤。
表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。
截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。
上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪、二便障碍。
四、并发症:1.压疮:关键预防，采纳措施1）定时变换体位，2)减轻骨突出部位受压，3)挑选良好的坐垫和床垫，4)改良全身的营养伏况，5）皮肤的照顾护士，6)向患者及家属进行预防压疮的教育。
2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施，1)尽早截止留置尿管，实施间歇导尿。
2〕按照尿流动力学的结果使用恰当的排尿方式和药物使膀胱坚持低压贮尿及低压排尿。
3)定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。
4)培养良好的个人卫生惯，注意坚持会阴部清洁。
5)能够口服预防结石的药物。
6）对历久无症状性菌尿无需用抗生素，以避免引起各类耐药菌的繁育和感染风险。
3、痉挛:治疗措施:1)发现并去除促使痉挛恶化的因素，如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定.情绪、保持环境温度。
2)物理疗法:ROM,站立、冷疗、水疗、交替电刺激。
3〕药物:巴氯芬。
4〕局部神经阴滞:肉毒素注射。
5〕脊髓后根切断术。
4、异位骨化:5、下肢深静脉血栓:伤后48小时开始行预防治疗，1)机械预防法:静脉泵、弹力袜等。
2}药物预防:肝素维生素K拮抗剂等。
6、直立性低血压7.骨质疏松：诊断金标准：骨密度。
脊髓损伤并发症的预防和处理
盐水治疗，其中7例加脱水和限水治疗； 所有患者血钠都回升至120mmol/L以上； 有2例患者因呼吸抑制、深昏迷抢救无效死亡。
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内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、肾功能检查等； 测膀胱容量及残余尿量； 记录排尿日记； 尿流动力学检查； 泌尿系造影；
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泌尿系统管理措施
尽早停止留置尿管，实行间歇导尿——间歇导尿可明显降低脊 髓损伤患者泌尿系感染率已经成为国际上的共识：
每日控制饮水量在1500-2000ml；
体位性低血压首选治疗为非药物治疗，必要时可应用 药物治疗。
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药物治疗
平均血压低于70mmHg者，则应考虑应用药物 治疗。
药物治疗的最终目标是增加外周血管阻力或者 有效循环血量。
目前被临床上证明有一定效果的药物有：麻黄 碱、氟氢可的松、麦角胺、可乐定、管通等。
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电刺激
功能性电刺激对于治疗脊髓损伤早期所致体位 性低血压亦是非常有效的。
发生感染可及时应用敏感抗生素； 体位引流与辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
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内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
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低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
脊髓损伤并发症 预防和治疗
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脊髓损伤患者并发症的康复治疗——异位骨
化
作者：未知文章来源：深圳恒生医院录入时间：2009-9-3 16:14:53 异位骨化是指在解剖上不存在骨的部位有新骨形成，可能与失神经有关，也可能与不适当的关节活动有关。
此并发症的好发部位是髋、膝、肩、肘。
多发生于伤后1～4个月内，在受损水平以下，局部出现红、肿、热，有的患者感疼痛，或伴全身低热。
肿胀之后变硬，在皮下形成较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK升高，约两周后X线检查可发现新骨形成。
脊髓损伤后患者防治异位骨化应从以下几方面着手：
1、家属、护理人员或治疗师在活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。
2、如果确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重病情。
3、早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎症反应。
理疗亦可减轻局部症状。
4、早期预防骨化的药物可用didronel ，该药与钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，防止软骨的骨化。
用法：前两周给20mg/kg/每天，后改为10mg/kg/每天，可用10周，早餐前1小时一次口腹，副作用有胃肠道反应。
5、如果骨化已经发生，限制了关节的活动，在骨化成熟后可以考虑手术切除。
骨化成熟的时间大概需要18个月，过早的手术会导致骨化复发和加重。
术后可早期开始轻柔的被动关节活动。
术后仍可用didronel，10mg/kg/每天，连续12个月。