异位骨化

需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤 蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎 以及骨髓炎相鉴别。
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异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。
异位骨化
昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 杨一帆
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学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
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定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
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辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。
CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
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异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
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异位骨化的治疗
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异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。
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异位骨化的治疗
一、手术治疗 手术治疗适应证 ① 关节功能障碍明显；②
无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重 影响工作和生活； ③ 有前臂或手的神经损 伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性 肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的 手术入路
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异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎， 可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较 常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉 或软组织挫伤。
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分类
获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO， 源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神 经系统感染、脑肿及脑血管意外等。
3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、 破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。
原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨 化纤维发育不良。
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分类
异位骨化也可按其所在组织分为： 肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化
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概述
异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主
要发生在关节周围，部位以髋关节最为多
见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在
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X线检查
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髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在 （1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下
方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。 （2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展 （3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形 成屈髋位挛缩，妨碍 关节运动
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HO的物理疗法
理疗
有些人认为HO骨化形成的早期，局部充血 水肿，理疗会使病情加重，但有实验证明 用超声透入治疗方法治疗肘关节HO一例， 结果超声透入12次后，患者肘关节硬块逐步 软化经过18次治疗之后，硬块完全消失，X 线检查无异常。
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HO的物理疗法
理疗 直流电碘离子导入法 超声波 微波 蜡疗 冷敷
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HO的运动疗法
一、是否进行推拿按摩、关节松动和主动 运动？
相关研究表明，为了改善关节功能，适 度的主动和被动运动在HO患者康复治疗中 仍是必须的。
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HO的运动疗法
当然HO一旦，尤其是活动期时，功能活 动必须适度。国内学者发表论文总结24例肘 关节创伤性HO患者以手法为主的综合经验 后，易提出推拿按摩，功能训练等应结合 病程的不同，采取不同的手法和力度进行。
其临床表现分为4期，见下表。
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临床表现
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X线检查
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
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X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明，
局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损
伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月， 但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM 及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的
ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节 活动度。
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异位骨化的临床表现
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异位骨化的临床表现
脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋 关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后， 髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块， 从而影响关节活动范围，使其坐位，转移 及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的 发生。
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HO其他治疗方法
放疗 药物疗法（不用外敷药） 中医治疗 基因治疗
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异位骨化分期治疗
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肘关节HO的分期治疗
一、早期（反应期）
局部软组织出现肿块，有时发热伴有疼痛，关节 活动受限。X摄片示软组织有不规则棉絮状模糊 或关节周围云雾状的钙化阴影。在肘关节附近采 取揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜 以肌肉的粘连。其后一手持患者的腕部，另手持 肘关节的中上部，轻微持续牵引，再持患者腕部 轻柔的做肘关节无痛下的屈伸和旋转手法。切记 手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激，更 切记硬性前臂的旋前旋后。然后配合理疗直流电 离子导入，松解粘连，促进炎症的吸收。